江苏省中医院肛肠科科普号

肛门瘙痒患者临床比较多见，难言之隐，困扰着许多患者，影响工作睡眠。肛门瘙痒最常见的病有肛门湿疹和肛门瘙痒症，另外肛门瘙痒与白带，痔疮也有一定关系肛门湿疹，在肛门瘙痒患者中发病率最高，表现为肛门瘙痒，肛门局部检查肛门皮肤褪色发灰白色皮肤肥厚，皮纹增粗，急性发作会有病灶皮肤潮红糜烂肛门瘙痒症，症见肛门瘙痒，肛门检查肛门皮肤表面无明显改变。治疗方法；中医治疗大法祛风除湿止痒，内外治结合。内服中药，结合中药煎水坐浴；我院有外用中药自制制剂对肛门瘙痒湿疹有显著疗效。另外西药有激素和非激素止痒药膏，可以在医生指导下选用，一般来说，慢性肛门瘙痒，慎用激素类药物，更不能长期使用。肛门瘙痒症，肛门湿疹的患者在治疗期间需要在医生指导下用药治疗，治疗期间，需要保持肛门部清洁卫生，不能热水烫肛门瘙痒部位，不能抓绕瘙痒部位。不能吃辛辣刺激之品，不吃海鲜和容易发生过敏的食物，在临床瘙痒症状消失后不要立即停药，继续巩固治疗，在医生确认肛门瘙痒完全消失肛门湿疹皮肤恢复正常色泽，才可以停药。本文系许广涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血栓外痔是肛门常见病之一，以肛门缘突发肿胀疼痛为发病特点，患者自觉肛门缘可以触及小肉凸起，触痛，血栓体积较大时，病人可以触及肿胀痔疮皮下可以触及血栓凝固之血栓栓子。肛门检查；肛门缘可见椭圆型光滑痔疮隆起，表皮下方青紫，触痛，血栓外痔即可确诊。血栓外痔的治疗方法，肛肠专业书籍中一般主张局麻下切开血栓表皮，摘除血栓栓子，然后换药一周至十日可以痊愈。笔者通过临床观察，血栓外痔药物保守治疗，也可以达到血栓吸收肿痛消退，直径1公分以内血栓一般3-5天肿痛明显好转十天左右时间可以达到血栓吸收胀痛消失，2公分以下的血栓外痔2-3周血栓可以完全吸收临床症状消失，达到痊愈的治疗疗效中医药保守治疗血栓外痔具体治疗方法；1，内服活血化瘀清热消肿之中药方剂，连续2周，2，中药煎煮坐浴，加适当温水稀释坐浴，每次15分钟，每日2次。连续2周3，中药坐浴后可以使用消炎药膏外用。

溃疡性结肠炎是大肠炎症性疾病，病因不明，病情迁延。难以彻底治愈。常见症状粘液血便，腹痛，偶有大便不成形。本病诊断；纤维肠镜是唯一检查最准确的检查手段，根据临床症状，为病人预约纤维肠镜。溃疡性结肠炎肠镜下结肠黏膜像可见结肠黏膜充血水肿糜烂伴有散在多发性黏膜溃疡，表面附着脓性分泌物粘液血性分泌物。气钡灌肠检查已经淘汰不予推荐，CT检查不准确，也不作为首选推荐检查。本病的治疗；西医；1.最有效副作用最小的药物首选是美沙拉嗪口服，有美沙拉嗪肠溶片，还有美沙拉嗪颗粒【艾迪莎】，根据病情需要，在医生指导下应用，每天使用总剂量2-4克，每次1克，分2-4次服用，如果结肠溃疡在直肠下端，可以使用美沙拉嗪栓剂，每次1克，每日一次，连续使用半年，再次复查肠镜，观察治疗效果，尽管美沙拉嗪是目前治疗溃疡性结肠炎副作用最小最有效的药物，建议服药期间，最好每月复查肝肾功能血常规。在治疗有效后病情控制后不能立即停药，可以在医生指导下减少美沙拉嗪药物用量，立即停药会导致病情反跳，再次复发。中医；中医认为本病的病因病机是肠道湿热蕴结大肠，肠道血络黏膜受损，治疗大法急性发作期以驱邪为主，有内服中药清理肠道热毒，清热凉血。在症状缓解期采用扶正驱邪。如果病变部位在直肠部位，乙状结肠下端，可以采用中药保留灌肠的治疗方法，每日2次，中药可以采取清热解毒去腐生肌中药浓煎300毫升，分2次，早晚各一次保留灌肠。药物进入直肠后应该平卧。每隔5分钟改左侧卧位。仰卧位右侧卧位，让直肠病变部位与灌肠药物充分接触，以取得更好疗效。服药期间不要吃刺激性食物，不要饮酒，建议不要喝牛奶，保持心情愉快。

