这是一个老话题,也是最难回答的问题,经常遇到有放了支架的病人问我:“我不抽烟,也不喝酒,也很少外出应酬,为什么我会得冠心病,不应该啊!”我只能笑笑说:“可能是基因的问题吧!”关于基因的问题,目前医学还没有明确的发现冠心病的致病基因,也不可能针对基因进行改变治疗,目前我们只能在现有的认知范围内,对冠心病的高危人群进行划分。什么样的人易得冠心病?首先是性别,女性在绝经期以前很少患严重冠心病,因为有雌激素的心血管保护作用,除非有明确的其他诱因,我们诊治过一例30岁左右的孕妇患心肌梗死,追溯病史因为长期饮用含高脂的羊奶、酥油茶等,另外也碰到过年轻女性服用减肥药导致冠心病的病例;而男性作为冠心病高发人群,我们监护室收治过18岁就心肌梗死的患者,30岁患冠心病已不算少见,这就是性别的差异;二是年龄,冠状动脉粥样硬化性心脏病,本就是一种老年退行性改变,随着年龄的增长,动脉粥样硬化会逐步加重,就好像长皱纹一样,年龄是至关重要的因素,而且不可逆转;三是吸烟,这是早发冠心病较显著的危险因素。尼古丁诱发血管内皮反复收缩,导致内皮受损,极大加速动脉粥样硬化进程,是一个可控的冠心病危险因素。四是精神压力,长期高负荷的工作以及易激动生气的脾气,也是冠心病的危险因素。我们监护室收治过一例18岁即患急性心肌梗死的小伙子,仔细追问病史,发现他有两个特点:1、吸烟,每天2包;2、长期熬夜。我们收治的早发冠心病群体,几乎都有这两个危险因素或其中之一,这都是可控的危险因素,必须引起高度重视。五是“三高”,即高脂血症、高血压、高血糖(糖尿病),这是众所周知是冠心病危险因素,也是三种慢性病,重在长期控制,它们的危害是缓慢的、全面的,往往需要数十年才能发病,故不能引起某些患者的重视,但一旦犯病,都是复杂的、多系统的棘手疾病,如冠心病合并肾功能不全、脑动脉硬化、外周动脉硬化等等;六是肥胖,特别是年轻人,以代谢综合征为集中代表,表现为腹型肥胖、高血压、高脂血症、糖耐量异常等,主要于饮食习惯、生活方式相关,减肥是规避这一危险因素的有效手段;七是不良生活方式,久坐不动,缺乏锻炼。最典型的例子是,我们收治了一批心肌梗死的患者,职业都是司机,有出租车司机、大货车司机等,他们共同的习惯就是长期开车,缺乏运动,往往初发症状就是心肌梗死。摒弃不良生活方式,是预防冠心病的一大手段。八是遗传因素,具体机制在目前尚不清楚。研究表明家族有早发冠心病史(<50岁)的患者冠心病发病率高。另外一种值得重视的遗传疾病是家族型高胆固醇血症,我们经常收治一些很消瘦的老太太,患有严重的冠心病,没有其他的危险因素,只是检查发现血胆固醇及低密度脂蛋白都很高,嘱咐子女均去检查血脂,发现普遍都很高,所以家族型高胆固醇血症,需要早发现早治疗。临床诊断家族型高胆固醇血症的标准为:总胆固醇>8mmol/L,且合并脂肪瘤形成(往往在内眦处)。此外,除了上述危险因素外,还包括高同型半胱氨酸血症,病毒、衣原体感染等等因素。我们充分的了解了冠心病的危险因素,才能有效的预防冠心病的发生。当然,动脉粥样硬化是生物体正常进展的一个过程,从婴儿时就开始发展,就和我们会变老、长皱纹一样,不可阻挡,难以逆转,也不可怕,我们要做的就是预防这个进展快速发展,避免血管严重阻塞!如有问题或疑问,欢迎在好大夫网站文字或电话咨询!汪奇大夫专家门诊:门诊大楼7层,每周二上午,周五上午。本文系汪奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
如果24小时心电图显示单一形态的室性早搏>1万次/日(或总心跳的5%),可以考虑通过射频消融手术打掉早搏起源点彻底根治。手术效果关键看起源点是否在容易到位的心脏部位。胺碘酮用于长期控制早搏不是最好的选择,副作用较大。 如果没有基础心脏病、高血压等,数量不多,早搏时没有明显不舒服,这种室性早搏没有多大危害,可以观察,而不用吃药。早搏时有明显不舒服感觉,但24小时室早数量又不多,可以在早搏多时选择药物临时服用缓解一下症状既可。 射频消融手术有三种费用:常规方法1.7万-国产耗材,2.5万元-进口耗材;三维标测法6万。武汉市医保的自费部分分别为:5千元、7千元、1.5万元。 三维标测更精准,如同精确制导武器定点消除病灶,误伤范围小、成功率更高!非接触式三维标测下针对室性早搏起源点进行导管射频消融治疗成为目前该类手术的最佳选择!不过,费用较高、技术较复杂,掌握该技术的医生还较少!目前,武汉亚洲心脏病医院是中南地区该类手术量最大的医疗中心! 手术成功的三个条件:1.早搏数量多,不是一过性的,超过总心跳的10-20%以上,均匀出现,不是时多时少甚至没有,特别是手术中频繁发作最有利于手术;2.定位精准,靶点及疗效判断准确;3.靶点处消融导管易于到位并固定住,且靶点处没有重要心脏结构,放电治疗安全!
