山东省千佛山医院妇科科普号

很多妇科手术后患者需要面对一个艰巨任务，那就是尽早下地活动。那为什么要尽早忍痛下地？如何起身能减少痛苦？手术后下地活动又有哪些注意事项呢？今天给大家讲一讲。肌肉收缩是小腿肌间静脉血液回流的主要动力，如果下肢肌肉长期不活动就会导致血液长时间滞留；手术创伤使血液处于高凝状态。血液滞留+高凝状态导致术后容易发生静脉血栓。预防血栓最简单的方式就是活动。当然早下地活动还能预防肺不张、肌肉萎缩、运动能力降低等其他并发症，促进术后快速康复。1.床上翻身手术当天回到病房后，如果没有恶心、呕吐等不适即可床上翻身活动。2.床上坐起术后第1天早晨可适当摇高床头（从30度到45度，再到60度），观察有无头晕、心慌、恶性等低血压表现。3.床边坐起如果上述活动无不适，可进入下一步。家属协助病人双腿垂至床边，活动脚踝、屈伸小腿3-5分钟。4.床边站立在家属保护下在床边站立3-5分钟，注意妥善固定好输液管、尿管、引流管，如果是开刀手术，注意扎紧腹带固定伤口。5.床边行走能轻松站立，无不适的话就可以循序渐进的床边行走了，应量力而行。如果病情允许，活动前进食米汤、稀粥、鸡蛋羹等，可以预防下床时发生低血糖。下床活动最大的障碍是腹部刀口的疼痛，起床的时候肚子一使劲就会牵拉刀口引起疼痛。怎么做才能减轻对腹部的牵拉呢？1.平躺→侧躺将一侧的膝关节弯曲后倒向对侧，脚一蹬+身一转就可以变成侧卧位。2.侧躺→坐位身子下方的胳膊肘一撑，然后变成用双手撑，就变成坐位了。这时候可以让家属协助将双腿垂到床边上。3.坐位→站立坐上3-5分钟，无低血压表现后就可以在家属的保护下慢慢站起来了。一、注意预防低血压（按五步曲的流程下地活动，不行就返回上一步）二、注意预防低血糖（可适量进食后再下地活动）三、注意穿防滑鞋，预防跌倒（避开湿滑地面，家属做好保护）四、要注意保暖，避免着凉感冒（穿暖和点儿，尤其是上厕所时）

子宫切除是妇科常见的手术，今天给大家说一下子宫切除术后的注意事项。手术后要加强营养，促进手术创面的愈合。术后短期内胃肠道还没有完全恢复，应循序渐进，避免增加肠道负担，引起腹胀、腹泻等不适。总体的原则是：由少到多、由稀到干，高蛋白、低脂肪。用专业的说法就是由流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到普通饮食。由于进食早期吃的少，一日三餐满足不了身体的需求，可以增加次数，少食多餐。1.补充蛋白质：多补充易消化的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶等，有助于促进伤口的愈合。每个人的消化系统有个体差异，最好是吃自己平时常吃的食物，以免出现消化不良、过敏等情况。对于大手术、存在低蛋白血症的患者也可以适当补充蛋白粉。2.补充维生素：可以多吃新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。如果出现便秘，可以使用开塞露或缓泻剂，以免用力大便影响阴道断端的刀口愈合，导致阴道出血。3.适当喝水，勤解小便，可以预防尿路感染。子宫切除术后完全康复需要3个月左右的时间。在恢复期内，尤其是术后1个月内，不能运动。术后短期内以卧床或半卧位休息为主，根据自己体力的恢复情况适当室内散步，一旦感到劳累、刀口或腹部不适就继续回去休息。根据自己的恢复情况，逐渐增加活动时间。手术后短期内避免爬楼、下蹲、腹压增加的动作，因为阴道断端缝合使用的可吸收缝线会在半个月后逐渐失去张力，慢慢吸收，而此时刀口尚未完全愈合，牵拉或挤压刀口可能会导致愈合不良甚至大出血。曾碰到患者回家后擦地板、蹲地上收拾衣服而出现阴道出血的情况，一定要注意。1.多久可以同房：阴道断端完全愈合需要3个月左右的时间，因此手术后3个月才可以同房。一般术后4-6周到门诊复查一次，评估一下恢复情况，方便的话术后3个月再到医院复查，看一看阴道断端的愈合情况。2.保留卵巢的患者切除子宫之后需要继续关注卵巢的状况，每年行妇科超声检查。3.如果有盆腔器官脱垂的问题，切除子宫后还有可能发生阴道顶端的脱垂，术后3个月内的恢复很重要，不能负重、便秘，以免长期腹压增加引起阴道脱垂。如果感冒咳嗽的话，也要尽早治疗，避免慢性咳嗽。

