上海瑞金医院足踝外科科普号

术后0-6周 手术后2周内每3天左右伤口换药一次。 患肢的髋膝关节以及足部的关节需每天10-20次进行主动活动训练，尽量进行全范围的关节活动。有利于防止肌肉萎缩及关节僵硬。下肢肌肉应每天进行3-4次等长收缩练习，一次进行10-20个循环，每个循环肌肉需持续收缩5秒钟。 足踝部骨折内固定后应早期进行关节的被动活动。术后1-2天开始进行踝关节的被动活动训练，每天进行2-3次，每次10-20个循环。也可应用连续关节被动治疗仪进行治疗。 足踝部骨折内固定后应早期进行关节的主动活动。术后2-3天开始进行踝关节的主动活动训练，每天2-3次，每次10-20个循环。主动进行关节的背伸和跖屈锻炼。 术后7-12周 术后7-12周，大部分足踝部骨折内固定可达到骨折临床愈合标准。康复的主要目标是恢复关节的活动度和肌力。 患者可逐步使用患肢负重，初始可在支具的保护下进行1/3负重训练行走，锻炼2周，行走中以无明显疼痛为准。此后进行2/3负重训练行走，再锻炼2周。负重行走锻炼4周后可开始脱离支具锻炼行走。 患者应主动进行踝关节各运动方向的活动训练，循序渐进，逐步增大运动幅度。 踝关节挛缩明显的患者可在医师的帮助下进行被动关节活动训练，热疗和牵引是较为有效的方法。 肌力的恢复可采用抗阻练习的方法。肌力练习应在无痛的范围内进行，并按照关节的运动方向依次进行练习。 术后4-6个月 术后满3个月应复查X线，观察骨折内固定愈合情况。 无需使用任何护具，进行平地连续行走训练，逐步增加行走时间及行走距离。 术后6-12个月 术后6个月应复查X线，观察骨折愈合情况。 恢复日常生活及轻体力劳动，可从事游泳及慢跑等低强度体育运动。 术后1-2年 术后1-2年应复查X线，骨折如达到骨性愈合，可考虑取出内固定物。 可从事体力劳动，打篮球、踢足球等高强度、对抗性体育运动。

踝关节外侧韧带重建手术后基本康复策略 术后0-2周 手术后常规使用石膏固定2周。 手术后2周内每3天左右换药一次，每次换药完毕后，需将石膏托再次固定牢靠。 患肢的髋膝关节以及足部的关节需每天10-20次进行主动活动训练，尽量进行全范围的关节活动。有利于防止肌肉萎缩及关节僵硬。 患肢的小腿肌肉应每天进行3-4次等长收缩练习，一次进行10-20个循环，每个循环肌肉需持续收缩5秒钟。 术后3-5周 术后14天门诊复诊，拆除石膏和敷料，观察手术切口愈合情况，开始第二阶段的康复锻炼。 踝足部使用温水浸泡，每日两次，一次大约30分钟。浸泡的同时，主动活动足部和踝部。最终达到患足的活动度和正常足的活动度相近。 日间使用充气式步行器固定足踝部，使用前先对内囊充气至踝部固定于步行器内。 （术后第15天）第 1 天行走5次，每次行走10 分钟。 （术后第16天）第 2 天行走5次，每次行走11 分钟。 ……. （术后第34天）第20天行走5次，每次行走29分钟。 （术后第35天）第21天行走5次，每次行走30分钟。 注意：锻炼过程中可能出现足部肿胀加重，疼痛，充血，麻木等表现，为正常现象。确实影响行走的，可适当减缓康复进度。 术后6-12周 术后42天门诊复诊，评估康复锻炼效果。 开始穿着运动鞋行走，初始可辅助应用软性护踝保护，可满足日常生活的需要。 术后4-6个月 无需使用任何护具，日常生活及轻体力劳动均可，可从事游泳及慢跑等低强度体育运动。 术后7-12个月 可从事体力劳动，可从事骑行、跑步、体操等非对抗性体育运动。 术后1年 可从事打篮球、踢足球等高强度、对抗性体育运动。

由于疫情，今年太原会议是第一个。由当地太原市中心医院组织。 当地报道：上海交通大学医学院附属瑞金医院 徐向阳教授详细讲述了畸形踝关节骨关节炎的置换手术治疗，从适应症、禁忌症、术前评估及手术操作技术要点难点等进行了多方面全方位的阐述，徐教授还指出：目前踝关节置换手术已经走向成熟，临床效果显著，有效避免了踝关节融合手术牺牲踝关节功能的问题，将来会有更为广阔的发展前景。

