朱朝辉医生的科普号

金风送爽、天朗气清、高朋满座、2017年11月4日至11月5日"2017中国男科显微微创外科大会"在武汉协和医院西院隆重召开。湖北电视台垄上频道《寻医问药》栏目及"斗鱼"直播平台为此次大会作全程直播连线报道。 大会参加人员有来自中国工程院院士、北京大学第一医院名誉院长郭应禄教授、北大医院、北医三院、北京朝阳医院、北大男科中心、北京协和医院、北京西苑医院、上海市第九人民医院、重庆大坪医院、广州中山一院、中山三院、福建医科大学一附院、哈医大二附院、郑大一附院、温州一附院的专家及省内各大知名专家，高手云集、华山论剑！https://www.meipian.cn/wi24swp

发表者：曾汉青132人已访问一、传统包皮环切术——最经典的手术方式麻醉方式：成人局部浸润麻醉，小儿需全麻或半身麻醉。手术时间：手术约20-30分钟手术方式：手术袖套状切除多余包皮，皮下出血点电凝止血，包皮两切缘可吸收线缝合，弹力绷带包扎。术后护理：术后3天拆除包扎纱布。待拆除包扎纱布后，使用消毒液，切口消毒，可口服消肿、抗勃起等药物，一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。优点：适合所有人群。切口愈合快，约7-10天，水肿消退快，缝线自动脱落，无需拆线。整体费用最少。缺点：手术时间长，在所有手术方式中，术中出血量最多。因出血点为电凝止血，术后可能出现包皮内、切口出血。术后10天内，切口愈合前不能洗澡。建议：成人可门诊手术（因术后出血几率稍高，亦可住院治疗），术后观察半小时，无特殊不适即可回家。小儿需住院治疗，住院时间3天。二、一次性包皮环切吻合术——俗称“套环”，最常用品牌：商环麻醉方式：成人局部浸润麻醉，小儿需全麻或半身麻醉。手术时间：手术约5-10分钟手术方式：根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合。术后护理：术后当天即可淋浴。使用消毒液，切口消毒，可口服消肿、抗勃起等药物，一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。手术后8-10天拆环。优点：手术时间较短，整体费用中等，手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血，术后出血几率极少。缺点：手术后8-10天拆环，拆环时稍疼痛，拆环后切口约需3周左右愈合，期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多，切口裂开等，但一般都能自动愈合康复。水肿消退慢。建议：门诊手术，术后观察半小时，无特殊不适即可回家。三、一次性包皮切割缝合术——俗称“打枪”麻醉方式：成人局部浸润麻醉，小儿需全麻或半身麻醉。手术时间：手术约5-10分钟手术方式：根据阴茎直径选择匹配的环切器。放入钟形龟头座，调整系带及内板长度后一次性切割多余包皮，同时钛合金缝合钉固定，弹性绷带包扎切口。术后护理：术后3天拆除包扎纱布，待拆除包扎纱布后，使用消毒液，切口消毒，可口服消肿、抗勃起等药物，一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。术后3天拆除包扎纱布后可淋浴，淋浴后及时晾干或吹风机吹干。部分缝合钉无法自行脱落，如超过1个月，需手工拆除。优点：手术时间短，不影响次日生活及工作，手术切口标准圆形，术中出血少，术后水肿轻。缝合钉自动脱落，术后愈合时间与传统手术相当。缺点：整体费用在三种手术方式中最高。术后包皮、龟头可能出现瘀青，但均会自然消退。建议：门诊手术，术后观察半小时，无特殊不适即可回家。【图文引自宋宝林医生】

发表者：曾汉青819人已访问经尿道柱状水囊前列腺扩开术（TUCBDP），是目前我国唯一具有知识产权的一种安全、有效、简便、微创治疗良性前列腺增生症的新方法。 利用柱状水囊对因前列腺增生而受挤压狭窄的后尿道进行钝性扩张，使前列腺包膜完全裂开，增生的腺体移向两侧，从而解除患者排尿困难的症状。对于那些老年患者身体虚弱且往往合并心脑血管等疾病、不愿或者不能耐受前列腺电切手术的患者，也可以选择该手术方式，其优点是手术时间短，出血少，对前列腺器官损伤小，术后恢复快，并且很好的保留了前列腺的分泌功能、生殖功能、性功能等。目前华中科技大学协和医院的西院区（沌口）正在开展TUCBDP。