一、 危险因素:1、主要因素:年龄性别(>40岁男性)、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素:职业(体力劳动少)、饮食(高脂、高胆固醇类)、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救:1、静卧:镇静、冷静、安静,尽量放松、避免精神刺激;采用平卧或半卧位,避免用力,不随意搬动2、服药:舌下含服硝酸甘油及阿司匹林(方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化),原因在于舌下静脉非常丰富,药易于吸收3、呼救(拨打120电话),有条件者吸氧三、 预防与保健:冠心病的常见诱因包括:情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒,要想很好地预防冠心病的发生,必须尽量避免诱因的发生1、注意休息,保持情绪稳定,对任何事都有良好的心态2、饮食(1)少量多餐,禁暴饮暴食,控制体重,少吃冷饮(2)睡前勿进食,防止超重(3)改善饮食结构:忌高脂、高胆固醇、高盐饮食,宜多吃鲜新的蔬菜、水果(苹果、甜橙、香蕉、山楂)、豆类(大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆)、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋(每天一个为宜,勿过多),适量饮茶(不宜在睡前饮用)、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子,有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶(低脂)等。每日食盐摄入量不超过6克3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物,以备急需4、适当活动:例如散步、打拳、做操等,以循序渐进为原则5、注意保暖6、保持大便通畅,养成定时排便的习惯促进肠蠕动的方法:每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果7、戒烟戒酒,不喝咖啡或浓茶8、遵医嘱服药9、睡姿:血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧,严重者半卧位,不能左侧卧或俯卧睡前不宜多看书报或写作,更不宜看惊险或紧张的电视、电影四、运动锻炼:对于冠心病患者,宜作定量耐力运动,主要指步行、慢跑、骑自行车、游泳等有大肌群参加的持续性周期性运动 1、步行:以步行为锻炼项目者,每次可散步45~60分钟,或每日步行1000~2000米,中间穿插快速步行(每分钟100步以上的快速步行,可使心率达100~110次/分)。步行时要步态稳定,呼吸自然,防止跌倒 2、慢跑:慢跑时应先做好准备运动,穿合脚的运动鞋,跑步时保持轻松的步伐,注意地面和周围环境,防止失足跌伤,慢跑中也可交叉进行步行,跑完步后可缓步慢行,或做肢体活动、体操等运动 3、骑自行车:锻炼时应将车座高度和车把弯度调好,行车中保持上身稍前倾,避免用力握把,宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼,它的优点是运动量标准化,便于观察比较 4、游泳:体力较好、原来会游泳、具有条件可以长期坚持者,可以从事这项体育锻炼,但应做好准备运动,并应避免运动时间过久,以防止肌肉痉挛其它锻炼项目还有太极拳、体操及气功等,可根据具体情况适当选择5、注意事项: 