朋友体检完毕,超声发现胆囊息肉,11mm大小。上网查一查后,去医院门诊:医生说要癌变!要手术,切除胆囊!朋友一听要变癌和手术,就吓了一跳,这可怎么办?首先,咱们看看专业知识:胆囊息肉发生率约3%-9%,胆囊息肉实际上只是医疗影像学上看到胆囊里有息肉样的组织影,并不能完全分辨是什么具体类型。所以,患者朋友不要随便杯弓蛇影,对号入座,自己吓自己!临床上的影像学检查如超声、CT、核磁共振等等,仅能够初步分辨胆囊息肉的良恶性,加上70%以上的胆囊息肉都是良性的,不会恶变,因此胆囊息肉的处理方案就具有相当的不确定性。看看西方多个国家对胆囊息肉共同提出的处理方案吧!从这份来自欧洲关于胆囊息肉的专家指南看出:当胆囊息肉符合以下几种情况时,建议切除胆囊: 胆囊息肉直径≥10mm;(因为息肉变癌风险随尺寸增大而升高) 胆囊息肉6mm≤直径<10mm,同时有以下危险因素,建议切除:①合并胆囊炎、胆囊结石;②息肉单发、无蒂(胆囊壁增厚>4mm),且迅速增大(在6个月~5年随访期内增大2mm以上);③年龄超过50岁;3.胆囊病变引起不适症状,或超声检查提示胆囊息肉血供丰富,怀疑癌变等;当然,我们中国专家也有类似的共识,提出恶性胆囊息肉有以下特征,建议手术切除:胆囊息肉直径≥10mm;胆囊息肉合并胆囊结石、胆囊炎;息肉单发或无蒂;息肉生长速度>3mm/6个月;除了以上风险较大的情况下,患者都可以采取随访观察:第一次半年,然后每年复查,延续5年。除了保守观察就没有其他办法了吗?中国的内外科专家也提出了两个办法:1、中医药治疗胆囊息肉:中医学将胆囊息肉分为3型 ①.肝郁气滞型。右胁以胀痛 为主,疼痛常随情志变化而增减,苔薄白,善太息或时有暖 气,纳少,脉弦; ②.痰瘀交阻型。右胁闷胀不适,口粘不渴, 或渴不欲饮,苔白腻,舌质淡,大便无形粘腻不爽,头昏, 脉沉或弦滑; ③.肝胆湿热蕴结型。右胁疼痛或胀痛不适,舌苔 黄或厚腻,舌质红,腹胀满,口干、口苦,小便黄赤,大便干 结,脉弦滑或弦数。 通过中药辨证施治,可以使胆囊息肉的生长速度减慢甚至消除息肉。2、中西医结合内镜微创保胆取息肉:对于直径> 大于 5mm 的胆囊息肉,排除常见恶性特征,可以考虑先微创保胆取息肉,然后再中西医结合预防复发。其独特优势有: ①胆道镜下将胆囊息肉完整取出, 能够获得胆囊息肉的病理诊断; ②诊断的同时起到了切除病灶作用; ③保留了胆囊功能; ④中西医结合,大大降低了胆囊良性息肉复发几率;这下各位明白了吧?还有不清楚的,请来深圳市中医院肝胆胰外科门诊,向专科医师咨询。深圳市中医院是深圳市最早开展内镜微创取石和取息肉保胆手术,我们的胆囊息肉患者,全程跟踪,中西医结合,复发率低,效果满意。深圳市中医院内镜微创保胆外科团队:刘嘉林主任医师:中国医师协会内镜微创保胆培训基地主任; 门诊时间:星期一 上午 肝胆外科 星期四 上午 肝胆外科
时过境迁,随着人们越来越重视体检,很多患者就拿着诊断有肝血管瘤的体检报告前来咨询,不少人是谈“瘤”色变,以为自己就是得了癌症!事实上肝血管瘤跟“癌症”毫无关系,它不是癌!是肝脏内最常见的良性肿瘤,占肝良性肿瘤的84%,普通人群中的发病率是0.4%~20%,中年女性发病率高于男性,是男性的6倍。为什么会得肝血管瘤呢?肝脏是人体最大的血库,它由无数个小血窦有序地排列而成。当这些血窦因某种原因发生异常变化时,就形成了所谓的“血管瘤”。肝血管瘤的病因目前还没有完全明确,先天性血管窦发育异常可能是大多数肝血管瘤发生的主要原因,这类患者大部分有家庭遗传倾向。另外,由于大部分肝血管瘤发生在女性身上,故肝血管瘤的发生与女性激素也有一定关系。有哪些症状呢? 一般情况上,肝血管瘤缺乏明显的症状,大多数人都只是在体检或者其他原因检查肝脏时被发现。但当肝血管瘤的瘤体较大时,可引起上腹不适、腹痛、腹胀等胃肠道激惹的表现。如巨大血管瘤会压迫胃肠,引起上腹饱胀、坠胀和压迫感,从而导致进食减少。怎样诊断呢?肝血管瘤往往是通过影像学检查确诊,B超为首选的检查方法。较小肝血管瘤多表现为边界清晰的强回声占位,较大肝血管瘤则表现为边界清晰、内部回声杂乱、强弱不均。另外,核磁共振对肝血管瘤具有特殊的诊断价值,“灯泡征”样信号为其特征性表现。增强CT显示出“早出晚归”征亦是肝血管瘤的特征性表现。肝血管瘤需要治疗么?大多数肝血管瘤是不需要治疗,但需要每半年到一年复查一次。根据全国专家共识的意见,符合以下情况就要需要尽早治疗:1.有肝炎病史,瘤体较小,无法与小肝癌相鉴别;2.瘤体较大(直径>5cm)、发展速度快或已导致明显不适(如腹胀、腹痛)或肝功能受损;3.巨大肝血管瘤(直径≥10 cm)影响肝功能,导致凝血功能障碍、血小板减少和低纤维蛋白原血症;4.长在肝脏表面,与膈肌、腹壁粘连,有高度出血风险的;那么肝血管瘤要如何治疗呢?且听下回分解…
What should I do if I have gallstones? The only public recognized way is to remove the gallbladdertogether withstones surgically! For gallstones without any symptoms, some doctors will recommend " observefirst, surgery shouldbe put off." In fact, gallstoneswillcause acute cholecystitis and continuousdamaging the gallbladder mucosa,whichmay inducegallbladder carcinogenesis.Gallstonescanalsoslideintothe common bile ductand contributeacute