中山大学中山眼科中心青光眼专科科普号

青光眼的治疗常常是终身的，即使经过手术治疗，也需要定期复查。面对青光眼，不必恐慌，只要听从医生的建议，坚持治疗，青光眼很少导致失明。每一位青光眼患者都应该保持良好的心态，配合治疗，保持良好的医患沟通，与医生共同努力，维持病情稳定，把青光眼对您双眼的损害尽可能控制在最低的程度。在这场漫长的战斗中，我们有以下一些建议：1. 保持良好的医患沟通。良好的医患沟通是至关重要的，了解疾病的有关信息和自己的病情本身就是治疗的一部分。患者复诊时向医生了解病情的进展，了解如何提高生活质量，并且向医生反馈用药后的自我感觉和不适，以便对处方进行及时调整。因此终身定期复查很重要，有条件的话要尽量做到。不按医生的建议定期复查很容易导致病情的失控。2. 了解治疗的目的。要坚持终身治疗并不容易，尤其是当视力没有明显下降的时候。青光眼的治疗最主要就是降低眼压，阻止高眼压对视神经的进一步损害。患者必须了解治疗的目的，在坚持复诊的同时坚持遵循医嘱用药，虽然这些治疗在患者的主观感觉上也许没有立竿见影的效果，但是患者一定要了解，我们的一切努力都是希望保存你现有的视功能而不至于失去。3. 漏用药物可以导致病情恶化。漏用药物引起的眼压波动对视功能的损害同样很大，会加快视功能损害的恶化，而就诊前患者通常会规范用药几天，甚至用药次数比处方规定的更多，这样就诊时测量的眼压值就会误导医生的判断，以为眼压控制良好，从而延误了治疗。在这场“持久战”中，患者对自己的病情既要正视，更要重视，不要有上述这种“鸵鸟”心态。以下是影响你遵循医嘱坚持药物治疗的因素以及我们提供的解决方法：1）健忘 患者获知处方后亦应该拟定自己每日的“点眼计划”，制作“点眼卡”，安排好点眼时间和间隔，每点一次，在“点眼卡”上做标记。低视力的患者或者有阅读困难的患者可以根据自己的爱好和习惯对每种药物进行标记，比如说用不同颜色涂在不同药物的外包装上，便于识别。2）生理限制 有严重疾病的患者，比如严重的关节炎或者视力很差的患者，很难做到自行点眼，这就需要家人或者陪护的配合，需要家人和陪护人员与患者一起学习疾病相关知识、了解病情和了解治疗的目的和重要性。必要时可以使用专用的点眼器来协助点眼。3）对青光眼和治疗的误解有关青光眼的信息可以从医生处或者相关读物、互联网上获得，建议患者确诊后向专业的青光眼专科医生咨询，可以避免一些误解。4）多种联合用药和频繁点眼每日需用的药物种类和用药次数越多，患者的依从性相对越差。医生开具处方是会考虑到患者的依从性，尽量在满足治疗需要的情况下“精简”处方，选用每日只需一次的药物或者选用复合制剂。患者确认自己已了解清楚如何用药后再离开就诊处，确保对处方没有误解，以及执行处方没有不能克服的困难。5）不能耐受药物副作用这种情况下需更换药物，有时会使治疗陷入困境，需要医生与患者深入沟通后权衡用药的利与弊。点眼时可以通过短时间压迫鼻泪管和闭眼来减少药物的全身吸收，减轻副作用。6）治疗费用问题患者需详细了解自己所购买的保险的涵盖范围和赔付的具体事项，分担一部分治疗费用，同时保持医患沟通，让医生知道你所面临的困难。医生开具处方时一定要考虑到成本效益比的问题，尽量以最少的花费，获得维持最长时间的最佳视功能。4. 手术后随访。对于青光眼患者，手术治疗并不能一了百了。手术治疗和药物治疗的目的是一样的，都是为了降低眼压。手术治疗之后，青光眼是否继续进展，眼压是否一直得到良好的控制，这仍需要终身的随访观察。遵从医生的建议，定期随访将有助于稳定病情，保持有用的视力。青光眼一经诊断往往意味着终生的眼科检查和治疗，医生会尽量减少治疗对患者日常生活的骚扰，但这毕竟是一个漫长的以治疗为目的的过程，维持一个平和的心态，抱着对自己和家人负责的态度，有助于坚持治疗。