发表者：曾汉青631人已访问前列腺增生症是老年男性常见和多发疾病，50-60岁发病率50%，80岁以上发病率可达80%以上。主要表现为夜尿增多，每晚多达5至10余次；尿频、尿急，严重者发生尿失禁，尿裤子、尿床；尿线变细、尿滴沥，尿湿鞋面、尿液沾染内裤；尿无力、排尿困难，最终致完全不能排尿。由于长期排尿不畅，膀胱内残余尿量逐渐增多，导致膀胱炎、膀胱结石、憩室，诱发膀胱癌；长期用力排尿可致严重的痔疮，腹股沟斜疝；长期梗阻，尿液向上返流，致输尿管扩张、双肾积水。前列腺增生经尿道柱状水囊扩开术是一种治疗前列腺增生症的新技术，相比传统电切激光等手术，其优势是：1.利用导管对包膜进行钝性扩开，只损伤部分尿道粘膜，术后恢复快，近、远期疗效不亚于其它外科手术。2.手术过程只需15分钟，水囊扩开后压迫止血，基本无血操作。3.只扩开前列腺包膜，对器官的损伤较小，不损伤其它组织。4.可保留前列腺的生殖功能，性功能，内分泌功能和排尿功能。目前武汉协和医院西院泌尿外科已经广泛开展经尿道柱状水囊前列腺扩开术这项新技术，并开始进行手把手培训工作。

儿时因为疝气被父母带到当地卫生院做了小儿疝修补术，如今长大成人确发现不能生育，检查发现精液里无精子，医生诊断为儿时疝气手术误扎了输精管。此类患者门诊有很多。目前国际国内的做法是在腹股沟原来的切口处探查输精管断端，然后进行显微吻合。如果找到了输精管的两个断端，吻合的成功率一般在98%左右。但是医生在术中常常发现远端的输精管随着身体的生长进入了腹腔，常规腹股沟切口无法找到，从而使吻合无法进行，患者失去了自然受孕的可能。近年来，武汉协和医院西院泌尿外科针对此类患者采用腹腔镜在腹腔内探查远端输精管，游离后拉到腹股沟切口处进行吻合，大大提高了吻合的成功率，让大量的患者实现了自然怀孕的目的。武汉协和医院西院泌尿外科显微团队的此项技术在国际国内已经达到了领先水平，只需在肚脐眼及两侧切开0.6-1.2cm三个小切口进入腹腔，将离断的输精管拉到体表皮肤进行显微吻合，恢复时间和住院费用与常规显微吻合手术差不多。

