医生寄语吕沛霖医生,执业为中医眼科,主任医师,五官学硕士,临床医学博士,硕士研究生导师。兼世界中医药联合会眼科专委会常务理事,陕西中西医结合学会眼科专委会副主任委员。医者仁心,泽及老幼。道阻且长,行则将至。遵循中西医并举的眼病诊疗理念,提倡手术与药物并重,辩证和辨病相结合,坚持中国特色的临床整体观念的医学之路。专于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑变性、视神经炎以及缺血性视神经病变、视网膜色素变性、视网膜动脉阻塞等的诊治,采取中、西医两种方法接诊已超过3万例患者,发扬了传统中医眼科中药、针灸特色。先后开展了治疗视网膜劈裂、进展性超高度近视的多种黄斑部后巩膜加固术,视网膜脱离环扎外垫压手术,玻璃体切割术,白内障及青光眼微创术,眼部多种波长激光的治疗术。擅长高度近视并发症、葡萄膜炎等疑难眼病的诊治,在西北地区具有较大的影响。在眼底病领域具有较深的经验,总结出慢性眼病的五联疗法(手术、穴位注射、红激光照射、针灸、中药),取得可靠的疗效。在儿童近视、斜视、弱视的防控和药物及物理康复方面具有创新性贡献。
近视人群基数大,高度近视也普遍多发。在日常生活中,青少年超高度近视也经常见到。青少年超高度近视容易发展成为病理性近视,表现为屈光度度数逐年增加、眼轴进行性增加,视力进行性下降,矫正视力不提高等症状和体征。这部分眼病小患者伴随眼轴的增长,眼球后半部分形态膨隆,巩膜组织不规则薄变,出现形态不一的后巩膜葡萄肿,影响视网膜脉络膜的结构和功能的异常,出现黄斑变性、视网膜劈裂、视网膜脱离等,波及视神经则会出现视神经萎缩发生,导致视力严重损害,影响患者的身心健康和生活质量。青少年超高度近视超出角膜塑形镜矫正的适应症,常常以常规验光配镜矫正为主,准分子激光术屈光手术矫正适合18岁以上的高度近视。青少年超高度近视者目前尚无治愈此病的药物及手术方法,大部分患者采用以上矫正措施并不能延缓眼轴的增长。面对这一难题,眼科临床医学家经过反复的研究和有益探索,经过几十年来对临床结果的验证和总结,提出后巩膜加固术的可行性,并且得到眼底病和屈光专家的认可。2018年国家卫生健康委员会颁布的《近视防治指南》,已经明确将巩膜加固手术列为青少年青少年超高度近视手术治疗的措施之一。该手术是利用生物加固材料植入后巩膜表面,对后极部薄弱的巩膜进行加固,植入物与宿主巩膜发生炎性反应、粘连融合,使薄弱的巩膜后部增厚加强,增加了对眼球扩张的抵抗力,起到机械性加固眼球后壁,延缓眼轴、屈光度的增长,减轻眼球扩张引起的眼球壁和玻璃体对视网膜、脉络膜的牵拉作用,使视网膜劈裂腔减轻,视网膜整体功能得到有效地改善,进而提升患者视力。目前,该手术是针对高度近视病因的防与治结合的手术方法。但是,后巩膜加固术在青少年超高度近视临床上应用中存在一些问题。一方面,加固的部位、材料的选择、配适的程度等都是影响疗效的判断,不容易控制。另一方面,手术操作的技巧,尤其是球后眶内软组织填充,为操作盲区,内窥镜使用有条件限制,影响手术的普及和推广。最为关键的是,是否将加固材料真正放到位,覆盖如果放置不到位,眼球后段巩膜组织的加固效果就不明显,远期就不能延缓近视进展的。这也是一些眼底病专家对手术存在争议的主要原因。从患者家属角度来说,术后早期对视力改善不明显,也容易忽视,对该手术的认可度不高。需要提醒的是,一些医院采用四条带式植入术后巩膜加固简便易行,切口小,术后反应和并发症少,控制近视进展的疗效并不尽人意,这种简单手术方式不建议采用。针对超高度近视眼后段巩膜生理病理变化,从眼底最为重要的黄斑部、盘斑部和视神经组织病变的防控来说,青少年超高度近视选择以黄斑部为主的后巩膜加固术是控制高度近视持续进展的一种选择;从临床经济学上、远期综合疗效评估,该手术也会防治高度近视严重并发症的有效方法。做为青少年儿童的监护人,家长们一定要负责,尽职,了解并选择这种防控的方法。