子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤。可以生长在子宫的任何位置，因其位置的不同而分成10种不同类型。大多数肌瘤患者没有症状，通过查体偶然发现。但肌瘤会缓慢长大，并逐渐出现症状。 临床上经常见到这样的患者，本来肌瘤不大，但是因为吃的太好、补的太过，或者口服中药不当而导致肌瘤快速生长。因此，肌瘤患者不适合吃蜂王浆、花粉、燕窝等补品，当然偶尔吃一点尝尝鲜也无大碍，不要经常吃就行。1、肌瘤外观长什么样子呢？ 正常子宫如下图所示患有肌瘤的子宫长这个样还可能是长这个样2、患有子宫肌瘤会有什么影响？     大多数子宫肌瘤没有什么不良影响。有症状时通常表现为月经量增多、月经淋漓不尽以及压迫症状（盆腔痛、尿频、便秘等）。    子宫肌瘤也可能影响患者的生殖功能，如造成不孕、流产等不良妊娠结局。3、子宫肌瘤的超声和磁共振检查    子宫肌瘤的诊断还是比较简单的，通过超声检查明确肌瘤特点。磁共振可以更好的辨别肌瘤的大小、位置、数目等详细信息，是常用的术前检查。磁共振能够帮助医生更准确的切除肌瘤，减少肌瘤残留的几率。一般来讲，没有症状的肌瘤可以观察，定期复查超声，评估肌瘤的生长速度。对于有症状的或者肌瘤生长快速不排除恶变的肌瘤建议手术治疗。如果有怀孕的计划，手术指证会更宽一些，肌瘤直径超过4cm都可以选择手术。    手术方式的选择因人而异，需要医患双方商量之后共同制定方案。手术方式要根据患者的年龄、随访条件、合并症的情况、肌瘤的特点、医院的设备技术条件等个体化选择。手术方式可以选择子宫切除，也可以选择肌瘤切除；手术入路有腹腔镜、宫腔镜，有开腹、经阴等不同方式；可以选择多孔腹腔镜，也可以选择经脐的单孔腹腔镜（在标本取出方面有很大优势）。1、肌瘤残留和复发的问题        对于保留子宫的患者，需要注意的是不管是开腹还是腹腔镜，肌瘤都有可能残留，残留的肌瘤或者新生的肌瘤会继续缓慢长大，如果再次出现临床症状，可能会需要再次手术。2、术后恢复    子宫肌瘤切除术后会注射缩宫素，促进宫缩、减少出血，因此会有宫缩痛。腹腔镜手术的切口疼痛很轻微，基本上可以忽略，但是腹胀会比较明显，而且很多患者要术后24-48小时才能排气，属于正常的恢复过程。排气前可以流质饮食，减轻肠道负担。根据排气及腹胀恢复情况逐渐恢复正常饮食，一般需要3-5天的时间。3、子宫切除    对于年龄大，无保留子宫意愿的患者，可以选择切除子宫，建议同时切除输卵管。是否切除卵巢要根据患者年龄、卵巢是否有疾病等情况来决定。切除子宫从术后疼痛、腹胀等方面会比肌瘤切除轻很多，但是阴道断端的切口愈合需要很长时间，大约需要3个月左右才能长结实（具体注意事项可以阅读《子宫切除术后注意事项》）。凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。

作为生命的摇篮，子宫的负责怀胎十月，孕育生命。然而，因为疾病可能需要切除子宫。患者在做出切除子宫的决定前会有各种各样的担心和疑问。例如：1.   子宫切除之后会不会导致内脏下垂？2.   子宫切除之后会不会老的快？3.   子宫切除之后，不来月经，是不是不能排出体内的毒素了？今天就来跟大家聊一聊子宫切除对女性的身体健康有什么影响？子宫位于盆腔深处，大小比自己握紧的拳头还要小一圈，其重量只有50~70g（不到2两），占据盆腔空间也就十分有限了。此外，肠道本身有系膜和韧带固定，位置相对固定。所以子宫切除之后，不会引起肠道下垂。然而，对于盆底组织松弛的患者，子宫切除之后有阴道穹隆脱垂的风险。医生会根据患者的具体情况进行必要的阴道顶端悬吊，从而避免阴道穹隆脱垂。女人的一生就是卵巢的一生，跟子宫关系不大。女性接近40岁时，卵巢就开始老化，储备的卵细胞不断耗竭，直至50岁左右的时候绝经。绝经后，雌激素水平下降，导致一系列问题，比如：骨质丢失、心血管疾病风险增加、潮热、睡眠障碍、抑郁等等。相比之下，子宫就没有那么多功能了。除了不能再生育和不再有月经之外，并没有其他影响。而且，很多患者在切除病变子宫之后，不再面临反反复复的阴道流血和腹痛等症状，生活质量会得到很大的提升。月经血的成分无非就是血液中夹杂着子宫内膜碎片和宫颈黏液，并没有什么毒素，所以也就没有什么排毒的说法。突然没有了月经，对于女性心理上可能会有些影响。通过了解医学常识、积极的调整心态，很快就能适应。