cholangitis,evenfatalpancreatitis.The traditional surgical procedure is to remove the gallbladder,which is calledcholecystectomy,to take out the stone with the gallbladdersimultaneously. Doctors should emphasize that the process of cholecystectomy,no matterlaparotomy or laparoscopy, hardly completely avoid various corresponding surgical complications,includingbile duct injury, bile leakage,andintestinal injury. Moreover, there may besomepostoperative sequelaesafter cholecystectomy, such as dyspepsia, bile reflux gastritis, duodenal papillary dysfunction, post-cholecystectomy syndrome, digestive tract tumors, etc.To minimize these surgical risks orsequelaeswhich caused by the removal of the gallbladder, the Department of Hepatobiliary Surgery leadbyDirector Liu Jialin,practiceminimally invasive surgery toremovegallstoneswithout cholecystectomy, which called LaparoscopicCholedochoscopic Gallbladder-Preserving Cholecystolithotomy (L-CGPS). This is a new concept for the treatment of gallstones in recent years. Simply cuttinga small incisiononthe gallbladder, then remove the gallstonesby endoscope. At last, the gallbladder incision is sutured. Therefore, the stones are moved, but the gallbladderand it's functionwouldbe preservedundoubted. The surgeon should be skill-full because the procedure is rather complex.Even it is not a straightforward operation, the operation ofL-CGPSstill holds various of advantages. The biggest benefit, of course, is tosavethe gallbladder. Human evolution leaves the small spherical organ of the gallbladder for three million years. It not only plays a role in storing and concentrating bile, but also plays an important role in human bile acid hepatoenteral circulation and gut immune function. Compared with cholecystectomy, the operation ofL-CGPSbarelydamage the function of the gallbladder. Additionally, the risk of this surgery is small and the incidence of complications are comparatively low. Gastric tubeor urinary catheteris unnecessary generally. Patients are usually able to get off wardbeds, takewater and liquid diet on the day after their surgeries. On the next day after surgery, they can be discharged home.Today, the biggest problem with the operation of L-CGPS is the recurrence of gallstones. The probability of recurrence of stones after surgery in China is about 8%, which requires long-term medication (6~12 months) to minimize it.Many patients who underwentL-CGPSsuccessfully in ourhospitalare very healthy now. They feel