廊坊中医院骨科科普号

患者的病情不一样，选择的医院、医生水平不一样，所以风险的大小肯定也不一样。如果患者的病情比较轻，身体条件比较好，医生和医院都比较专业，那患者的风险相对来说就要小，反之风险就要大一些。但总的来说，现在国内的脊柱外科水平已经有了显著的提高，绝大数患者只要病情适合手术，选择的医院和医生比较专业，都能收到良好的治疗效果，手术过程也是安全可靠的。手术时，具体会面临的风险大概有一下几方面：1、感染： 这是所有外科手术都可能面临的并发症，尤其是一些本身有糖尿病、吸烟、肥胖、营养不良、既往或现在有慢性感染病史、类风湿性关节炎等病的患者，感染的可能性就更大一些。 当然，针对这方面的可能性，医生会做很多方面的准备工作，比如术前术后血糖的控制、抗生素药物的应用，术中严格的消毒以及无菌操作，术后伤口换药、护理等。但即使准备工作做的再充分，外科手术还是面临着一些感染的概率，除了手术切口有可能出现感染外，还可能在椎间隙出现感染。2、神经损伤：这是医生和患者最担心的问题，虽然目前随着技术的完善，这方面出现的意外可能越来越少，但因为腰椎的解剖关系很复杂，手术中因为视线、操作的问题，不排除可能会对神经造成损伤。轻度的可能导致下肢麻木，严重可能引起大小便的异常甚至是瘫痪。3、大血管损伤：腰椎除了有神经之外，还有很多大的血管，腰椎的后路手术，如果操作不当，有可能损伤腹后壁的大血管，造成术中患者的大出血。4、粘连与瘢痕：手术中要切除椎板，神经根有可能与暴露的硬脊膜出现粘连或瘢痕，从而出现腰疼或腿疼的情况。5、脏器损伤：这情况也极为少见，主要是在做腰椎前路手术时会面临的风险。腰椎的前路手术中，除了血管损伤外，还可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎。本文系苏子新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎间盘突出症百分之九十可以通过保守治疗的，但是还有约百分之十的患者，是需要手术治疗的。一般来讲，需要手术的包括下面三种情况： 1、有神经损害的：腿的感觉和/或运动的障碍，即腿脚的一部分麻木，一些肌肉力量差。往往病人说，前几天腿疼的厉害，这几天好多了，不痛了，就是有点麻。这其实不是病情改善了，而是加重了！为什么这么说呢？我们知道，疼痛是神经受刺激的表现，证明神经功能还是好的，如果麻木了，证明神经功能减退了，预示着病情加重。我们以前总讲，疼轻麻重木不治。什么意思呢，就是疼痛是刺激的表现，这时病变轻微，往往保守治疗即可；如果麻，就是我们专业人员讲的感觉减退，这时就比较重了，往往需要手术治疗；如果病情进一步恶化，所谓木了，即我们说的疼痛的感觉完全消失，这时候神经功能已经完全丧失，即使手术治疗，神经功能已经不可能恢复，手术的目的只能是维持现状了。2、反复保守治疗无效超过6个月，尽管没有神经功能的障碍，但是严重影响生活质量，经正规保守治疗无效或短时间内反复发作的，也需要手术。 3、剧烈疼痛，严重影响生活睡眠的。本文系苏子新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎疾病的轻重不一样，病患的个人情况不一样，比如年龄，退化程度，体重等等的差异，注定了没有一种办法可以解决所有的椎间盘病变。所以当自己或身边有人得了腰部的疾病，还是要到正规医院经过多方检查后，由有经验的医生选择适合你的个性化的治疗方案。目前国家的现状是游医众多，监管不力，为了防止被骗，最佳方案还是去正规大医院就诊。如果某个医疗机构一直宣传单独一种治疗办法多好多好，治疗了多少患者，我劝大家一定要警惕，这往往是江湖骗子的伎俩。因为学习一种技术，治疗所有患者是不科学的，正规医院一般不会这么宣传。

腰腿痛的病因很多，常见的有腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，棘上韧带炎，棘间韧带炎，骶髂筋膜疝，小关节病变，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，腰椎管狭窄症，等等。有个通俗的说法，95%的人一生中都会经历腰痛，5%的成年人正在经受腰痛的折磨，可见腰痛的发生的普遍性有多高。