随着人们生活水平的提高，随着肉食结构饮食习惯，结肠癌的发病率明显增多。如何及早发现结肠癌，做到早期发现早期治疗这对结肠癌预后十分重要。结肠癌早期有哪些信号？排便习惯改变，大便次数增多，大便不尽感，大便不通畅，大便带血，血色不鲜，色紫暗，脓血便，粘液血便，大便有紫黑色血块。不明原因的腹痛，腹泻。不明原因的消瘦，贫血，头昏乏力。这些都是结肠癌的信号，当你出现一个系列的症状你就得警惕，要到医院检查排除患结肠癌的可能。1.大便常规化验加大便隐血试验，这个试验很简单方便，只是属于结肠癌普查筛选，准确率较低，大便隐血试验阳性有5%的结肠癌的阳性率。另外结肠息肉，结肠溃疡，或者吃肉或鸭血鸡血会出现隐血试验阳性。但是只要你发现大便试验阳性，就一定要做纤维肠镜检查确诊2.纤维肠镜检查这个方法最准确，是临床医生最推荐的检查排除结肠癌的最为可靠的方法。目前有检查纤维肠镜有普通肠镜检查和无痛肠镜检查，无痛肠镜就是静脉麻醉下做肠镜，也叫全麻肠镜，因为全麻有风险，一般70岁以上老人不建议全麻肠镜。3.肛门指诊检查；低位直肠癌，距离肛门5公分的直肠癌肛肠科医生可以通过肛门指诊发现。高位直肠癌距离肛门7公分以上医生一般也不容易摸到。所以纤维肠镜检查结肠癌最准确，距离肛门近端直肠癌，是纤维肠镜检查的盲区，容易被纤维肠镜检查医生漏诊，所以肛肠科医生肛门指诊一定要做，防止低位直肠癌漏诊。4.气钡灌肠X造影检查，微小肿瘤容易漏诊，诊断不够准确，不能做病理诊断，临床医生已经基本弃用不推荐。5.CT检查，核磁检查大队结肠癌诊断也不够准确对病灶不能定性，不能作为结肠癌的首选检查。本文系许广涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛门脓肿是肛肠科常见病，症见肛门周围肌肉红肿疼痛，并可触及炎性肿块触痛明显。严重者可以出现发热。由于肛门脓肿常常是由于肛窦感染化脓通过肛腺向肛门肌肉及肛门周围间隙蔓延形成炎性肿块，感染化脓，形成肛周脓肿。由于肛门脓肿感染源来自肛窦直肠，一般保守治疗抗感染治疗很难控制和治愈，即使炎症暂时控制，但停药后感染会很快复发。肛门脓肿炎症范围大肿块深，严重可以导致脓毒血症，肝脓疡甚至败血症危及生命。所以得了肛门脓肿，及早选择手术治疗是明智的选择。肛门脓肿的手术治疗有两种；1.常规切开排脓术式这是传统的手术方式，为绝大多数医生所沿用，就是脓肿中央切开，排除脓水。术后常规换药，让炎症迅速消退。这种手术方法简单，但是由于没有处理肛窦原始感染源，手术后会形成肛瘘，可见肛门外手术疤痕不可见一溃口，经常流脓水。溃口闭塞后就会再次出现肛门脓肿。所以这种手术方法是有后遗症的手术方式。2.切开排脓根治术术式这是我们江苏省中医院肛肠科30年前就开展肛门脓肿根治术式，手术方法就是切开排脓后，医生探查寻找引起肛门脓肿的感染肛窦，并完全切开。这种手术方法，可以避免手术后肛瘘的形成，避免了再次手术。