一、什么是踝关节骨折 踝关节骨折是足踝部最常见的骨折之一。当踝关节受到不同程度的暴力后就可能会发生骨折。患者通常会回忆起受伤时脚踝扭了一下，有些患者还可能感觉到“咔嚓”一声，然后脚脖子就开始肿胀、疼痛、无法行走，这时候就一定要去医院拍X片了。 如图A所示踝关节由胫骨远端内侧（内踝）、腓骨（外踝）、胫骨远端后方（后踝）和距骨四部分构成，“内踝”、“外踝”、“后踝”是踝关节的“三扇大门”，构成“踝穴”，妥妥地将距骨维持在踝穴内。并且踝关节周围有重要韧带“包裹”，对踝关节稳定性起重要作用，是一个高度匹配的关节。踝关节骨折后，踝关节的这三扇大门就可能坏了，距骨相对于踝穴就会发生移位，也就是大家说的骨头错位了！如图B所示，内踝及外踝发生骨折移位后，踝关节向外侧错位。 二、踝关节骨折后应该怎么办 对于一些轻微外伤后导致的踝关节骨折没有明显移位的，也就是大家说的骨裂、没有错位的，可以选择保守治疗。一般采用石膏或足踝支具固定6周，6周后开始拄拐、支具保护下部分负重锻炼。 对于踝关节骨折伴移位的，若无手术禁忌症，建议手术治疗。 三、手术的目的是什么 1. 复位 医生手术过程中需要将错位的骨头重新复位到正常的位置。因为踝关节是一个高度匹配的关节，踝关节骨折错位后，踝关节内的关节面就会不平整，形成台阶，这对于踝关节是不可接受的。踝关节是负重关节，如果踝关节内关节面不平整，后期创伤后关节炎的发生率几乎是100%。通过手术复位踝关节可明显降低创伤后关节炎的发生率。 2. 固定 医生复位好以后就需要使用钢板螺钉维持复位，否则就会再次错位，造成手术失败。 3. 早期功能锻炼 通常情况下术后是不打石膏的，因为我们会鼓励患者术后早期功能锻炼。所谓的“早期功能锻炼”，就是术后尽快开始踝关节、膝关节、足趾关节的主动与被动活动。 下面就来谈一谈术后该如何功能康复吧！ 术后第1-7天： * 术后我们会使用无菌敷料加压包扎，严禁负重活动。小腿尽量抬高，您可以在小腿下方垫一个枕头或一床被子，这样会有利于减轻足踝部肿胀。 *术后伤口敷料可能会有少量渗血。我们一般术后第二天，打开敷料，伤口清洁换药。之后一般间隔2-3天伤口换药。 *术后我们就鼓励开始做主动的邻近关节活动，包括主动直腿抬高、膝关节屈伸、足趾屈伸活动，主动的肌肉收缩活动可促进静脉回流、减轻足踝部肿胀。 术后第8-14天： *伤口定期换药，术后约14天来门诊复查。一般术后14天拆线，可根据情况适当推迟数天。 *继续小腿抬高、主动邻近关节活动。严禁负重活动。 *只要疼痛可以耐受，我们鼓励逐渐开始非负重下的主动踝关节屈伸活动。开始时可能有些无力、疼痛感，这都是正常的。 术后第3-5周： *伤口拆线后，可以穿长棉袜适当保护伤口，可以洗澡，用湿毛巾轻轻擦洗逐渐清理伤口周围痂皮。 *平时下床洗漱、上卫生间时，需拄拐杖、穿戴足踝部行走支具保护、患肢严禁负重。 *继续小腿抬高、主动邻近关节活动。 *继续非负重下踝关节主动屈伸以及足踝部划圈活动，尽快恢复踝关节及足部关节的活动范围，防止术后关节僵硬。 术后第6-11周： *术后6周来门诊复查，拍X片。 *拄拐杖及足踝部行走支具保护下，开始患肢部分负重、行走练习。循序渐进，每天逐渐增加行走时间、行走距离。目标在术后11周时开始不使用拐杖，穿足踝部行走支具保护下完全负重行走。 *刚开始下地行走后，足踝部肿胀会加重、且有些疼痛感，这都是正常的。继续坚持锻炼后，症状通常会逐渐减轻，如果症状加重明显，请及时来门诊复查。 *继续小腿抬高、主动邻近关节活动。继续非负重下踝关节主动屈伸以及足踝部划圈活动。 术后第12周以后： *术后12周来门诊复查，拍X片。 *穿足踝部行走支具保护下完全负重行走。第14周以后开始穿普通鞋完全负重行走。 *继续小腿抬高、主动邻近关节活动。继续非负重下踝关节主动屈伸以及足踝部划圈活动。 *可以开始增加腿部肌肉力量锻炼，如深蹲、双足提踵、单足提踵锻炼、弹跳等。

治疗前 双侧扁平足，前足外展，后足外翻；行走时足弓明显塌陷伴有疼痛，严重影响日常生活。 治疗后 治疗后1年 双侧扁平足患者，术中进行腓肠肌松解；跟骨双截骨，纠正后足外翻和前足外展；距下关节制动器抬高足弓；副舟骨切除+胫后肌腱止点重建。 术后患者恢复满意，已正常生活。