体育锻炼对冠心病病人有益,但进行不当,给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此,冠心病病人在参加体育锻炼时,应注意以下问题(1)避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼,也不应在运动后一小时内进餐(2)运动前不喝酒不吸烟;运动前后避免情绪激动(3)运动要循序渐进,持之以恒,平时不运动者,不要突然从事剧烈的运动(4)大运动量锻炼时,应避免穿得太厚,影响散热,增加心率,心率增快会使心肌耗氧量增加(5)运动后避免马上洗热水澡或用热水沐浴,至少应在休息15分钟后,并控制水温在40℃以下,因为全身浸在热水中,必然造成广泛的血管扩张,而使心脏供血相对减少(6)高温高湿季节应减少运动量心绞痛患者一、 心理指导: 告知病人需保持良好心态,因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态,可诱发和加重病情。病人常因不适而烦躁不安,且伴恐惧,此时鼓励病人表达感觉,告知尽量做深呼吸,放松情绪才能使疾病尽快消除二、 饮食指导: 减少饮食热能,控制体重;少量多餐(每天4~5餐),晚餐尤应控制进食量,提倡饭后散步,切忌暴饮暴食,避免过饱;减少脂肪总量,限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,增加不饱和脂肪酸;限制单糖和双糖摄入量,供给适量的矿物质及维生素,戒烟戒酒在食物选择方面,应适当控制主食和含糖零食,多吃粗粮、杂粮,如:玉米、米仁、小米、荞麦等;禽肉、鱼类,以及核桃仁、花生、葵花子等硬果类含不饱和脂肪酸较多,可多食用;多食蔬菜和水果,不限量,尤其是超体重者,更应多选用带色蔬菜,如菠菜、油菜、番茄、茄子和带酸味的新鲜水果,如苹果、桔子、山楂,提倡吃新鲜泡菜;多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油;蛋白质按劳动强度供给,冠心病患者蛋白质按2克/千克供给。尽量多食用黄豆及其制品,如豆腐、豆干、百叶等,其他如绿豆、赤豆也很好禁忌食物:忌烟、酒、咖啡以及辛辣的剌激性食品;少用猪油、黄油等动物油烹调;禁用动物脂肪高的食物,如猪肉、牛肉、羊肉及含胆固醇高的动物内脏、动物脂肪、脑髓、贝类、乌贼鱼、蛋黄等;食盐不宜多用,每天2~4克;含钠味精也应适量限用三、 作息指导: 制定固定的日常活动计划,避免劳累。避免突发性的劳力动作,尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时,应停下所有活动休息。频发或严重心绞痛病人,严格限制体力活动,应卧床休息四、用药指导:1、硝酸酯类 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药(1)心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化,1-2分钟即开始起作用,持续半小时;勿吞服。如药物不易溶解,可轻轻嚼碎继续含化(2)应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸,继续用药数日后可自行消失(3)硝酸甘油应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中,防止受热、受潮,使用时应注意有效期,每用6个月须更换药物。如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感,说明药物已失效,不宜再使用(4)为避免体位性低血压所引起的晕厥,用药后病人应平卧片刻,必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性而效力降低,但停用10天以上后,复用可恢复效力2、对长期服用β受体阻滞剂 如阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)时,应指导病人(1)不能随意突然停药或漏服,否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死(2)应在饭前服用,因食物能延缓此类药物吸收(3)用药过程中注意监测心率、血压、心电图等3、钙通道阻制剂 目前不主张使用短效制剂(如心痛定),以减少心肌耗氧量五、特殊及行为指导:1、寒冷刺激可诱发心绞痛发作,不宜用冷水洗脸,洗澡时注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾2、病人应随身携带心绞痛急救盒(内装硝酸甘油片)。