曹文红医生的科普号

一提起斜视手术，家长都会问医生：手术能彻底治好吗？这是一个很纠结的问题，医生真心很难回答。其实大部分斜视手术效果很好，眼位都很正。但是小儿斜视具有复杂、多变的特点；并且手术效果受很多因素影响，比如屈光问题、孩子的年龄、融合能力的发育、肌肉的发育等。就像孩子的成长一样，斜视也是时刻都在变化之中。所以常常有家长问：“为什么孩子原来是外斜视，手术后变成内斜？是手术失败了还是斜视复发了？“曹文红医生指出，孩子术后仍有斜视的情况要区分对待，下面我们来逐个分析。外斜视术后变成内斜，是怎么回事？因为间歇性外斜视和共同性外斜视术后极易出现外斜复发，称之为斜视回退现象。所以，医生在设计手术方案时，会考虑到这一点，术后早期会有5-10三棱镜度的轻微过矫，这属于术后正常情况，用来弥补逐渐回退的度数。随着时间的推移，这种小度数向里偏斜现象会逐渐恢复，这种情况家长不用太担心，密切复查即可。但是，也有的孩子，存在大脑神经支配和融合功能异常，眼位会逐渐向里偏斜的明显，这种则在术后早期干预，如交替遮盖治疗、佩戴远视镜或三棱镜，必要时进行调整缝线的调整。内斜术后变成外斜，是怎么回事？内斜视术后有的会出现外斜视，而且出现后很难自动回复。所以，内斜视做手术时常需要“欠矫”，也就是留一点内斜的度数。如果内斜视术后出现外斜，需要早期及时进行缝线调整处置。如果术后远期过矫明显，则需要二次手术矫正。术后眼球一高一低，是怎么回事？手术后出现眼位一高一低，可能是孩子术前就存在，只是没有发现，术后才显现出来；也可能是眼外肌在愈合的过程中，肌肉附着的位置发生移动，没有附着在正常的位置，所以在牵拉眼球运动时，方向发生了变化；有些斜视的孩子，属于垂直斜视，术前的眼位就是一高一低，术后仍然一高一低，可能是手术矫正得不足或者过度。所以，并不是所有术后眼位变化，都属于斜视复发。针对斜视术后斜视度变化较大的情况，北京儿童医院发明了“眼外肌调整缝线手术”。在手术的眼外肌上留有缝线调整环，术后能够通过牵拉缝线调整环，来控制眼外肌向后移动的距离（后徙量），改变眼球的位置，避免二次手术。如果过矫，可将黑线环向后牵拉，以减少肌肉后徙量；如欠矫，可将黑色线环向前牵拉，以增加后徙量。调整缝线可以大大降低术后复发或者过矫欠矫的概率。但是，仍然会有一定比列的复发可能。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

小儿斜视多数需要手术治疗，手术的治疗效果和斜视类型、是否伴有其他疾病有关。很多斜视术后的孩子还要戴眼镜，可能是三棱镜、近视、远视或散光眼镜。斜视手术仅能使眼球恢复正位，无法改变其他视力问题。所以，对于术前由于屈光不正（近视、远视或散光）而戴镜的孩子，术后需要继续戴镜治疗。伴有屈光不正的孩子，术后的戴镜时机和斜视类型及手术量有关，大多数孩子术后能立即戴镜。对于部分调节性内斜视的孩子，最常见的是内斜视伴有中高度的远视，这种斜视在戴上远视镜后，眼位可以得到部分矫正，手术只是矫正戴远视镜后剩余的斜视度数。所以术后要尽早戴眼镜，看眼球是否回到正位，才能判断手术是否矫正到位。但是，对于这种类型的斜视，术后眼镜度数医生可能会根据眼位进行调整，不见得一定佩戴原先的眼镜，甚至有些孩子术后早期会摘掉眼镜；相反，有些孩子术前不戴眼镜，视力也很好，术后由于眼睛有暂时性的调节问题，为稳定眼位，放松调节，医生可能会为他临时佩戴1-2D的远视度数，随着眼位的趋于稳定，一段时间以后这种情况多数眼镜是能摘掉的，家长不要多度担心。有的孩子斜视术后还残留了较小的斜视度数，可以通过戴三棱镜来矫正，同时解决残留的歪头现象。这样的孩子术后可以尽早戴镜。三棱镜主要起过渡作用，戴上眼镜时，可以暂时矫正残留的眼位偏斜，帮助恢复双眼视功能；摘掉三棱眼镜后，眼位还是会回到残留偏斜的状态。所以，这样的孩子需要长期戴着三棱镜。由于术后残留的斜视度常常不稳定，所以戴三棱镜期间也需要遵医嘱定期复查，观察眼位变化，及时进行调整。有的残留斜视度数过大，则有二次手术的可能性。无论戴哪种眼镜，都需要遵照医嘱定期复查。由于屈光不正而戴眼镜的孩子，如果术后眼位稳定，可以按照常规弱视治疗原则半年到一年去医院验光；如果眼睛的远视、近视或散光度数有改变，眼位有变化，则需要根据医嘱验光调整度数。一些孩子术后戴了眼镜（远视镜、近视镜或散光镜），就一年甚至两年都不再复查了，逐渐发现孩子眼睛又出现偏斜的变化。这可能是长时间不复查，度数发生变化却没有换镜子造成的。比如屈光调节性内斜视的孩子，靠戴远视镜来维持眼位。如果长时间不复查，镜片的度数没有随着眼睛的真实度数的降低而减度数，会导致眼球无法维持正位，这样就又出现斜视了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

