九江市第五人民医院心理科科普号

人的一生约三分之一的时间是在睡眠中度过的 ，睡眠不仅是人类维持生命必需，同时对机体自我修复、恢复精神和体力、养颜美容都十分重要。如果睡眠不好，大脑得不到充分休息，就会影响思维活动、处理事务及应变能力，学习和工作效率下降，还会导致差错事故发生。睡眠不好常会产生焦虑、烦躁等情绪变化，同时易导致植物神经功能紊乱而出现一系列躯体不适表现，如头晕、头痛、心慌、胸闷、气短、胃肠道功能紊乱、手足发麻等。而且睡眠不好会致机体免疫力下降，增加机体患病的风险，也会诱发各类神经、精神疾病的发生。睡眠障碍表现有：失眠症，嗜睡症，夜惊，梦魇等。最常见的是失眠。据研究报道人群中失眠率高达百分之二、三十。失眠主要表现有：1、入睡困难：即上床后翻来覆去，久久不能入睡，越睡越清醒，同时伴胡思乱想，焦虑不安等。2、入睡不深：睡眠表浅，易醒，稍微一点响动就会醒来。3、多梦：睡眠过程中，长期处在睡眠“梦期”，早晨醒来感到整晚都在做梦，甚至能复述梦的内容，对梦记忆犹新，白天疲乏无力。4、再睡困难：中途醒来后就不能再入睡。5、睡眠需要减少：自我感觉不需要太长时间睡眠，甚至整晚不睡都可以，白天不感觉疲劳，且精力充沛。嗜睡症：表现睡眠过多，过度睡眠，随时随地都能睡，甚至走路都能睡。夜惊：反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫，同时伴心率增快，呼吸急促，瞳孔扩大。梦魇：在睡眠中被噩梦惊醒，恐惧不安，心有余悸。引起失眠的常见原因：1、违反生理时钟引起失眠：如大小夜班轮值的工作；或出国旅游穿梭不同纬度；有时极度兴奋，喜极而泣也会睡不着，但通常是短暂的。2、突然受到重大事件的冲击：如亲人死亡，夫妻离异，失业，公司倒闭，股票起落，及地震等各种，造成情绪不稳定、失落、惊慌，久久不能平静，以致夜夜难眠，但通常一、两个月就会恢复，是短期的失眠，但少数也会演变成慢性失眠。 3、原发性失眠：此类病人并无特殊内科疾病或精神疾病，通常是先天操心型的人，容易紧张、焦虑，平时有时候睡眠品质也不好，遇到重大压力、精神负荷增大时， 就更睡不着了，久而久之，就成了慢性失眠，即使压力消失了，香醇的睡眠也不再复得，胡先生属于这种类型，但有些原发性失眠者，可能找不到任何原因。 4、精神疾病：如忧郁症病人常伴有失眠，特点是清晨两、三点醒来，再也难入睡，躁狂症病人晚上根本不想睡觉，精力无穷，半夜打电话找朋友聊天，活力无限，无法安静入睡。其它广泛性焦虑症、恐慌症、精神分裂症病人，都可能时常睡不着。 5、内科疾病：关节炎及各种酸痛症，可能会痛得病人晚上睡不着；心脏衰竭的病人，当平躺睡觉时会喘得更厉害，所以必须坐着睡觉，影响睡眠品质；其它甲状腺疾病、肺病、尿毒症，都可能失眠。 6、妇女停经：妇女于停经时产生潮红、盗汗、失眠等症候群，有些经前症候群会严重的焦虑、不安、疼痛、甚至失眠。 7、药物：药物如类固醇（美国仙丹），有些人服少量会失眠，大量则精神异常。气喘药如支气管扩张剂使心跳加快，兴奋神经而睡不着。另外毒品如大麻、海洛英、安非他命，会影响脑胺、兴奋中枢神经，产生失眠、幻觉。 8、刺激性饮料：茶、咖啡等刺激性饮料会扰乱正常睡眠，至于酒精，开始喝酒时，可促进睡眠，但长期喝酒，就像吃安眠药一样会上瘾，久了会影响正常睡眠，而且酒精会快速代谢，使其安眠作用于下半夜消失，又有头痛、流汗、心悸等不良副作用，使病人更痛苦。 9、医源性：医生给病人安眠药或病人自己服用安眠药，日久成习，导致对药物的依赖 耐受。最后完全依靠安眠药助眠，而且药物需要量越吃越大，否则还会失眠。 