心绞痛发作时,立即停止活动并休息,保持安静。及时使用硝酸甘油制剂,如片剂舌下含服,喷雾剂喷舌底1—2下,贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后,心绞痛未缓解。应请求协助救护3、有条件者可以氧气吸入,使用氧气时,避免明火及急剧碰撞4、病人洗澡时应告诉家属,且不宜在饱餐或饥饿时进行,水温勿过冷过热,时间不宜过长,门不要上锁,以防发生意外5、与病人讨论引起心绞痛的发作诱因,确定需要的帮助,总结预防发作的方法六、病情观察指导:注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随症状,定时监测心率、心律。若心绞痛发作次数增加,持续时间延长,疼痛程度加重,含服硝酸甘油无效者,有可能是心肌梗死先兆,应立即就诊七、出院指导:1、减轻体重,肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动,避免采用剧烈运动防治各种可加重病情的疾病,如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压,使血压维持在正常水平2、慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活,为预防心绞痛发作,可在1h前含服硝酸甘油1片3、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用,病人及家属应熟知药物的放置地点,以备急需.急性心肌梗死患者一、心理指导:本病起病急,症状明显,病人因剧烈疼痛而有濒死感,又因担心病情及疾病预后而产生焦虑、紧张等情绪,护士应陪伴在病人身旁,允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等,用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法,监护设备的作用二、饮食指导:急性心梗2~3天时以流质为主,每天总热能500~800千卡;控制液体量,减轻心脏负担,口服液体量应控制在1000毫升/天;用低脂低胆固醇低盐适量蛋白质高食物纤维饮食,脂肪限制在40克/ 天以内,胆固醇应<300毫克/天;选择容易消化吸收的食物,不宜过热过冷,保持大便通畅,排便时不可用力过猛;病情稳定3天后可逐渐改半流质、低脂饮食,总热能1000千卡/天左右。避免食用辛辣或发酵食物,减少便秘和腹胀。康复期低糖、低胆固醇饮食,多吃富含维生素和钾的食物,伴有高血压病或心衰者应限制钠盐摄入量在食物选择方面,心梗急性期主食可用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤;选低胆固醇及有降脂作用的食物,可食用的有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果,降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。病情好转后改为半流质,可食用浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉绒、鸡绒汤、薄面糊等。病情稳定后,可逐渐增加或进软食,如面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。恢复期饮食治疗按冠心病饮食治疗禁忌食物:凡胀气、剌激性流质不宜吃,如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等;忌烟酒及刺激性食物和调味品,限制食盐和味精用量三、作息指导:保证睡眠时间,2次活动间要有充分的休息。急性期后1-3天应绝对卧床,第4-6天可在床上做上下肢被动运动。1周后,无并发症的病人可床上坐起活动。每天3-5次,每次20分钟,动作宜慢。有并发症者,卧床时间延长。第2周起开始床边站立→床旁活动→室内活动→完成个人卫生。根据病人对运动的反应,逐渐增加活动量。