发布: 2011-5-28 00:20 作者: 栗占国 来源: 本站原创 查看: 86次 1、 为什么要进行功能锻炼? 答:功能锻炼对于类风湿关节炎患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多类风湿关节炎患者虽经过正规的药物治疗后,关节肿痛明显缓解甚至消失,但因为不注意功能锻炼,致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩。教训是深刻的。因此,功能锻炼在类风湿关节炎治疗中十分重要,应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。 2、 为什么要尽早进行关节锻炼? 答:早期进行关节的功能锻炼能促进炎症的吸收。因为炎症可使关节囊、滑膜、韧带、肌膜受损和破坏,与此同时,受损组织又不断再生和修复,而这种修复是按关节活动状态进行的,这时,如处于长期不动状态,那修复后的关节便出现僵直、粘连、正常功能受限。所以,尽早进行关节的功能锻炼有利于关节的功能恢复,通常预后较好。 3、 什么时候开始关节锻炼最适宜? 答:类风湿关节炎的关节锻炼是运用体育锻炼治疗疾病的一种自我疗法。它的目的是保持或改善病变关节的功能和运动范围,防止肌肉萎缩,增强体力。当患者的血沉低于50mm/h;体温在正常范围内;急性活动期关节炎症消退,凡完全具备这3项的病人,无论关节疼痛程度如何,都应进行适当的功能锻炼。帮助患者在床上做适度的四肢锻炼,可先被动锻炼,即用健侧协助患侧或别人帮助完成。指导患者:能主动活动就不被动,能多动就多动。 4、关节运动包括哪几方面? 答:根据关节情况,可进行关节的被动运动、主动运动、被动运动和主动运动相结合的助力运动\放松运动及牵伸运动等。 1)被动运动:关节无法自行活动,需完全依靠他人或另一侧肢体帮助完成的运动,这种锻炼主要用于有挛缩倾向的关节。 2)主动运动:患者依靠自己的关节肌力完成的运动,当关节炎症基本控制后,可进行主动运动。锻炼时注意不要引起疼痛。一般的日常生活活动即可成为锻炼的最普通形式。 3)助力运动:介乎于上两者之间。 5、关节红肿痛严重时还应该锻炼吗? 答:关节红肿痛明显的期间,不应该进行关节的功能锻炼,不仅如此,还应当限制关节的的活动,特别是负重活动,以减少炎症反应,缓解疼痛。 6、类风湿关节炎患者在活动时如何掌握活动量大小呢? 答:类风湿关节炎患者从何时开始进行功能锻炼?活动量是多少合适?应遵循以下原则: 1)尽可能在疾病早期即开始进行,即在疼痛可耐受情况下尽早进行。 2)可先被动运动再主动运动,每天锻炼至少2次,每次30分钟。 3)开始时不要剧烈,要逐渐加大活动量。 4)活动量应为次日感到轻度疲劳,但不精疲力尽为宜。 5)最好在局部保温前提下开始运动,锻炼前可先热敷或进行温水浴,以促进血液循环减轻疼痛。 6)循序渐进,持之以恒。 7、活动锻炼时应注意什么? 答:关节功能锻炼是类风湿关节炎的一种治疗手段,对其预后有非常重要的作用。通过关节锻炼,可以增加肌力,保存关节的活动能力,防止关节挛缩、强直及肌肉萎缩。因此,只要病人能耐受,就要尽早、有规律地进行。在运动过程中应注意以下内容: 1)关节功能锻炼时,活动量要适宜,从少到多,渐渐增加,适可而止。不可操之过急,它的成效需在坚持一定的时间之后才能显现出来。 2)活动前尽量不加量服用止痛药,以免活动过量过大损伤关节。 3)运动中,应尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的压力的活动,如跳绳、举重等。 4)早晨空气清新,精力充沛,全身肌肉器官已得到充分的休息,此时锻炼效果较好。 8、 类风湿关节炎患者在进行功能锻炼时如何选择运动项目? 答:类风湿关节炎患者在选择锻炼项目时不宜过多,一般只选 1 ~ 2 项有针对性的运动,并且必须坚持不懈。 活动量有少到多,循序渐进。尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的压力的活动,如跳绳、举重等。功能锻炼地点,应选择一个空气污染少,绿色植物多的场所,例如公园中的林荫道、草坪等。 9、类风湿关节炎患者为什么要加强下肢肌肉的锻炼呢? 答:类风湿关节炎患者的肌力约为同龄正常人的60%。由于萎缩软弱,肌力减退,对关节的缓冲作用减弱,因而关节经常处于不稳定状态,这就越发加重了关节的损伤和破坏。髋、膝等下肢负重关节尤为明显。因此加强下肢肌肉锻炼非常重要。 10、类风湿关节炎患者如何进行下肢肌肉锻炼? 