盘锦市中心医院乳腺外科科普号

根据《中国居民膳食指南》，正常人每天都需要摄入一定量的钙：成年人要达到800毫克，11～14岁、孕中期、50岁后不低于1000毫克；女性孕晚期和哺乳期1200～1500毫克。除了健康人，还有一些患者因为长期口服药物（尤其是乳腺癌患者长期口服内分泌药物比如阿那曲唑、来曲唑等等）而导致钙量流失或吸收不足，均会发生不同程度的骨质疏松，所以更需要补钙。激素受体阳性（HR+）的乳腺癌患者，雌激素会促进肿瘤生长,需要通过长期口服内分泌药物来控制体内雌激素水平，而雌激素的其中一个作用是阻止骨骼中钙质“流失”，内分泌药物抑制雌激素的生成，所以钙质流失加快，造成骨质疏松的出现。所以在内分泌治疗期间，乳腺癌患者会出现一些与骨骼相关的症状反应，如骨头痛、腰腿没劲儿、晨起四肢僵硬等。在我国女性乳腺癌患者群体，在治疗期间发生的骨质疏松的概率，竟然高达四成！因此，医生建议，乳腺癌的患者特别是内分泌治疗的乳腺癌患者更应该长期补充钙剂，防止骨质疏松的出现！日常生活中，食品是钙的最主要来源，具体而言，奶制品、豆制品和绿色蔬菜，这三类食物是人们膳食补钙的最佳来源。◆奶制品：100毫升的纯牛奶或酸奶，钙含量为100毫克左右；每100克奶酪，钙含量高达700多毫克；高钙奶是每100克牛奶里，额外添加了25-100毫克的碳酸钙、乳酸钙；低脂奶、脱脂奶仅仅去除了奶的脂肪含量，钙质跟纯牛奶相同。所以奶制品为首选。◆豆制品：常见的白豆腐，每100克之中，所含的钙分别在105和113毫克左右；千张的钙含量更高，每100克之中，有300毫克是钙；豆腐干每100克之中的钙含量高达450毫克；豆浆或豆汁，由于用到的黄豆量很少，所以每100克里的钙含量仅为5毫克左右。◆绿色蔬菜：多食高钙低草酸的蔬菜，如芥蓝、芥菜、小油菜、鸡毛菜、小白菜、菊花菜、绿叶圆白菜等。这些蔬菜，不但能补充钙、磷等矿物质，还能补充维生素K，有助于调节骨骼中磷酸钙的合成。多食如牛奶、鱼、海藻、菠菜等，钙含量都较高，且钙为离子态，利于吸收。补钙的同时，需要补充维生素D，只有它存在，钙质才能被“搬运”到人体中。人体每天需要维生素D400-800单位，人体90%的维生素D是依靠阳光中的紫外线照射后，通过自身皮肤合成的；剩余10%的维生素D是通过食物获得的，如果食物补充不能达到维生素D的需要量，可口服维生素D制剂，如阿法骨化醇或维生素D滴剂。对照自己的一日三餐，如果以上三类食物的日常摄取量不足，那么每天摄入体内的钙就不能达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》的推荐指标。这种情况下，有必要额外补钙，选择性地进食一些钙制品，如钙片、液体钙等。当日常摄取量不够，每天摄入体内的钙就不能达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》的推荐指标，可选择口服钙剂，如钙片、液体钙。相对于众多的钙制剂，补够量要比选择更重要，这里的“量”，针对的是钙元素。吃钙片前，需要看清楚。不同的钙剂含钙量不同，人体吸收率大概在30%-40%之间，补钙一般要分次小剂量补充的，每日补充量不应该超过2000毫克。但目前市面上的钙剂五花八门，种类繁多，很多人不知道如何选择，用于临床医疗保健时，补钙应选择符合国家药典标准，成分明确、剂量准确、生产日期与生产厂家清楚、质优价廉的品种。◆钙片：首选碳酸钙（钙剂最高）碳酸钙高达40%的钙剂。剩下的磷酸钙为23%、柠檬酸钙为21%、乳酸钙为13%，葡萄糖酸钙为9%。这就意味着，同等重量的钙片，吃1片碳酸钙所能补充的钙，换成磷酸钙或柠檬酸钙得吃2片，换成乳酸钙得吃3片，换成葡萄糖酸钙得吃4片。◆可溶性钙：液体钙、钙口服液（利于钙的吸收，最温和）适合胃不好，不适合吃碳酸钙的人，钙片之中，葡萄糖酸钙、乳酸钙也是可溶性钙，并且口感好；柠檬酸钙的溶解度也高，同样适合胃酸分泌不足的人。◆天然钙：如动物骨粉、牡蛎粉、植物钙（不推荐）以植物钙为例，多是从藻类等植物中提取。由于植物的钙含量并不高，所以要将大量植物烧成草木灰，才能将里面的钙提取出来，而这样的钙已经与矿物质钙没差别，不存在任何突出的优势。以上钙制品，标有“OTC”标识，意味着是非处方药；标有“蓝帽子”标识，就意味是保健品。如果由营养科医生来开具，多以OTC为主；但如果骨密度正常，只是用于日常防范，则购买保健品亦无妨。