烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科科普号

1. 慢性咽炎可能伴发咽喉和鼻部其他疾病，需要经专科医生加以排除。 2. 慢性咽炎多有咽部不适感和异物感，导致很多患者频繁清嗓，尤其晨起清嗓，部分患者清嗓后感症状改善，其实是假象，频繁清嗓对咽喉部损伤很大，反而使病情迁延不愈。 3. 慢性咽炎常伴有胃食管返流性等消化系统疾病，饮食易清淡，一定细嚼慢咽，切忌暴饮暴食，尤其晚饭别吃太多，别吃太晚，睡前2小时少吃零食、水果，也别喝太多液体。 4. 慢性咽炎也与精神压力大、应酬过多有比较大的关系，需要引起个人足够重视，注意调节。 5. 一般情况下慢性咽炎本身不会导致严重后果，所以患者最好不要过度紧张，以免加重病情。

1. 控制饮食将体重恢复到正常或接近正常，并注意保持。 2. 养成锻炼身体的习惯，方法可以不拘一格，逐渐摸索出适合自己的运动模式。 3. 睡眠时尽量侧身闭口呼吸，部分患者因为长时间张口呼吸已养成习惯，术后短时间改不了，容易出现术后症状改善不明显，可以夜间睡眠时用宽且弹性良好的绷带适当将下颌向上颌方向拉起（下颌托），注意不能太紧，稍微用力就能张口即可。 4. 如果患者自觉有鼻塞症状，需要及时就医诊治。 5. 晚餐不能吃太多太晚太快，易消化饮食为主，饮酒不能过量（一般白酒不超过50毫升，红酒100毫升，啤酒300毫升）。 6. 术后部分病人有咽部异物感等不适情况，容易频繁清嗓以求减轻症状，实际上，频繁清嗓对咽部粘膜损伤很大，反而会加重病情或使症状迁延不愈。

1. 手术后1周内以容易消化的且比较软的饮食为主，术后1周左右可逐渐过渡到正常饮食但不要吃太硬的食物，注意细嚼慢咽。 2. 中耳手术后可能会出现短暂的眩晕和耳鸣，一部分病人比较紧张和恐慌，多与手术刺激和外耳道填塞有关，一般不要紧，一到两周后一般能缓解，但需要及时向手术医生反应。 3. 中耳手术后因为手术刺激和外耳道填塞一般听力不仅不能马上改善而且可能会进一步下降，一般要到一月以后，当中耳腔炎性反应和外耳道填塞物清除干净以后，听力才会逐步改善，但大多数听力不能完全恢复至正常。各种原因可能导致一部分患者术后听力不能改善甚至下降，一般手术医师会在手术前或手术后给予沟通。 4. 中耳手术后一到三个月，一部分病人尤其是中耳胆脂瘤病人患耳可能出现流水的情况，一般三个月以后待术腔逐步恢复后流水会逐步减少，如果流水突然增多或减少且伴耳痛加重或发热一般提示术腔感染，需要及时向手术医生反应和处理。 5. 因为手术切皮会损伤皮肤神经，导致很多病人术后会出现耳廓麻木的现象，一般需要术后3月以上才会逐步改善。 6. 病人术后如果出现面瘫、患耳听力完全丧失、明显眩晕、剧烈疼痛或疼痛逐渐加重伴恶心呕吐、反复发热等情况需要随时向手术医生反映。 7. 中耳手术后换药处理非常重要，并且比较复杂，所以需要严格遵医嘱找自己的手术医生复诊，尽量不要随便到其他医生那里复诊和换药处理。