成年人超高度近视以常规验光配镜矫正为主,18岁以上可进行准分子激光术屈光矫正。但是,并不能从根本上延缓眼轴的增长,减少并发症的发生几率。目前尚无治愈成年人超高度近视的药物及手术方法。后巩膜加固术是利用生物加固材料植入后巩膜表面对后极部薄弱的巩膜进行加固的手术,是目前唯一针对高度近视病因治疗的手术方法。植入物与宿主巩膜发生粘连融合,使薄弱的巩膜后部增厚加强,增加了对眼球扩张的抵抗力,起到机械性加固眼球的作用。后巩膜加固术不仅在有效延缓眼轴、屈光度增长的基础上,改善视细胞功能,进而提升患者视力;还可减轻眼球扩张引起的眼球壁和玻璃体对视网膜、脉络膜的牵拉作用,使视网膜劈裂腔减轻,视网膜脱离区厚度下降,视网膜功能得到有效地改善。后巩膜加固术延缓近视发展的作用机制总结起来为以下几点:第一,机械性加固作用,即受体眼球后极部巩膜与加固材料由于紧密粘贴在一起,继而产生的组织融合反应,加固区的眼球壁逐渐变硬变厚,减轻眼内压对相应巩膜组织的生物应力作用,机械性地阻止眼球在矢状方向的继续扩张;第二,炎症刺激作用,加固材料导致后极部局部慢性肉芽组织增生,新生血管生成,慢性炎症反应和新生血管不仅促使局部巩膜胶原纤维重新排列塑形加大后极部巩膜的生物应力,还可增加加固区相应的视网膜和脉络膜的血液循环,有利于术后视力的改善;第三,免疫活性作用,机体对外来加固材料产生抗原抗体免疫反应,虽然表现较微弱,但可激发后极部巩膜发生免疫级联效应,从而造成免疫沉积,局部血供和营养增多,利于后巩膜胶原的重建,提高视功能从而达到稳定眼球屈光度的作用。满意的后巩膜加固术在于加固材料的大小、厚度、覆盖范围以及加固施加的变形程度等多方面的综合判断,手术的关键是配适恰当,加固材料真正放到位,如果植入物放置不到位,是不能延缓近视进展的。防治成年超高度近视并发症方面,采取后巩膜加固术是有效的。在不同高度近视病例中,根据个体特征和近视发展程度的不同,医生采取积极可控的措施对并发症的预防能达到效果,预防大于治疗,健康在于治疗,更在于防治。总的来说,在没有更好的方法问世以前,后巩膜加固术仍是可以控制高度近视进展的一种值得选择的治疗方法。
超高度近视是指眼轴超过28mm,近视度数在1000度以上的近视。眼科临床已经证明超高度近视引起的并发症是中老年人群视力低下的主要原因之一,而且多不可逆。近期的一项调查预估,近视人群10%左右将会发展成为高度近视,部分将发展为超高度近视。超高度近视由于眼球的在纵向和横向的形态变化,表现为眼轴过渡延长,眼后段球壁巩膜以及脉络膜视网膜各层向后扩张形成葡萄肿,组织薄变发生退行性变性,易于引起视网膜周边变性,黄斑部极易发生后巩膜葡萄肿、视网膜劈裂等,导致视觉损害。如果超高度近视的中心视力不能矫正到1.0以上,则说明眼底已经发生了引起视功能的损害。面对如此危害大,预后差的常见眼底病,医学家做出许多努力和研究,认为后巩膜葡萄肿的药物治疗手段有限,不能从根本上解决病理状态持续的加重、缓慢的恶化。大量的研究发现与屈光度、年龄、眼轴长度比较,后巩膜葡萄肿是影响超高度近视患者矫正视力低下的主要原因。针对后巩膜葡萄肿的治疗显得尤为重要。