很多家长会问，手术后看着眼睛位置挺正的，为什么还要总复查？因为与成人斜视相比，儿童斜视更加复杂，病情时刻都在变化之中。儿童斜视术后定期复查，除了观察眼位，还能够检查双眼视功能的恢复情况，为下一步治疗提供宝贵的依据。常规复查是在术后第二天、一周和两周时。有些孩子手术后需要住院几天，术后第二天在医院就复查了；有的当天就出院了，第二天一定要回医院复查。术后第二天和一周时的复查，主要观察眼位的变化，如果术后眼球位置矫正不足或者过分矫正，需要调整缝线来帮助微调眼位。对于需要调整缝线的孩子，医生会告知具体时间。术后两周时复查，可以看眼位和视功能变化，并且术后一般两周进行拆线。拆线之后病情稳定的孩子，术后一个月要再次复查，观察眼位和视功能的恢复情况，同时复查视力。如果检查后眼睛没有明显的变化或不适，接下来就改为每三个月至半年复查一次，有些孩子后后续还要进行融合立体视恢复训练或者继续进行弱视训练，那么每3个月一复查就是必须的了。期间如有任何不适症状，及时就诊。特殊病情的孩子，医生会根据病情，交代复查时间。另外，无论是门诊还是住院的患者，均可以通过扫医生的二维码完成患者报到，方便跟医生网上交流。需要注意的是，报到后一定要将医生手写的病例页拍照上传，因为斜视各项检查的结果医生会写到病历本上；如有其它检查报告单，如屈光检查单、双眼视功能检查单等也要一并上传！！！上传后患者向医生咨询，医生就能够看到患者之前的病历资料和治疗方案，方便医生给出针对性的指导。并且，病历本和检查报告单容易丢失，上传后能够永久的保存。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

斜视术后需要滴眼药水，一般是抗生素类和激素类的眼药水。抗生素类的眼药水通常从术后一直滴到拆除调整缝线时；激素类的眼药水滴到术后第五天或一周就要停药，不可长期使用，以免出现眼压升高等副作用。两种眼药水每天各滴3-4次，中间间隔几分钟即可。住院期间每天护士会帮助孩子点药，出院后需要家长给孩子滴药。需要提醒家长注意，不要认为眼药水滴得多效果就好，每次一滴就足够。轻轻扒开下眼睑，将眼药水滴到眼窝里就行，不用滴到黑眼球上面。详见曹文红医生文章《如何正确给宝宝点药》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