10、睡眠─清醒周期障碍：人类在白天工作一天后，夜晚来临时，渐渐进入梦乡，经过六～九小时的睡眠后，天亮时又苏醒过来，这样日复一日，就是人类的睡眠─清 醒周期，固以一日为一周期，又称“日节律”，但有些人日节律延后，以致到了清晨三、四点才睡觉，一直到中午才醒来，这类病人若自订作息则没有失眠问题，但与社会大众的作息无法配合，仍须矫正。 失眠的治疗：失眠的治疗最关键是失眠者要弄清原因，仔细分析，针对不同原因采取不同的方法解决。最忌讳自作主张乱服药物。因为失眠往往只是某种疾病的一种症状表现。如抑郁症及各类神经症（焦虑，恐惧、等）常常伴有失眠，如果仅仅解决失眠，可能掩盖原发病，延误原发病治疗。在精神科，失眠常常是病情复发的征兆，一旦有睡眠不好现象，一定要谨慎当心病情的复发。有的失眠还可能只需调整自己的不良生活习惯就可解决。因此针对失眠一定要在专业人事的指导下，采取相应合理办法解决。 针对失眠需注意：1、查明失眠原因，做到有的放矢，尽可能通过对原发病的治疗来解决。2、注意生活习惯：a.生活作息要规律，养成每天同一时间上床睡觉。b.每天有规律的运动，每周至少四次，每次三十分以上。c.避免在吵闹环境中睡觉，d.太冷、太热的环境会影响入睡。e.睡前勿喝酒、咖啡、茶、大餐等。f.睡前避免观赏紧张刺激的电视、电影、报 纸，如凶杀案、绑架案等，造成心理不安而影响入睡。g.辗转难眠几刻后仍不能入睡，干脆起床做些轻松活动，继续躺在床上只会使你更加紧张、更难入睡。 药物治疗：1、安定类药物：短期改善睡眠效果快，但因注意以下特点a.耐药性及成瘾性，安定类药物多会产生耐药性，大约两个星期后产生，因此要不断地增加剂量，最后服用大量安眠药也无效；还会成瘾，就像烟、酒瘾一样，b.无法熟睡，病人常抱怨有睡不饱的感觉。c.健忘、情绪低落，基本上安眠药是抑制脑部活动而导入睡眠，所以同时也抑制了脑部其它的活动，因此 会产生健忘、注意力不集中、无力、情绪低落的现象。2、抗忧郁剂：有些传统的抗忧郁剂及个别新型抗抑郁药物有强烈的助眠作用，可应用于失眠病人，尤其失眠病人常伴有焦虑、忧郁情形，使用后可一并缓解，真是一箭双鵰，而且没有耐药性及成瘾的问题， 心理及辅助仪器治疗：很多失眠者其原因来自心理因素，同时失眠又产生各种心理问题，甚至产生恶性循环。因此心理治疗也是可供选的办法，还有生物反馈治疗，脑功能仪治疗等也有较好的帮助，同时可避免药物治疗副反应。 吴红东

九江市第五人民医院心理科吴洪军：失眠有多种原因,有原发性失眠,有精神疾病如焦虑症、抑郁症等引起的失眠，因此应分析失眠产生的原因针对治疗。吃了很多药，补品等都应对因治疗，建议前来就诊，而不必简单依靠安定类药治疗，另外学会睡眠也很重要，也就是说失眠的患者易焦虑，学会放松有助于帮助入睡。

随着环境的日益恶化，洪水、干旱、龙卷风，海啸、地震等等自然灾害高发；矿难，交通事故等人祸频频出现，而且其严重程度、危害范围也有扩大之势。在面对各种自然灾害，人类的抗拒力显得如此弱不禁风。在面对灾害，人们不仅承受着巨大的财产的损失、亲人亡故的悲痛。因此精神上也必然遭受严重的创伤，经历过的人往往会出现焦虑，郁郁寡欢，易激动，噩梦不断，行为退缩等一系列身心变化，此即所谓创伤后应激障碍。创伤后应激障碍是指亲身经历、目击或遭遇灾害性事件（该事件涉及真实的死亡或存在死亡的威胁，存在严重的躯体伤害，危及自己或他人的生命）后，出现强烈的恐惧、无助感，或惊恐万状（儿童则表现为躁动不安）。