最佳的补钙时间为：早晨和临睡前服用最好，因为人体的血钙水平在后半夜及清晨是最低的，这个时候补钙可以把钙剂完全吸收和利用，但吃的时候忌空腹，可以吃点早餐再吃，最好多次少量的服用，因为一片200毫克，一天吃3次，效果要好过一次吃600毫克的，效率起码可以高50%以上，如每日服用3次以上，最合适的时间是饭后1～1.5h服用，以减少食物对钙剂的影响。此外，日常多晒太阳补充维生素D，多运动有助于改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折等风险。乳腺癌患者（尤其是口服内分泌药物的患者），补钙要科学、合理、适量，避免缺钙或者过量补充，并在身体条件允许的情况下，选择一些适合自己的运动，通过补钙、维生素D、运动增加增加骨密度，还可适当增加优质蛋白质、补充镁、维生素A等营养素，避免进食过多蛋白质、盐、咖啡、浓茶、碳酸饮料、高糖饮料等促进钙流失的不良生活习惯。

高剂量时可在用药24—72小时后出现。轻症可于停药后数月内改善或痊愈；严重伴疼痛的神经病变恢复时间长。手脚麻的问题，改善时间不同人不同，病情是复杂的，在众多病友中，毒副反应重的，有3年多都还麻的，也有几个月就好了的。当患者有任何手足麻木、刺痛症状需要及时向自己的主管医生报告。周围神经病变会增加患者跌倒风险，对于手足麻木患者一定要做到五防：防跌倒、防磕碰、防烫伤、防冻伤、防锐器伤。紫杉类药物相关的疼痛称为紫杉烷急性疼痛综合征(taxaneacutepainsyndrome，TAPS)，也称紫杉醇相关的急性疼痛综合征(paclitaxel-associatedacutepainsvndromeP-APS)。紫杉烷急性疼痛综合征TAPS通常在使用紫杉醇之后的1至3天内出现，一周内症状基本消除。通常表现为肌肉、关节痛，呈全身弥漫性疼痛。疼痛明显的患者可以咨询医生使用镇痛剂，出现口唇麻木时不要用冷水漱口，可以多做局部按摩，促进神经感觉恢复。常见皮肤瘙痒和皮疹，多在开始的几个疗程用药后2-3天出现，通常在数天后能自行缓解或仅需对症处理。轻度皮疹：可局部使用复方醋酸地塞米松软膏、氢化可的松软膏；对皮肤干燥伴瘙痒者，可予薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部；2周后再次评估，若情况恶化或无明显改善则按中度毒性处理。中度皮疹：有瘙痒或其他伴随症状，局部皮损＜50%体表面积，但主观症状轻，对日常生活影响不大；局部使用氢化可的松软膏、红霉素软膏等，并口服氯雷他定；皮肤干燥伴瘙痒者，可予苯海拉明软膏；有自觉症状者应尽早口服米诺环素；2周后再行评估，若情况恶化或无明显改善则按重度毒性处理。重度皮疹：严重而广泛的皮损，伴有疼痛、疤痕性毁容≥50%体表面积，或发生广泛性表皮剥脱、溃疡性或大疱性皮炎，或主观症状严重，较大程度影响日常生活。干预措施基本同中度皮疹，但药物剂量可适当增加；必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙；可暂时停药，待皮疹改善后继续用药，也可按说明书减量；若合并感染，则选择合适的抗生素进行治疗；若2-4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停用药或终止治疗。这是一种剂量限制毒性，主要是白细胞及中性粒细胞减少等。通常发生在用药后8~10天。一般很快可恢复正常或需对症处理。若出现骨髓抑制可参考以下处理措施：（1）化疗后贫血。一般轻度不做处理，重度可予输注红细胞治疗皮下注射EPO，重组人促红细胞生成素。（2）化疗后粒细胞减少。3-4度必须使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），即我们常说的“打升白针”，1-2度可以考虑口服中成升白药物。当患者出现发热或合并感染时，需要使用抗生素治疗。（3）化疗后血小板减少。患者出血风险会增加，应该避免剧烈活动；进软食，避免消化道粘膜损伤；当血小板达到3度抑制时，应给予重组人促血小板生成素（TPO）皮下注射，4度时应给予输注血小板治疗。当患者在化疗过程中反复出现3度甚至4度骨髓抑制，或者出现难以纠正的骨髓抑制时。除了需要给予刺激骨髓造血等对症治疗外，还需要根据情况调整化疗药物的剂量或者化疗方案。胃肠道反应是肿瘤患者化疗较常见的不良反应，一般为轻度和中度。症状较轻者可不予处理，停药后自行缓解，部分患者反应严重，可使化疗难以进行。也给患者带来很大痛苦。应对措施：饮食上，注意少量多餐，进食清淡易消化的食物，在白天频繁地吃少量的食物有助抵抗化疗伴随的恶心、呕吐。