门诊有很多患者朋友因为同房时不能控制射精，早早就结束了“鱼水之欢”，不仅无法享受正常夫妻生活的乐趣，也给家庭和谐带来了隐患。当常规行为治疗和药物治疗都无法解决问题的时候，很多患者就会问医生，“阴茎背神经手术成功率多大？”，“网上很多人说这种手术千万不能做，不仅没有效果，还会导致阳痿！”，“我在网上查了，这个手术的效果只能管一段时间，不能根治！”......诸如此类的患者反问也让很多医生无言以对。互联网有它的优点，很多问题可以在里面找到答案，但同时也会给很多患者造成困扰。相同的疾病，不同的病症，治疗的方案也不尽相同，不是每一位早泄患者的治疗都是一样的。这里面存在个体差异，治疗效果自然也就不同。而且，现在很多私立医院以赚钱为主要目的，大肆虚假广告，乱收费不说，原本有效的手术和治疗方案也被滥用，从而造成很多患者“钱也花了病还没治好”的结果。久而久之，网络上充斥的大部分都是负面的报道。那么对于早泄的患者，到底能不能选择阴茎背神经切断术呢？首先了解一下什么是早泄。既往对早泄的病因认为是精神心理因素所致，但是近来研究结果表明，早泄存在着神经病理性器质性病变，即阴茎头感觉过敏或阴茎头感觉神经兴奋性过高，造成射精阈值低，使射精潜伏期变短而引起早泄。临床上把早泄分为原发性早泄：是指自从首次性生活开始即出现，射精时间快，始终少于2分钟者。继发性早泄：是指过去曾有正常射精潜伏期的男子，以后逐渐出现射精潜伏期过短者。目前临床上对早泄、尤其是原发性早泄缺乏有效的治疗方法，使早泄治疗长期困扰着泌尿外科、男科医生。目前主要通过降低阴茎头敏感性，提高射精阈值达到延长射精潜伏期，提高性生活时间治疗早泄。选择性阴茎背神经切断术的患者必须是原发性早泄患者！【原发性早泄的入选标准】（一）、几乎每次性生活都出现过早射精。（二）、几乎与任何性伙伴性生活时均会出现。（三）、从首次性生活后一直存在。（四）、绝大多数情况下性生活时间在30~60秒。（五）、无法控制射精。【阴茎背神经选择性切断术适应症】1、中青年男性。2、性生活阴茎勃起正常或药物治疗可以正常勃起。3、阴茎头敏感度高。4、性生活质量严重影响夫妻感情。5、无心理精神疾病。6、自愿放弃保守。【阴茎背神经选择性切断术的优势】1、总有效率高，性生活质量明显提高。2、手术采用显微镜下操作，安全可靠，并发症少。3、治疗费用适宜。4、对性欲无影响。5、包皮环切切口隐蔽。6、无全身不良反应。7、无需性伴侣参与，容易接受。8、减少由于性行为疗法可能导致前列腺充血甚至形成慢性前列腺炎。目前我院男科中心总结了大量显微镜下选择性阴茎背神经切断术的患者，改良的手术方法，切口隐蔽，创伤小，效果满意，总有效率达到82%，射精潜伏时间可达到5-30分钟不等，欢迎广大患者咨询和监督。

门诊常常碰到很多患者因为射精带血或精液呈咖啡状胶冻液体，部分伴有射精疼痛，还有部分患者因为每次射精量非常少，只有不到1ml，而且检查精液检查报告为无精子症，不能怀孕。 血精是泌尿外科及男科领域一种常见症状。以往由于相关诊断技术的局限性和对该类疾病重视的不足，通常人们认为血精是一种良性自限性疾病，其病因一般是精囊炎，仅需抗感染、止血等简单保守治疗就可治愈。然而，在临床上部分严重顽固性血精患者，尽管采用了各种保守治疗措施仍然无效或反复复发。血精的迁延不愈往往给患者造成巨大心理压力，带来焦虑和恐慌，而且临床上也存在泌尿生殖系肿瘤的潜在风险，因此，对于某些顽固性血精患者需要采用更加深入的检查手段明确诊断并进行针对性治疗。随着现代影像学设备的发展和微创技术的进步，应用先进影像学检查设备对顽固性血精进行深入诊断并利用经尿道内镜技术进行有效治疗成为当今男科领域的重要技术进步之一。 血精症的病因很多,有研究显示导致血精的最常病因包括：医源性损伤，泌尿生殖道炎症或感染，梗阻，生殖道囊肿，新生物和前列腺部尿道的血管异常等。感染或炎症是最多见的病因。精囊、前列腺与泌尿道、直肠等器官紧密相邻，容易导致感染，感染后炎症过程可刺激局部管道系统粘膜充血、水肿并导致出血。大多数青年血精患者的病因是炎症与感染，以精囊炎及前列腺炎最多见。感染多数为非特异性细菌感染,但淋球菌、结核分支杆菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫感染等均可以引起血精。炎症也可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。顽固性血精感染不能得到很好的控制，久而久之就可能形成精囊结石或者射精管梗阻，造成病情迁延不愈。另外，各种良性肿瘤如尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起血精，前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起血精。 射精管梗阻的原因也有很多，长期慢性精囊炎症、结核或者其他原因导致射精管梗阻，常常临床表现为射精量少，精液出不来，且精液里无精子，患者通常不能自然怀孕。 我院从2009年开始对这些精囊疾病进行了系统的研究，通过从尿道内置入一个非常细的纤维精囊镜，经自然腔道进入精囊腺，将精囊内的血凝块和顽固性的感染灶进行彻底的清理，对于血精的一次成功率达到了95%左右，此种方法操作简单，只需要一个普通的腰椎麻醉，创伤小，恢复快。另外对于射精管梗阻导致的无精症患者，也可以通过射精管切开术，扩张梗阻的射精管，让精液顺利排出，从而达到自然怀孕的目的。目前已有大量的患者因为在我院接受了此项先进的技术恢复了健康并有了自己的孩子。 正常精囊蜂窝状结构 大量精囊结石 精囊结石 精囊镜