1. 尽量不要长时间（超过一周）使用一喷鼻子马上通气的各类喷鼻剂，一般这类药都含有鼻血管收敛剂，容易引起药物性鼻炎，一旦引起，一方面治疗比较困难，另一方面，鼻塞症状一般明显，病人很痛苦。 2. 雷诺考特、内舒拿、辅舒良等喷鼻药物使用前最好先将鼻腔分泌物清理一下再喷，一般先做鼻腔冲洗后再用，喷鼻时喷头进鼻腔不要太深，一般一厘米左右，轻微低头（不要仰头），喷头垂直向上，不要左右偏斜，尤其不能向内偏斜（可能会导致鼻中隔穿孔），按压速度快一些比较好，单手不方便可以双手操作（一只手固定，另一手按压），按压的同时或之前可以深吸气，可以减少喷鼻时不适感，喷完后不要擤鼻。这类药一般每天用药一到两次，每侧鼻腔一到两喷，不要擅自加量以免引起不良反应，一般用药两周以后可以请医生根据病情调整剂量。 3. 生理海水喷鼻剂使用安全且疗效可靠，一般在其他喷鼻药之前使用，使用方法与雷诺考特等药相似，但用量和频率要多一些，喷完后需要轻轻擤鼻，以起到清理鼻腔的作用。

1.一般术后24内鼻腔口腔会有少许渗血，需要及时吐出口腔内的分泌物，一是便于观察，二是可以防止误咽血液引发恶心呕吐，导致呛咳误吸或加重出血。吐出物含少量鲜血属于正常情况，如果渗血较多需及时联系主管医生。 2.手术后一到两周鼻腔或口腔少许暗红或黑色分泌物属正常现象，多是陈旧性积血。 3.手术后1周内需进容易消化的饮食,适当多饮水，术后1周左右可逐渐过渡到正常饮食，注意最好细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。　 4.手术后6-24小时可用灭菌生理盐水漱口，24小时以后可以用凉或温开水漱口并可刷牙。 5.手术后容易感染出血，要尽量减少刺激，避免剧烈活动，重点在于预防感冒。 6.一般手术后一周可以进行一些轻体力体育锻炼或活动。 7. 鼻部手术后一到两周，多因手术创面炎症反应、渗出、积血或结痂等因素导致鼻塞、鼻涕、头疼等不适，鼻腔定期换药清理非常重要，需要严格遵医嘱找自己的手术医生复诊和换药处理，最好不要随便更换医生。

1.一般术后24内口内会有少许渗血，需要及时吐出口腔内的分泌物，一是便于观察，二是可以防止误咽血液引发恶心呕吐，导致呛咳误吸或加重出血。吐出物含少量血液属于正常情况，如果渗血较多需及时联系主管医生。　 2.手术后1周内需进容易消化的饮食,术后1周左右可逐渐过渡到正常饮食，注意最好小口饮食、细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。　 3.手术后6-24小时可用灭菌生理盐水漱口，24小时以后可以用凉或温开水漱口并可刷牙。 4.手术后咽部容易感染出血，要尽量减少刺激，避免频繁清嗓，重点在于预防感冒。 5.一般手术后一周可以进行一些轻体力体育锻炼或活动。 6. 如果同时行扁桃体手术则需按扁桃体手术注意事项进行康复。

1.一般术后24内口内会有少许渗血，需要及时吐出口腔内的分泌物，一是便于观察，二是可以防止误咽血液引发恶心呕吐，导致呛咳误吸或加重出血。吐出物含少量血液属于正常情况，如果渗血较多需及时联系主管医生。 2. 部分病人因术后咽部水肿引发咽部异物感或堵塞感而频繁用力清嗓，极易引发手术创面出血，必须克服和避免，取侧卧位和坐位姿势有助于缓解症状，或者联系主管医生处理。 3. 手术后6小时即可少量含服冰砖或雪糕等冷食,这样能直接起到止血效果，手术后1周内可进食流质饮食,一星期左右可吃半流质软食，术后2周左右可逐渐过渡到正常饮食，注意最好小口饮食、细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。　 4. 手术后6-48小时可用灭菌生理盐水漱口，48小时以后可以用凉或温开水漱口，两周以后可刷牙。　 5. 手术后伤口疼痛明显者,可适当应用止痛药物。　 6. 如果手术后情况良好,应适当多讲话,多做伸舌及张口动作。 7. 手术后咽部容易感染出血，要尽量减少刺激，避免频繁清嗓，尤其需要预防感冒。 8. 一般手术后两周可以进行一些轻体力体育锻炼或活动。

