孙广荣医生的科普号

打鼾是孩子呼吸道不通畅的最常见的表现，有时还会伴随有鼻塞和张口呼吸，流黄涕，咳嗽，其本质主要和腺样体肥大有密切关系。 腺样体又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶后壁，也属于人体的免疫器官。如果腺样体出现肥大，会引起组织器官缺血缺氧，导致多器官功能损害，尤其是肺，心脑血管的损害，对儿童生长发育造成不容忽视的影响。 常见的腺样体肥大对儿童的生长发育的影响有如下几方面： 1、对体格发育的影响：最常见的就是“腺样体面容”，这是因为长期张口呼吸，导致面部骨骼发育障碍，表现为上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不正，两门牙外露，嘴唇增厚，面部缺乏表情。 除此之外还可以导致婴幼儿生长发育迟缓，体重增长不良。 2、对儿童智能发育的影响： 腺样体肥大对儿童智能发育的损害作用已被越来越多的学者证实。智能和认知能力密切相关。认知能力包括定向力、注意力、记忆力、学习能力、计算能力、语言能力、逻辑推理等各个方面。有研究发现，6-9岁的腺样体肥大儿童，多存在记忆能力差、注意力不集中、学习能力缺失、感统能力下降、领悟力差等问题。也有研究发现，在学习成绩差的学生中，睡眠呼吸障碍的发生率高达40%。 3、腺样体肥大对儿童心理行为发育的影响 有研究发现，腺样体肥大引起的上呼吸道受阻，常常并发神经精神异常，表现为情绪不稳定、抑郁或焦虑。通过包括心理治疗在内的综合性治疗，患儿的心理状况明显改善。多数研究者发现，学生在教室里的不良行为（如注意力分散）与腺样体肥大有关，并且是腺样体肥大儿童学习成绩不良的一个原因。 4、引起慢性咳嗽 腺样体肥大在慢性咳嗽常见发病原因中排第二位，主要是腺样体肥大的儿童常伴有鼻塞，鼻塞后会造成鼻涕倒流，刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，有时还会导致支气管炎。 5、导致哮喘控制不良 腺样体肥大的儿童由于鼻涕倒流刺激呼吸道，会导致呼吸道反复感染，而儿童哮喘的发作80%和呼吸道感染有关，所以哮喘控制不良的儿童要考虑腺样体肥大的因素。 6、导致尿床 如果儿童原来不尿床，后来出现尿床了，同时伴有鼻塞打鼾张口呼吸等腺样体肥大的症状，要注意和腺样体肥大之间的联系 7、引起耳部疾病 腺样体肥大的儿童经常会有听力下降，耳部流脓等中耳炎的表现，所以，如果孩子反复患中耳炎或经常把电视或手机的音量开到常人难以接受的程度时（提示听力下降），要注意有没有腺样体肥大的可能性。 以上内容部分参阅了李炜、郑华平《中华儿童保健杂志》2009年04月第17卷第二期《腺样体肥大对儿童生长发育的影响》，致谢 本文系孙广荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着社会的发展和生活方式的改变，过敏性疾病尤其是过敏性哮喘的发病率每十年左右就会上升50%左右，作为哮喘患儿的部分家长会对孩子致敏的过敏原非常关注，有的到医院要求医生给孩子测过敏原，到处了解有关过敏的知识，尤其是对孩子该吃什么不该吃什么总想一下子搞明白，以为只要能够避免食用过敏的食物就会避免哮喘的发作。其实，在真实世界中，要想简单的通过过敏原检测来判断孩子是否对某种食物过敏是很不准确的，尤其是根据过敏原检测的结果给孩子忌口更不可取，临床上经常遇到因过度忌口导致营养不良的孩子，营养不良最后会损害孩子的免疫功能，导致孩子经常感冒呼吸道感染，反过来又会增加孩子哮喘急性发作的机会，形成一个恶性循环。所以对哮喘的孩子不能一味地只强调忌口。 实际上食物过敏的发生几率大约是5-6%，因食物过敏诱发哮喘的几率会更低一些。下面我给家长朋友介绍一个简单判断食物过敏的方法，供您参考。 