昌玉兰医生的科普号

亲爱的患者朋友：您好。天气逐渐变冷了，大家要注意保暖，平时不常关怀，实在是工作太忙，但是心里一直记挂着你们。我是您的主治医生昌玉兰，我担任内分泌科主任十余年，在糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松、痛风、更年期综合征等方面有丰富的经验和造诣。为了方便沟通病情，减少大家不必要的来回奔波，我在2008年的时开通了好大夫在线网上工作站，大家有什么问题都可以在这里提问，我会尽力回复。有的患者如果觉得网络咨询说不清楚，或想有更深入的沟通，可以通过好大夫预约我的电话咨询 （好大夫可以约定时间，我会在方便的时候，尽力回复）。我愿为各位患者付出我的一份力量，希望您可以摆脱疾病困扰，早日康复！

甲状腺位于颈部前方甲状软骨（喉结）及环状软骨之下，由通过峡部相连的左右两叶构成。正常人模不到，更看不到。当甲状腺肿大时，医生可以模到或者看到颈部前方有一包块，而且随吞咽上下移动。甲状腺内的滤泡细胞产生两种主要的甲状腺激素：四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，T4）和三碘甲状腺氨酸（T3）。这些激素作用于机体中每一种组织细胞，胎儿和新生儿期脑部和躯体组织的正常发育需要甲状腺激素，人一生中蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢的调节也离不开甲状腺激素。所以甲状腺是我们体内很重要的内分泌器官之一。

甲亢是内分泌系统的常见病，好发于20-50岁女性。它可导致育龄妇女月经紊乱，影响排卵而受孕率会有所下降，但大部分患者通过治疗，甲状腺功能正常稳定后，多数可以受孕且妊娠结局良好。现在有不少患者甚至医生认为得了甲亢不宜怀孕，需治疗稳定再停用抗甲亢药物1年方可妊娠。许多患者妊娠后因顾虑其风险而在医生建议下终止妊娠，一些患者已行人流多次。一般说来，当口服药物减量到适当剂量（如甲巯咪唑减量至10mg）且甲状腺功能得到控制后，患者就可以准备怀孕。同时要将甲巯咪唑改为丙硫氧嘧啶（PTU），因为PTU半衰期短（60min）、进入胎盘和乳汁的量少，较少引起胎儿或新生儿甲减而被推荐为妊娠合并甲亢的首选。PTU维持剂量50-150mg/d对胎儿是安全的。实际上，即使在患者在得知怀孕后，将甲巯咪唑调整为PTU也是合理的。患者应该定期检测甲状腺功能（一般一个月监测一次甲功、血常规、肝功能），由于孕妇本身有甲状腺激素增高，因此甲状腺激素的目标值可放宽到超过正常指标的10%以内。十月怀胎，一朝分娩，患甲亢的病友怀孕期间每月的复查，路上的辛苦是可想而知的。但当小宝宝出生了父母及家人那是多么的开心哦！连我当经治的大夫看了小宝宝的照片也是兴奋不已。感到大家的艰辛是值得的。