继之反复地回想当时经历的事件，且这种回忆挥之不去；反复出现关于该事件的令人痛苦的梦境；患者出现特定的行为举止或情绪反应，似乎该创伤性事件再次发生（分离性闪回发作）；对声音、光线十分敏感，常常因一点响动而惊跳；一旦接触与创伤性事件有关的信息，就会出现强烈的心理痛苦；接触与创伤性事件有关的信息，就会出现生理反应（心慌、胸闷、颤抖等）。同时会尽力回避那些与创伤经历相关的想法、情绪及言谈；尽力回避那些会使自己想起创伤性事件的活动、场所或人；对创伤经历的某一重要方面无法回忆；对一些重要活动的兴趣明显降低，或参与活动的次数明显减少；觉得与他人关系苏远或隔阂；情感反应范围受限；前途感受损（对未来缺乏期待）。入睡困难或睡眠不安，易激惹或愤怒发作，注意力集中困难，警戒水平增高，惊跳反应增高。食欲下降，体重减轻。 导致出现创伤应激障碍原因与事件的严重程度，个体承受能力及认知评价（对灾害的过度放大，对灾害后果的过度想象等）有关。在遭遇灾害时，如果能及时得到心理干预，可以大大减少创伤应激障碍的发生，一旦出现创伤应激障碍，心理治疗和药物治疗可以阻止病情恶化，促进康复。

认识更年期抑郁在医学上一般把女性45－55岁、男性50－60岁这个年龄阶段，称之为更年期。更年期是人生中的一个重要阶段，这个阶段在人的生理上变化较大，抵抗疾病的免疫功能降低，神经内分泌系统的功能逐渐衰退，激素水平降低，常常带来一系列的躯体疾病和情绪上的变化，同时还承受着来自工作、学习、家庭、婚姻以及社会各方面的压力，因而在心理上也发生着明显的变化。更年期的年龄在性别上有着差异性，这与躯体内分泌功能及性腺功能减退程度有关。 更年期抑郁症是一种发生在更年期的常见精神障碍。更年期抑郁症患者常有某些躯体或精神因素作为诱因，如各种应激事件及躯体疾病等；患者常常发生生理和心理方面的改变。生理功能方面的变化：多以消化系统、心血管系统和植物神经系统的临床症状为主要表现：食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、心悸、血压改变、脉搏增快或减慢、胸闷、四肢麻木、发冷、发热、性欲减退、月经变化以及睡眠障碍、眩晕、乏力等。随着躯体症状的持续和加重，心理上出现：情绪低落、郁郁寡欢、焦虑不安、过分担心发生意外，以悲观消极的心情回忆往事，反复回忆既往不愉快的经历，当回忆过去在某些方面曾有过一些微不足道的缺点错误时，会自责自罪，追悔莫及，认为自己给国家家庭带来了无可挽回的损失，现在应受到惩罚，死有余辜，因此部分病人会出现自杀行为。有的病人总是自感精力不足、做事力不从心、特别是易疲劳，休息后也不能缓解，对平常喜欢的事提不起兴趣。"常感觉大祸临头，并有搓手顿足、纠缠他人的现象。有的会越来越敏感、多疑，严重时还会出现关系妄想、被害妄想、罪恶妄想等精神病性症状。 由于更年期抑郁起病早期多以躯体不适为主要表现，受传统的生物医学模式的影响，人们总是习惯性认为得了什么躯体疾病，因此反复转展各大综合医院，重复各种检查，花费大量金钱，既未查出病源，症状也无法缓解，病人心理负担日益加重，而心理负担加重又会加重躯体症状，因此形成恶性循环。 总之，若处于更年期的年龄阶段，有对什么都不感兴趣，情绪低落、沮丧，整日紧张焦虑或怀疑自己患了不治之症，有时候常有这样那样的痛苦或各种躯体不适症状，但又查不出具体疾病，或虽有某些阳性检查结果，但又不足以解释躯体不适的严重程度时提示可能患了更年期抑郁症。在这种情况下应尽早到专科医院就诊，以便能及时得到鉴别，及早接受进行有效治疗，尽快摆脱痛苦。 更年期抑郁症的治疗主要是选用抗焦虑、抑郁的药物，常用的有阿米替林、多虑平、马普替林、百忧解、米安舍林、氯硝西泮、 艾司唑仑、罗拉、黛安神等。此类药物能很好地改善抑郁病人的躯体症状和心理症状，如果配合心理治疗，效果更佳。