宫腔镜手术一般采用静脉麻醉，手术后2小时就可以吃东西了，以清淡易消化饮食为宜。有一部分患者可能会有头晕、恶心，甚至呕吐的情况，可能跟麻醉、手术刺激有关系，大多自己慢慢就恢复了。呕吐厉害的话可以找管床医生进行对症治疗。术后可能会有少许阴道流血、排液，一般为宫腔内手术创面渗血渗液引起的，不需要特殊处理。不同的手术流血时间长短不一，大多于术后1周内好转，有的子宫肌瘤切除术后流血时间会比较久，可能淋漓不尽至下次月经。手术后活动过多会导致流血时间延长，所以要注意休息，避免劳累。手术可能会有下腹部的轻微坠痛不适，与宫腔镜手术中膨宫液的刺激、子宫收缩痉挛有关。很快就能恢复，不需要特殊处理。一般宫腔镜术恢复很快，但仍应注意休息，保持外阴清洁卫生（清水冲洗外阴，但避免水灌入阴道里面），避免劳累，1个月内暂禁性生活。出院后按照医生的指导，定期门诊随访。一般术后一个月可以门诊复查，期间有腹痛严重、发热、流血超过月经量、阴道分泌物有腥臭味等异常，则最好到医院门诊复查。

子宫内膜是衬附在子宫腔表面一层上皮。每个月经周期，内膜从薄变厚，月经来潮时内膜脱落，内膜厚度又回到最薄的起点。然后，每个月周而复始。让子宫内膜这样兢兢业业工作的幕后推手是下丘脑-垂体-卵巢轴，其中最为重要的部分是卵巢。生育期女性，卵巢会周期性的分泌雌激素和孕激素，在激素的作用下，内膜会增长和脱落，内膜碎片连同血液经宫颈和阴道排出，形成经血。一旦卵巢功能衰竭，不再分泌雌激素和孕激素，内膜就不再周期性的增长和脱落，月经就不复存在，也就是所谓的绝经。所以，子宫内膜在绝经以后不再增厚，而是处于很薄的基础水平。一般来说，绝经以后内膜应该不超过4毫米。绝经后如果子宫内膜超过4毫米的话，内膜就有可能隐藏疾病，尤其是出现症状，比如绝经后阴道流血。这时候需要尽早找妇产科医生来看一看了。正如扁鹊所说的“君有疾在腠理，不治将恐深”。这时候也不必惊慌，这时候疾病大多尚在“萌芽”阶段，并不可怕。当然，也有可能是虚惊一场，有的人内膜增厚，但宫腔镜检查发现宫腔正常。但是不怕一万，就怕万一。发现子宫内膜增厚下一步应该怎么办呢？如果之前做的超声检查是经腹部的，可以复查一个经阴道超声，阴超比腹部超声更准确一些。如果内膜确实超过4mm或者有阴道流血的表现，那么建议做宫腔镜检查。通过宫腔镜可以直接看到子宫里面的情况，并可以取内膜活检以明确诊断。如果没有宫腔镜，也可以行诊断性刮宫术，刮取子宫内膜送病理检查。更多科普文章，请关注吕洪涛医生公众号。