这种手术成功达到不成肛瘘的关键就是需要医生在手术中准确的寻找原始感染肛窦完全切开。我院开展这个手术成功率可以达到95%以上。综上所述；得了肛门脓肿必须及早手术，免得炎症扩散脓肿范围扩大，诱发脓毒血症败血症，免得术后形成复杂性肛瘘高位肛瘘。得了肛门脓肿建议患者选择切开排脓根治术式，免得受二次手术之苦，我院开展肛门脓肿切开排脓根治术已经有30年历史，手术成功率非常高，让很多患者免受二次手术的苦痛。值得一提的是全国有很多医院肛肠科医生对肛门脓肿仍然采用常规切开排脓老术式。要想肛门脓肿不受二次手术之苦请到我院就诊住院手术，疗程短，一次手术成功。免受二次罪。本文系许广涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛窦炎是以肛门坠胀灼热疼痛为主要症状的慢性肛门炎症病，由于医学教科书及肛肠科专业书籍对本病的诊断治疗没有详细的论述，很多临床医生及肛肠科医生对本病的认识不足，很多医生对肛窦炎的诊断治疗都是认识不清楚，不知本病该如何治疗，很多患者也为此很困惑，很难受不知该找谁看，怎么治，用什么药？需要治疗多少时间可以好转和能否彻底治愈？全国肛肠学术会议也少有关于肛窦炎诊断治疗的学术论文发表。肛窦炎是肛窦及肛腺管的慢性炎症，治疗当然以抗炎为主要治疗方向。本人根据30多年的肛肠临床门诊工作中接触大量的肛窦炎患者，摸索了一套有针对性的治疗方法就是以抗炎治疗，内外治结合的方法治疗本病疗效显著先介绍如下1.抗炎治疗；由于肛窦炎炎症属于慢性炎症，抗炎治疗主要采用中药内服及肛门塞药相结合的治疗方法，中药通常采用清热解毒凉血组方，煎药内服。一般主张连续服药1-3月，直到临床症状完全消失方可停止服药。2.内外治结合；除内服中药抗炎外，肛门局部用药也是重要方法，可以让患者每天肛门塞具有抗炎镇痛作用的栓剂或药膏3.治疗期间注意事项1.禁止吃酒，辛辣刺激之食物。2.注意肛门腹部不要受凉，3.治疗期间肛门坚持热水坐浴，每日2次，每次15分钟。4.吃药肛门塞药要有耐心，持之以恒，坚持治疗，一般一个月症状可以明显减轻，2.3月可以望治愈本病以肛门坠胀不适灼热疼痛的患者，可以来我院在我门诊时间前来诊断治疗，大部分患者一般治疗一个月，肛门坠胀疼痛不适症状可以减轻，2.3月可以望治愈本病，治愈率在90%左右本文系许广涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

自四十多年前，英国泌尿外科医生Payne和Wickham在内镜治疗泌尿道结石的报道中首次使用“微创”一词，在手术中尽可能地减小损伤，减轻患者的痛苦已经成了一种趋势。在肛肠手术中也不例外。那么，什么是微创的痔手术呢？目前在肛肠界尚无痔疮的微创手术的标准。按照微创的概念，比以前手术损伤小的手术都可以说是微创。一般患者理解的微创可能是小切口、小痛苦的手术。迎合患者的需要，有的人就将把超声引导下痔动脉结扎术、PPH、TST都称之于微创手术，时间长了，作为医生我们也理解了患者讲的微创手术其实是指的PPH手术。尽管PPH手术和TST等要较传统痔切扎术痛苦小、恢复快，但其手术的组织损其实超过了内痔注射疗法、胶圈套扎、单纯内痔结扎术等传统治疗方法，本质上并不是低损伤的微创手术。只是因为通过吻合器技术，吻合了创面，且创面在直肠腔内平常没有痛觉的地方，所以痛苦较轻，患者认为是微创而已。