武汉的4月是个赏花赏景的好季节，4月的海滨城大酒店更是风景宜人，在这里，第4次全国男科学术会议暨2016年海峡两岸男科学术交流会、《临床泌尿外科杂志》创刊30周年男科手术推广经验交流会正式召开。全国各地专家登台演讲，手术为国内男科领域医师搭建了非常好的交流平台，会上讨论的一些男科学前沿技术和新观点，将会得到进一步推广。大会会场高朋满座邀请28位台湾专家参观协和医院协和医院领导向台湾专家讲解协和医院150年发展历史协和医院领导与台湾专家交换医院纪念册、徽章等＂PDE5i＂的ED深化治疗——北京大学第一医院张志超教授“西地那非关于性生活满意度的应用”——台湾高雄荣民医院简邦平教授“腹壁下动脉_阴茎背深静脉吻合治疗ED的初步经验”——武汉同济医院刘继红教授“The Analysis of Successful Experience of Sildenafil in Clinical Practice”——台湾长庚纪念医院陈煜教授——武汉协和朱朝辉教授会后展开了激烈的讨论华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科主任章小平教授致词武汉经济技术开发区卫生计生委陈祖芳局长致词华中科技大学同济医学院附属协和医院张玉书记致词“阴茎的临床解剖研究”——武汉同济医学院解剖学系宋本才教授““早泄‘’，男科领域的＂新＂问题‘’——上海仁济医院陈斌教授＂PDE5i治疗无效的患者临床对策‘’——武汉协和医院朱朝辉教授“不育症患者的ED治疗”——北京协和医院李宏军教授“男性睾固酮低下症的诊断与治疗台湾经验”——台湾新店耕莘医院廖俊厚教授“男科工作经验分享”——北京大学人民医院白文俊教授“规范化筛查和个性化的综合治疗措施对新婚性ED治疗的疗效”——北京协和医院严肃教授“背神经手术的选择和效果”——南京鼓楼医院陈赟教授“显微精曲是否要拖出睾丸”——上海第一人民医院田汝辉教授“动脉周围静脉处理的心得”——广州中山三附院张炎教授“精阜的解剖结构和精囊镜手术技巧分享”——温州医大一附院武志刚教授“精囊镜治疗梗阻性无精子症的经验分享”——沈阳军区总医院曹志强教授“保留脉管系统的输精管附睾吻合术——北京朝阳医院田龙教授”“单针输精管附睾吻合术的经验”——中山大学一附院涂响安教授“显微睾丸切开取精患者选择和效果”——北医三院洪锴教授“睾丸显微取精的经验分享”——陕西省妇幼周梁教授“Y染色体微缺失在无精子郑诊治中的应用”——北大男科中心彭靖教授“综合护理干预在新婚性ED治疗中的应用”——十堰市人民医院刘俊护士长“368例静脉漏性ED患者SCL_90，SAS,SDS综合心理评估的临床报告”——武汉协和医院汤永护士长

2015年，协和医院西院开放床位数1028张的住院大楼正式投入使用，泌尿外科床位49张，我们全年共计做了468例精索静脉曲张手术，手术后一个月复查B超，在所有全来复查的病人中，没有1例复发，复发率为0.00%，今年随访调查妊娠率已达51%。有2例患者术后1个月复查有少许反流现象，2个月后再来复查已恢复正常，鞘膜积液患者有3例，小于1cm，切口延期愈合患者5例，多为肥胖人群。欢迎广大术后患者留言监督！

12月28日武汉地铁3号线正式开通，汉口汉阳将结束异地恋！汉口协和医院门诊负二层与地铁2号线【中山公园站】无缝对接协和医院西院与地铁3号线【东风公司站】相距500米从协和本部前往协和西院直接从协和本部门诊负二层坐地铁至【范湖站】中转即可!