腰椎间盘突出症的五大原因1、椎间盘的退行性改变椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。2、外伤由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。3、过度负荷当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：媒矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。4、腰穿早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。5、长期震动：汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出腰椎间盘突出患者会出现什么症状？腰椎间盘突出是一种腰椎病，从事文案工作等久坐的人群以及从事体力劳动的人群较容易患腰椎间盘突出症，那么腰椎间盘突出患者会有什么样的症状呢？脊柱变形：当人们出现腰椎间盘突出，那么就会有不同程度的功能性脊柱侧凸，凸向患侧偏多，主要是看突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯其实是减轻突出物对神经根压迫的一种保护。间歇性跛行：腰椎间盘突出患者可能重物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。肌肉瘫痪：腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰椎间盘突出，可引起腰神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰椎间盘突出后，神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。身体麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰椎间盘突出会累背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等情况。身体下肢放射性疼痛：腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，多先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。下肢疼痛是腰椎间盘突出的主要症状之一。二、腰椎间盘突出了怎么办？腰椎间盘突出在临床是很常见的一类疾病，如今，不仅老年人，很多年轻人都患有轻度的腰椎间盘突出，由于腰突症患者分型不同，病情轻重不一，治疗方法又多，需要分类治之。患者应在有经验的专科医生指导下循序治疗。一般按照先保守，再介入，最后手术的程序进行。绝大多数患者不需要手术治疗，那么轻度腰椎间盘突出了要怎么办呢? 1、正确的治疗方法： 保守治疗是首选疗法，在经过多方正规系统的保守治疗无效后，再选择手术治疗。真正需要手术治疗的患者约占5%，绝大多数患者经保守治疗可以取得较好的疗效。不要单纯依赖内服药或外用药。药物可以帮助消除炎症，减轻症状，但很难促进突出物变位。最好采取促使突出的椎间盘复位或移位的推拿手法、牵引治疗，配合物理因子疗法。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。2、注意卧床休息：注意卧床休息。发病初期和治疗期，因为关节韧带比较松弛，炎症较重，休息不好可能加重病情，睡硬板床是最基本的治疗措施。3、正确的姿势和锻炼：人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。三、物理因子治疗（理疗）的优越性物理因子疗法对预防和治疗许多疾病都有明显的效果，它与药物疗法、手术疗法相比较而言有着其独特的优越性。1、一般不产生长期的适应症；2、单一物理因子往往具有多方面的生理作用和治疗作用，这是绝大多数化学药物所不能比拟的；3、理疗与药物学的综合应用具有协同作用，从而显著提高疗效；4、物理疗法在多发病、常见病的治疗中有重要作用。例1：治疗急慢性感染性或非感染性炎症、各种劳损、创伤等有显著疗效；骨折经理疗后可使其愈合期缩短三分之一左右；周围神经损伤后理疗可使其再生速度加快3倍左右；而且理疗无副作用，往往可发挥显著的治疗效果。例2，慢性小腿溃疡性伤口，有的迁延数年，经采用某些种类光疗，激光疗法、电疗、超声波治疗等综合性物理疗法，常可取得显著疗效直至治愈。可见物理治疗具有独特的优越性，是各专科疾病综合治疗的重要组成部分。其中，超声波治疗颞额关节紊乱，紫外线配合激光治疗耳软骨膜炎，带状疱疹效果显著，是其他性质的疗法不可取代的。四、颈肩腰腿痛不可忽视！！！不要以为颈椎病只会出现在老年人身上，如今，生活压力增大，上班一族存在诸多不良饮食习惯、面对电脑时间过长、坐姿不对、休息时间不足等不规律生活方式，在这样的情况下，要特别警惕颈椎病的出现。据统计，约有95%以上的人一生中有过颈肩腰腿痛的经历。