章建全医生的科普号

《患儿不幸摧少年，一朝微波镇顽疾》儿童，4岁患上了甲亢，治了10年仍未治愈。14岁患上了甲状腺乳头状癌，父母不想切掉孩子的甲状腺，来到我们团队就医。我们施以微波消融技术，经过连续随诊评估，孩子的甲亢指标恢复正常了，甲状腺乳头状癌也不见了踪影。

一面锦旗，一声感谢，是患者对章教授及其团队的肯定与认可。时隔一年，章建全创微医生集团收到了一面充满着无比感激与感恩的锦旗，锦旗上的八个大字，显得尤为醒目“章显权威，针有水平”。（收到锦旗视频）2022年12月份，章建全创微医生集团迎来了一位早孕期的患者。面诊时，患者眼中泛红，其丈夫一脸沉重。在一番询问下得知，患者在孕7周时，检查发现甲状腺左叶有一枚结节，高度疑似甲状腺微小乳头状癌，其位置靠近喉返神经，另外还有一枚可疑转移的淋巴结。而在她们当地医院就诊时，接诊的医生建议她行甲状腺切除术，但前提需尽快进行人工流产，终止妊娠。当她们听到这个消息的时候，夫妻俩痛苦万分，对于她们来说，这个孩子是来之不易的。她们不愿放弃任何一个机会，在网上疯狂搜索是否有其他技术能将甲状腺病灶处理掉。机缘巧合下，她们从微博上了解到了章建全教授，章教授可以通过热消融技术将甲状腺方面的病情解除，她们怀抱着最后的一根“稻草”，马不停蹄地从东北来到上海国际医学中心找章教授寻求治疗。经过超声影像下的检查，章教授及其团队认为该患者目前的情况无需终止妊娠，热消融技术不仅能安全、可靠地解除当前的病情，还能有效地治疗未来复发、再转移的潜在病情。如今，超声引导下的热消融技术已经在甲状腺乳头状癌治疗领域中取得了长足进步，这种技术创伤十分轻微，消融治疗过程耗时较少，对孕妇机体内环境影响甚微；在消融手术中，除少量局麻药以外不需要给患者使用其他药物，对胎儿的影响可以忽略不计；因保留了孕妇正常的甲状腺组织，孕妇不会发生甲状腺功能低下，对胎儿后续发育乃至孕妇日后再孕再育都不产生不利影响。因此，热消融治疗的综合优势对于孕妇患者应比传统的开放性手术切除更大。在章教授和团队的共同努力下，该患者的手术非常成功，术后没多久患者便顺利地诞下一个健康且可爱的女宝宝。消融术后10个月，也就是2023年11月份，夫妻俩来复查的同时，携着一面锦旗进入了诊室。丈夫在拿出锦旗的时候说到，锦旗上的八个大字是他媳妇自己想的，因为她觉得网上那些感谢的话表达不出她们一家对章建全及其团队的感谢，锦旗缓缓展开，上面的八个大字渐渐映入眼帘，“章显权威，针有水平”。锦旗上的字字句句都透露着患者对章教授的感恩与敬佩，在患者的认识里章建全教授在热消融技术领域内有着超高的权威，而消融针在章教授的手中也显得格外的出神入化。章教授看到这面锦旗的时候欣喜若狂，不禁连喊了四声“厉害”。章建全教授及其团队不禁感叹道，他们无非是用自己的医学经验做出了对患者最为正确的选择，挽救了一个小生命的诞生，没想到在患者心中却留下了如此伟大的形象。通过这次复查，章教授及其团队发现原来甲状腺乳头状癌和颈部淋巴结的消融区已完全吸收，而且没有发现任何新生结节、转移淋巴结问题。事实证明，在孕中期用热消融技术治疗甲状腺乳头状癌是安全、可行、有效的。我们再次提醒各位准备怀孕或者已在孕中的女士，孕前一定要进行甲状腺方面的检查，如发现异常，最好在怀孕前处理掉它！如在孕中发现，也无需惊慌，冷静应对，并寻求经验较为丰富的甲状腺方面的热消融专家，对病情进行是否有热消融的可行性的评估，尽量在中孕期和晚孕期实施消融治疗。（患者术后访谈）