青光眼的治疗措施包括药物、激光和手术。青光眼是一组复杂的眼病，既有功能上的异常，也有结构上的损害。不管是何种类型的青光眼，眼压升高（或称病理性高眼压）是主要危险因素。无论激光、手术还是药物治疗，主要目的都是降眼压。但是，也有部分眼压正常的青光眼或手术后眼压正常的病例，其病情仍在继续进展。因此，医生会根据患者的病情，选择合适的治疗措施，降低眼压、保护视神经。药物治疗如果决定不进行手术或激光治疗，一般药物治疗是终身性的，主要是局部点眼的眼药水。切记按照医生的建议每天用药，因为药物的作用时间一般不会超过24小时。若自行停药，将导致眼压升高，视神经损害恶化。青光眼的药物类型主要包括：胆碱能拟似药（缩瞳剂）、β-肾上腺素能受体阻断剂、α-肾上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素同类物、高渗脱水剂和视神经保护药物。药物可能存在一定的副作用，医生会详细询问患者的过敏史和全身情况，包括呼吸、心脏系统方面的病史。患者也应该及时向医生反馈用药后出现的一些异常反应。总的来说，青光眼药物是安全有效的，药物副作用并不会出现在每个用药的人身上。激光治疗激光治疗主要包括激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术和睫状体光凝术。激光会引起眼部一过性的炎症反应和/或眼压升高，因此有些患者在激光术后会出现眼红、眼痛等症状，通常需要用药物控制炎症和/或降低眼压。患者切记按照医生的建议复诊，医生会按照患者的眼压和炎症情况，给予适当的治疗。手术治疗很多患者以为手术是为了提高视力，这是一个误区！青光眼手术治疗的目的是为了控制眼压，延缓或阻止进一步的视力损害。医生会按照患者的病情选择治疗措施，并不是药物和激光都无效时才选择手术。青光眼的手术治疗并不可怕。手术方式主要包括：小梁切除术、小梁切开术、房水引流阀植入术、内窥镜睫状体光凝术等。另外，一些与晶状体有关的青光眼，可以选择白内障摘除术。

常见的青光眼有四种类型：一种是闭角型青光眼，又分为急性和慢性型。急性型常有突然眼胀痛、头痛、甚至恶心呕吐，视物模糊、看灯泡时周围有红绿圈，多在劳累或在暗处停留过久的时候发生。如有上述症状，应怀疑患有青光眼，需要及时到医院检查。而慢性型者的表现与下述的开角型青光眼相似。另一种类型是开角型青光眼，在发病早期无任何症状。对于缺乏青光眼防治常识的人而言，通常不能自我判断，需要依靠眼科医生进行专门的咨询与检查才能确诊。这种类型青光眼病情发展隐匿，当视力下降时，往往病情已经到了晚期，视野呈管型或丧失。一些病人一只眼看不见东西了还不知道，直到另一只眼视力很差时才发现。丧失了早期治疗的时机。第三种类型是先天性青光眼，通常出现在婴幼儿或儿童，可以双眼或单眼发病，主要表现为黑眼睛比同龄小孩大、怕光、流泪、眼睛发白，患病小孩子的眼睛经常给人“水灵灵”的感觉。父母如果看见自己的孩子有上述症状，应怀疑青光眼，及时带孩子到医院检查。第四种类型是继发性青光眼，通常是由眼睛的其他病变引起，可先有其他眼病的表现。常见的有外伤性、炎症性、白内障和眼底病引起。因此这些病人可以定期测量眼压，这样可以早些发现是不是有青光眼。