relaxing and pleasant, and are enjoying a wonderful life.Postoperative follow-up and health guidance are essential for patients who have undergone gallstone removalwithoutcholecystectomy. Doctor Liu Jialin arranged the doctors of the department to understand the history, family history, diet and other work of each patient to process them privately-made "health prescriptions", which covers postoperative medication, daily routine, eating habits, etc. Through doctors' hard work, the risk of recurrence is minimized.As a pioneer in the operation of laparoscopiccholecystolithotomy in Shenzhen, hepatobiliary surgery in our hospital strives to be in the forefront of the country in the medical and scientific research of laparoscopiccholecystolithotomy.The general public is welcome to our hospital for hepatobiliary surgery consultation. We will relieve your gallbladder problemwith our most sincere service!Hepatobiliary Surgery Experts of Gallbladder-PreservingOperation Shenzhen Third People's HospitalLiu Jialin(刘嘉林) Each Monday Morning8:00~12:00;Tian Hengyu(田恒宇) Each Wednesday Morning 8:00~12:00and Thursday Afternoon 14:00~17:00;Xie ZhuoZhao(谢卓朝) Each Tuesday Afternoon14:00~17:00;
深圳商报记者 张妍【2013年08月15日星期四,深圳商报】“我觉得这是一个奇迹。”昨天下午,46岁的莫先生向记者描述自己这半个月来的心情就像坐过山车一般,体检发现不幸罹患晚期肺癌,并且转移到了肝脏,一周后他就进入市人民医院治疗。经历了10个小时的手术,胸外科与肝胆外科专家一次性为他切除了左上肺叶和左半肝,实现了临床治愈,术后身上仅留下7个小洞。采访中记者了解到,70%的肺癌和80%的肝癌患者发现时已是出现转移的晚期,过去认为晚期患者没有手术价值,生存期和生存质量都没有保证。但医学专家表示,目前通过微创、介入、生物等一系列的综合治疗,晚期患者的生存期已经从半年延长到了一年两年,甚至更长。肺肝恶性肿瘤易互相转移7月29日,一向自认为身体不错的莫先生收到单位体检的报告单时傻了眼,“肺部和肝部都有阴影,建议尽快复查。”随后,莫先生做了PET/CT,证实他的左上肺有一个直径5公分、肝左叶有一个直径3公分的肿块。莫先生说,与其等死,不如积极面对。一周后,他就进入市人民医院胸外科住院治疗。为什么肿瘤已经发展到了晚期,莫先生却一点症状也没有?胸外科主任王正表示,肺癌和肝癌都属于隐匿性极高的恶性肿瘤,70%的肺癌发现时已出现了淋巴转移或者器官转移。据市人民医院介入科副主任张彦舫介绍,80%的肝癌都是在中晚期才被发现。“肺和肝分别是人体循环系统和消化系统的最重要器官,血流量丰富,一旦出现恶性肿瘤经常会互相转移。”王正说,莫先生肺部的癌细胞通过血流在肝部形成转移灶,幸运的是他出现的是单个器官的单发转移,尽管已是晚期,却还有手术机会。联合开展微创手术按照过去的手术方案,一般都是先进行肺癌切除术,等患者休养一月后再进行肝部转移找的切除。能不能有一个更好的方案?王正邀请了肝胆外科刘嘉林主任前来会诊,两人仔细分析病情后,认为联合开展微创手术能够在最短时间解决莫先生的问题,也避免了患者承担两次全身麻醉的风险。莫先生获悉方案后欣然同意。下午2点,王正首先主刀为患者实施了全胸腔镜下左上肺叶切除术,接近3个小时后,刘嘉林又开始利用腹腔镜切除患者的左半肝。由于肿块长在了二肝门的位置,距离大血管非常近,所以需要仔细解剖第一、二肝门和左肝的动、门静脉,再用超声刀逐一离断肝脏组织。手术加上麻醉时间长达10个小时,术中莫先生几乎没有出血。术后莫先生恢复得非常理想,逐渐恢复饮食和下床活动。术后生命延长到两年3周后,即将接手为莫先生治疗的是介入科副主任张彦舫。张彦舫表示,已为莫先生制定了肝动脉导管化疗栓塞治疗方案。在患者完全清醒的状态下,利用数字减影机的影像监视下,经针眼样小孔把高浓度的化疗药物直接注入到肝癌血管内,使局部接受高于静脉化疗几百倍浓度的化疗药物,产生最大的抗癌作用。张彦舫说,近年来兴起的介入治疗可以通过化疗栓塞、消融和粒子等三种手段,有效地处理癌症转移、复发等无法手术的状况,同时对早期的小肿瘤有着与开刀同等的治疗效果。“我们科室90%的患者都是肝癌或者肝转移癌症患者,使用介入治疗可以将80%晚期患者的生存期从不到半年延长到一年,50%可以延长到两年,甚至有些更长。”