增加食物多样性，促进食欲的提高，必要时可添加医学营养剂补充。症状较重者可咨询专业医生的建议服用止吐剂，情况严重者应及时就医。通常在治疗后的第3-10天开始有口腔黏膜不适，可表现为口干、发红、溃疡、疼痛、牙周出血、味觉改变、吞咽困难、进食困难等症状。会影响患者进食、讲话及休息，降低生活质量。预防措施：日常注意口腔卫生，保持口腔清洁:使用柔软的牙刷或牙间刷，持续使用含氟牙膏。饮食:忌辛辣饮食,不吃坚硬的食物,忌喝酒、吸烟,少吃酸味(刺激性)的水果和果汁。此外治疗期间不宜使用牙签、牙线，尤其是有血小板低或凝血功能障碍的情况。紫杉醇输注过程中，可能会出现皮肤瘙痒、皮疹、面色潮红、血压轻度升高等轻度过敏反应，严重的过敏反应则表现为呼吸困难、荨麻疹、低血压、过敏性休克等。但不是所有有输注紫杉醇的患者都会引起过敏反应，不必过分担忧。多西他赛过敏反应发生率低于紫杉醇，且症状较轻；而紫杉醇脂质体、紫杉醇白蛋白结合型则很少发生过敏反应。临床上通过预处理可以明显减轻紫杉醇的过敏反应。应对措施：尽管进行了预处理，但仍有部分患者可能会发生过敏反应，因此，患者在首次使用紫杉醇治疗时要告诉医生自己是不是过敏体质，了解化疗药物的不良反应，做好应对措施，必要时可口服抗过敏的药，一旦觉得有心慌气促、呼吸困难的反应，立即通知医生，配合医生的救治。化疗后可能会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用。最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，在停止化疗后约一个半月会重新生长。如果患者担心因治疗导致的脱发，从而产生对自己外形上的不适应感以及心理上的自卑感。可选择一顶合适的假发配戴。总之，出现相关毒副反应，及时对症处理，要相信办法总比困难多！科普文章中讲到了很多问题和处理方法，可以认真学习一下，也可以把文章分享给身边更多正在经历化疗中的朋友们，一起少走弯路，共同康复。

治疗前 “我不想失去我的乳房”--乳腺癌患者心底的呐喊 患者路女士，今年59岁，半年前发现左侧乳房长了个包块，因为不痛不痒也未予重视，后来自觉肿物变大，赶紧来医院就诊。医生进行了细致的查体后发现：路女士左乳乳晕区皮肤凹陷，乳头牵拉内陷，左乳4点方向可触及一个鸡蛋那么大的肿物，边缘不清，形态不规则，质硬，活动度差。结合乳腺彩超、钼靶及MRI检查结果，考虑乳腺癌可能性大，遂对其进行超声引导下左乳肿物穿刺活检术。果然，病理和免疫组化结果提示患者罹患了Luminal A型的非特殊型浸润性乳腺癌。这个结果给了路女士一个晴天霹雳，一下子打破了她平静的退休生活。她迫切想要治愈疾病，但她听别人说得了乳腺癌要把整个乳房全部切掉，内心就痛苦不已。患者的焦急与恐惧，丁主任看在眼里，他耐心细致地与患者进行沟通，充分了解患者需求，并综合疾病远期复发转移风险和患者对外形的要求，为她制定了个性化的乳腺癌治疗方案。 因路女士的乳腺癌肿已经侵犯乳头基底部，传统的保乳手术方式已经缺乏安全性。根据其免疫组化结果，丁主任为其采用了新辅助内分泌治疗的治疗方式，也就是先通过药物治疗缩小肿瘤负荷以达到保乳的目的。经过半年的药物治疗，乳房肿物的大小较前明显缩小，牵拉的乳头也有所松解了，显著的治疗效果让路女士欣喜万分，仿佛看到了重生的希望。到了手术的日子，丁百放主任带领诊疗团队为其实施了不保留乳头乳晕复合体的左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术+皮瓣成形术，手术十分顺利，术后两周换药时见转移的皮瓣血运良好，整体乳腺外形有所保留，路女士对手术效果非常满意，并对治疗方案称赞不已。结合患者术后的病理和免疫组化结果，患者会继续进行化疗、放疗和内分泌治疗。 “不保留乳头乳晕复合体的乳腺癌保乳术的难点在于既要能令剩余的腺体能够填充残腔以保留其乳腺的整体外形，又要保证转移过来的皮瓣能够完好存活。这种手术方式，不仅达到乳腺癌手术临床治愈的目的，最重要的是能够满足患者的诉求，尽量保留了乳房的外形。”丁主任说道。 对于不幸罹患乳腺癌，又不得不施行乳腺切除术的女性来说，乳房缺失是她们心中无可奈何的痛。目前，乳腺癌的发病率高居女性恶性肿瘤的第二位，乳腺癌患者不在少数，且乳腺癌患者术后生存期较长，需要长期的综合治疗，既要保留住女性自信象征的乳房，又要确实地切除肿瘤，减少转移和复发，这个是乳腺外科医生一直在思考和探索的问题。根据最新国际研究结果，与传统改良根治术相比，乳腺癌保乳术后，患者复发率无明显差异，长期生存率甚至优于传统全切手术。保留乳房在提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症的同时，让罹患乳腺癌的女性术后更加自信，做到真正意义上的以人为本，身心同治，这也是盘锦市中心医院乳腺外科所一直追求的。 治疗中 患者经过新辅助内分泌治疗后，获得较好疗效，进行了保乳手术治疗，术中进行了皮瓣转移，保障了术后乳腺外形的美观。 治疗后 治疗后1年 患者术后一个月，术区缝线已拆除，患者对手术后乳腺外形效果非常满意。