引起颈肩腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些颈肩腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此认为颈肩腰腿痛不算病。事实上，椎间盘突出症引起的颈肩腰腿痛不仅算病，而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起颈肩腰腿痛，而且还会引起肢体麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。五、颈腰椎疼痛切勿病急乱投医！不少患者有了颈腰椎疼痛，图方便，跟着广告买药吃。其实有些口服药物多是起止痛作用，治标不治本。还有一些人没有经过正规检查，就去做保健按摩，或者盲目选择手术治疗。事实上，有的病人不适合做推拿，一些体质比较虚弱的患者，盲目选择手术治疗，可能会出现后遗症。所以得了病一定要就诊专科医生，请求他们的正确指导。

一、颈椎病的5大特殊报警信号颈椎病是指颈椎发生了退行性改变，引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈肩、上肢一系列症状的疾病。众所周知，头晕、头痛、恶心、呕吐和肢体麻木等是颈椎病患者的常见症状。但这些症状与感冒等疾病的症状相类似，患者不容易辨别。那么，有哪些特殊的信号能提示人们患了颈椎病呢?1、眩晕：一些颈椎病患者常因突然扭头而感到眩晕甚至猝然倒地。但此类患者在倒地后能很快地清醒并站立起来，不伴有意识障碍，事后也没有明显的后遗症。这是由于颈椎的增生性改变压迫到了患者的椎动脉，使其出现了一过性的脑供血不足。此类患者可伴有头痛、恶心、呕吐和出汗等植物神经功能紊乱的症状。2、血压不稳定：一些颈椎病患者常出现血压增高或降低的症状(以血压增高较为常见，故又叫“颈性高血压”)。这是由颈椎病引起的椎基底动脉供血失常和交感神经功能紊乱造成的。3、吞咽障碍：有些颈椎病患者可出现吞咽时喉咙内有梗阻感或食管内有异物感等症状。这是由于颈椎前缘的骨质直接压迫到了食管的后壁，或是由颈椎病引起的植物神经功能紊乱而导致的食管痉挛(或过度松弛)造成的。此类患者还可伴有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳和胸闷等症状。4、视力障碍：有些颈椎病患者可出现视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大甚至视野缩小等症状。这是由颈椎病导致的自主神经功能紊乱及大脑枕叶视觉中枢缺血造成的。5、颈心综合征：有些颈椎病患者可出现心前区疼痛、胸闷等症状及心电图上可有早搏、ST段改变等表现，临床上将这种情况叫做颈心综合征。颈心综合征的出现是颈椎发生病变后刺激和压迫颈背神经造成的。您已经患有颈椎病了吗？1、后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者(大多为颈型颈椎病)。 2、颈部疼痛的同时，伴有上肢(包括手部)放射性疼痛或/与麻木者(大多为神经根型颈椎病)。 3、闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者(大多为椎动脉颈椎病)。 4、颈部疼痛的同时，伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者(大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄症)。5、低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者(大多为脊髓型颈椎病，尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者)。许多人可能患了颈椎病还不知道！ 1、单纯性颈部不适，颈部置于任何位置都有一种不舒服感觉(可能为颈型)。 2、不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明显者(可能为脊神经根型)。 3、手指有放射性疼痛者(可能为脊神经型)。4、身上有束带感，即好象身上被布带缠绕一样(可能为脊髓型)。5、走路时突然跪下，或是行走时腿部有“打漂”的感觉(可能为脊髓型)。 6、手中持物突然落下(可能为脊髓型)。7、心电图正常的“心脏病”、内科检查不出异常的“胃病”(可能为椎动脉型)。 8、伴有颈痛的吞咽困难(可能为吞咽困难型)。预防颈椎病有办法！1、有研究表明，长期压抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。所以，要经常保持乐观向上的好心情。 