黄斑部后巩膜兜带术,是巩膜加固术的一种,是唯一有效的阻止后极部巩膜的异常形态改变,延缓眼轴增长,减轻后巩膜膨出的治疗方式。黄斑部后巩膜兜带术需要注意两个方面,一方面是加固生物材料的选择,另一方面是手术的设计和技巧。手术设计和技巧上需要医生具有多年眼底病诊治的经验,需要结合患者年龄、视力影响程度、植入生物材料的特点,对加固的巩膜区域进行综合评估,确定加固的部位和程度,操作上需要总结手术技巧,提高材料的配适度,通过给变薄的不同形态的后巩膜葡萄肿区域打补丁,改变其变形程度,从而延缓病理性近视眼底病变的持续进展。术后应按时随访,密切观察自身修复过程中的炎症反应期,血管新生物形成期,胶原纤维形成期,结缔组织增生期。经过临床研究证明,后巩膜加固术后修复和强化巩膜能延缓病理性近视的发展,尤其是青少年超高度近视,有效率为80%-95%,受益是明显的,能降低相关病理损害的发生几率。2018年国家卫生健康委员会发布的《近视防治指南》中,已经将巩膜加固手术列为手术治疗的措施之一。对于超高度近视患者,定期检查,尽早发现后巩膜加固手术的适应症,采取适宜的手术治疗手段,积极控制近视眼结构的异常变形,对保持和恢复视功能具有重要价值。
一般认为,超高度近视是指眼轴超过28mm,近视度数在1000度以上的近视。眼科临床已经证明超高度近视引起的并发症是中老年人群视力低下的主要原因之一,而且多不可逆。临床上,医生一般建议要淡化轻度近视,尤其是青少年儿童人群。但是,目前高于600度的高度近视占近视人群的27~33%,而且轻度和中度近视中将会有10%发展成为高度近视。大部分高度近视终身稳定,眼球形态保持不变。但是部分高度近视是持续发展的,会成为超高度近视。健康成年人眼轴的长度一般为24mm左右,眼轴每增长1mm,近视度数相应地就会增长300度。部分高度近视逐渐发展为超高度近视,会明显影响工作和生活。因此,需要认识超高度近视存在的危害。超高度近视人群中61.7%会出现各种并发症。高度近视人群中最常见得近视弧形斑为轻度并发症,发生率为90%;弧形斑可引起视盘周围脉络膜萎缩。后巩膜葡萄肿也是常见并发症,发生率为51%,中、重度的后巩膜葡萄肿危害较大。后巩膜葡萄肿发生的病理基础是视盘周围脉络膜萎缩,也包括多种视网膜和脉络膜的退行性病变。与屈光度、年龄、眼轴长度比较,后巩膜葡萄肿引起的病理性损害是影响患者矫正视力低下的主要原因。视网膜劈裂、视网膜裂孔或脱离的发生均与后巩膜葡萄肿、视网膜周边变性、玻璃体牵拉有关;黄斑病变也是超高度近视的重度并发症,可以引起中心视力的严重损害,甚至导致失明,均与黄斑部脉络膜萎缩有关。具体来说,黄斑出血发生率为13%,漆样裂纹发生率为29%,Fuchs斑发生率为10%,新生血管形成发生率为26%,黄斑萎缩发生率为18%,黄斑裂孔发生率为5%。高度近视的眼轴往往超过26mm,从26mm到28mm发展过程很缓慢,容易忽视。如果眼轴发展超过28mm,就要密切观察,到专科医院检查,有助于早期发现异常。每年进行常规的专科检查很必要。检查的目的是为了预防,预防大于治疗,采用防与治结合的手段对高度近视导致的盲残人群发生具有积极作用。专业化建议:后天的失明比先天的失明更让人痛苦,爱护视觉,做定期体检,保护生命,渡健康人生。