答:我们可以通过将关节保持在一定位置不动而达到提高肌肉收缩力的作用。方法如下: 1)下肢抬腿训练:平卧,一侧下肢伸直上抬10度,5秒后休息,10~20次后左右轮流做,每日数次。 2)定位训练:在下肢不动的情况下,用力收缩膝盖上面的肌肉,坚持5秒后休息,连续10~20次,每日数次。 11、类风湿关节炎患者如何进行上肢的锻炼呢? 答:类风湿关节炎常累及腕、肘等上肢关节,为保持肩、肘关节正常功能,患者可以进行下述功能锻炼操,共3节,每次20~30分钟,每天上下午各一次: 1)前伸后屈:采取半蹲位,双手握拳放在腰间,用力将上肢向前上方伸直,用力收回。左右交替,反复多次。 2)内外旋转:半蹲位,双手握拳,肘关节屈曲,前臂旋后,利用前臂来回划半圆作肩关节内旋和外旋活动,两臂交替,反复多次。 3)肘部屈伸:坐位,患肢放在桌面的枕头上,手握拳,用力徐徐屈肘、伸肘,反复多次。 12、类风湿关节炎患者手部关节疼痛肿胀时应怎么办? 答:手关节受累几乎见于所有的类风湿关节炎患者。以近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见,而且往往是类风湿关节炎最早出现症状的关节。为保持其正常功能,我们可以进行手部功能锻炼操,共4节,一次共10~20分钟,每天上下午各一次,最好在睡醒后起床前做。 1)按摩:按摩病变手关节及周围组织,每个关节1-3分钟。 2)手握伸运动:以最大力量握拳到不能再紧为止,然后尽最大可能伸展开,做5分钟。 3)手关节活动:保证每个关节按其生理功能状态活动,主要是近端指间关节,做5分钟。 4)腕关节活动度的训练:腕关节正反方向慢旋转各5圈。 13、 类风湿关节炎患者在日常活动时应如何保护各关节功能? 答:类风湿关节炎常以对称性小关节受累常见,我们在日常活动中应如何使用小关节,既保证其得到充分活动,又使其免受损伤,可以有以下方法: 1)应尽量利用较大和有力的关节,避免过度强烈使用小关节。 2)提重物时,尽量不用手指而用手臂和肘关节。 3)练习用左手拧开瓶盖,用右手拧闭瓶盖,以防止尺偏,或以掌心加压力来拧。不只用手指作支持,应以手掌来支撑。 4)不要长时间站立,半小时左右交换坐下来休息,劳逸结合。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动一下。膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。 5)避免手指长时间屈曲,如写字、编织、打字、修理,应不时停下来休息,舒展一下手指。活动时感到关节疼痛,应立即停止活动,检查活动方法是否不当。 6)尽量使用工具,以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。
常州市第一人民医院免疫风湿科陆亚华:强直性脊柱炎好发于青年男性,早期可以表现为足跟痛,肌腱附着点痛,典型的临床表现为腰骶部疼痛,且有明显的晨缰。检查:HLA-B27往往是阳性, 骶髂关节CT:骶髂关节
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病, 骨强度包括骨密度和骨质量的完整性。骨质疏松症可发生于不同性别和年龄,多见于绝经后妇女和老年人。原发性骨质疏松症分为绝经后骨质疏松症(I型),妇女绝经后5一10年内发生;老年性骨质疏松症(II型),老年人70岁后发生;特发性骨质疏松症,主要发生在青少年,病因尚不明。原发性骨质疏松症的诊断标准是:发生了脆性骨折及(或)骨密度低下。脆性骨折是指从等于或低于身高的高度摔倒所发生的骨折。由于骨强度无法直接测量,骨密度检测是目前诊断骨质疏松症的定量指标。双能X线吸收法(DXA)是国际学术界公认的骨密度测量方法,参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准, 骨密度值低于同性别、同种族、健康成人的骨峰值不足1个标准差为正常;降低1.0 ~ 2.5个标准差为骨量减少;降低≥2.5个标准差为骨质疏松;降低≥2.5个标准差且伴有一处或多处脆性骨折史时为严重骨质疏松。尤其需要强调的是在诊断原发性骨质疏松症之前,一定要注意排查其他影响骨代谢的疾病,以免发生漏诊或误诊。需要鉴别的疾病包括:内分泌代谢性疾病:库欣综合征、性腺功能减退、催乳素瘤、甲旁亢、甲亢、1型糖尿病;风湿疾病:SLE, 类风湿关节炎, 强直性脊柱炎;恶性肿瘤:多发性骨髓瘤、白血病;药物治疗:糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等;胃肠道疾病:胃切除术后,慢性肝病,炎症性肠病;肾脏疾病:肾功能不全;遗传性疾病:成骨不全、马凡综合征,血色病;其他:骨软化症、骨纤维异常增殖症等。在临床工作中需要注重原发性骨质疏松症的诊断和鉴别诊断。从常规化验检查入手,发现异常者加强进一步检查以助鉴别。