2、日常生活中应注意保持头颈正确的姿势，不要偏头耸肩，看书、操作电脑时要正面注视，保持脊柱的正直。睡觉时要选择合适的枕头，不宜过高或过低，一般枕头以10厘米的高度为宜。不要躺着看书、看电视。3、尽可能少坐多动，能走路的不要骑车，能骑车的不要坐车。特别是有车族和长期坐办公室的人员，每天要抽出一定的时间进行锻炼，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼，可做一做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。爬山、游泳，对预防颈椎病效果较好。 4、长期低头伏案工作者，要注意动静结合，每工作一小时左右就要站起来做做工间操，活动活动四肢、颈椎，消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损。5、平时要注意保暖，不要用电风扇和空调直接吹，乘车或运动时注意颈部保护，避免急拐弯、急刹车或突然转颈。6、要防止酗酒。酒精会影响钙质在骨上沉积，使人们易患骨质疏松症、骨质软化症，加速颈椎退行性变。年轻人因何易颈椎错位眼下因眩晕、头痛、恶心的症状到医院求诊的年轻人多起来了。开始他们以为得了什么大病：怎么说晕就晕？这可是许多疾病的症状。这些病人多是年轻人，他们经常与电脑打交道，长时间的低头伏案工作，加上有时体位不正，使颈椎长时间处于负重状态；有的则是不良生活习惯导致的后果，如回到家便喜欢躺在沙发上，头枕在过高的扶手上，颈椎扭曲；有的则是喜欢坐车时睡觉，因车的空间小，在座位上睡着后颈肌松弛，头部容易下垂或后抬，一遇急刹车，头颈部容易受到震荡这些均是造成颈椎病的诱因。要减少此病的危害，就要改变不良习惯

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis, AS ）是一种慢性进行性的炎症性疾病，主要影响中轴骨，包括脊柱﹑骶髂关节及髋关节等，引起局部疼痛及进行性关节僵硬，最终导致关节的骨性强直与畸形。 由于 AS本身的病理特点，使 AS 病人易于伴发脊柱骨折，而且一旦发生骨折，常导致严重的后果。 AS伴发的脊柱骨折在损伤机制﹑发生率﹑好发部位﹑影像学特征﹑诊断﹑治疗及合并症等方面，均有其特点，与一般的脊柱骨折有某些不同。因此，误诊﹑漏诊或处理不当的报道屡见不鲜。一、 AS脊柱骨折的发生机制正常的椎间盘和韧带富有弹性，使脊柱有可能朝各方向活动，且有减缓震荡力的作用。 AS 病人椎间盘和韧带骨化后，间盘和韧带弹性及活动度明显减少，加之这种骨化的韧带质地常较脆，脊柱用力后伸时易引起骨化的韧带断裂。此外， AS 还常引起椎体的骨质疏松，使椎体抗压及抗张能力明显减弱。这些变化均使 AS 病人发生脊柱骨折的危险性明显增加，轻微外伤或慢性劳损就可引起椎体横断骨折，或骨化的椎间盘及韧带的断裂。由于脊柱的前纵韧带﹑椎间盘﹑后纵韧带﹑棘间韧带及关节囊韧带等均可发生骨化，使强直的脊柱向一根长骨，因此， AS 病人一旦发生骨折，常同时累及脊柱的前﹑中﹑后三柱，使骨折非常不稳定。同时由于 AS 常伴发后突畸形，使脊柱的杠杆力增大，强大的杠杆力集中于骨折线，使骨折容易引起脱位及假关节形成。二、 AS脊柱骨折的特点有关本病的发生率，各家报道不一， 1.5% ～ 23% 不等。尽管总的发生率并不算太高，但 AS 合并脊柱骨折的发生率，比正常人发生脊柱骨折的机率高 3.5 倍。本病最好发于下颈椎及颈胸交界处，可能与该处的解剖特点有关，下颈椎﹑颈胸交界及胸腰段为相对固定的胸椎与活动度较大的颈椎﹑腰椎的交界处，应力相对集中。导致 AS脊柱骨折的外伤往往较轻。损伤机制多为过伸伤。多为三柱骨折，且容易伴发脱位。AS 脊柱骨折容易并发脊髓（神经）损伤，尤以颈椎骨折伴发颈脊髓损伤多见。这可能是由于 AS合并的脊柱骨折多同时累及前﹑中﹑后三柱，故骨折常常相对不稳定，加之骨化的脊柱象一根长骨，强大的杠杆力使骨折后容易伴发脱位。此外，强直性脊柱炎患者椎体骨质疏松，骨折后松质骨出血较多，容易并发硬膜外血肿，可能也是其骨折后易致神经损伤的原因之一。相对于颈椎， AS胸腰椎骨折合并神经损伤的发生率较少。AS 脊柱骨折的死亡率高。死亡原因主要为肺功能衰竭及脑血管意外。AS 脊柱骨折多为经椎间隙骨折，此处为强直脊柱的最薄弱处。三、 AS脊柱骨折的影像学表现AS 脊柱骨折在影像学上可表现为三类：新鲜骨折和／或脱位，也有人称为剪力骨折（ s hearing fracture ）；假关节形成或称应力骨折；椎体压缩骨折。1. 新鲜骨折及其 X 线特征此类骨折多发生在颈椎，常有较明确的轻外伤史，损伤机制多为过伸伤。伤后出现局部疼痛﹑活动受限等症状，多伴有神经（脊髓）损伤。新鲜骨折在 X 线平片上可见到骨折线，骨折通常累及三柱。