常见的容易引起过敏的食物有：带壳的海鲜，坚果类，所有含有大量食品添加剂的零食，方便面，烧烤类食物，我们北方人不常吃的南方水果如芒果、猕猴桃以及北方的西红柿、桃子等。 如果近期孩子经常出现荨麻疹、过敏性咳嗽、哮喘急性发作，考虑可能和食物过敏有关时，您可以按照下面的方法进行判断可能是哪一种食物过敏。 首先是要做食物日记，也就是要把孩子每天早中晚餐所进食的种类分别记录下来，包括调料的种类。这个工作有点繁琐，但为了孩子的健康要硬着头皮坚持下来。孩子所进食的种类不用限制，一直记录到孩子吃了某一种东西出现了咳嗽或喘息或荨麻疹（这些都可能是过敏的表现），然后家长要把食物日记记录的食物种类梳理一下，只要是每天都吃的食物就可以先剔除掉，这些食物不会引起过敏。再看看剩下的不常吃的食物有哪些，按照以前吃这些食物的频率由高到低排列起来，继续记录食物日记，2周后等前面的症状完全消失了重新添加这些食物，一定要一种一种的添加，（期间照常吃每天都吃的食物，不要添加新种类的食物），先添加吃的频率高的食物，重新添加食物后边做食物日记边观察孩子有没有重新出现症状，观察两天不出现症状再加另一种食物，直到孩子吃到某一种食物又出现症状，就可以判断孩子是对最后一种食物过敏，以后这种东西就不能再吃了。 一般孩子食物过敏会在4-6小时内出现过敏的症状，所以如果2天内还不出现症状就可以视为对此种食物不过敏。 这种方法医学上称为食物激发试验，强调一点的是，此种方法仅适用于轻中度食物过敏的孩子，如果孩子有严重的食物过敏反应，千万不要不要自己在家中做此试验。 对于忌口的问题，鉴于食物过敏的发生率不高，所以在临床实践中，除非孩子既往有严重的食物过敏反应，一般我不建议严格忌口，对轻中度过敏的食物，我建议可以小量的经常吃，千万不要彻底避免，以免在彻底避免较长时间后无意中再接触发生更严重的过敏反应，甚至危及生命。 本文系孙广荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

秋天来了，天气转凉，随之而来的是宝宝经常鼻塞，流涕，打喷嚏。这些症状经常会给宝爸宝妈们带来疑惑，宝宝是感冒了还是过敏性鼻炎发作？鉴于最近很多家长咨询此问题，我在此从家长的角度给宝爸宝妈们总结一下怎样在家初步鉴别宝宝的鼻子症状是感冒还是过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎 感冒 鼻涕 始终是清涕 初为清涕后 渐转为白涕黄涕 鼻塞 病初即鼻塞明显 病初轻渐加重 鼻痒 明显 不明显 喷嚏 连续打喷嚏 偶尔打喷嚏 咳嗽 无 常伴咳嗽 发烧 无 有时伴发烧 咽痛 无 经常有 过敏性鼻炎只要具备鼻塞、鼻痒、流清涕、连续打喷嚏这四个症状中的两个，就要考虑过敏性鼻炎。最终还要结合医生的查体才能确诊。 对于过敏性鼻炎的治疗，目前主要依据国际过敏性鼻炎的诊疗指南，儿童早期可以服用孟鲁司特和西替利嗪或氯雷他定，先吃一周，有效果可以再吃2-3周;如果口服药物治疗1周效果欠佳，在继续服药的基础上，可以加用生理海水及鼻喷激素内舒拿喷鼻子治疗。如果目前的治疗方案效果仍然不理想，可以给孩子测定过敏原，如果以尘螨过敏为主，可以考虑进行脱敏治疗，疗程不短于3年。 本文系孙广荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