每个孩子都是父母掌心的的宝贝，斜视的患儿小小年纪就承受了手术的痛苦，术后家长更加紧张心疼，众多问题就扑面而来。经常有家长问，孩子眼球能不能转动？眼睛那么红是不是感染了？等等……别着急，下面就为大家解答斜视术后的常见疑问。问题一：术后眼睛是冷敷还是热敷？孩子都是隔代亲，手术后老一辈总是跟着着急，想尽老办法来帮忙。常听老人说，眼睛肿用热毛巾敷，消肿快。热敷真的有用吗？斜视术后到底该不该热敷？事实上，小儿斜视术后早期，特别是术后前3天左右，建议采用冰敷，减少伤口出血，同时减轻局部淤血肿胀以及肌肉伤口疼痛等。以后就正常用眼药水眼药膏即可。问题二：术后眼睛红肿、发痒正常吗？该怎么办？很多家长发现孩子术后眼睛一直红，担心是结膜炎。事实上，斜视手术后半个月之内，由于伤口充血，眼睛红是正常的。即便是拆掉调整缝线后，充血发红也不会快速消退，要一个月左右才能基本看不出来。并不是所有的眼睛红都是结膜炎，如果术后护理不到位，有脏东西进到眼睛里或孩子免疫力下降造成感染，才可能是结膜炎，这种感染性的眼睛红一般会伴有大量的分泌物。并且，斜视手术是微创手术，不会增加结膜炎的发生几率，家长不用过分担心。但需要注意一点，随着伤口的愈合，或者有些孩子本身患有过敏性结膜炎，会觉得眼睛痒，总想揉。这种情况可以适当用一些止痒抗过敏的眼药，避免揉眼就可以。一般术后常用的眼药水里含有激素，本身就有消炎止痒的作用。问题三：术后眼睛能碰水吗？洗脸行吗？斜视术后早期洗脸会受限制，要求水尽量清洁，可以用水擦脸而不能直接洗脸，避免水进到眼睛里。因为我们斜视手术采用“调整缝线技术”，来治疗斜视手术的眼位矫正不足或者过分矫正，一般会在术后两周之内进行调整缝线，没问题的话两周左右就可以拆除缝线。在缝线针孔没有愈合之前，尽量避免洗脸，洗澡和洗头也要注意不要让水进到眼睛里。问题四：术后眼球能转动吗？理论上术后眼球是可以正常转动的，只要顺其自然就行，眼球正常转动不会使伤口裂开。但是，有一些孩子术后眼球转动受限制：一是有些孩子既有斜视，又有眼球运动障碍，比如神经麻痹。手术只矫正了眼球的位置，无法解决神经问题，所以术后眼睛转动仍受限制。二是术后早期，肌肉水肿疼痛，一些孩子可能不敢向疼痛的方向转动眼球。这种是暂时性的，会逐渐恢复。问题五：术后能够看书、写作业吗？学龄期做斜视手术的孩子比较多，能否看书写作业，主要看手术大小，及孩子的恢复情况。一般手术就1-2个伤口，术后恢复很快，可以在术后四五天或者一周内开始适当看书，做少量作业。有些孩子手术较大，做的肌肉条数较多，恢复会慢一些，医生会根据不同情况给予指导。但是，术后早期不建议过多看电子产品，容易使眼睛疲劳充血，不利于伤口和眼位的恢复。问题六：手术后孩子哭闹会不会使伤口裂开？孩子哭本身对手术没有不好的影响，因为眼睛本身就有流泪的功能。但是，过分的流泪可能加重伤口局部水肿；另外，孩子哭闹时常常揉眼睛，可能会造成伤口裂开。所以，术后要避免让孩子长时间剧烈的哭闹，尽量满足他合理的要求。斜视手术不影响孩子的正常活动，术后第二天就可以自由活动，只要别让眼睛受到碰撞或者揉搓就行。有的孩子户外活动时有些畏光，可以戴上帽子或者墨镜，遮挡阳光和灰尘。问题七：术后看东西“重影”怎么办？术后出现家长说的“重影”，是正常现象，因为眼位没有完全恢复到位、平衡，大脑的融合能力还没有完全恢复。大部分术后“重影”会慢慢消退，有的孩子融合能力好，几天就没事了，有的孩子需要几个月慢慢恢复。但只要孩子的眼位恢复到正常范围内，双眼视功能在逐渐恢复，就不必干预。如果眼位变得更斜了，或者变成向反方向偏斜，就要到医院就诊，进行医疗干预。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

很多家长发现孩子歪头去看病，最后发现是斜视导致的，这种情况常见于垂直麻痹性斜视。歪头是因为孩子双眼看东西不在同一水平线上，看东西有“重影”，歪头能使双眼看到的东西聚到一点，消除“重影”。那么是不是斜视手术后，两眼位置正了，歪头现象就消失了呢？理论上，大部分孩子歪头单纯是由斜视造成的，术后应该都能够改善。但在治疗过程中发现，有些孩子术后仍然歪头，有以下几种原因：1.孩子年龄偏小，不配合检查，合并其他隐藏的斜视问题，术后残留斜视度数或斜视发生变化。比如，一些孩子斜视术后歪头现象只改善了一部分，可能是因为有残留的斜视度数。这种情况需要定期复查，医生会根据残留的斜视度数，决定下一步的治疗方案。如果残留度数较大，一般需要二次手术；如果残留度数较小，可以通过戴三棱镜来矫正眼位，解决残留的歪头问题。2.有些孩子斜视手术非常成功，眼位很正，双眼视功能恢复得也很好，但仍然歪头，找外科医生看脖子也没有病变。这种情况一般属于习惯性歪头，常见于年龄偏大的孩子，长期歪头养成了习惯。一般可以戴颈托来协助脖子恢复正位；或者可以尝试肉毒素进行颈部相关肌肉注射，缓解歪头症状。3.还有一些孩子歪头属于斜视复发所致。这些孩子术后早期恢复得很好，一段时间后又出现歪头，检查发现是因为出现了斜视复发或其它类型的斜视，需要根据情况再次手术或其他治疗方案。大部分术后仍然歪头的孩子，会有上述某一种原因，并不是手术失败。所以，斜视手术后定期复查是十分必要的，如有残留头位或残留斜视度数，医生能根据具体情况，及时作出应对措施。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