痛风是十分古老而广泛流行的疾病,公元前医学史中已有记载,但直到一百多年前,才证实其发病机制与血尿酸增高有关,是由嘌呤代谢紊乱,使尿酸产生过多及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。原发性痛风由先天性嘌呤代谢障碍引起,有一定的家族遗传倾向。继发性痛风由血液病、肾脏病或药物等多种原因引起。1983年至1985年的国家健康调查资料表明,痛风发病率男性为13.6/1000人,女性为6.4/1000人。这些数据近年更有快速增长。临床痛风发展常经过四个阶段:无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期和痛风石形成。无症状性的高尿酸血症是指血清尿酸浓度超过416μmol/l,达到过饱和状态,不伴有痛风性关节炎、肾结石。尽管痛风性关节炎发生在高尿酸血症时期,但并不是说高尿酸血症就等同于临床痛风。高尿酸血症患者更易发生痛风和肾结石,但临床多不主张药物治疗,其重要意义在于提示去寻找高尿酸血症的原因。痛风急性发作表现为突发的关节疼痛、红肿及活动受限。17世纪的英国医生Thomas Sydenham据自己经历描述痛风急性发作:“……凌晨2点钟被大拇趾剧烈的疼痛所惊醒……如断骨般的剧烈……接下来,感到寒战、低热,疼痛越发的剧烈……脚已经不能承受被子的重量,屋里的人走动引起的地板的颤动也使得疼痛更加难忍……”。关节受累按频率依次是跖趾关节、足背、脚踝、膝盖、腕关节和手指,单关节为主。女性常于绝经期以后发生。急性发作期后,进入无症状间歇期,以后发作越来越频繁,无症状间歇期越来越短,受累关节越来越多。痛风石是尿酸盐白垩样的沉积,最常见的部位是手足关节,耳廓、肘关节、跟腱等处是稍少见但却较经典的部位。更易发生于:多关节受累、血尿酸浓度>535μmol/l、发病较早者。1985年,美国Holmes诊断标准,具备以下一条即可确诊为痛风:1、滑囊液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象;2、痛风结节及滑膜活检有尿酸盐结晶;3、有反复发作的急性关节炎、无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者。应与丹毒、蜂窝织炎、其他关节炎及假性痛风等相鉴别。 痛风治疗目标是终止急性发作,降尿酸治疗,预防复发,合并症的治疗。终止痛风急性发作主要有NSAID类药物、秋水仙碱、糖皮质激素三类药物。NSAID类药物是无并发症患者的首先治疗方法。吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔、吡罗昔康等均相当有效,应尽早开始治疗。禁用于消化性溃疡、肾功能衰竭、肝病、失代偿性心力衰竭及服用抗凝药物的患者。注意老年患者更易发生副作用。秋水仙碱是最早用于痛风治疗的药物之一。尽管其疗效明显,但此药治疗-中毒剂量接近,80%患者会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道副作用,且对发病时间较久的患者治疗效果可能欠理想。目前主张小剂量应用。糖皮质激素关节腔内注射治疗可以将副作用发生的机率降到最低。对于多个关节受累或发病时间较长、不能耐受其他药物的患者可给予口服泼尼松治疗,常需应用一周。同时注意碱化尿液,使尿PH达6.0-6.6。降尿酸类药物多于痛风急性发作完全消失后两周使用,提早应用可发生转移性痛风加重病情。主要有抑制尿酸合成和促尿酸排泄的药物两类。别嘌醇可强效的抑制黄嘌呤氧化酶脱氢酶,迅速降低尿酸合成,最严重的过敏发应是皮疹,发热、骨髓抑制、肝毒性、肾衰和系统性血管炎。多发生于合并肾衰的老年患者同时服用噻嗪类利尿剂时。促尿酸排泄的药物包括苯溴马隆、丙磺舒,可以应用于大多数痛风患者,因大多数患者的尿酸排泄不足。存在肾衰、既往有肾结石病史的、服用小剂量阿司匹林的患者不适合服用促尿酸排泄类药物。间歇期从开始应用降尿酸药物即予小剂量秋水仙碱预防痛风性关节炎,至血尿酸降至目标水平(<360umol/l)并保持稳定3-6个月。如不能耐受秋水仙碱,可选一种NSAID来代替。对伴有高血压病、高血脂症、糖尿病、冠心病、脑血管病的痛风患者,要同时针对这些疾病进行治疗。非药物治疗除控制饮食外,运动、减轻体重、改变生活习惯、适度摄入VitC食品、避免劳累、创伤、多饮水、碱化尿液等也非常重要。