术后2-6小时：清水、葡萄糖水、专门的营养液等。 术后6小时-24小时:小米油、大米油、鸡蛋汤、纯牛奶、蛋白质粉、冰激凌、鸡蛋羹、泡软的精面粉饼干。 术后24小时-一周：大米稀饭、小米稀饭、蛋沫菜沫肉沫鱼虾肝脏沫粥、鸡汤、排骨汤、肉汤、菜汤、鸽子汤、苹果西瓜桃子橘子汁、酸奶等。 术后一周-两周：碎且软的面条面片、泡软的馒头、菜蛋肉鱼虾肝脏碎沫，水果碎沫，注意要小口吃，切忌狼吞虎咽。 两周以后可以逐渐过渡到正常饮食，但要控制食量，避免暴饮暴食。

摘要目的探讨腺样体肥大合并鼻窦炎患儿切除腺样体后的效果。方法 对78例腺样体肥大合并鼻窦炎患儿实行了腺样体切除，术后观察临床症状、部分复查CT。结果 34例患儿手术后1-3月复查痊愈，22例效果良好，鼻塞流涕明显减轻，仅在感冒后有鼻子症状，22例合并变应性鼻炎者有10例症状减轻，在吸入糖酸莫米松后症状控制，12例需要同时间断的服用抗组胺药物控制。其中4例3月后又有鼻塞流涕症状，行鼻咽部侧位片子显示腺样体有所增生，重新药物治疗好转。28例重新CT检查，22例鼻窦显示正常，6例显示上颌窦粘膜环形增厚。结论 腺样体肥大可以机械的堵塞鼻腔后部，致使鼻腔分泌物堆积，进而影响鼻窦引流，造成鼻窦炎症。腺样体细菌可以影响到鼻窦进而发生鼻窦感染，但是不是主要作用。所以我们认为腺样体肥大合并鼻窦炎患儿和鼻窦炎的发生一样，手术通畅引流是主要的，应该及时切除腺样体，以利于鼻腔鼻窦的引流，进而有利于鼻窦炎的治疗。