热性惊厥是指年龄为3个月到五岁，体温在38度以上时突然出现惊厥（俗称‘’抽风‘’），排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性疾病，既往没有热惊厥史，就可以诊断为热性惊厥。 热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，尤其在夏天，患儿发烧时的体温不容易控制下来的时候容易发生热性惊厥。 热性惊厥的发病率大约是2%-5%，18个月到22个月为热性惊厥发病高峰期，患儿常有热性惊厥家族史，患儿的父母或直系亲属中往往有儿时热性惊厥史。 患儿在首次热性惊厥后，如果下次再发烧再次出现发热惊厥的复发率大约是29%-55%。 热性惊厥的患儿临床表现主要分为两型，一种是单纯型热性惊厥，一种是复杂型热性惊厥，单纯型热性惊厥大约占70%的比例，复杂型热性惊厥大约占30%的比例。 单纯型热性惊厥一般发生年龄为6个月～5岁，发作的方式主要是全面性发作，也就是全身抽动，惊厥的时间一般都比较短，往往是小于10分钟，大多数患儿持续1-2分钟，惊厥不用处理，可自行缓解。一般一次生病发烧热惊厥只有1次偶有少数的患儿会有惊厥2次。 单纯型热性惊厥一般对患儿没有明显不良影响，所以家长朋友们对此不必过于担心。 如果患儿是小于6个月或者大于五岁出现的热性惊厥，要注意复杂性热性惊厥的可能性。复杂型热性惊厥的发作可以是局灶性的也可以是全面性发作，惊厥的时间要长于单纯性热性惊厥，往往持续大于10分钟，一次生病发烧出现热性惊厥的次数可以在24小时之内反复多次惊厥。复杂型热性惊厥往往提示患儿可能有癫痫或者是器质性神经系统病变。这要引起家长朋友的高度重视。 热性惊厥的家中防治： 1、单纯型热性惊厥多短暂且为自限性，可以自行缓解，不用特别处理。但是如果惊厥时间持续超过10分钟要送急诊就医。 2、对症处理：主要是要控制好体温，退烧药退烧再加上物理降温，使体温控制在38度5以下，一般患儿会比较安全。如果单纯使用某一种退热药效果不理想时，可以使用两种不同类型的退烧药交替使用，比如可以使用对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用。 3、热性惊厥的药物预防：预防的主要目标是针对长程热性惊厥或反复多次的热性惊厥。使用的药物主要是小剂量的抗癫痫药物，因为这些抗癫痫药物使用时间短剂量小，所以副作用家长朋友不必太担心。 药物预防的方法：可以选择使用口服安定或者鲁米那片剂（药物剂量要咨询开药的儿科医生），在每次发现患儿发热的开始就给患儿服用安定或德鲁米那，同时使用退烧药和物理降温，把体温控制在38度5以下。安定或者鲁米那要服用到患儿体温完全正常，也就是不服用退烧药也不发烧就可以停药。一般服用时间是2-3天左右。通过使用抗癫痫药物预防热性惊厥，绝大部分患儿在发烧时不会再发生热性惊厥。 本文系孙广荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

夏天到了，伴随着高烧不退的各种呼吸道疾病也随之而来，其中有一部分患儿就是家长朋友们关心的幼儿急疹患儿。我把幼儿急疹的特点家长朋友们总结一下，以便于家长朋友们识别此病。 1、年龄：主要见于6个月到10个月年龄的婴儿。 2、发烧的特点：高烧不退，一般体温维持在39度以上，甚至更高，服用退烧药后体温也不能完全退到正常，一般吃退烧药后体温至多能退到37.7度左右，并且服用退烧药后间隔2-3小时体温会再次升高。 3、患儿的状态：尽管孩子的体温很高，但是孩子一般情况不错，精神状态也不错，吃喝拉撒也不受影响。 4、出皮疹的时间：一般高烧3-5天，烧退后12-24小时之内会出现皮疹，这种皮疹为红色斑丘疹，分布于面部和躯干部，一般3-4天以后皮疹就会逐渐消失。 5、血常规检查：多表现为白细胞明显降低。 6、治疗：同一般呼吸道感染，主要为对症处理，控制体温在38.5度以下，预防高热惊厥。如果单纯使用药物体温控制不理想，可以同时加用物理降温。 7、护理：皮疹无需特别护理，期间可以用清水洗澡。不怕见风。 本文系孙广荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。