青光眼不是单一的疾病，有不同的类型。从婴儿到老年人，任何阶段的人都可能发生青光眼。那么哪些人容易发生青光眼呢？1. 具有青光眼家族史的人。青光眼有一定的遗传因素，如果您的亲属（注意，不一定是直系亲属）有人有青光眼，那么您的患病率会比正常人高。2. 具有高度近视眼的人，并且在短时间内频繁换眼镜的人。3. 不到40岁即戴老花镜的人，发生闭角型青光眼的几率比40岁以后戴老花镜的人大。4. 眼睛有过外伤或有过其他眼病（如视网膜中央静脉阻塞、葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变等）的人。5. 具有高眼压的人。6. 长期滴用含激素眼药水的人（尤其是青少年）或因其他疾病长期全身应用激素的人。7. 糖尿病患者

青光眼是一种严重的不可逆性致盲眼病，在全球致盲眼病中排第二位。估计目前全球有8000万青光眼患者，其中近10%的患者因此失明。在我国，青光眼患病率是0.68%，50岁后患病率可达4%~7%。青光眼最可怕的地方是疾病的隐匿性和视力和视野损害后不能恢复。即使在最发达的国家，仍有50％的病人不知道自己患有青光眼，在发展中国家这个数字估计可高达90％。虽然青光眼的视神经损伤不可恢复，但可通过治疗控制和延缓疾病的发展，使患者终生保留有用的视力。要做到这一点关键就在于早发现，早治疗和坚持治疗。

眼睛就像一个球体，里面有水（房水）和一些组织，这些水和组织对眼球壁是有一定的压力的。简单地说，青光眼的产生是眼球内压力（医学上简称“眼压”）升高所致。正常眼睛24小时都可以产生房水，也可以通过排泄渠道将房水排出眼外，当产生的房水和排出的房水相等时，眼压就是正常的。为什么有些人眼压会升高呢？一般来说是由于眼内的排水系统堵塞，多余的水一直积在空间有限的眼睛里，眼压就高了。那么为什么眼压升高了就会发生青光眼？这是因为眼球耐受压力是有限的，当眼压突然升高或长期慢慢升高时，眼睛里的一些组织受眼压的压迫会发生改变，譬如眼睛最不能耐受压力的地方是视神经，长时间眼压过高，将使视神经受到破坏，这时看东西范围会变窄（视野变窄），视力会下降，严重时眼睛会看不到光（盲目），这就是青光眼了。由于视神经细胞死后是不能再生的，因此，青光眼的这种视力下降或视野变窄也是不可能逆转、无法挽回的。现在，我们还不知道青光眼的明确病因。但我们能够确定的是，青光眼不会传染，也不会危害生命。如果能早些诊断，及早治疗和坚持治疗，青光眼还是可以治疗的，很多病人可以终身保持有用的视力。

患者：孩子1996年6月出生，在2000年无意的一次眼睛检查中发现杯盘比大，双眼基本0.6，眼压几年的多次检查均正常，每年的眼底检查也无明显变化，但视野检查不理想，几年的检查均没有诊断结果。这几年，作为父母为孩子的眼睛操碎了心，整天提心吊胆怕耽误孩子的眼睛，万分焦急。2002年“十一”期间还到本医院去过一次，但本院休息，无奈返回。现想请余教授帮忙诊断一下，万分感谢！中山大学中山眼科中心青光眼专科余敏斌：除了青光眼表现为眼底杯盘比增大，生理性大视杯也可表现为杯盘比增大。您的孩子9年来眼压正常，眼底也没有进展，您可以不必这么着急，继续定期复查就行。视野检查是主观检查，需要患者的理解和配合，12岁以下的小孩一般是没办法配合的，您可以给小孩做OCT检查（光学相干视网膜扫描）等客观检查了解眼底视神经纤维层情况，帮助诊断。不要太担心，生理性大杯的可能性大。您没有提供小孩的视力，如果小孩视力不好，要在医院进行医学验光。