最新动态：近日，我院乳腺外科顺利开展多台腔镜手术，技术精湛，效果良好！病例1. 奥美定隆乳患者的福音：    患者多年前为追求更完美的乳房外形，注射了具有高致癌风险的奥美定。多年后产生了不可逆的炎症反应，导致双侧乳房的明显不对称。乳腺外科丁百放科主任带领团队通过精细的腔镜手术，成功为患者取出了奥美定植入物和包膜，令乳房重获新生！病例2. 硅胶假体破损轻松解决：    患者十余年前进行了置入硅胶假体的隆乳手术，十多年来相安无事。但最近患者发现一侧乳房变大并伴有明显不适。来到我科门诊就诊，收入住院手术治疗。在乳腺腔镜手术中发现，原来是假体破损渗漏惹的祸！虽然手术难度极大，但乳腺外科专家团队凭借高超技术，顺利完成了手术，恢复了健康。病例3. 年轻男孩的希望：    减肥成功的喜悦，却盖不住男性乳房发育带来的“凸出”问题，男孩因此含胸驼背，丧失了朝气与自信。来到乳腺外科门诊后，经过丁百放主任的耐心详细讲解，他了解到原来只需要通过一台简单的腔镜手术，就能够成功解决这难以启齿的困扰。患者和家属对术后效果表示非常满意，他终于能够再次挺起胸膛，重拾笑容！    乳腺腔镜手术具有微创、美观和功能保留的优势。切口通常位于腋下，乳房表面皮肤无疤痕，隐藏式切口更美观。腔镜手术的精细解剖和放大视野使得手术更加精准，减少了损伤和出血的风险，并发症少，住院时间短，恢复快，术后外形更自然。乳腺良恶性肿瘤、男性乳房发育、乳腺假体置入或取出等均可进行乳腺腔镜手术治疗，显著提高了患者术后的生活质量。 盘锦市中心医院乳腺外科，用专业守护您的健康。无论是乳房良恶性疾病，还是乳腺整形修复，我们都以患者为中心，提供您优质的医疗服务。如果您有相关疑问或需要帮助，欢迎随时联系我们。也可至盘锦市中心医院门诊二楼乳腺外科诊室就诊。我们随时在这里，为您的健康保驾护航！

4月10日14:30-15:30，由盘锦市融媒体发展中心与盘锦市中心医院联合创办的现场直播节目“名医面对面”2024年第十四期我们邀请到的嘉宾是市中心医院乳腺外科主任、学科带头人丁百放做客直播间。本期丁主任和大家分享的主题是:关于乳腺癌的新辅助治疗。乳腺癌常被称为“粉红杀手”，是全球女性最常见的恶性肿瘤，2020年新发病例226万已经取代肺癌成为全球患病率最高的癌症。随着生活方式的改变，我国乳腺癌患病率逐年增高，2020年新增数量高达41.6万例，占新发癌症患者总数的9.1%，占女性新发癌症的19.9%。随着医学技术的进步，乳腺癌的治疗方式也日新月异，临床疗效显著。接下来带大家了解一下乳腺癌治疗中的秘密武器----乳腺癌的新辅助治疗。    在临床中，如果怀疑乳房肿物有可能是乳腺癌，并且肿物较大，或疑似伴有腋窝淋巴结转移时，我们首先会建议患者对乳腺肿物及可疑阳性的淋巴结进行穿刺活检术。很多患者或者家属会存在这样的顾虑：给乳腺肿物穿刺，如果是恶性的，不会造成癌细胞的扩散加重病情么？其实，根据长期的临床研究和观察，乳腺穿刺活检是不会增加肿瘤转移率的，而且活检后经过规范、合理的治疗，也不会增加局部的复发几率。穿刺活检术是在局麻下进行的：通过超声的引导，使用粗针穿刺获取部分肿物组织，并将其送到病理科进行检验明确肿物的性质。根据穿刺的病理和免疫组化结果对患者进行分型，并制定适合该患者的后续治疗方案。一般是直接进行手术切除病灶，或是先进行新辅助治疗再行手术治疗。    新辅助治疗是指对于未发现远处转移的乳腺癌患者，在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前，以全身系统性治疗作为乳腺癌的第一步治疗，通常包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗、新辅助内分泌治疗。          什么样的患者适合进行新辅助治疗？这是一个复杂的问题，因为每个患者的情况都是独特的。当然，我们根据一些常见的临床特征和生物学特性，可以确定一些需要新辅助治疗的患者群体：1、对于那些乳房原发肿物较大的患者，新辅助治疗可能是一个合适的选择。