青春期是人生的一个脆弱期，也是焦虑症的易发期。这个时期个体发育较快，身心变化处于一个转折点。随着器官的发育日渐成熟，第二性征的出现，个体对自己在体态、生理和心理等方面的变化，会产生一种神秘感，甚至不知所措。如女孩由于乳房发育而不敢挺胸，月经初潮而紧张不安；男孩出现性冲动、遗精、手淫后的惊恐、自责等。这些都将对青少年的心理、情绪及行为带来很大影响。而且随着年龄的增长，本能的欲望冲动也会越强，使他们产生对异性神秘感的探究，渴望与异性交往、接触，甚至还会产生性幻想。但由于在成长过程中，缺乏或者接受不恰当的性知识教育，青少年形成了自己的评价体系，而会认为自己那些生理上的变化，内心的一些想法和行为冲动是不道德的，是不好，不光彩的，是自己独有的，会被认为是坏孩子……。因此在心理上必然产生矛盾和冲突，引发症状，如恐惧、紧张、羞涩、孤独、自卑和烦恼，还可能伴发头痛头晕、失眠、多梦、眩晕乏力、口干厌食、心慌气促、神经过敏、情绪不稳、体重下降、焦虑不安，行为上会出现不敢见人，不愿与人交往，孤立自己，回避社交活动等，这些症状的出现必然会导致青少年学习和工作的效率明显下降，严重危害青少年的身心健康。如果不及时调理，易导致其它更严重的后果。 预防青春期焦虑症的发生，合理的性知识教育是十分必要，作为家长在自己的孩子成长过程中应重视，应提前告知有关青春期生理卫生知识和正常心理变化，当孩子有这方面的问题需求时，应给予正面的正确解释，避免由于青春期的生理心理变化带来恐慌不安，烦燥焦虑。同时要教育孩子树立正确的思想观，要有远大理想和人生目标，虽然在青春期出现有关一些渴望、冲动欲念是一种正常现象，但作为人应有自己更高的需求和必须为之奋斗的远大理想。 当出现青春期焦虑症应及时予以合理治疗，一般是以心理治疗为主，配合药物治疗。在心理方面治疗，首先医师会给予生理和心理方面的知识教育，同时还会具体选用精神分析法、深度放松疗法、催眠疗法、积极心理治疗等心理治疗。根据具体情况选用一些适宜药物进行治疗。

一：癌症的确是威胁人类生命安全的主要因素之一，但癌症不等于死亡，癌症是可防、可治的。我们身边就有很多已确诊是癌，仍然活了5年、10年，甚至几十年。因此癌症并非如此可怕.可怕的是缺乏对癌症知识的了解和正确认识.尤其是面对癌症时的恐慌心理.不能积极应对.癌症病人的心理变化:1、休克-恐惧：初次得知身患癌症会震惊和恐惧，伴有心慌、眩晕及晕厥，甚至木僵2、否认-怀疑：当病人从剧烈的情绪震荡中冷静下来时，会借助否认机制应对。极力否认医师的诊断，到处求证，以便能得到否定的结果3、愤怒-沮丧：当病人努力不能改变癌症诊断，情绪会变得易激动、愤怒甚至会出现攻击行为；同时悲哀和沮丧的情绪油然而生，绝望，有的会出现轻生念头或自杀行为4、患病的事实无法改变，病人最终接受和适应患癌事实，但大多数会进入慢性的抑郁和痛苦。另外癌症治疗过程中的副反应也会对病人的心理带来冲击二：我非常赞同这个观点。因为心理因素是癌症易发的重要因素，如恐惧，愤怒，焦虑，郁郁等情绪、长期处于应激状态中易导致机体免疫力下降，而免疫力下降易致癌症高发。癌症又加重人们的心理负担，引起一系列的心理变化，更加导致免疫功能的低下。从而加速癌变。由于不良的心理因素导致患者得不到及时发现，和及时的治疗也影响病情的改善三：一定需要心理治疗，前面已提过心理对于癌症的发生、发展及转归都起着重要作用，可见心理治疗的重要性。四：我认为应该放在首位，癌症易出现一些错误认知,同时出现焦虑\\\\恐惧\\\\抑郁等不良情绪.因此通过心理治疗可以改变人们对癌症的错误认知，纠正不良情绪、同时改变治疗态度，使患者能够正确面对，积极配合治疗，从而提高疗效。心理治疗方法：通过支持性心理治疗、认知心理治疗及行为治疗等方法改变病人的错误认知，纠正不良情绪，重建健康的生活方式，提高生活质量。