第2周后室外走廊行走,第3—4周试着上下一层楼梯四、用药指导: 常见治疗及用药观察如下:1、止痛 使用吗啡或哌替啶止痛,配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制,脉搏加快2、溶栓治疗 溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸、血压,注意胸痛情况和皮肤、牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象,发现异常应及时报告医护人员,及时处理3、硝酸脂类药 配合用药时间及用药剂量,使用过程中要注意观察疼痛有无缓解,有无头晕、头痛、血压下降等副作用4、抑制血小板聚集药物 药物宜餐后服。用药期间注意有无胃部不适,有无皮下、牙龈出血,定期查血小板数量五、行为指导:1、大便干结时忌用力排便,应用开塞露塞肛或服用缓泻剂如口服果导等方法保持大便通畅2、接受氧气吸入时,要保证氧气吸入的有效浓度以达到改善缺氧状态的效果,同时注意用氧安全,避免明火3、病情未稳定时忌随意增加活动量,以免加重心脏负担,诱发或加重心肌梗死4、在输液过程中,应遵循医护人员控制的点滴速度,切忌随意加快输液速度5、当病人严重气急,大汗,端坐呼吸,应取坐位或半坐卧位,两腿下垂,有条件者立即吸氧。并应注意用氧的安全6、当病人出现心脏骤停时,应积极处理六、病情观察指导:注意观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间,有无向他处放射;配合监测体温、心率、心律、呼吸及血压及电解质情况,以便及时处理七、出院指导:1、养成良好的生活方式,生活规律,作息定时,保证充足的睡眠。病情稳定无并发症的急性心肌梗死,6周后可每天步行、打太极拳。8-12周可骑车、洗衣等。3-6个月后可部分或完全恢复工作。但不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大2、注意保暖,适当添加衣服3、饮食宜清淡,避免饱餐,忌烟酒及减肥,防止便秘4、坚持按医嘱服药,随身备硝酸甘油,有多种剂型的药物:如片剂、喷雾剂,定期复诊
高血压是最主要的心血管疾病危险因素,积极控制高血压能显著降低心血管疾病发病和死亡的危险。家庭自测血压是高血压管理的重要环节,但在临床工作中发现不少患者血压测量不规范,导致测量结果误差较大。下面根据国内外相关指南手说一说家庭自测血压的主要事项。血压计的选择:推荐选择合格的上臂式电子血压计,同时配备合适的袖带。标准袖带适合于大部分人,臂围过大或过小分别应选择大号或小号袖带,具体可在购买电子血压计时咨询相关人员。袖带过大或过小分别会低估或高估血压。测量前准备:至少30分钟内避免饮用咖啡或酒,避免运动和吸烟;应排空膀胱;选择舒适安静的环境;安静休息至少5分钟。血压的测量:血压测量时保持安静,不要说话,要坐在有靠背的椅子上,双脚平放地面,被测上肢最好裸露,也可穿一件薄衣,上臂中心应与心脏平齐,将袖带绑在上臂上,下缘距肘关节1-2cm。每次测量应进行3遍,每两遍间隔1-2分钟,然后计算最后两遍的均值作为测量结果。第一次应测量双上肢血压,以后的测量选择血压高的一侧即可。建议高血压患者每天早晚监测血压,必要时可加测血压,同时将测量结果记录下来,便于就诊时医生参考。
在前一篇短文里,我们了解了高血压给人体带来的各种危害。既然高血压会给人带来如此大的风险,那么一旦得了高血压,该怎么办呢? 第一,态度上要重视。 我们在前面的短文里多次提到,高血压多数情况下并不会令人产生明显不适,除非出现血压短时间内急剧升高或是出现心、脑等靶器官损害,否则不会有严重到影响日常生活的症状,很多高血压病人对高血压就不重视。因此,我们需要反复强调:没有不舒服不等于没有危害,只要血压处于不正常的高水平,对全身血管的损伤就会持续发展!而且,这样的损伤一旦造成,常常不易逆转。所以,一旦得了高血压,我们必须要有一种“在战略上重视它”的态度。 第二,心理上要泰然。经常有高血压的病友不愿承认自己血压高,不愿接受需要服用降压药这一事实。其实,大多数情况下,高血压病友只要做好生活方式的调整,坚持有规律地服药,就可以把血压控制到正常,那样就可以避免高血压所引起的损害。因此,一旦被证实有高血压,请正确面对,泰然处之,要知道全国有2亿左右的人有高血压,所以,就高血压而言,完全没有必要讳疾忌医,更不要忌讳服用降压药。 第三,生活上要调整。 调整生活方式是预防、控制高血压的关键,对高血压病友而言,做好这一点至关重要。大量的证据证实,一些不科学、不合理的生活习惯是导致高血压的主要原因之一,因此高血压的治疗都必须以调整生活方式为基础。