斜视的孩子很多都伴有视力问题，手术后很多家长都会问：手术是否会导致视力下降？术后视力会提高吗？其实斜视手术跟视力无关，不会影响视力的变化。家长所说的视力，指看清东西的能力。光线是经过屈光介质（角膜、晶体、玻璃体）进入眼内，到达视网膜后形成神经冲动，再传至中枢神经形成视觉。所以，视力的好坏与视网膜及眼球的屈光介质病变有关。而斜视手术是通过调整眼外肌帮助眼球恢复正位，使两眼能够同时看东西，使孩子看东西不重影儿，有远近的感觉。手术本身并没有治疗视网膜和屈光介质的病变，所以，斜视手术后，原来的视力问题还会存在。但是，斜视手术后早期，因为眼睛还在红肿，分泌物较多，还会涂很多药膏，所以孩子看东西可能会有些模糊，通常过一段时间就会恢复。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

提到斜视手术，很多家长很恐惧，担心孩子术后双眼包扎看不见哭闹，担心眼睛出血等等。那么，斜视手术后眼睛到底遮不遮盖？实际上，在我们儿童医院大部分斜视手术后，眼睛是不遮盖的，有以下几点原因：首先，斜视手术是微创手术，伤口小，创伤小；并且手术在眼球表面上，睫毛、眼睑以及眼表的泪液分泌是最好的屏障，一般不需要额外再遮盖。第二，很多孩子年龄比较小，有些同时做双眼手术的孩子，如果双眼遮盖的话，全麻清醒后猛然一下睁开眼睛，什么也看不见会害怕，不利于孩子心理恢复，这是比较重要的原因。第三，斜视手术是为了恢复眼位，术后不遮盖的目的也是为了能在术后第一时间孩子双眼共同看，促进眼位稳定，观察孩子的眼位变化，看到手术效果。并且，让孩子尽早使用双眼同时看东西，有利于双眼视功能的恢复和建立。基于以上原因，小儿斜视术后很少遮盖眼睛，除非有特殊情况，如术中肌肉容易出血、血肿等。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

我们的眼白，外层覆盖着一层结膜，再往里面是巩膜。巩膜上连着6条眼外肌，它们的收缩和放松，控制着眼球的运动。斜视手术要处理其中“不听话的眼外肌”，所以需要在眼白处切开一个小口子，打开结膜，露出肌肉，通过后退肌肉或缩短肌肉来减弱或者增加肌肉力量，来让眼球回到正常的位置并能维持正常运动。（如图）斜视手术依据病情不同，所需的时间也不同。北京儿童医院的斜视手术数量较多，医生具备丰富的手术经验。根据不同病情，一般在一刻钟到一小时左右完成手术。此外，很多家长还担心手术是否会留下疤痕的问题，其实不用担心。斜视手术都是微创手术，切口大概3-4毫米，复杂手术切口可能大一点、多一些。在术后早期由于切口周围淤血红肿，肉眼能看到，但几个月后，切口完全愈合，就看不出来了。只有专科医生在显微镜下可以看出曾经做过手术。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

小儿斜视在手术前需要做斜视度和双眼视功能检查；还要进行眼球内部的常规检查，主要看孩子是否存在先天性的病变，比如先天性白内障或眼底病变；另外还要检查视力，必须散瞳验光查看两只眼睛的视力发育是否一致，有无屈光不正，是否先戴镜矫正。在北京儿童医院，除了散瞳验光检查，其他检查基本一天内都能做完。验光检查需要散瞳，大一些的孩子（一般大于8岁）可以进行快速散瞳，当天就可以验光，并且散瞳后很快恢复原有视力，不耽误手术进行。小一点的孩子必须采用阿托品进行慢速散瞳，需要滴药三到五天后才能验光，药效一般会维持一个月左右，孩子会有怕光表现，一个月后即可恢复。所以，如果通过阿托品散瞳确定能手术，也要等一个月以后瞳孔恢复才可以进行。另外，因为手术需要全麻，需要在门诊完善全身检查排除全麻禁忌，一般包括心电图、胸部X线片和血液检查。这些检查都做完后，确定没有影响全麻手术的疾病存在，就可以预约手术。家长要注意在手术之前，尽量避免孩子感冒、发烧、腹泻等感染性疾病等，以免增加麻醉的风险。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。