前柱及中柱骨折经椎体时，在椎体上可见横行或斜行走向的骨折线。而当骨折经椎间隙时，椎间盘内常难以见到骨折线，但可见到骨化的前纵韧带断裂影。后柱骨折常表现为同节段的椎板骨折，同节段或相邻节段的关节突骨折，也可表现为骨化融合的棘突间韧带的连续性中断。由于脊柱生物力学性能的改变，骨折后常伴发移位，包括椎间隙前方的分离移位以及向后的成角移位，严重者可见脱位或半脱位，但移位及脱位程度常常较轻。2. 应力骨折（或称假关节形成）及其 X 线表现此型病变常发生在胸椎和腰椎，尤以胸腰段多见。常没有明确的外伤史。多因腰背痛或其它疾病拍片时偶然发现。神经损伤不多见，即使有也常较轻。应力骨折在 X 线平片上的特征性改变，为骨折平面的椎间盘处存在椎间盘 - 椎体的破坏性病损（Andersson's lesion ），表现为两相邻椎体的终板面有广泛的软骨下骨质破坏，边缘不整，周围伴有骨质硬化。间盘间隙可不规则增宽。四、 AS脊柱骨折的诊断尽管 AS脊柱骨折并非疑难杂症。但由于引起骨折的创伤常较轻，甚至无明显外伤，因此临床很容易出现漏诊或误诊，特别在患者伤后未出现截瘫症状时更易发生。一旦漏诊或误诊，常可导致严重的后果。已分别有假关节形成误诊为椎体结核﹑椎体肿瘤报道，也有下颈椎骨折误诊为锁骨骨折的文献报告。产生延误诊断的原因主要有以下几个方面：（ 1 ）引起骨折的暴力常较小，大部分为行走时摔倒，有些则无明显外伤史，未引起患者及医生的重视；（ 2 ）强直性脊柱炎的长期疼痛使病人对疼痛的耐受性增强，骨折造成的疼痛或被 AS 本身的疼痛所掩盖，或被病人和医生误认为强直性脊柱炎“复发” ；（ 3 ）此类骨折好发于下颈椎及颈胸交界处，肩部的阻挡常使此处的骨折难以在普通 X 光片上被及时发现；（ 4 ）强直脊柱本身的韧带钙化及骨质疏松，有时会使骨折线难以辨认。（ 5 ）骨折端的缺血性坏死，创伤性骨硬化易被误诊为椎体慢性细菌性炎症；（ 6 ）部分医生对该骨折缺乏足够的认识。因此，对于一个有 AS病史的病人，如有新近出现或加重的颈痛﹑胸背痛或腰背痛，经卧床休息后无明显缓解，有或轻或重的（常常较轻）外伤史，则应高度怀疑伴发脊柱骨折的可能。对于没有明确外伤史的上述情况，也应想到脊柱骨折的可能。一旦临床怀疑脊柱骨折，则应在仔细的临床查体的基础上，常规拍摄全脊柱正﹑侧片，以明确是否有骨折及骨折的部位，同时避免遗漏症状较轻或无症状的骨折。如果临床高度怀疑有骨折，而普通 X 线又未能提供骨折的证据，则应加照断层或进行 CT （包括三维重建）检查。如断层片和 CT 检查仍正常，而临床又不能完全除外骨折，则骨扫描可能有助于明确或排外诊断。对于伴发神经损伤的病人，或有假关节形成的病例，以及临床怀疑有硬膜外血肿者， MRI 也是十分有价值的一项辅助检查手段。五、 AS脊柱骨折的治疗由于强直性脊柱炎并发的脊柱骨折多为不稳定骨折，因此一旦确立诊断，在转运及输送途中，应密切注意病人的体位，可靠地固定骨折部位，否则可能引起严重的后果。不同于一般的脊柱骨折，强直性脊柱炎脊柱骨折术前牵引的方向应与原畸形方向保持一致，重量也不宜过大。关于强直性脊柱炎伴发的脊柱骨折的治疗，早期的文献多推荐保守治疗。主要原因是有学者认为，强直性脊柱炎是一种全身性疾病，常伴全身其它脏器尤其是呼吸器官的的损害，手术并发症多，手术风险大，死亡率高。但近年来随着麻醉技术及手术技巧的不断进步，主张手术治疗的学者越来越多，这些作者认为，较之保守治疗，手术治疗能更好地稳定脊柱，同时也能更直接地解除对神经的压迫，可更有效地避免因长期牵引及外固定引起的并发症。因此，对于强直性脊柱炎合并脊柱骨折的病人，只要病人身体条件允许，可行手术治疗。本病手术治疗的目的主要也是减压及融合稳定。减压方式的选择与一般的脊柱骨折无太大差别，主要取决于压迫来自何方，但多数学者认为，单纯的椎板切除减压对于强直性脊柱炎脊柱骨折病人是不可接受的。由于骨折多累及三柱，稳定性差，因此，与一般的脊柱骨折不同，强直性脊柱炎脊柱骨折对融合及稳定的要求更高。多数学者主张对于三柱骨折及假关节形成的病例，应行 360 度融合。内固定对于强直性脊柱炎脊柱骨折的病人也是必须的。为了减少内固定物所承受的应力，同时避免因骨质疏松引起的内固定物松动，有学者主张，对于使用后方固定者，固定的范围不应仅局限于骨折的间隙，而应向上﹑下各延伸 1-2 个节段。由于颈椎所受应力相对较小，因此单纯的前路椎体间融合加钢板固定可能也能以使骨折局部稳定，从而促进骨折愈合。由于强直性脊柱炎是一种全身性疾病，因此骨折后出现肺部及心血管系统并发症的机率高于一般的脊柱骨折，死亡率也远远高于一般的脊柱骨折。此外，椎体的骨质疏松使术中出血较多，韧带的骨化使正常的骨结构变得难以辨认，这些均使手术的风险性增大。因此，应注意避免此类并发症的发生。举报