主要包括低盐饮食、禁烟限酒、控制体重、规律运动、减轻压力、保证睡眠等。1.所谓低盐,是指每天吃进去的食物中含盐的总量要控制在5克以内,也就是拇指指甲那么大的勺子,一平勺的盐量。因为食盐的主要成分是氯化钠,而钠的过量摄入,会引起血压升高。所以,对高血压病友而言,日常三餐的饮食需要以清淡、少盐食品为主,对各种腌制食品、腊制品、卤制品这些国人喜好的舌尖上美味,需要尽量避免,当然,偶尔为之、浅尝则止是可以的。在减少高盐食品的同时,可以多补充富含钾的食品,主要是绿色蔬菜、新鲜瓜果等,因为钾对血压的影响正好与钠相反,钾的摄入有利于降低血压。 2.所谓禁烟限酒,就是不抽烟、少饮酒。高血压和吸烟是心血管疾病的两大主要危险因素,吸烟既可直接诱发高血压,同时又是促进高血压所致血管损害的帮凶,所以高血压的人必须完全禁烟。对长期吸烟,对烟草依赖的人而言,戒烟并不容易;然而,尽管戒烟会引起身体和心理种种戒断性不适,那毕竟是短时间的,为了避免长期吸烟所带来的各种危害,为了能享有高质量的长寿,短时间内承担这些戒断性不适是值得的!不论多大年纪、多长烟龄,戒烟都是可以获得益处的,所以,对所有正在抽烟的高血压病友,强烈建议立即戒烟!如果确实存在戒烟困难,可以到医院戒烟门诊寻求帮助,可以试用诸如“畅沛”、“力克雷”等药物帮助戒烟。另外,需要注意的是,二手烟同样对高血压有害,也要避免。至于酒,酒精的急性期作用是扩张血管,因此急性酒精中毒的人会出现低血压,但是长期饮酒、尤其是较大量的长期饮酒却会使血压升高,而且会损害血管功能,促进血管硬化,因此高血压的人最好不要饮酒。如果有饮酒爱好,可以选择红酒,但每日应控制在100毫升(2两)以内。 3.所谓控制体重,就是要将体重控制在不超重的状态。超重和肥胖是引起高血压的重要原因,而降低超标的体重,可以明显降低血压。怎么判断自己是否超重或肥胖?有一个很简单的计算方法: 体重(公斤)÷身高(米)。正常一般在18.5~23.9公斤/米,达到24以上就算超重,达到28以上就是肥胖。另外也可以看自己的腰围来判断,如过男士腰围达到90厘米、女士达到85厘米,同样说明体重超标了。对高血压的病友而言,如果体重处在超重或肥胖状态,那么减重是必须的。然而,减重却不是一件很容易的事,我将会另外写篇短文专门来介绍这个主题。简而言之,最有效的减重方法无外乎两点:少吃、多动。在饮食方面,对高脂肪的丰腴美食、甜食(包括含糖饮料和酒类)要尽量少吃,米、面等主食也需适当控制,吃饭时吃到不饿即可。在运动方面,则需要按下面将提到的规律运动来进行。减重的速度因人而异,每周减1到2斤是比较合适的。对于一些重度肥胖的病友,还需要在医生指导下适当使用一些辅助减重的药物。 4.所谓规律运动,是指每周进行3至5次的有氧运动,每次30-60分钟即可,当然,能够每天运动一次则更好。已经证实,长期规律的运动可以有效降低血压,同时有利于控制体重。有氧运动可以是步行、慢跑、骑车、游泳、韵律操等。具体选择那种形式的运动,选择多大运动量应根据个人的兴趣和身体耐力状况而定。运动队高血压和超重的益处是肯定的,但是只有长期坚持才会有良好效果。 5.所谓减轻压力,是指减轻精神压力。长时间处于精神压力过大的状态会引起心理应激反应,会增加高血压病友发生心血管疾病的风险。越是高血压的人越需要有阳光的心态,要学会放松,要保证良好的睡眠,如果自己调整不了,不妨寻求专业心理辅导或治疗来帮助减轻精神和心理压力。第四,治疗上要科学。 一旦证实为高血压,那么就需要尽早开始治疗,越早把血压控制好,风险就越小;反之,等到出现明显并发症再开始治疗,即使血压同样控制得很好,但风险往往难以完全消除。有不少得有高血压的人很有“从谏如流”的风范,但这个“谏”,往往不是专业医生的建议,而是一些所谓“高血压老病号”的建议。甲说A药好,就跟着吃A药,乙说某降压仪不错,又跟着换降压仪。其实,高血压在不同的人身上有不同的特点,这就是所谓的个体化,所以,不同的人需要的治疗方案也不尽相同。 强烈建议高血压病友在最开始治疗阶段先到心血管内科医生那里进行专业的检查和治疗,什么时候开始用降压药,用哪一类降压药,以及需要同时用哪些控制危险因素的药等等,都应听从专业医生的建议。血压稳定后,可以在社区医疗机构里定期监测血压。一般而言,做好生活方式调整3至6个月后,血压仍高于正常的人都需要服用降压药物。就降压药物而言,基本不存在哪一类最好、哪一类最差的问题,只需考虑哪一类更适合你的问题,多数人需要几类药联合用,稍显麻烦,不过现在已经有很多复方制剂可供选择。所谓适合药物,就是指降压效果理想、稳定,同时又不会引起其他不适的药物,一旦摸索到适合的药物,就可以长期坚持。即使血压在服药情况下非常正常,也不应随便换药和停药,哪怕是逢年过节也要坚持服用,切记绝大多数高血压是不会断根的。所有换药或剂量调整都建议在专业心血管医生的指导下进行。 总而言之,因为高血压具有肯定而显著的危害,所以对高血压要给予足够的重视。但是这些危害是可以预防、可以控制的,关键在于每个人自己的认识和决心。被证实有高血压的病友,如果能按照上面介绍的这几条去做,那么绝大多数依然可以跟没有高血压的人一样乐享天年。