随着人们对于宫颈癌筛查的认识水平的增长，以及国家两癌（宫颈癌、乳腺癌）普查工作的开展，越来越多的人接受宫颈癌的筛查。从而使宫颈癌的发病率减少，很多人在宫颈癌前病变的阶段就可以得到治疗，所以现在接受宫颈锥切的患者非常多。虽然宫颈锥切是一个小的手术，但是手术后也会有很多问题需要注意。最常见的就是术后阴道出血，那锥切术后阴道流血是不是正常的呢？听我娓娓道来。宫颈锥切分两种。一种是宫颈病变组织切除之后，医生用可吸收缝线缝合创面压迫止血；另一种是切除病变之后的用电刀烧灼创面止血。不管哪一种止血方式，虽然手术中都会达到止血的效果，但是手术后很多因素会影响到创面，导致创面再次出血。举个例子，手指头不小心被刀子划破，包扎止血，如果伤口刚刚结痂就被碰掉，肯定还是会再次出血。宫颈创面的出血也是这个道理。而且宫颈在阴道顶端，处在一个潮湿、细菌数目很多的环境中，愈合时间会更长，再次出血的时间也会比较长。所以，宫颈锥切术后出血是很常见的现象。但是，如果出血量很多，像来月经一样流血不止，就不正常了。可能是创面大块的结痂脱落引起较大的血管出血，需要紧急到医院就诊。医生处理方式也不外乎那么几种，用止血药、阴道塞纱布压迫、再次手术缝合或电凝止血。那么，有哪些因素会影响到宫颈创面的愈合，导致阴道流血呢？一、机械刺激：剧烈运动、深蹲、便秘、用力大小便、咳嗽等，甚至有一个患者出院一周，开车时突然一个刹车，导致宫颈脱痂出血。二、感染：如果有阴道炎的话，会影响刀口的愈合。三、糖尿病、贫血等基础疾病，也会影响刀口愈合。另外，宫颈血运丰富容易出血，但血运丰富的好处是容易愈合，所以只要出血不多，炎症不重，宫颈慢慢就会愈合的。需要的是只是时间。后记：有患者朋友追问：宫颈锥切术后阴道流黄水是正常的么？这个问题非常好。宫颈锥切术后愈合过程中的创面会像溃疡一样，会有很多渗液，加上手术过程阴道环境菌群失调，阴道分泌物也会多，会形成较多的阴道排液，一般是黄色，如果有少量出血的话可能会有粉色、红色或者褐色的东西。一般观察就可以了。但是，如果阴道分泌物有腥臭味，或者外阴瘙痒不适。可能是继发阴道炎，需要到医院化验一下阴道分泌物，必要时阴道用用药。但是一般要术后2周后才能阴道塞药，以免引起创面出血。本文系吕洪涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.手术后第1天，患者会有肩部疼痛，越瘦的人症状越明显。出现这种情况的是由于腹腔镜手术中向腹腔内充入的二氧化碳，二氧化碳刺激了膈肌所致引起的肩部放射疼痛，手术3天后会自行缓解。2.手术后第1天即可根据自己体力及病情下床活动，如果不宜下床或体力不支，可在床上翻身、活动四肢，促进胃肠蠕动及血液循环，减少术后盆腔粘连，预防血栓和褥疮，促进术后康复。3.患者一旦能下床活动，就可以拔除导尿管了。拔除尿管后，适当饮水，及时下床小便，防止尿潴留和尿路感染。4.饮食的恢复是一个循序渐进的过程：腹腔镜手术一般术后6小时可流质饮食，如水、米汤；等肛门排气之后可半流质饮食，如粥，蒸鸡蛋等，进食后无明显不适的话可逐步恢复正常饮食，但仍应以清淡易消化饮食为宜。手术后暂忌食辛辣刺激、活血食品。5.术后短期（一般1周内）可出现轻度腹泻，多为术后胃肠功能恢复过程中的正常身体反应，不必太过紧张。6.手术后3天内体温会略有升高，通常不超过38.5℃，请适当多饮水，不必着急。手术后您可能会有腹胀、恶心呕吐、刀口疼痛等不适。7.术后1周可去除腹部敷料，观察刀口如果没有红肿、渗液即可洗淋浴，之后可逐步恢复正常活动，但仍应注意休息卫生，避免劳累，暂禁性生活。8.出院后按照床位医生指导，定期门诊随访。9.术后1个月之内注意避免腹部用力，以免影响刀口恢复，尤其是脐部的穿刺口，腹壁用力过猛有可能导致伤口裂开。10.子宫切除的患者阴道断端愈合需要很长的时间，大约需要3个月。活动太早、太多可能会影响恢复，留下后遗症，建议严格遵医嘱进行休养。所以3个月内是不能同房的，以免阴道顶端的刀口裂开。11.异位妊娠手术的患者，术后每周都要查血清HCG，一直监测到正常范围。12.卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）患者术后需要长期管理，延缓复发进程，避免再次手术。13.出院之后基本上可以正常饮食。但辛辣生冷刺激的食物暂时不要吃。

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