【概述】腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）又称腰椎纤维环破裂症，是中老年常见病之一，是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。1934年Mixter和Barr报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。 【病因学】 青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。 【临床表现】 （一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 （二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 （三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 【辅助检查】 需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。 【鉴别诊断】 （一）腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。 （二）腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。 （三）腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。 （四）椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。 （五）脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脊髓造影检查，或CT检查，或磁共振检查可明确诊断。 【治疗措施】 大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。但至少可使神经根的无菌性炎症消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。（一）非手术治疗非手术疗法有：（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床，可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。（2）骨盆牵引：牵引能进一步减轻椎间盘内的压力，疗效较好，特别是早期病人。（3）推拿按摩：手法应轻柔，不宜用暴力。（4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。 （二）手术治疗 手术适应证：①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；④患者中年，病史较长，影响工作和生活；5病史虽不典型，但经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影，示明显充盈缺损，有压迫征象，或经椎间盘造影示全盘退变，有巨大突出；6椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。 1、常规腰椎间盘摘除术此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治疗的目的。手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开以充分显露，咬除黄韧带及椎板。根据咬除椎板的多少分为：1全椎板切除髓核摘除术，切除双侧椎板及棘突，显露充分，减压彻底。2半椎板切除髓核摘除术，切除一侧椎板，保留对侧椎板和棘突。3“开窗”式髓核摘除术。2、有限腰椎间盘摘除术与常规手术的不同之处就是手术时只切除椎间盘游离和突出部分，而不切除椎间的中央和外侧区域的髓核组织。但有限腰椎间盘摘除手术尚引起较大的争论。是否会有尚未突出的髓核组织沿原来的髓核突出部位再突出，远期效果如何尚值得商榷。3、腰椎间盘突出症的微创治疗3.1 化学髓核溶解术；3.2 经皮穿刺髓核切除术；3.3 经皮激光椎间盘切除术；；3.4 后路经椎板间隙纤维内窥镜下椎间盘切除术（MED）；3.5 椎间盘假体的运用；3.6 射频消融髓核形术(Nucleoplasty)。