一.测量血压要注意些什么1.由于血压特点是明显的波动性,所以需要非同日的多次反复测量才能判断血压的升高是否为持续性。2.环境要安静,这样情绪稳定血压波动小。3.测量工作应标准。其中水银柱,袖带尺寸都要符合标准。4.方法要得当,具体要求如下:(1),被测量者至少静休5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱,患者应尽量放松。(2),被测量者取坐位,最好坐靠背椅;裸露右上臂,肘部置于与心脏同一水平。(3),使用大小合适的袖带,袖带内气囊至少应包裹80%上臂。(4),将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。(5),测量时快速充气,气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30毫米汞柱,然后再以恒定速率(2—6毫米汞柱/秒)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。(6),在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第I时相与第V时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第V时相(消失音)(7),血压单位用毫米柱。(8),应相隔2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。若心率不规则特别是频繁早搏或房颤时,要反复测定6次血压取平均值以减少误差。二.采用袖带式血压计测量血压时要注意什么问题首先要注意袖带的宽窄符合标准,不能用儿童血压计袖带测量成人血压,以免造成假性高血压。其次,天冷时,不能怕麻烦,要卷起衣袖,否则会造成测量的血压偏低。三.人体的四肢血压数值一样吗人体的四肢血压数值由于解剖部位及血流动力学的关系是不一样的,正常右上肢血压比左上肢高5-10毫米汞柱。正常下肢血压比上肢血压高20-40毫米汞柱,产生这个差别的主要因素在于气袖的宽度,用直接法测压时,上下肢血压并无差别。四.使用电子血压测量的优缺点电子血压计经经验证明,电子血压计重复性好,使用快捷,不需特殊培训,结果可靠。使用电子血压计在家庭中自测血压更方便准确。另外,电子血压计取代可能污染环境的汞柱式血压计,尽量减少环境污染。要注意的是,电子血压计有三种,分上臂式,手腕式与指套式。其中手腕式因低于心脏水平,而指套式受动脉弹力回波的影响明显,致使血压测量不够准确,不推荐使用,上臂式可靠性较好,推荐使用。五.为什么不能单凭一次血压高就诊断为高血压因为某一次血压的测量只能捕捉到某一短暂时刻的血压,由于血压具有明显的波动性,所以它很难代表受试者的水平,所以必须重复测试血压取其平均值及间隔数日后重复测定血压,根据多次测量血压做出的诊断并加以分类才是正确的。六.血压在一天中的波动规律?为什么提倡家庭自测血压正常健康人血压的节律在一天之中是不一样的。一般来说白天波动在较高水平,晚8:00时起逐渐下降,至夜里2:00-3:00时降至最低谷,凌晨血压急剧上升,至上午6:00-8:00时达到最高峰,然后血压持续波动在较高水平,至下晚4:00-6:00时出现第二个高峰,以后逐渐下降。一般来说我们提倡家庭自测血压,原因如下: 1.自测血压每天可测1-2次,在最初诊断或开始调整用药时一天内多次反复测压,更全面。 2.自测血压,因为在家中进行环境比较轻松,不会造成“白大衣高血压”,即在医疗环境下,有医护人员测定病人血压引起短暂的升高反应,血压超过正常的现象。 3.自测血压让患者观察到因服药和经过自身饮食习惯和生活习惯的调整而血压下降的过程,让患者更具有恢复健康的信心。