患者：去年九月产后第二天觉得意识不清楚，好像脑子不是自己的，但情绪兴奋。后来典型内源性抑郁症,情绪恶劣，日常生活都觉得难以应付。 化验、产后抑郁 吃左洛复四个月，后来诊断为软双相，改用利必通，情绪已经恢复正常有四个月了。没有任何不良情绪，可是脑子还是难受。觉得脑子不开窍了；头前方部位发木(不是痛),发木的地方并不固定；早晨好些，到了下午加重；躺一会有改善。而且用力眨眼睛会觉得发硬的部位在融化似的。 看了好几个大夫，都没有解决，吴大夫,根据您这么多年的经验,这种症状和抑郁有关么?我情绪都好了好几个月了.九江市第五人民医院心理科吴洪军：产后抑郁目前是一种较常见的状况，从自我感觉来说“情绪已经恢复正常有四个月了。”但“没有任何不良情绪，可是脑子还是难受。觉得脑子不开窍了；头前方部位发木(不是痛),发木的地方并不固定；早晨好些，到了下午加重；躺一会有改善。而且用力眨眼睛会觉得发硬的部位在融化似的。”。应该是一种躯体感觉障碍，这种躯体感觉障碍可能是一种隐匿性抑郁--即抑郁情绪通过躯体障碍形式表现出来，也可能是药物的副反应。从我的经验来说建议在利必通剂量不变的情况下，从小剂量加点文拉法新胶囊试试，最好每早半粒（12.5mg），4天后改为每早1粒，再过4-6天再说，如有好转可稍减利必通。当然最好在当地医生指导下使用为好。如查白细胞、心电图、肝功能。如有情况随时联系。

患者：1年前由于工作压力出现严重失眠症状,后经医生指导服用赛乐特,已完全好转。由于以前曾有过病史，医生建议长期服用药物，好转后可以减量。去年10月份每日吃一片，从今年5月份起目前每日吃半片维持量，无身体不适。但考虑年龄已35岁，很想要孩子，想向您咨询，每日吃半片赛乐特，可以尝试怀孕吗？化验、九江市第五人民医院心理科吴洪军：记得健康报心理导刊曾经谈到过这个问题 。对于胎儿而言前三月是神经系统发育主要阶段，对于服药应慎重。而中期似乎好些。如病情稳定处于缓解期在征求当地医生的前提下阶段性停药偿试，并注意孕期羊水等检查。当然从优生学觉度讲具体情况还需看病情是否完全缓解。如完全缓解当然可以偿试。建议请一下当地专科医生帮您判断一下。

九江市第五人民医院心理科吴洪军：自卑常常是一个人的心理发展过程中在自身或外界因素作用下经常遭到压抑而形成的一种个性特征，与忧郁一样往往是自信心不足的一种表现，包括不敢在人多的地方充分发表自己的见解，严重时不敢注视人讲话，当然这种情况往往在幼时就存在。而人少时往往这种情况减少或消失。有时出现心慌、脸红、紧张不安感。严重者医学上称这为广场恐惧或社交恐惧。影响工作与学习。从行为主义觉度探讨既然是在心理发育过程中受负性情绪产生，那么通过有意识地行为训练也可以得到解决。经常有意识的在人多地地方大声发表自己的见解就是锻炼个性缓解自卑与忧郁从而培养自信心较好的方法。当然更深层次自我分析一下自卑忧郁产生的源由更能摆脱自卑忧郁，也就是说心病还是心来医。有一刚走向社会的大学生面试时紧张得说不出话，就是通过渐进地行为训练而缓解的。试试看，通过一段时间努力你能成功的，但是要在实际工作中去做。