发布: 2011-6-15 09:04 作者: 栗占国 来源: 本站原创 查看: 87次 1、 强直性脊柱炎患者为什么要进行功能锻炼呢? 答:功能锻炼对于强直性脊柱炎患者的关节功能恢复及防止强直有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多强直性脊柱炎患者虽经过正规的药物治疗后,疼痛明显缓解甚至消失,但因为不注意功能锻炼,致使脊柱强直、肌肉僵硬,严重影响了患者的日常生活。教训是深刻的。因此,功能锻炼在强直性脊柱炎治疗中十分重要,应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。 2、 强直性脊柱炎患者应在哪些方面加强锻炼呢? 答:众所周知,运动对于强直性脊柱炎患者尤为重要。那么,针对强直性脊柱炎的特点,我们应该在哪些方面加强活动锻炼呢?我们总结应主要从四个方面入手:第一,维持脊柱生理曲度,防止畸形;第二,维持良好的胸阔活动度,避免影响呼吸功能;第三,加强肌肉锻炼,防止或减轻肢体因废用而致萎缩;第四,维持骨密度和强度,防止骨质疏松等并发症。 3、强直性脊柱炎患者锻炼时要注意什么? 答:强直性脊柱炎患者在进行关节功能锻炼时,活动量要适宜,从少到多,渐渐增加,适可而止。不可操之过急,它的成效需在坚持一定的时间之后才能显现出来。活动前尽量不加量服用止痛药,以免活动过量过大损伤关节。功能锻炼的基本原则是循序渐进,根据病情而定,以锻炼后疼痛持续时间不超过2小时为宜。勿过度疲劳,防止意外,持之以恒。 4、强直性脊柱炎患者如何防止脊柱驼背畸形? 答:1)维持胸廓活动度的运动,如:每日做深呼吸、扩胸运动。 2)保持脊柱灵活性的运动,如:腰、颈部的各方面的运动、转动等。 3) 每天早、中、晚俯卧20分钟,这样有助于阻止背和髋部变弯曲。 4)坐卧、站立时脊柱尽可能保持挺直,正确姿势对防止脊柱弯曲非常重要,如坐垂直的硬靠背椅,卧硬板床,站立时要挺胸,不要弯腰屈背。 5、强直性脊柱炎患者如何进行呼吸锻炼? 答:我们可以采取以下方法来保证胸阔正常的活动度,维持正常的呼吸功能。 1)姿势:首先应放松。平躺、曲膝、双足呈水平支撑于床面,双手抱紧放于头后或双手放于身体两侧。 2)动作:用鼻子尽量吸气,使胸阔隆起,再用嘴呼出,直到把所有气吐净,然后放松。再呼气,重复上述动作10次,每日3次。 6、强直性脊柱炎患者如何进行颈部活动? 答:强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病,常造成颈椎病变而致活动受限。进行康复功能锻炼有助于关节活动的灵活性。方法是:站立姿势,双足分开与肩同宽,双手叉腰进行深呼吸并做以下动作。 1)前屈后伸:在练习时配合深呼吸,吸气时颈部尽量前屈使下颌接近胸骨柄上缘,呼气时颈部后伸至最大限度,反复7-8次。 2)左右侧屈:吸气时头向左侧,呼气时头部还原正中位;吸气时头向右屈,呼气时还原。左右交替,反复7-8次。 7、强直性脊柱炎患者最简单易行的锻炼方法? 答:强直性脊柱炎患者可能由于各种条件限制无法进行活动,但是由于功能锻炼的必要性,我们向病友们介绍一个最简单易行的方法,所需要的道具就是一面墙。首先,我们背靠墙站好,肩膀、臀部靠墙,脚跟尽量靠墙。下巴靠近胸口,后脑勺靠向墙。肩部放松。向上、向前抬手臂,但肘部不要弯曲。尽量向上伸展,但不要抬脚跟。使上臂靠近耳朵,大拇指朝向墙壁。尽量坚持之后放松,每日重复数次,可有效改善脊柱功能状态。
患者:持续高温,有1个多月,最高发到40度。浑身感觉乏力,但没酸痛的感觉。化验、白细胞少,只有1.3左右;ds-DNA阳性、抗核抗体阳性;骨穿报告粒细胞轻度毒性改变;肥达氏、伤寒、血培养都正常;身上无红斑,胸透、心电图、B超检查显示内脏都正常。在医院做了一系列的检查,只能说是结缔组织病,对于高烧用激素有效,抗生素无效。像这样的症状能确定是SLE吗?常州市第一人民医院免疫风湿科陆亚华:SLE是免疫性疾病,是全身性及多系统性损伤,除典型的临床表现外.还有明确的实验室检查结果.且要符合诊断标准.根据您描述的情况,许多资料不祥,如ds-DNA阳性、抗核抗体阳性,具体指标如何,有无蛋白尿,多浆膜腔积液等等.所以希望您能及时诊断明确,及时得到治疗.