甲亢的治疗主要有三种方法：抗甲状腺药物、同位素治疗和手术治疗。三种方法各有优缺点，应该根据甲亢的病因、病人的年龄、甲状腺的大小、甲亢复发史、有无妊娠、有无突眼、有无甲亢性心脏病、病人对治疗的态度、病人医疗条件等因素综合分析，加以选用。 一般来说，抗甲状腺药物治疗的优点是： ● 药物治疗的适应症广，从儿童至老年人及妊娠妇女都可以用药物治疗； ● 药物治疗有效，临床上很少遇到药物治疗无效的病人，除非病人不能坚持服药或服药剂量不足； ● 药物治疗的灵活性强，可以根据病人情况调整药物剂量，不至于发生永久性甲减； ● 药物价格便宜，无论他巴唑还是丙基硫氧嘧啶的价格都是很便宜，容易被病人接受。但药物治疗最大的弱点是： ● 停药后甲亢复发率高，高达50％左右； ● 其次是药物引起粒细胞缺乏症。一旦发生危险性很大，不能再选用其它类药物。因为硫脲类与咪唑类药物之间引起粒细胞缺乏症的交叉性是很大的。● 药物可引起肝功能损害，发生率比前者要少见。 有病人对药物有过敏：如皮疹等根治方法：手术及同位素碘131 对甲亢有并发症的病人，如甲亢性心脏病、甲亢并结节性肿大的病人，原则上应采取根治的办法。同位素和手术都属根治疗方法。因为甲亢复发常常会诱发这些并发症复发或加重并发症病情。而甲亢病人多数是在甲亢发生后数月甚至数年才来就诊，这样容易耽误病情，使有些并发症不能纠正。对就诊条件差，不能坚持药物治疗的使甲亢反复复发的病人也应采取根治的办法同位素治疗 国外对甲亢治疗绝大多数采用同位素治疗。在美国90％以上的甲亢病人采用同位素治疗；在我国目前甲亢的治疗多数采用药物治疗。两个国家在治疗甲亢的方法上的不同，除了学术和经验不同外，就诊费用也是一个重要的因素。我国的门诊就诊费用很低，病人愿意多次挂号就诊服药，采取保守的治疗方法。美国就诊费用昂贵，病人不原多次挂号服药治疗，情愿一次性解决问题，故多采用同位素治疗。同位素治疗虽然一次性费用较高，但总的费用并不高，而且病人不需每2～4周就诊1次，所以是一种十分方便、容易被病人接受的治疗方法。同位素治疗甲亢的适应证是比较广泛的。除了妊娠和哺乳的妇女外，许多甲亢患者都可以用同位素治疗。如甲亢性心脏病病人，甲状腺中度肿大，又不愿长期用药，或对抗甲状腺药物过敏，或已有明显副作用的：白细胞降低，肝功能损害等。对甲状腺肿大非常显著或131碘在甲状腺内的有效半寿期短﹙有效半寿期＜3天﹚的病人，同位素治疗是不合适的。因为这种病人对同位素治疗的剂量需要很大，对机体可能会产生一些不良反应；其次治疗的效果较差。同位素治疗的不良反应是治疗后的甲减发生率较高。国外报道，第一年甲减发生率为15％～20％。10年后甲减的发率生率为30％，20年后高达70％～80％。国内报道，同位素治疗甲亢后甲减的发生率第一年为5％，以后每年增加1％～2％，10年后甲减发生率为15％～25％。 手术治疗 对甲状腺肿大十分明显或临床怀疑甲状腺肿瘤（尤其对甲状腺扫描冷结节）的甲亢病人应积极采取手术治疗；当然病人对治疗的态度也很重要。对要求很快将甲亢治愈的病人可以采用根治的方法；有的病人对治疗趋向保守，则可选用药物治疗。一般来说，首次发病的甲亢病人多半选用药物治疗。经药物治疗甲状腺仍保持明显肿大者应争取手术治疗。当然 任何治疗都不是百分之百，都有复发或发生甲低的可能，只是程度不一而已。