ll 你是否经常感到脖子疼，头适当转动后又会有所缓解? l 早晨起床后。你是否感到关节疼痛，手脚活动不灵活? l 上楼、下台阶时你的膝关节是否会发出声响或感到疼痛吗? l 晚上睡觉时，你有没有因关节疼痛而不能入睡或疼醒?’ l 你有没有遇到过握拳不紧、下蹲困难、戒指脱不下、手表戴不上、手伸不进手套、脚穿不进鞋等情况?l 如果有上述症状，那么，你要认真考虑一下自己是否患了骨关节炎。 l骨关节炎又称骨质增生、退行性骨关节病、骨刺，是一种常见的影响骨骼肌肉系统的疾病。骨关节炎可发生于任何年龄的人，但以中老年人居多。据世界卫生组织统计，50岁以上的人群，骨关节患病率超过50％，55岁以上的人群，患病率为80％，60岁以上的中老年人，几乎都患有不同程度的骨关节疾病。l 骨关节炎不只是我们中国老年人的专利，也是影响世界所有老年人健康生活的大众“礼物”，治疗上也是世界的难题，没有治愈它的特效药及特效方法。 l所以世界卫生组织于2007年正式提出，将每年的10月12日作为“世界骨关节炎日”，同时也向骨关节炎吹起了冲锋的号角。 人过中年后，膝关节疼痛很常见。正所谓“人老腿先老”，多为膝关节老化所致，医学术语称“骨性关节炎”。每个人都会衰老，但仅有一部分人发生骨性关节炎，原因为何？通过医学观察，在40岁以后的人群有1/4会发生膝关节的老化改变，并随着年龄的增长，人数在相应上升。但其中只有1/10的人出现疼痛症状，医学上称为“发病人群”。 全身关节都可有骨关节炎，表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。但是膝关节骨性关节炎的发病率最高。约41%的骨关节炎患者为膝关节骨关节炎。这是因为膝关节为负重大、活动多、易受外伤、劳累和风寒刺激的关节。单纯的膝关节退化最早出现在髌股关节，在三四十岁时即可出现膝关节的疼痛，表现为上、下台阶时疼痛，蹲下站起时疼痛，而走平路时没有任何不适的感觉。在下蹲时用手触摸膝关节可以感觉到异常的摩擦感。还有些病人会出现关节的肿胀。这一阶段的病变常被诊断为“髌骨软化”。 膝关节骨性关节炎是一种发展非常缓慢的疾病，从第一次疼痛到病变的晚期需要十余年甚至更长的时间。然而许多因素能够加速病变的进展：包括年轻时膝关节有明显的内、外翻畸形，体重超重，或一些能够加重膝关节负担的工作，如长期蹲着作业、山区野外工作等等。危险因素；l 1）年龄：年龄是最危险因素，发病率随年龄成正比。随着衰老，膝关节的重复使用可刺激软骨发生炎性改变。另外，年老软骨中粘多糖的含量减少，基质丧失硫酸软骨素，韧性降低，容易遭到力学的伤害而产生退行性变。尤其在45岁以上女性多见，50岁以上女性约60％会受到此病的影响。l 2）肥胖：肥胖的体重增加了关节的负荷并由于姿势、步态等的改变，导致关节的生物力学都有所改变。大多数肥胖者膝骨关节病变的常见部位集中于内侧软骨。尤其缺少运动的肥胖者更易患此病。 l 3）遗传：由不同种族和不同人群骨关节炎的患病率不同而得出此推断。 l 4）雌激素：女性发病率较高，且在绝经后明显增加，且与关节软骨中发现雌激素受体有关。故不少学者推论女性患者的骨关节炎的发生与雌激素有关。l 5） 气候因素：常居住在潮湿、阴冷环境中的人多有症状。这可能为温度底，骨内血液循环不佳所致。 l 6）关节形态：许多膝关节骨关节炎病人存在先天膝内外翻畸形或髌骨半脱位畸形等。力线的不平衡使这部分病人比同年龄的其他人容易患骨关节炎。 7）关节劳损：职业工种（矿工、野外作业者、运动员、纺织等）患病率高。说明关节的劳损可以增加关节的退变。研究表明，无电梯楼房居民膝关节痛、膝关节骨关节炎的发病率均高于平房居民。 8）其他：关节创伤：骨折、脱位、十字韧带和半月板损伤，可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加；严重创伤特别是骨折，也可能改变其他部位的功能，导致骨关节炎。类风湿性关节炎、大骨节病、痛风、糖尿病、脊柱侧弯等疾病均会导致膝关节的骨关节炎。专家教您骨关节炎如何自我保健与自疗l 目前医学没有能力使骨性关节炎的病程逆转，而大部分患者的病情会不断地发展、恶化。因此绝大部分患者均需要进行治疗。而治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形、改善患者的生活质量。因此保守治疗无法完全治愈骨性关节炎，但是可以缓解症状，延缓进程。而只有到了晚期，采用人工关节置换手术才是彻底解决骨性关节炎的根本方法。自我保健与自疗 ？ l 骨关节炎的主要疗法是非药物治疗。其首选方法是要实施正确的生活方式，掌握相关的健康知识。这对于减轻疼痛、减少看病次数、提高生活质量、维持关节功能有着较好的效果。包括进行适当的体育锻炼，调节饮食，减轻体重，增强肌肉力量以及相关的物理治疗等等。1) 积极消除或避免致病因素： 解除思想压力，适当休息：帮助病人正视疾病，树立信心。不可使关节过度负重、受潮、受凉。