创伤性鼻中隔穿孔多由头、面、鼻部外伤，鼻中隔矫正手术或者自己挖鼻而引起，其临床表现与鼻中隔穿孔的大小、部位有关，多有鼻腔干燥、呼吸时哨音、少量鼻出血或涕中带血等症状。本文收集了因为头、面、鼻部外伤而引起的鼻中隔穿孔12例，进行了手术治疗，报道如下。临床资料一般资料：本文12例患者中男性9例，女性3例；年龄从18-56岁，平均42岁。病史为3小时-6年。病因：因为枪弹伤3例、刺伤切伤2例、爆炸伤4例。鼻部撞击、挫伤后常致鼻中隔血肿感染而穿孔3例。穿孔情况：穿孔大小为0.5-1cm的4例，1-2cm的5例，2-3cm 3例。穿孔位于鼻中隔软骨部分的8例，软骨和骨交界部分的4例。合并鼻中隔移位的3例。临床表现：鼻中隔穿孔的临床表现与穿孔的大小部位有关，穿孔小于1cm的可有小许出血，哨音等，穿孔大者，鼻粘膜干燥，出血，结痂等，甚至呈现穿孔边缘萎缩状态，穿孔边缘易有痂皮或脓痂附着，经常发生少量鼻出血或涕中带血，其他还可有鼻阻塞、嗅觉减退、头痛等。位于前部的小穿孔，症状一般较轻，呼吸时可出现吹哨音，剧烈活动时更为明显。而鼻中隔前部的大穿孔则鼻粘膜干燥，出血，结痂等症状较重。位于鼻中隔后部的穿孔多无明显症状。合并鼻中隔移位的有单侧鼻塞。手术修补： 创伤性鼻中隔穿孔，如为1cm以下的穿孔，鼻中隔粘膜组织缺损少，而全身及局部情况允许时，可在清创缝合时随即进行清创减张缝合，或以邻近粘骨膜瓣移位进行缝合修补。若穿孔较大，粘膜缺损又多，虽早期可勉强缝合修补，但最后多难以愈合，缓期进行为妥。鼻中隔穿孔的修补手术，因术野狭小，操作不便，故有一定难度。手术应根据穿孔的大小、部位的前后、粘膜状态等，灵活而慎重的设计和选择手术方式，一般公认同时联合应用复合瓣修补的方法，穿孔愈合的效果最好。国内创用的前鼻孔进路、鼻内镜进路、鼻翼切开进路、蝶形切开进路、鼻小柱进路等进路手术，使用翻转、旋转局部粘膜瓣和其他游离瓣膜、生物瓣膜联合修补法，效果良好，我们的操作步骤如下： 1.体位与麻醉：若用全麻，取仰卧位；若局麻则半坐位，用加有稀释肾上腺素的1%利多卡因作两侧眶下神经阻滞及鼻小柱与前鼻孔缘的浸润注射；用1%地卡因麻黄素棉片作表面鼻腔麻醉。 2.切口：可以使用不同的进路进行手术，应该根据鼻中隔穿孔的位置和大小，根据手术者的经验和医院的设备条件进行。我们尝试过不同进路，目前多采用鼻内镜下进路手术。3.翻转或旋转鼻中隔粘膜瓣：在鼻中隔穿孔的上下或者前后剥离鼻中隔粘软骨膜瓣，必须细致地保持两侧粘软骨膜不受损伤，勿使穿孔扩大。整个剥离面积要够大，翻转或旋转后足以覆盖穿孔区，勿有张力，对位缝合。4.游离粘软骨膜瓣或修复膜复合修补：在进行翻转或者旋转粘软骨膜瓣进行缝合后，已经覆盖了穿孔，然后可以采用游离的各种瓣膜覆盖于形成的创面上进行修补，前部可以缝合固定，后面可以平铺于创面上。我们曾使用颞筋膜瓣，下鼻甲粘膜瓣，鼻息肉组织瓣，脱细胞真皮基质修复膜等进行修补， 5.鼻中隔复位：对合并鼻中隔移位的患者，多有不同程度的与鼻腔外侧壁粘连，应该进行粘连分离，先复位观察穿孔的情况，然后进行修补。 6.鼻腔填塞：两侧鼻腔先用明胶海绵覆盖创面，然后再长鼻镜的支撑下，填塞膨胀海绵，松紧适当。 7.缝合切口：如果有切口进行缝合，鼻翼、鼻小柱切口者应注意皮瓣正确复位。 8.术后处理：术后48h或72h撤除填塞，每日鼻腔换药，清洁鼻腔，保持鼻腔湿润，避免干燥，术后第7天切创拆线。结果：12例患者中经过3月-5年多的观察随访，11例愈合，1例在鼻中隔穿孔的后缘裂开约有2mm 缝隙，因为没有症状，未再治疗。讨论讨 论头面鼻部外伤常常合并鼻中隔外伤，可以造成鼻中隔的黏膜损伤，软骨的破碎、脱位，骨的骨折移位等很多见，临床医生往往对全面情况重视较多，而对鼻腔的影响考虑不多，对鼻中隔的脱位及骨折没有进行很好的处理，就是一般的进行闭式手法复位，也往往达不到理想的效果，鼻中隔血肿的切开引流，有时也很难将血凝块引流彻底，易造成鼻中隔脓肿、穿孔或肥厚。