当乳房原发肿物的直径超过5厘米时，通常可以考虑新辅助治疗。这是因为较大的肿物可能意味着肿瘤进展较快，需要更积极的治疗来控制病情。即使肿物大小为2-5厘米，也应综合考虑其他生物学特性，如肿瘤的生长速度、侵袭性等，以决定是否采用新辅助治疗。2、腋窝淋巴结转移也是决定是否需要新辅助治疗的重要因素之一。当乳腺癌患者出现腋窝淋巴结转移时，意味着肿瘤已经扩散到淋巴结，增加了治疗的难度和复杂性。在这种情况下，新辅助治疗可能有助于缩小肿瘤、减少淋巴结转移，从而提高手术的成功率和患者的生存率。3、HER-2阳性和三阴性乳腺癌患者在特定情况下也可能需要新辅助治疗：HER-2阳性的患者，当肿瘤直径超过2厘米时，可以考虑新辅助治疗。三阴性乳腺癌患者，无论肿瘤大小，新辅助治疗都是一个值得考虑的选择，因为这种类型的乳腺癌通常对化疗药物较为敏感。4、对于那些有保乳意愿但肿瘤大小与乳房体积比例过大、难以保乳的患者，新辅助治疗可能是一个合适的选择。通过新辅助治疗，可以缩小肿瘤的大小，使其更符合保乳手术的条件，从而满足患者的保乳愿望。    综上所述，乳腺癌患者是否需要接受新辅助治疗取决于多种因素，包括肿瘤大小、淋巴结转移情况、生物学特性以及患者的个人意愿等。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以最大程度地提高治疗效果和患者的生存率。    新辅助有哪些优点和意义呢？其一是可以更早对乳腺癌全身微转移灶进行控制，减小全身性转移危险。另外可以通过杀灭癌细胞使乳腺癌肿块缩小，起到临床降期的效果，使不可手术的患者获得手术机会，使不能保乳的患者获得保乳机会，为手术的顺利进行创造条件。同时，在新辅助化疗中能通过乳腺病灶、淋巴结的变化观察到该化疗方案的有效性、敏感性，为后续治疗的方案调整提供非常有价值的依据。    在新辅助治疗的过程中，我们要密切关注乳房肿物大小的变化，不仅仅要通过专科查体，更要加以相应的辅助检查（乳腺彩超、MRI等）来评估才更为精准。一部分患者在新辅助治疗过程中发现肿瘤缩小很多、甚至完全消失了，那么还需要手术吗？接受有效的新辅助治疗之后，即便临床上肿瘤完全消失，也必须接受既定的后续治疗，包括手术治疗，并根据手术前后的病理学检查结果决定进一步辅助治疗的方案。另一部分患者会发现肿瘤没有变小反而变大了怎么办？在新辅助治疗的过程中，确实有一部分患者（小于5%）可能出现进展，甚至丧失接受手术治疗的机会。因此推荐患者每个周期进行临床查体评估，每2个疗程要进行1次影像学评估以监测治疗反应。部分乳腺癌对新辅助治疗初始治疗方案不敏感：若2个周期化疗后肿瘤无变化或反而增大时，应根据实际情况考虑是否需要更换化疗方案或采取其他疗法。    目前，新辅助治疗已经从局部晚期乳腺癌的治疗延伸到早期乳腺癌综合治疗的重要组成部分，改变了乳腺癌治疗首选手术的传统治疗模式。乳腺癌新辅助治疗作为乳腺癌治疗过程中的重要一环，为许多乳腺癌患者带来了新的治疗希望。在大多数情况下，新辅助治疗的实施是需要医生和患者“双向奔赴”的。因此，治疗前一定要和医生进行充分的沟通，医生会根据患者的不同分期和分型以及治疗意愿制定合理的治疗方案。无论何种治疗手段，最终都是为了患者能够得到更科学有效的治疗，获得更好的生存，相信随着治疗方案的多样化，以及越来越多临床研究的开展，乳腺癌患者的治疗将会不断取得突破，造福更多乳腺癌患者。

治疗前盘锦市中心医院乳腺外科主任丁百放为一位患胸部发育不正常的王女士完成了一例缩乳术,让患者终于挺直了腰板，可以穿上修身的衣服，自如地生活工作了。据丁百放主任介绍,前不久，王女士来到市中心医院乳腺外科门诊就诊，自述胸部过于丰满且过度下垂，严重影响了日常生活和工作,为此她十分烦恼。原来，王女士较胖,乳房发育较大,再经过怀孕和哺乳期，乳房不仅大还下垂了。这样一来,王女士买不到合适的内衣外，下垂的乳房后方经常出现皮肤湿疹，尤其在炎热的夏天，令她苦不堪言。时间久了，还出现了颈肩部慢性劳损性的疼痛。经过半年的减肥,体重下降明显,但是乳房却不见缩小。在长期折磨下,她终于忍受不住了，便来院就诊。治疗中经过丁百放主任的详细检查，被确诊为:乳房肥大伴度下垂。因为乳房肥大和下垂严重，需手术治疗，即切除部分乳房腺体，并进行提拉及皮瓣修复。经过术前讨论，丁百放主任为王女士双侧乳房塑形做了精心设计，制定了Lejour法缩乳术方案。治疗后治疗后7天经过手术，成功切除了王女士双侧多余的乳腺组织，并进行了提拉、皮瓣修复、皮肤美容缝合。术后,经乳腺外科医护人员的悉心护理，恢复很好，双侧乳房对称，形态自然。“感谢丁主任和团队，让我如释重负，不论是生理还是心理上，都感受到了前所未有的轻松，仿佛揭开了我生命的新篇章!”蜕变之后,王女士对手术非常满意。丁百放介绍，乳房肥大是指女性乳房腺体及脂肪结缔组织过度增生，体积超常，与躯体明显失调。多见于青春期少女或青年女性,常发生在双侧,偶见于单侧。临床表现为乳房鼓胀沉重，皮肤紧张；胸部有压迫感；可有乳房下皮肤糜烂，使女性身材失去了匀称、协调,还可能由此出现心理问题，若出现乳房肥大或巨乳症，应及时到正规医院进行诊断治疗。