南昌大学第一附属医院 内分泌科 昌玉兰甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。它是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢，对人体的生长发育具有重要作用。“当甲状腺激素生产过剩时，人体代谢加快，容易出现呼吸、心跳加速，大汗淋漓等症状，称为甲亢；反之，当其供应不足时，人体代谢减慢，便会出现怕冷、嗜睡、皮肤粗糙等症状，称为甲低或甲减。” 其实，人的甲状腺里面本来是质地均匀的，但由于各种原因导致了甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。这就是人们常说的甲状腺结节。 一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。依病因分为：增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤、囊肿、炎症性结节。诊断的关键是要鉴别结节的良、恶性。临床上多数无症状，而是查体或超声检查发现；极少数有局部压迫表现；少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。提示恶性病变可能的临床线索：有颈部放射线检查治疗史；有甲状腺髓样癌或家族史； 年龄小于20岁或大于70岁 。男性 ；结节短期内明显增大、出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；结节质地硬、形状不规则、固定、伴颈部淋巴结肿大。发现甲状腺结节后需要做如下检查：n 甲状腺功能检查n 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。n 绝大多数恶性结节患者甲功正常。n 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。n 高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。n 甲状腺核素显像惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。“热结节”占10%，“冷结节”占80%。热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见；“ 冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。n 甲状腺核磁共振（ＭＲＩ）和CT检查在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。但需要手术时要评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。n 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95%、怀疑恶性变者均应进行FNAC。FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案。值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。而且诊断还有一定局限性，且与医生经验有关。甲状腺结节的治疗 治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定。甲状腺恶性结节的处理n 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。n 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。n 甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。绝大多数甲状腺癌的治疗效果很好的，可以说甲状腺癌是目前可以“治愈”的疾病，其中乳头状癌的10年生存率达到90%以上，良性结节的处理n 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。当然有的中药治疗也可试用。n 需要随诊，每6月-12月随诊一次。n 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。n 只有少数患者需要手术、药物（甲状腺激素抑制治疗）和PEI（超声引导下经皮酒精注射）放射性131碘治疗可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查。重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。总之，发现了甲状腺结节，首先不要过分紧张。可以找内分泌医生根据病情，做相应检查，初步作出诊断，必要时还请甲状腺外科及核医学医师会诊，并与合理的治疗或观察随访。

内分泌ly经验糖尿病解放军404医院内分泌科 李长玉胰岛素注射是很多糖尿病患者每天的必修课,但很多患者虽然每天例行公事地扎针注射,却对于进针的角度、捏皮的方法很难说得清楚。其实,胰岛素注射一定要注意细节,因为这是每一天都要重复的工作,只有完全正确的操作才能减轻长期注射带来的不利后果。糖尿病毕竟是个慢性病,患者只有做好长期“抗战”的准备,才能打好这场“持久战”。注射部位的检查和消毒患者应于注射前检查注射部位;一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生(硬结)、炎症或感染,应更换注射部位;注射时,要注意保持注射部位的清洁;当注射部位不洁净,或者患者处于感染易于传播的环境(如:医院或疗养院),注射部位还须加倍注意消毒。捏皮患者注射前,应逐一检查相应的注射部位,根据自己的体型、注射部位以及针头的长度(目前推荐广泛使用的4毫米或5毫米超细超短型的针头,在注射时几乎无疼痛感,),以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度。所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法:用拇指、食指和中指提起皮肤,捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛;不能用整只手来提捏皮肤,以避免将肌肉及皮下组织一同提起;捏皮注射的最佳步骤为:①捏起皮肤形成皮褶;②针头和皮褶表面呈90°进针后缓慢推注胰岛素;③当活塞完全推压到底后,针头在皮肤内停留至少10秒钟(采用胰岛素笔注射);④拔出针头;⑤松开皮褶。进针角度为保证将胰岛素注射至皮下组织,在不捏皮的情况下可以45°角进行注射,以增加皮下组织的厚度,降低注射至肌肉层的危险。使用较短(4毫米或5毫米)的针头时,大部分患者无需捏起皮肤,并可90°进针;使用较长(≥8毫米)的针头时,需要捏皮和/或45°角进针以降低把胰岛素注射到肌肉的风险。针头留置时间在临床操作中发现,使用胰岛素笔注射拔针后,针头可能会发生漏液的现象,使胰岛素利用度降低,从而影响血糖控制的效果。这是由于胰岛素笔的针头较为纤细,推注药液时药液注入体内的时间相对延长,且随着注射剂量的不断增加,注射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。延长针头留置时间可减少胰岛素漏液的现象。针头留置时间与注射剂量、针头长度等特征有关。药液的流速还与注射笔用针头的内径有关,针头的内径越大,其药液流速越快。目前,临床上有采用 “薄壁”设计的针头,在同等外径的情况下内径更大更利于药液的注入,有利于机体对胰岛素的吸收。所以,使用胰岛素笔注射时针头需停留至少10秒钟,从而确保药物剂量,同时防止药液渗漏。针头重复使用的危害推荐注射笔用针头一次性使用,在完成注射后应立即卸下,套上外针帽后废弃,而不应留置在胰岛素笔上。这样可以避免空气(或其他污染物)进入笔芯,或笔芯内药液外溢,进而影响注射剂量的准确性,有助于平稳控制血糖,并最终减少医疗费用。有研究表明,注射针头多次使用会造成针尖钝化,针头表面的润滑层发生脱落,增加患者疼痛,直接影响患者的依从性。随着重复使用针头次数的增加,患者血糖控制不佳的比例也大大增加。重复使用针头,有可能导致皮下脂肪增生、血糖波动大、血糖不易达标、胰岛素用量增加,最终使治疗费用增加,所以注射针头最好是一次性使用。来自糖尿病之友杂志