避免久站、久坐，不要让关节处于某一体位时间过长。 消除关节劳损的因素：肥胖病人适当减肥，多坐车，少行走，少登山、爬楼梯等。根据具体情况在病情允许的范围内进行正确、适当的体育锻炼，以改善神经、肌肉与骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度。这是因为进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进一步发展并有利于病情的恢复。绝对不能以为只有休息不活动才能保护关节。这对负重的膝关节尤为重要。穿戴护膝或弹性绷带，对保护膝等关节十分有益。2) 运动疗法：l 对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，正确的适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。而不正确的过度锻炼可加重骨性关节炎。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练：如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动。 l 适当运动锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力相当有利。以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。四步练功法：l 1、直腿抬高练习：仰卧，患膝伸直抬高30－40cm，足跟相当于健侧足尖的高度，尽量维持在这个体位，坚持不住时可放下休息相同的时间，以上算一次。然后重复练习，每组10－15次。每天两次。如果可坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习. l 2、负重直腿抬高练习：动作同上，在足背上应担负一定的重量，可从1kg开始，逐渐增加到5kg，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。 3、负重短弧练习：患者坐在床边，患膝下面垫一枕头，使之屈膝30°，患足负重从5 kg开始，逐渐增加到10kg，做抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。l 4、负重长弧练习：患者坐在床边，屈膝90°，小腿下垂，患足负重从10kg开始，逐渐增加到20kg，做抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，则生活和工作基本可以达到正常。 虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生或减缓其进展。这些措施包括：练功、减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动、如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合，如果有关节韧带损伤要及时治疗，关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外注意服用Vit A、Vit C、Vit E及补足Vit D等对骨性关节炎也有一定的预防作用。 本病应以预防为主，如果已患上骨关节炎，一定要到医院找专科医生咨询，根据个体的不同制定适合自己的锻炼方法，否则适得其反而加重病情，造成严重的后果。

我科采用传统中医疗法（包括牵引、针灸、推拿等）治疗颈、肩、腰、腿疼痛。属于纯绿色医疗，无副作用。适用于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的大多数病人，也包括手术失败患者及术后复发病人等。有效率达98%以上，治愈率达70%以上。1．10天为一疗程，一天一次，每疗程间歇2~3天。约20%左右的患者一次见效；70%~80%的患者4~5次见效。2．民间流传阴天不扎针的说法，是因为过去条件有限，多在露天集市上行针，针眼受风容易造成病情加重的缘故。现采用针灸加烤电理疗等多种措施，且在室内，故不受天气影响。3．有少数患者因为元气充沛、经脉之气充盈，起针后仍有胀痛感觉，这种感觉为后遗针感。最强后遗针感可持续48小时。如果胀痛感较强应找医生处理(严重者可针刺“消遗穴”来消除针感后遗症)，轻者点按“消遗穴”一分钟后遗针感即可消失。4．因为人体内有大量毛细血管，如果扎针时偶尔碰到，起针时会有少量出血，一般无大碍，用棉球按压1分钟即可。起针1小时后可沾水。扎针部位不管是否出血，回家后每天需热敷。