非哺乳期乳腺炎发病并不罕见，发病高峰年龄在20-40岁。良性疾病、常规抗生素治疗无效、多次手术后仍易复发、脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡。1）先天乳头内陷畸形致导管分泌、排泄障碍，外伤；2）细菌感染；3）自身免疫性疾病；4）哺乳障碍、内分泌失调如高泌乳素血症；5）导管厌氧菌感染或L型结核分枝杆菌感染；6）避孕药诱发，长期口服抗精神类药物。◼️乳头溢液：多表现为间歇性、自发性，并可持续时间较长。溢液性状多为浆液性，也可为乳汁样、脓血样或血性。◼️乳头肿块、脓肿：肿块多位于乳晕区，肿块形状不规则，质地硬韧，边界欠清，无包膜，常与皮肤黏连，可移动。继而肿块局部出现红肿热痛，红肿范围可迅速扩大，若炎症得不到控制，则形成脓肿，可出现乳房皮肤水肿，呈橘皮样病，或伴有患侧腋下淋巴结肿大、压痛。◼️乳房部漏：常见在乳晕的旁边出现了一个破溃的小孔，脓肿自溃或切开后脓液中夹有粉渣样物，并形成与乳头相通的漏管，脓液流尽后，渐渐愈合，过段时间，又鼓起一个包，慢慢又破溃流脓，反反复复。◼️手术治疗：常规抗生素治疗效果不佳，但手术切除对乳房外形损害大，多次手术后仍易复发。◼️抗结核治疗和激素治疗：但副作用较大。◼️中医特色治疗：在该病的治疗上具有西医不可比拟的优势，临床效果好，损伤范围小，治疗费用低，痛苦少，复发率低，可减少手术切除乳房的机会，最大限度地保留正常乳房的外形，避免西医手术和激素所带来的副作用。▪️非哺乳期乳腺炎外用中药：【禁忌】：破溃处禁用，孕妇禁用。【疗程】：7剂一疗程。【用法】：饮片打粉药品用开水调匀，温度适宜时贴敷在患处；膏状药品涂抹于患处，覆盖薄层纱布即可。早晚各一次，敷贴至少2小时后揭下。【注意事项】：1.对本方中药物过敏者禁用。2.饮食宜清淡，忌食辛辣、少进油腻、生冷之品。3.用药1周症状无改善，应到医院诊治。4.用药过程中出现不良反应，应停药并向医师咨询。5.过敏体质者慎用。6.药品性状发生改变时禁用。▪️非哺乳期乳腺炎内服中药：【疗程】：7剂一疗程。【用法】：一日两次一次150ml。冷藏保存，服药前温水加热。【注意事项】：1.对本方中药物过敏者禁用。2.饮食宜清淡，忌食辛辣、少进油腻、生冷之品。3.不宜与感冒药同时服用。4.服药7天症状无改善，应到医院诊治。5.服药过程中出现不良反应，应停药并向医师咨询。6.过敏体质者慎用。7.药品性状发生改变时禁用。8.糖尿病患者及有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。年老体弱应在医师指导下服用。9.服药期间注意不吃牛羊肉鸡蛋等发物

手足综合征（hand－footsyndrome，HFS）又称掌趾感觉丧失性红斑综合征（PPES），是一种特征性的皮肤毒性反应。通常是由某些抗肿瘤药物诱导的一种皮肤毒性反应，虽很少带来生命危险，但在严重的情况下常导致患者无法正常从事日常活动，严重者需要减少化疗剂量或者中断化疗，从而影响治疗的效果。HFS通常出现在化疗开始的几天内，其主要临床表现为手和（或）足的麻木，感觉迟钝，感觉异常，如针刺感，烧灼感，无痛性或疼痛性的红斑肿胀，干燥，脱屑，疼痛，严重者出现溃疡，水疱，表皮脱落，脱皮，脱甲，出血，剧烈疼痛，并且伴有行走和抓物困难，影响日常工作、生活。手部的症状常常较足部严重，有时只有手部出现上述症状。◆化疗药物：脂质体阿霉素、卡培他滨、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、奥沙利铂、替吉奥、长春瑞滨、多西他赛等。◆靶向药物：索拉菲尼、阿帕替尼、舒尼替尼、来那替尼、拉帕替尼、帕唑帕尼、吡咯替尼等。1.局部冷敷：局部冰敷局部冰敷能够引起血管收缩，从而限制循环药物到达四肢，减少药物在手掌、脚掌等部位的蓄积，从而降低HFS的发生率和严重程度。