头面部外伤时鼻内镜检查可以提供了一个直接而清晰的视野，手术在明视下进行，减少了手术后鼻中隔的并发症［1］。鼻内镜下早期处理鼻中隔外伤需注意以下几点：1.鼻面部复合伤，特别是有颅脑损伤昏迷者，应待病情稳定后再处理，不要因小失大；2.鼻中隔切口应灵活掌握，右侧切口方便者，应习惯行右侧切口，切口应选择在血肿、偏曲的前方或黏膜有损伤的部位，尽量减少鼻中隔黏膜的再损伤；3.血凝块一定要清理干净，充分止血，注意保留鼻中隔软骨及筛骨垂直板，如骨折片不易复位或有重叠，可仔细修剪并尽量复位，避免取出，不要左右撼动骨折的筛骨垂直板，防止引起脑脊液鼻漏；4.鼻中隔黏骨膜如果出现穿孔的情况，可取鼻中隔黏骨膜瓣覆盖，或取鼻中隔软骨片置于对穿的黏骨膜之间，再用黏骨膜瓣覆盖［1］；5.切口缝合1-2针，可以贴合者可以不缝合，膨胀海绵填塞一定要均匀、对称，特别是覆盖穿孔的黏骨膜瓣，可以先贴附明胶海绵，然后填塞膨胀海绵，一定要压平，不要错位。对陈旧性鼻中隔穿孔，因为以往鼻中隔穿孔修补失败的原因很多，多使用单层游离组织瓣修补[2]，其血供差且易脱落；经鼻前孔操作术野狭小，固定组织瓣较为困难，故难以形成严密的修补，边缘易出现裂缝，使游离组织瓣脱落或中央再穿孔[3]。单层游离组织瓣或带蒂下鼻甲粘膜瓣常可因为缝合固定困难，易脱落，多次手术，易招致失败或增加病人的痛苦。我们先设计了鼻中隔本身带蒂的翻转或旋转的粘软骨膜瓣封闭穿孔，然后将大于穿孔的游离组织瓣覆盖于创面形成了两层严密的修补，故手术不容易失败［4-5］，经12例头面部创伤引起的鼻中隔穿孔修补手术后的随访观察，仅1例发现后边缘再穿孔。有关游离组织瓣的选择，以往多应用阔筋膜或颞筋膜，亦有应用软骨膜、皮肤等组织。我们开始时应用颞筋膜修补，后在行鼻息肉切除时发现有鼻中隔穿孔，即应用鼻息肉剖成粘膜片进行修补且获成功，启示我们可就近取用鼻甲粘膜修补。随后对４例患者使用切除的下鼻甲粘膜行游离移植获得成功，病人痛苦小，效果亦很好，但不适宜较大穿孔。以后又应用脱细胞真皮基质修复膜作为游离瓣膜进行修补，效果满意，但是不能作为单独修复之用[6]。使用翻转或者旋转的带蒂组织瓣联合游离组织瓣形成复合瓣修补相比手术简便，创伤小，其效果满意。使用鼻内窥镜行鼻内操作，有术野清晰，方便的特点，但单手操作是其不足[7]。穿孔较大或者位置靠后操作不便者，可以使用鼻翼切开进路、鼻部蝶形切开进路鼻小柱切开进路，唇龈沟进路等不同手术进路进行[1]。对鼻腔外侧壁粘连者，应该仔细分离粘连，注意保护鼻腔窦口复合体的结构，避免或者减少损伤。参考文献1.张庆泉，宋杰，毛成艳，等主编.鼻中隔疾病.吉林科技出版社，2004，第一版：79-83.2.张庆泉，任忠，王锡温，等.鼻中隔穿孔手术治疗41例报告.山东大学基础医学院学报，2003，17：268-270.3.张庆泉，鼻翼切开复合瓣修补鼻中隔穿孔.中国眼耳鼻喉杂志，1997，2：190-191..4.张庆泉.复合瓣修补鼻中隔大穿孔8例.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：365.5.张庆泉.鼻中隔穿孔的手术治疗，见2005耳鼻咽喉头颈外科学新进展，人民卫生出版社，2005,235-242.6张庆泉，宋西成，张华，等异种脱细胞真皮基质联合瓣膜修复鼻中隔穿孔.中华损伤与修复杂志2010,5：48-49.7. Zhang qingquan,Zhang jie,Li shufeng. Endoscope_assisted repair of large nasal septal perforation using a complex mucoperichondrial flap and free tissue graft .CMJ,2003,116:157-158.