1、来院前准备：测量身高、体重，带好病历及就诊卡，（若有）血糖监测记录本，空腹并带好在家正在使用的药物包括胰岛素等。2、就诊：医生会根据情况开出有关检查单 ，例如空腹血糖、用药进餐后2小时血糖、尿常规等。3、医生进一步了解病人饮食、运动情况，综合所有资料，修改方案。由于糖尿病是一种慢性、终生性疾病，但也是可防可治的，它需要医生、患者、家属共同努力，坚持长期治疗。来防止或延缓并发症的发生和进展。提高生活质量。自己就诊时 ，若还有不了解的，如饮食、运动、药物、监测等情况可以上我的网站或打电话咨询我。糖尿病妊娠：糖尿病妇女妊娠前后要正确评估病情，既要严格血糖控制，又要保证胎儿正常发育，所以一旦妊娠后，要全程监护，除门诊就诊提示外，若仍有问题，也可与电话我联系。

针对下列高危人群：有糖尿病家族史、体型肥胖、有三多一少（多尿、多饮、多食、体重减轻）症状、有分娩巨大儿（体重大于4公斤）的妇女、有高血压、脑梗塞病史，既往有糖耐量低减史。要进行糖尿病筛查，早期发现糖尿病。 检查： 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、尿常规、肝、肾功能、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽等检查。并测身高、体重、血压。根据以上病史、化验确定是否有糖尿病。 对确诊的糖尿病患者： 介绍糖尿病的综合治疗：饮食+运动，药物治疗，瞩定期复查，必要时购买血糖仪做自我血糖监测。 希望广大糖友们能正确就诊，控制好病情，避免并发症，也欢迎来我门诊就诊，如有问题可以提前在网上或者通过电话咨询与我联系。

1. 甲亢患者要作息要规律，不宜熬夜，最好不要进行剧烈运动，已静养为宜。甲亢突眼的患者要尽量少用眼睛，避免强光刺激,以免视觉疲劳。 2. 要注意保持一个好心情，控制好自我情绪，同时周围的家人和朋友也要为甲亢患者营造一个良好的环境，保持心情愉快。 3. 整个治疗期间要注意饮食，不吃海鲜，高碘，辛辣，带热性的食物。 4. 还要注意预防感染，治疗甲亢的药物易引起白细胞偏低，容易引发感染，一旦感染会引起甲亢复发和病情加重，如果老患者发生此类情况，请与我联系，或者与我电话咨询进行沟通。 5. 甲亢长期不愈后果严重，常引起心脏病、黄疸等严重并发症，危及生命。提醒我老患者请定期随诊，或者使用电话咨询与我们保持联系，避免此类情况发生。 6. 由于甲亢患者年轻女性偏多，女性的甲亢病情未控制时还不宜妊娠。如果是适龄妇女很想要孩子，为保母婴平安.请一定要等甲亢相对稳定后，可以用丙基硫氧嘧啶一边治疗一边怀孕，整个孕期要在医生的监控下,定期检查，调整药量，如有异常请来我门诊或与我电话沟通。