我们对前期诊治过的甲状腺乳头状癌患者分类研究发现，女性患者在人数上占绝对优势，是男性患者的3.3倍，这个性别比例与诸多的国内外文献报道非常接近，表明女性罹患甲状腺乳头状癌的现实风险远高于男性。有研究者推测雌激素在甲状腺乳头状癌发生与发育过程中可能起到促进作用。我们团队也曾经对甲状腺乳头状癌癌灶内雌激素、孕激素的表达水平做过初步研究，发现高表达者不在少数。但是在良性甲状腺结节中，也存在类似的情形。众所周知，由于内分泌环境的明显改变，多数孕妇会产生情绪变化，经常莫名地烦躁、焦虑、失眠。孕妇患上了甲状腺乳头状癌，由于对癌症的恐惧，对未来生活的迷茫，对生命安全的沮丧，必然会放大和加剧其精神与心理负担。在不健康的心理环境下孕育宝宝，怎么可能让腹中的胎儿健康快乐呢？非常遗憾的，现实生活中罹患甲状腺乳头状癌的孕妇并不鲜见。1那么，一旦被查出甲状腺乳头状癌的孕妇究竟应该如何应对呢？首先，孕妇应从思想上认清甲状腺乳头状癌不会从自己身上传到胎儿体内去的。通过脐带和胎盘，母亲与胎儿构建起生命的连接，给胎儿供应各种营养成分和氧气，将胎儿血液内的代谢废物和二氧化碳运回到母亲体内。胎盘还具有强大的屏障功能和免疫保护作用，即便妈妈的甲状腺乳头状癌细胞进入了血液，也会被胎盘屏障阻隔，不会进入胎儿体内。其次，孕妇还是应从思想上认识到甲状腺乳头状癌对自己生命威胁的程度是很低的，虽然它容易向颈部淋巴结转移，但是向远处器官转移的风险很低。前面讲到，雌激素和孕激素可能对甲状腺乳头状癌的发展有促进作用，而且在我们的既往的孕产妇病例中也曾发现孕期癌灶生长速度高于怀孕前阶段，但是总体而言病情都是可控的。孕妇心理恐惧、焦虑对母子所产生的潜在危害性可能重于癌症病情造成的真实威胁性。因此，我们力劝孕妇患者努力“淡定”下来。2接下来，我们说一说孕妇甲状腺乳头状癌要不要治，该如何合理地设计和安排治疗方案呢？在中华民族的健康文化里，绝大多数人对“癌症”是忌讳的、恐惧的。群体文化的改变可不是一朝一夕就能够做到的，因此对于孕妇的甲状腺乳头状癌从医者角度看我们还是主张治疗，治疗的目的不仅是消除孕妇机体的疾病，更重要的在于消除她的心理重压，利于胎儿健康地发育、成熟。通常将怀孕过程分为早孕期、中孕期和晚孕期。怀孕后的前三个月即早孕期，此阶段胚胎刚刚形成，细胞处于快速分化、分裂阶段，各个组织器官都处于“发芽”阶段，非常地娇嫩，对药物、放射线、剧烈的噪声、母体内负面情绪所产生的有毒物质都比较敏感，容易受伤。受伤的芽难以长成茁壮的描述，更不用说长成参天大树了，这是再浅显不过的道理。因此，即便要治疗，也一定要避开早孕期。晚孕期是怀孕的最后3个月阶段，此时胎儿已经发育成熟，对不良因素的抗击打能力已大幅度提升，因此万一此阶段妈妈身体有啥问题必须治疗时，只要在安全剂量范围内，药物还是可以使用的。但是，此阶段不仅孕妇就医时行动不便，而且还要高度重视避免羊膜囊过早破裂，以免对胎儿产生威胁。如此说来，中孕期治疗甲状腺乳头状癌在时间节点上应是较为合适的。