这些手术减轻了痛苦，但也是有代价的，如痔疮容易复发，有时有传统手术没有的严重并发症如直肠穿孔、难治性直肠狭窄、持久的腹痛、直肠阴道瘘等。所以美国和日本很少开展PPH类手术，我了解的国内大医院的有名医生，也越来越少地做PPH手术了。因此，我建议患者不要单纯从名词上去理解痔手术，要知道每种治疗方法均有其局限性，采用何种术式最好听取自己信任的专科医生的意见，让专家帮助你理解每种术式的优缺点，帮助你选择最适合你的痔病的术式。

“宿便”不是医学名词，在国内外医学教材与专业书籍中从来都没有“宿便”这个词汇，医学上更没有这个词的解释。“宿便”是一些保健、减肥、通便产品的经销商为了误导、蒙蔽消费者，推销自己的产品而杜撰出来的名词。所以，“宿便”这个词最早出现在保健、减肥、通便产品的促销广告中，后来在一些所谓的科普文章中也有出现，这是因为有些作者为了迎合读者，或者因为不懂，在有意无意地宣传“宿便”的概念，其实宣传的都是伪科学。从字面上理解，“宿”是隔夜的意思，“宿便”应该是肠腔内停留了1天以上时间未排出的粪便。从粪便的形成过程来看，正常人食物残渣在结肠需要停留1～3天左右才排出，这是正常的生理活动过程。针对便秘的结肠传输功能检查法，采用让患者一次服下20颗标记物，再每隔1天拍片数标记物数量，若72小时能排出80%以上的标记物，就属于结肠传输功能正常。所以3天不排便也属于正常情况，不要说隔一天不排便的所谓的“宿便”了。从医学上来说，粪便在结肠内停留1天以上，甚至3～7天以上，只要能正常排便，排便时也无困难和痛苦，就完全不是问题，根本就不是病，也不会影响健康。所以以排便间隔时间或粪便在结肠腔内停留时间来规定是不是“宿便”，完全没有科学根据，以排便间隔时间来判断粪便对健康的影响，也根本没有道理可言。从消化过程来看，正常人体肠道内的粪便是不会长久停留在肠腔内某处的，会逐渐向下移动直至排出，根本就没有长时间停滞在肠道某处不动的“宿便”的。食物在完成大部分消化、吸收活动后，其残渣进入盲肠和升结肠，这时结肠腔的内容物是稀糊状的，在边向下蠕动、边被挤压、边向下推进的过程中，其中的水分被结直肠粘膜逐渐吸收，同时肠内大量细菌进一步将残渣进行分解。待食物残渣被推进到乙状结肠和直肠时，肠腔内容物通常已经形成条状粪便了。当粪便被推进到直肠上段时，或者人们在早晨起立、下床活动、或者早饭后会有生理性的结肠蠕动加快（医学上称之为胃－结肠反射），结肠会出现整体推进性收缩，将已经到达乙状结肠和直肠上段的粪便向下推进，让人产生便意而去排便，将粪便排出体外，所以大部分人的粪便是不会停留在结、直肠腔内的。少部分人由于个体的原因，肠道运动较弱、传送较慢，食物残渣向下传送、形成粪便向外排放的间隔时间较长，即使几天排便1次，如果便意正常，排便通畅，粪便也不会停留结、直肠腔某处很久的。笔者在长期从事肛肠科工作中，需要经常对患者作指诊检查，观察到绝大部分人的直肠腔内是空虚的，少部分人的肠腔内会有少量的干便或软便存留。因为正常人需要有100ml以上容量的粪便刺激直肠，才会引起人体轻度的便意，如果此时因条件不允许排便，这种便意会很快消失。当到达直肠腔内的粪便容量继续增加到500ml以上才会再次引起便意。所以经常忍便的人，肠腔内容易出现粪便存留。在粪便量不大的情况，不会当时就引起排便感觉，也不会引起对人体的伤害。