在患者耐受的前提下，使用冰冻手套和袜子（-22℃冰箱放置24h），自化疗前15min至结束化疗后15min进行局部冰敷，被证实是一种能有效预防HFS发生并降低其严重程度的有效方法。2.做好皮肤护理：早晚双手、双足在温水中浸泡10分钟后擦干，再涂抹润肤霜，以保持手足皮肤湿润。保湿软膏/润肤剂如：芦荟乳液，绵羊油的乳霜，或如凡士林保湿霜等；睡觉时穿戴棉布袜子或手套以增强软膏的吸收；3.选择合适的衣服鞋子：使用柔软的鞋垫，保护足底的皮肤。穿宽松衣服，避免在输注药物期间穿戴紧的衣服和鞋子。4.给药期间避免热水洗澡，也避免接触高温物品。5.重体力劳动和剧烈运动，以防手足部皮肤损伤，和皮温过高出汗，以及运动后四肢血液增多，化疗药物在局部聚集，诱发和加重手足综合征。6.输注氨磷汀：临床经验表明，出现3级或以上HFS时，在下一周期脂质体阿霉素化疗前30min静脉滴注注射用氨磷汀，可起到较好的保护作用。1.合理的修剪指甲和脚趾甲，保证指甲的清洁卫生以预防二次感染。不要用手撕去脱屑的皮，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分，以防感染，加重病情。2.避免阳光照射，外出时穿长衣长裤，适当涂SPF≥30的防晒霜。3.避免接触刺激性药物、香水、酒精、碘酒和化学洗涤剂。避免使用创可贴或其他类型的黏性绷带。4.避免较剧烈的运动和体力劳动，防止运动后四肢血液增多，加重化疗药物诱发和加重HFS。也要尽可能减少皮肤覆盖以尽量减少排汗。也要避免重复性活动或长期保持单一姿势。5.注意保暖，温水洗浴，减少手足接触热水次数，同时避免冷水刺激。6.保每天饮水量＞2500ml，保持大、小便通畅，以促进体内药物排泄，减少对机体的损害。7.注意饮食：不饮酒，禁食辛辣、刺激性食物。多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪食物，少量多餐。避免进食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油腻食品。确保每天饮水量＞2500ml。8.局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂并应用抗生素预防感染。水泡避免抓破感染，可局部消毒后用无菌注射器抽出液体。对水泡已破裂患者，要给予清洁换药处理，直至创面痊愈。1.维生素B6:在化疗的同时长期口服维生素B6，维生素可以减少手足部毛细血管的损伤，减少炎症的生的概率，是临床最常用的防治手足综合征的方法。2.COX-2抑制剂塞来昔布（西乐葆）是目前临床上应用最为广泛的环氧化酶-2抑制剂，其通过对COX-2高度抑制、对COX-1抑制作用无或较少而镇痛抗炎，临床可用于手-足综合征（HFS）所致的疼痛。国内的研究常常把塞来昔布与维生素B6连用来对抗卡培他滨所致手足综合征，也有一定效果。注意事项：不良反应常见消化不良、上腹疼痛、腹泻，偶见肝肾功能损害、视力障碍，其他有心血管负效应，可能加重心肌缺血。慎用于有脑卒中和脑缺血发作史者；禁用于近期接受冠状动脉旁路移植术者、对磺胺类药物过敏者。塞来昔布可使β受体拮抗剂、抗抑郁药物、抗精神病药物的血药浓度升高；氟康唑、扎鲁司特、他汀类药物等CYP2C9抑制剂可使塞来昔布的代谢减慢而升高其血药浓度。3.激素治疗对于3级手足综合征患者，症状严重影响生活时，可考虑给予地塞米松短期或冲击治疗。地塞米松具有很好的预防和治疗炎症作用。外用糖皮质激素：适于手-足综合征（HFS）2级和3级，其有抗炎、抗毒、抗渗出、抗增生、消肿等作用。注意事项：（1）可致皮肤变薄、伤口愈合迟缓、可能诱发或加重局部感染等。（2）长期应用糖皮质激素可能会产生消化道反应、血糖血压波动、脂肪重新分布等一系列不良反应，所以对于症状较轻者，不建议使用糖皮质激素。4.维生素E可尝试服用维生素E，减少药物、汗液通过细胞膜。有国外实验研究提示维生素E可以用于治疗手足综合征。现临床上应用维生素E预防和治疗手足综合征较少，可以根据实际情况选择是否应用。维生素E的推荐量是成年人每天14毫克，对于3个月到半年的营养治疗，推荐的安全剂量上限是每天600毫克。对我国成年人群来说，可耐受最高剂量是700mg/d。所以，在医生的指导下进行使用，不要自行使用。5.10％的尿素乳膏推荐使用10％的尿素乳膏降低表皮生长因子受体拮抗剂（EGFRIs）所致手足综合征发生率及其严重程度。