西安新闻网-西安晚报讯 (记者 梁璠)眼睛是心灵的窗户,每年的6月6日是“全国爱眼日”,西安市第一医院眼科专家介绍,电子产品广泛使用,很多人摸黑看手机,导致近视人群越来越多。一个眼科专家半天接诊的30位眼科患者中,其中有六七位都是600度以上的高度近视,最小的年龄仅6岁。 现状 半天接诊30个患者 最小仅6岁 西安市第一医院主任医师吕沛霖介绍,现代人的生活离不开智能手机、平板电脑和电脑,由于对屏幕的过度依赖及读屏习惯不良,越来越多的人有可能受到不良影响,从而引起视疲劳、干眼、异物感、头痛等症状。 研究表明,所有症状中,眼部症状出现的概率最高,为72.1%,其次依次是颈肩部59.3%、背部30%和手臂13.9%。近些年来,近视患者人数持续增长,尤其以青少年多见。 “近视患者越来越多,很多人就把这不当成病,不重视,越演变越严重。”吕沛霖说,在接诊过程中,发现高度近视的患者也是越来越多了。比如他坐专家门诊,半天接诊30个眼病患者,其中有六七个就是近视度数在600度以上的高度近视,其中年龄最小的一位6岁患者,近视程度达到1000多度。 分析 多数人用戴眼镜替代治疗 吕沛霖介绍,就诊的高度近视患者眼部都发生了不同程度的病变,表现为眼部水肿、出血,玻璃体浑浊,严重的还有视网膜脱离等。此时患者的视力会出现急剧下降,看东西总觉得眼睛上遮挡着东西或者看见的物体出现变形等状况。 在我国近视人数至少3亿,中高度近视眼占近视眼42.2%,其中高度近视人群逐年增加。吕沛霖说,之所以会有越来越多的高度近视患者,这跟大家对近视的“误读”分不开。不少患者总认为“近视了没关系,配个眼镜就清晰了;度数增长了也没关系,再换个度数高的镜片就行。” “抱着这样的观念,度数逐日增长,最后引发多种并发症。”吕沛霖说,高度近视存在的潜在危害大,尤其提醒市民不敢随意相信不少眼镜商家宣传的戴眼镜能“治疗”近视的口号,以免延误病情。 建议 用眼1小时 休息3~5分钟 对于高度近视患者,吕沛霖建议首先要科学用眼、防止眼疲劳、预防近视加深;每年进行视功能检查,包括视野、验光、视觉电生理等,及时发现隐匿的早期病变;如发现早期并发症须采取有效的治疗手段,防止更严重的并发症出现。 吕沛霖给市民几条爱眼小贴士:在光线充足的环境下阅读及工作;坚持做眼保健操,每天做两至三次眼保健操,做眼保健操之前一定要进行手部清洁;对眼睛进行常规检查,发现眼部不适症状应及时就医;要保证眼睛得到充分的“睡眠”。建议持续用眼1小时后,就应让眼睛休息3~5分钟。 提醒 经常滴眼药水的市民也应注意,大部分眼药水都含防腐剂,使用过于频繁会毒害眼表。但厂商在包装上不写防腐剂,只写学名,比如苯扎氯铵、三路叔丁醇、苯扎溴铵、苯氧乙醇、山梨酸钾等,都是用来防腐,建议市民不要频繁使用眼药水。
糖尿病视网膜病变的早期积极治疗能有力的控制病情,防止玻璃体积血、视网膜新生血管等。一旦发生以上并发症,治疗需要玻璃体切割等眼科手术治疗,效果往往不佳,容易引起失明。早期治疗主要为药物和激光光凝。目前的药物治疗主要是控制血糖平稳,减少波动,并通过降低血液粘度、降血脂、改善视网膜微循环等来改善血液状态,提高视网膜的供氧和抗损伤能力。激光光凝的作用为:①可封闭破裂的和极度扩张的毛细血管与微小静脉使其出血减少;②通封闭阻塞流域的微小动脉减轻阻塞静脉回流的压力;③沟通视网膜与脉络膜的联系,有利于出血的吸收。④解除黄斑水肿。⑤封闭视网膜无灌注区.改善缺氧状态,抑制新生血管的发生;⑥光凝可直接破坏视网膜上新生血管,促进其萎缩。糖尿病患者每年需要进行眼科确诊一次,一旦为2期的早期糖尿病性视网膜病变,患者需要3~6个月随诊一次,增殖前期患者1~2个月随诊一次;增殖期(DRP)患者需要1周随诊一次。