一、产后抑郁产后抑郁，随着孩子出生产生的抑郁，是身体、情绪和行为变化的混合物，归因于伴随孩子出生化学的、社会的和心理的变化。50-57%的女性产后出现这种症状。这种症状开始于产后第一周（1-7天）。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。产后抑郁是一种发病率很高，危害很大的疾病。产后抑郁不仅给产妇带来痛苦，还严重影响孩子的健康成长，甚至出现自杀和扩大性自杀的严重情况。产后抑郁是一种值得关注的普遍现象。有报道著名的戴安娜王妃生前就曾患有严重的产后抑郁发作。一名25岁年轻女子在北京车公庄地铁站自杀身亡，经有关方面证实，造成这一悲剧的直接“凶手”是产后抑郁发作，该名女子的自杀引起了人们对女性抑郁发作尤其是产后抑郁发作的注意。二、产后抑郁的原因更多的研究测定产后荷尔蒙急速下降与抑郁有关。雌激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在怀孕期增加10倍，但产后急剧下降。产后三天，这些荷尔蒙的水平降回到怀孕前的水平。另外，与生了孩子相关的这些化学变化，社会和心理变化增加了产后抑郁的危险。产后抑郁发作就是一种典型的心理疾病或障碍。从内因来讲，性格脆弱的人容易患产后抑郁发作，她们对怀孕以及未来如何抚养孩子感到了空前的压力和紧张，因而容易诱发抑郁，也可以说是一种正常的心理和生理反应。另一方面，外界环境的种种因素也容易诱发产后抑郁发作。首先是家庭环境容易诱发女性的抑郁，例如，家庭缺乏温暖、夫妻关系不好、婆媳不和等。一些女性在不仅在家中肩负着繁重的家务，而且在单位中也担负着重任。从孕期开始直到哺乳期养育孩子，一些事业型的女性感到极大的委屈和压力。这就会自然而然产生心理障碍，抑郁也就随之而来。三、产后的心理障碍表现第一种是产后心境不良，女性产后常感到莫名其妙的委屈，并暗自啜泣，过一段时间后会自己恢复，约50%的女性在生完孩子后会出现这种情况。日本的临床统计表明，70%的妇女分娩后都会产生闷闷不乐的情况，称为“三日闷”。第二种是产后抑郁发作，产后发病的时间长短不等，短则几天后就出现，发病率为10%。症状是心情恶劣，疲倦，伴有头痛和全身疼痛。生活中的一些很平常的事都会愈来愈觉得受不了，悲伤流泪，无心打扮，不思饮食，甚至连孩子也不想照顾。严重者可能自杀，当然也有相当多的人会自愈。第三种情况最为严重，称为产后精神病，典型症状是妄想，想象有人加害自己或自己的孩子，并有自杀倾向。这种情况比例最少，不到1%。四、什么时候一位新妈妈应寻求精神科、医学心理科医生的帮助：1、症状持续两周；2、正常心理功能受损，她不能处理每天日常生活；3、她想要伤害自己和宝宝；4、她感到整天严重的焦虑、恐惧和恐慌；5、睡眠障碍，尤其是早醒。五、产后抑郁的治疗和预防对产后抑郁的治疗是药物治疗和心理治疗相结合原则。但是最重要的是做好预防。产后抑郁要根据这位产妇症状的类型和严重性进行不同的治疗。可选择治疗的方法有抗焦虑或抗抑郁药物、心理治疗和参与支持小组。在产后精神病症状中，通常要增加药物来治疗精神病。住医院治疗常常也有必要。对于胎儿性别问题，应采取的态度是顺其自然，对胎儿要有一种博大的爱，适应婚姻生活，必须摆脱对父母的依赖，培养独立生活能力。亲密夫妻关系。把握情绪因素，注重心理健康。经营好自己的婚姻家庭，注重家庭心理健康，为孕妇创造良好的生活环境和心理环境，以积极愉快的心理迎接一个健康的家庭新成员的到来。本文系吴洪军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。