上海蓝十字脑科医院科普号

针对IDH突变型胶质瘤的化疗新方案WHO Ⅱ-Ⅲ级胶质瘤和胶质母细胞瘤都带有异柠檬酸脱氢酶（Isocitrate Dehydrogenase，IDH）基因突变。胶质瘤的弥散性生长多起因于IDH1或IDH2的突变，突变产生病理性产物--D-2-羟戊二酸（D-2-hydroxyglutarate，2-HG）。2-HG可以干扰细胞代谢反应，导致基因组的高度甲基化，使得基因表达失去正常的表观遗传调控，从而启动肿瘤的发生程序。因此，逆转IDH突变所致的基因组甲基化或许可以降低肿瘤恶性程度。美国巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院神经外科的Alex Shimura Yamashita等研究DNA去甲基化药物--5-氮杂胞苷（5-Aza），有效地减缓IDH突变型肿瘤细胞系的生长，5-Aza与替莫唑胺（TMZ）联合使用显著延长荷瘤小鼠的生存期。研究结果发表在2018年9月《Neuro-Oncology》在线上。

小而未破裂的动脉瘤无症状。颅内动脉瘤的症状分为三类：(1)颅内出血：多数病人是单纯性蛛网膜下腔出血，表现为突发头痛、呕吐、意识障碍，癫痫样发作及脑膜刺激征。(2) 局灶症状：大动脉瘤常产生压迫症状、偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。(3) 脑缺血及脑动脉痉挛：病人可出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。确诊颅内动脉瘤需行脑血管造影术。凡病人有蛛网膜下腔出血、自发的Ⅲ～Ⅳ颅神经麻痹或后组颅神经障碍等，均应行脑血管造影检查。更多详情请登入我中心官方网站查询。武警医院脑血管病治疗研究中心官方网址：www.china-cvd.com

1、何谓脑动脉瘤夹闭术？显微镜下开颅直接处理动脉瘤的手术方法，即开颅直达手术。用特制的动脉瘤夹，夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性。2、哪些病人需要做脑动脉瘤夹闭术？①合并脑内血肿占位，需要开颅处理的患者。②动脉迂曲、硬化严重，介入导管难以到位者。3、脑动脉瘤夹闭术手术时机？①早期手术治疗（72小时以内）：H—H：III-IV级行脑脊液外引流术后病情好转的患者，可进行动脉瘤夹闭手术治疗。②晚期手术治疗（二周后）：入院时发病已超过 72小时的患者，可在血管痉挛期结束后进行动脉瘤夹闭手术治疗。③合并颅内血肿、脑疝者，则急诊手术，清除血肿，同时夹闭脑动脉瘤。4、脑动脉瘤夹闭术手术效果如何？脑动脉瘤破裂引起重残及死亡率的主要原因是二次出血 、急性脑积水及脑血管挛。由于通过脑动脉瘤夹闭术，解除了再出血的危险性，保证了后期脑积水及脑血管痉挛期治疗的安全性。据统计学研究，脑动脉瘤夹闭术大大降低了其致残率及死亡率。5、何谓脑动静脉畸形切除术？显微镜下，开颅直接切除脑动静脉畸形团的手术方法。术中切断畸形血管的供血动脉，剥离畸形血管团，最后切断引流静脉。6、哪些病人需要动静脉畸形切除手术治疗？①癫痫频发，药物治疗效果不佳者。②有进行性神经系统定位性损害症状或智力减退者（盗血综合征）。③合并颅内血肿或颅内高压者。④位于半球非功能区的中小型 AVM。⑤大型 AVM，自然风险大于手术切除风险或已经成功进行了术前栓塞7、哪些病人不能做动静脉畸形切除手术治疗？①脑深部、内囊、基底节、脑干等处的脑动静脉畸形。②广泛性或巨大脑动静脉畸形。③偶然发现，无症状者。④70岁以上老年，伴有心、肾、呼吸系统严重疾病者。