尿素软膏有保湿、软化角质、缓解肿胀疼痛等作用，其可降低手足综合征发生率及其严重程度，可用于预防和处理轻度手-足综合征（HFS），可均匀涂抹于手足部。皮肤角质增生时轻者夜间湿敷包裹，重者夜间湿敷包裹、白天涂抹。注意事项：偶见皮肤刺激和过敏反应，如瘙痒、红肿、烧灼感等。避免接触眼睛和其他黏膜如口、鼻等。6.重组人碱性成纤维细胞生长因子手足综合征（HFS）皮肤溃疡时，可局部外喷重组人碱性成纤维细胞生长因子或维生素B溶液促进愈合，胰岛素也可喷在溃疡表面，促进溃疡愈合。注意事项：外用重组人碱性成纤维细胞生长因子过敏者禁用，使用面积超过10%体表面积时的安全性不确定。7.甲钴胺有研究认为，手足综合征属于周围神经损伤的一组症候群，因此，临床中常用甲钴胺这类营养神经的药物对症治疗，其结果也有统计学意义。注意事项：甲钴胺偶见食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、头痛、发热感、出汗等。8.中药治疗：外用：1.黄芪30g；2.桂枝15g；3.黄柏20g；4.紫草20g；5.炙淫羊藿15g；6.鸡血藤15g；7.赤芍15g；8.炒苍耳子9g。内服：1.桂枝10g；2.白芍15g；3.当归20g；4.大枣9g。9.停药或者减量HFS是剂量依赖性毒性反应,其发生与化疗药物剂量呈正相关。临床上,当患者出现Ⅱ级及以上症状时,应考虑停止化疗或减量化疗药物。在实际临床治疗过程中,用药剂量应根据患者生活状态、实验室指标进行调整,以达到适应患者个体化需求。

为了提高广大女性对乳腺疾病的防治意识，进一步推广“早发现，早诊断，早治疗”的思想理念，我院乳腺外科主任丁百放带领义诊团队走进新立镇卫生院，为女性居民进行义诊，将科普与检查精确惠及至每一位前来参与的女性居民。在新立镇卫生院院长邵壮的精心安排下，义诊团队成员相互协作，义诊活动开展得井然有序，近50名女性居民前来诊查及咨询。乳腺外科主任丁百放带领医生张一范、孙曼迪、孙雪梅、朱通和李晔仔细为居民进行触诊查体，并以现场彩超检查结果为辅助参考，给出乳腺疾病防治的相关专业性建议。鉴于乳腺癌的发病率位居女性恶性肿瘤首位，在义诊咨询的同时，医生们还积极地为大家讲解疾病知识，强调关注乳腺健康的重要性，提醒女性朋友要定期开展防癌筛查，尽早干预，才能有效将肿瘤扼杀在发病初期。“健康管理之路任重而道远，乳腺外科将会继续坚定前行，在完成医院诊疗任务的同时进行公益性义诊活动，做乳腺健康的传播者。”丁百放主任表示。通过此次义诊筛查，不仅科普了乳腺疾病的相关知识，提高了大家的自我保健意识，也体现了作为大型综合性三甲医院的社会医疗责任，展现了医务工作者全心全意为人民服务的宗旨以及献身于医疗公益事业的医者仁心。  

治疗前 “男”言之隐--我也有胸大的烦恼！ 小王自青春期以来发现双侧乳房较同龄人偏大，至今已有20余年，开始时以为是自己发胖所致，不痛不痒，没放在心上。近来减脂后双乳突出更为明显，甚至还有些下垂，使他愈发不敢去公共浴室或游泳，心理上的焦虑、抑郁、自卑日积月累。 切除？切除？能不能切除？增生的腺体就像一块大石压在胸口，令他夜不能寐。患者忧心忡忡地来到我院乳腺外科门诊，强烈要求手术治疗。经过细致查体，结合乳腺超声检查诊断“男性乳房发育”，医生耐心向其讲解男性乳房发育症的病因和特点，并安抚患者的情绪，最终制定了腔镜辅助乳腺皮下腺体切除术的治疗方案。本次手术选取双侧腋窝下切口，将发育的乳腺组织切除，达到了切口隐蔽、改善形体外观、提升生活质量的治疗目的。术后对症治疗，充分引流，患者恢复良好现已康复出院。 男性乳房发育可分为生理性或病理性，多由体内雄激素和雌激素比例失调所致。主要表现为男性乳房不同程度的女性化，一些患者伴有乳房疼痛、乳头溢液等症状。传统男乳切除术式包括皮下脂肪抽吸术、开放式切除术、脂肪抽吸联合开放式切除术等。脂肪抽吸术后并发症风险较高，容易导致皮肤坏死和创面积液等。开放式手术一般采用环乳腺下缘入路，术后瘢痕相对明显，一定程度上影响其日常交际。 随着外科手术微创理念和技术的飞速发展，腔镜手术治疗男性乳腺发育已在临床逐步开展。该术式具有切口瘢痕隐蔽、乳腺组织切除完整、术后皮肤外观平整等特点，通过医生规范和细致的手术操作，最大限度体现腔镜技术在男性乳腺发育治疗中的优势，从此改变了传统乳腺外科的手术方式和程序。国内部分专家学者经研究认为，腔镜乳房皮下腺体切除手术并发症少、美容效果好，是大多数男性乳房发育的最佳手术方法。 治疗中 采用腔镜辅助的手术方式，切口隐秘美观。 治疗后 治疗后即刻 术后恢复良好，患者对手术治疗后效果十分满意