作为眼科专家,我们需要告诫学生和广大的家长们,现在的学生真是“学也成了,名也就了,眼睛也交代了”。经过我们走访几名校医,调查西安市的一些中学学校,无不认为:近视眼是目前在读时期青少年最易患的疾病。近二十年来,我国近视眼的患病率有逐渐增加的趋势,受教育层次愈高,近视眼的患病率愈高。据有关资料,近视眼中高度近视眼占 42.2% ,高度近视眼已是严重影响视力的常见病之一。据目前的调查和统计,我国近视人数和发病率居世界第一,近视眼患者至少 3 亿,如此数字,实在恐怖、惊人。在这么大的人群数目面前,也就是说,我们每一天都接触戴眼镜的同学,老师及家长。有一天发现自己身边的同学及朋友鼻梁上多了一幅眼镜,见怪不怪,习以为常。接下来,自己也成为其中的一员,还感觉“特酷”。加之商业公司过度宣传戴眼镜的舒适感,镜片的透光性能性能等优点,以致误导患了近视眼没有什么大不了的,可以戴镜”治疗”。殊不知戴眼镜的麻烦,更重要的是不了解近视眼继续发展的潜在危害。健康教育的普及和健康意识的提高,青少年在校参加体育锻炼,定期的体检,时刻提醒生命的宝贵。中小学生和青年人中体检项目的结果大部分是正常的,只有很少部分存在先天异常或功能缺陷或不足。但是,近年来的体检资料显示,近视和肥胖成为最常见的疾病。作为眼科医生,更关注的是近视眼。小学生由于过度的接受教育和知识学习,加之对世界和社会的强烈求知欲,每天长时间用眼,忙于智能手机,游戏,考试,作业等,极易损伤眼睛,导致近视眼的发生。小近视变成大近视,小学生变成青年人和成年人。现在,导致年轻工作人群中的中高度近视人群剧增。建议到医院眼科亲眼目睹因高度近视导致视网膜脱离或者黄斑病变,视网膜脉络膜萎缩等,丧失求学的年轻人及失去工作机会的悲惨案例,这些教训,你会受到震撼的!这就是你我共同生活的客观现实。我国著名眼科专家曾提出,淡化近视的概念,但是,对于高度近视后发生的屡屡难治疗的视网膜病变,我们更愿意选择向近视眼挑战,提倡防治近视,控制近视的度数增加和近视眼病的发展,也呼吁众多学子一起参与,共同构筑铜墙铁壁,将高度近视的发生率降低,把近视性视网膜病变杜绝在千里之外。
6月6日世界爱眼日 眼健康,从关爱视网膜做起 眼球是全身唯一的、无损伤地观测到微血管的器官,常见病如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等在眼底视网膜均有改变。视网膜是脑组织的延续部分,自身发生的常见疾病也较多,如黄斑变性,血管阻塞,视神经萎缩等,多表现为由轻及重,缓慢发展的过程,症状不典型,往往比较隐蔽,容易忽视,一旦发展,症状明显时,治疗棘手。目前多倾向于治疗前移,预防为主。应此,有待于全民保健和健康体系的逐步建立,医务工作者并向广大民众宣传和了解视网膜,不断的普及和提高有关视网膜知识,做到预防盲的筛查及早期诊断,定期检查眼底视网膜,也为常见心脑血管疾病患者的诊治和追踪观察提供帮助。 北京眼科研究所所长及全国著名眼科专家徐亮教授认为,眼科与其他临床学科比较, 通过数码眼底照相、专家远程会诊,实现远程医疗最有优势,可评估全身健康状况,实现从大医院集中诊治到专科技术辐射到社区的转换,进而实现对疾病治疗到预防的转变。在此过程中,眼科影象数据库资料的建立是重要环节。以大量临床诊疗病例资料的真实图象资料了解和整理,直观简单,可避免复杂的专业文字知识的学习,为群众提供健康信息和疾病警示,达到高效的科普宣传目的。 在医疗保健领域中,依靠计算机信息技术的便利条件,普及可携带数码眼底照相机,可快捷、方便检查费用低廉。在普通体检套餐项目中,应该改变传统的检眼镜眼底检查,因彩色眼底照相可以长期保留,利于对比观察和检测,建议将眼底彩色照相检查列为常规检查项目。希望中老年人关注眼健康,关爱视网膜,拥有健康的视网膜。