肠腔内的残便会在下次排便时，与后面到达的粪便一起被排出体外。有些患者因为长期禁食、失水、体弱、疾病等原因，肠蠕动特别慢，粪便中的水份在被过早、过多吸收，会在结肠中形成特别干硬的粪块，而难以被向下推进、排出，有可能出现腹胀、腹痛等轻度肠梗阻的症状；也有部分老年体弱、长期卧床的患者，因大量干硬粪便潴留在直肠腔无力排出，或用力后也难以排出，这时嵌塞在直肠腔的大量干硬粪块容易引发直肠粘膜的水肿、渗液甚至糜烂，会出现肛门不停流稀粪水甚至出血，而误作“腹泻”、“痢疾”或“痔疮”等治疗的情况。这二种情况在某种意义上可称为有“宿便”，但都是临床上的特例。所以即使有“宿便”，临床也不会常见。笔者看到，有些所谓的科普文章（开卷有益（求医问药） 2011年07期 12-13页 ）耸人听闻地说，“许多残余的废物滞留在肠道的皱褶内，长期淤积，难以排出。它们在细菌的作用下腐败、发酵，并像年久失修管道中的铁锈一样，牢牢地粘连在肠壁上，形成黑色、恶臭的物质，有的甚至状如煤焦油，日积月累，多者积存可达6～7斤，这些有毒的物质即为宿便”。也有的文章说，“人体肠道有11斤宿便”，并说“24小时不排便，肠菌成为坏菌大本营”。要知道，人体结肠并无肉眼可见的皱褶，生命体的神奇就在于结构巧妙、总是能满足功能需要，结肠粘膜一直在分泌粘液以润滑粪便、防止粪便粘附，而且结肠一直在进行着由上而下的横向蠕动、纵向的挤压运动、向下的整体推进运动，根本不可能有粪便能够粘附、停留在某处肠壁上。做结肠镜检查时，无论谁都可以轻易地通过服用肠道准备的药物将肠道清洗得干干净净，就说明了这一点。从来就没有人发现在肠壁上还有煤焦油样的东西，更不用说这些东西有6～7斤，甚至11斤之巨。再说，肠道内的食物残渣中存在中大量的各种细菌，通常1克粪便中有1亿个以上的各种细菌。这些细菌对于粪便的形成，维持正常的结肠功能，对于生成维生素K，人体吸收矿物质等，都是非常重要的。所以肠道内的正常细菌被称为“益生菌”，在益生菌缺乏或失调的情况下人体还会生病，所以医生常常让患者服些益生菌以有益于健康。而在某些人的嘴里或笔下，益生菌居然成了危害人体健康的坏分子了，真是无稽之谈。如果无端地用泻药，就会破坏这些益生菌生存的环境，或者伤害它们，反而会对健康造成影响。

肛门疼痛的主要原因有(1)炎性外痔或/和血栓性外痔。(2)混合痔内痔脱出嵌顿。(3)肛裂。(4)肛周脓肿。(5)肛瘘感染。(6)肛窦炎。(7)肛管直肠肿瘤(肛管癌，肉瘤，恶性黑色素瘤)。比较少见，容易漏诊。(8)自发性肛门疼痛，原因不明，与局部炎症及情绪有一定关系。

1. 发现大肠息肉，首先不要紧张和恐惧; 随着肠镜技术的发展，绝大多数息肉可以在内镜下发现和摘除。 2. 多数息肉是良性疾病，部分息肉会发展为腺瘤，出现异型增生(癌前病变)，甚至癌变，应当在内镜下及时治疗(摘除)。 3. 即使未及时发现，息肉，腺瘤，已经转化为大肠癌，无法在内镜下治疗，也应该及时进行手术等规范治疗，肠癌的总体疗效是比较好的。 4. 息肉摘除的患者应定期复查，一般应半年到一年复查一次肠镜。 5. 研究表明，肠道炎症是息肉发生，并发生癌变的重要原因之一; 中医药对治疗肠炎有较好作用，息肉患者可寻求中医药治疗，减轻炎症，减少息肉发生。 6. 饮食清淡，多食水果蔬菜，对预防肠道炎症和息肉有益，应注意调整饮食结构。