如今，超声引导下的热消融技术已经在甲状腺乳头状癌治疗领域取得长足进步，这种技术创伤十分轻微，消融治疗过程耗时较少，对孕妇机体内环境影响甚微；消融术中，除少量局麻药以外不需要给患者使用其它药物，对胎儿的影响可以忽略不计；因保留了孕妇正常的甲状腺组织，孕妇不会发生甲状腺功能低下，对胎儿后续发育乃至孕妇日后再孕再育都不产生不利影响。因此，热消融治疗的综合优势对于孕妇患者应比传统的开放性手术切除更大。3日前，有一位怀孕7周被检查出甲状腺乳头状癌的病例不远千里从东北某重镇来到上海国际医学中心章建全超微创医疗团队求治，她的心愿是希望我们明确地告诉她能不能采取热消融治疗，能不能不流产就可以治疗。她告诉我们：在当地医院，接诊医生告诉她需要尽快人工流产，终止妊娠，然后择期开刀，切除她的甲状腺。她的描述令我们团队颇感惊讶！我们认为：她目前的病情完全不需要终止妊娠，孕育新生命是多么地不容易，更是一个家庭多么幸福的大喜事。且不论人工流产对孕妇身体的潜在损害，结束腹中宝宝的生命对妈妈的心理创伤就已经够大。终止妊娠，对她而言绝非必要！该孕妇的甲状腺乳头状癌是一枚伴有淋巴结转移的微小癌，热消融不仅能安全、可靠地解除当前的病情，而且对未来复发、再转移的潜在病情还可以有效地治疗。更为重要的是，热消融保留了正常的甲状腺组织，孕妇不至于发生甲状腺功能低下，更不需要终生服用外源性甲状腺激素药品。妈妈的甲状腺激素是保证胎儿骨骼发育、神经系统发育、智力发育与成熟的关键要素，尤其是孕期前5个月，那时胎儿尚不具有自己的甲状腺（尚未发育成熟），完全依赖母体来源的甲状腺激素。因此，任何一位准备怀孕或正在怀孕的女性，拥有完整的甲状腺对胎儿的意义是不可估量的。切除甲状腺，对她而言绝不应该！我们为她设计的治疗方案是：等进入中孕期，采取超声引导下微波消融治疗甲状腺乳头状癌及其颈部淋巴结转移灶！仅需要2~3毫升的利多卡因局麻药即可完成消融治疗全程的镇痛。我们再次提醒各位准备怀孕和已经怀孕的女士，孕前准备阶段请去医院检查一下甲状腺，如果发现需要治疗的甲状腺肿瘤，最好在怀孕前处理掉它！如果已经怀孕了，那么也不要紧张，淡定应对，请经验丰富的热消融治疗专家评估一下是否有消融治疗的可行性，然后尽量安排在中孕期或晚孕期实施消融治疗。愿美好生活伴随着您和您的孩子！

在现代战争中，精准打击战术效率高、误差小、敌方损失大，我方损失小。以这样的战术思维应用于临床，也同样具有很高的性价比。H女士，2012年首次确诊为甲状腺微小乳头状癌，癌灶大小0.2公分。由于年纪尚轻，她在生理上、心理上都有强烈保留甲状腺的需要。十年前的甲状腺乳头状癌微波消融还不像今天这般流行，她选择了在外院行甲状腺次全切联合颈部淋巴结清扫术（术后未发现淋巴结转移）。虽说手术在颈部正中留下了一条约7CM的标准疤痕，但甲状腺功能终究还是给保住了。2016年，H女士颈部淋巴结出现了转移，并且发展很快。当时谁也无法预测后来她的淋巴结转移竟会是如此顽固、反复和没有规律。02当时，H女士就诊时颈部左右两侧淋巴结已肿大到可轻易扪及。她前往各大知名医院就诊，专家们看后齐刷刷给出了“清扫”建议。客观讲，按照她的病情，双侧颈部多枚淋巴结转移灶，大的5公分，小的不到1公分，形状各异分布于Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区，清扫完全是标准的治疗术式。但已体验过一次开放式手术的她，特别想试试除开刀以外的治疗方式。况且之前切除甲状腺的第一道疤痕比较容易遮掩，清扫双侧颈部淋巴结的疤痕就很难遮掩了。经病友介绍她找到了章教授。面对她复杂的病情，或许在整个上海滩，也只有热消融技术创始人才有底气给她热消融的治疗建议。章教授审慎地评估了她的病情，不仅为她制定了分期消融策略，还告诉她“淋巴结是块宝，不能轻易把它扫”。这对比她之前的就诊经历似乎有点离经叛道，但作为病人的她却能感受到章教授的建议是实实在在的。“淋巴结是人体免疫功能的重要组成部分，如同设在淋巴管路上的一个个安检站。T细胞和B细胞定居于此对过往的淋巴液、组织液进行免疫监视，如果有细菌、病毒、肿瘤细胞等在这里经过，这里就会打响免疫应答的第一枪”。H女士的先生也对她打比喻说：外科手术清扫相当于出动轰炸机进行一次“地毯式轰炸”，把可疑的淋巴结一网打尽。超声引导下热消融灭活淋巴结相当于“精准打击”，先把可疑的淋巴结揪出来再逐个枪毙。结局可想而知，消融手术很顺利，治疗效果也很完美。有了这两次消融体验，H女士已被热消融的治疗效果折服，她摸着自己光滑的颈部对先生说：“如果早知道有热消融，我第一次就不开刀了。” 03热消融如此多娇，引无数患者竞折腰。虽然患者趋之若鹜，但医生仍要时刻保持谨慎。热消融治疗淋巴结转移癌绝非患者所认为的无所不能，肿瘤细胞的转移也不会以患者手术方式的选择而有任何改变。正如笔者在前面所说的那样，H女士的淋巴结转移和复发是顽固的、反复的和没有规律的。2020年H女士在复查时就再度发现了新生灶。这次的癌灶虽然不多，体积也不大，但位置却很刁钻，一颗位于左右颈内静脉汇合夹角处，一颗位于右颈动脉起始部后方临近头臂干。这两颗淋巴结解剖位置较深，周围有重要的血管和神经，各器官与组织在手术时绝不容有失。然而这次，H女士直接找到了章教授，说“我只选择热消融治疗”。04看着年轻患者意气风发的脸庞，章教授说：“能不能做消融不是你能决定的，也不是我能决定的，要看术中是否能营造出足够的安全消融距离”。如果说患病是一种不幸，那么找到了正确的治疗就是不幸中的幸运。术中经过液体隔离，H女士的病灶与周围组织顺利营造出了安全空间，第三次消融也很成功。后来经复查，前三次消融的癌灶均已全部治愈，有的已被机体完全吸收消失。不过今年复查，H女士又新生了一枚与气管粘连的位于甲状腺床的淋巴结转移癌。这个癌灶是否能安全消融我们目前还不知道，但是作为以超微创治疗为优势的医生集团，我们定会竭尽全力为患者提供微创的、精准的、最有利于患者的诊疗方案。就如H女士对章教授说“我在章教授这里，宁愿试多少次我都觉得放心….”。

来自吉林的徐女士，2个月前发现自己同时患有甲状腺结节和乳腺结节。章建全超微创医疗团队在上海国际医学中心，为其做了超声引导下甲状腺结节联合乳腺结节微波消融术，一台手术同时解决了甲状腺结节和乳腺结节两个问题，这不仅是技术上的创新，而且满足了患者实际临床需求。多器官肿瘤同时消融治疗，这不是什么困难事。对于女性来说，甲状腺肿瘤、乳腺腺瘤、子宫肌瘤或腺肌症同台消融，实现了多学科、多病种的整合治疗。