未收录医院高压氧科尹世富:根据您描述的情况看,患者可能是急性一氧化碳中毒迟发脑病。只要原来身体条件好,现在治疗正确得当 ,大多数患者都可以基本完全恢复正常。患者:女,61岁,山西人,2010年3月11日凌晨一两点中毒,上午11点左右病人送到医院,当天就做了高压氧,直到今天快一个月,病人现在躺卧病床,四肢较硬,双手老动,双眼睁开,眼球你能转动,嘴老不怎么张开,不会吞咽,大小便失禁 想问问像这种情况病人最好能恢复到什么程度?还是就是这样了,没有更好办法? 化验、检查结果:脑损伤现在在的 医院是山西省临汾市人民医院
山东省高密人民医院高压氧科病房收治一名七旬煤气中毒植物人,运用北京朝阳医院高压氧科高压氧+药物综合疗法,历经四个月时间,终于使患者康复。患者盖文玉,男,71岁,山东烟台莱阳市人,2008年12月煤气中毒,在山东省两所三级医院治疗一月余,经一周假愈期后逐渐加重,成为植物人。后经熟人介绍,于2009年1月10日来我院高压氧科住院治疗。入院时患者呈僵卧状态,四肢僵硬,双上肢屈曲且震颤,双眼睁开,眼球不能转动,口呈张开状态,能吞咽,饮水呛咳,发热37.5度,大小便失禁。经我们给予高压氧综合疗法治疗四个月,于2009年5月24日康复出院,出院时已基本恢复中毒前正常生活状态。患者住院号为900650。
急性一氧化碳中毒迟发脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等, 是指急性一氧化碳中毒患者, 神志清醒后, 经过一段假愈期, 突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。 【发病机理】 本病的发病机理尚不清楚, 大致有以下几种学说。 1、血管因素 (微栓) 学说 大脑白质的毛细血管数量仅为大脑灰质的 l/3, 血液供应仅为灰质的1/5。以苍白球为中心的基底节区域是大脑中动脉供血的边缘地区, 侧支循环少。因此, 当大脑半球广泛性缺血缺氧时, 以苍白球为中心的广大白质区域受损最严重。急性一氧化碳中毒时因缺氧、能量匮乏、酸中毒、离子失衡等原因, 致使血管内皮细胞遭受损害 (肿胀、变性、坏死),内膜变粗糙。半球白质区域损害最严重。血管内膜粗糙会引起血小板聚集形成微小栓子, 会加重白质弥漫性缺血缺氧。大脑白质内无神经原, 仅有神经纤维和胶质细胞。神经纤维受缺氧缺血的损害, 极易发生脱髓鞘反应, 临床表现以痴呆及锥外系统症状为主的白质脑病。 2、自身免疫学说 半球白质内的神经纤维大多数是有髓鞘纤维。 髓鞘是由少枝胶质细胞构成, 起保护轴突、营养轴突和绝缘的作用。髓鞘的主要成分为类脂和蛋白质。当半球白质受缺血缺氧、低血糖、贫血、营养不良、各种中毒 (一氧化碳、硫化氢)、尿毒症、妊娠毒血症等病因刺激, 会发生丢失髓鞘的反应, 称脱髓鞘。这类脱髓鞘疾病中, 有一些与免疫有关 (比如, 由于病毒感染或疫苗接种所引起的急性播散性脑脊髓膜炎), 因此, 有人提出一氧化碳中毒后迟发脑病的脱髓鞘改变由免疫机制所致。他们认为, 在中毒急性期白质的神经髓鞘因缺氧而脱失, 髓鞘的碱性蛋白作为抗原使T细胞致敏, 致敏的T细胞攻击并破坏大脑白质神经纤维的髓鞘。3、自由基学说 有些学者认为在急性一氧化碳中毒时, 机体在发生缺氧-再氧化过程中产生大量自由基。 自由基可诱发大脑白质的脂质发生过氧化反应, 损坏了神经纤维的髓鞘。【临床表现】1、症状及体征 (l) 假愈期 本病从急性期中毒症状改善到脑病发作 (症状出现) 之间有一段类似痊愈的时间, 称假愈期。假愈期一般为二、三周, 据统计87 % 的病人发生在急性一氧化碳中毒的一个月内。少数病人可短到一、二天, 长达二、三个月。(2) 起病症状 多数起病较急, 症状以人格改变和定向力减退多见, 如不认家门、乱走、语无伦次、行为怪异、性格改变等。(3) 主要症状及体征 迟发脑病临床表现主要有以下几类: l) 智能障碍 以痴呆为主, 表现不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失。注意力涣散、思维障碍, 语言和躯体活动减少, 缄默不语, 严重时可呈木僵状态。反应迟钝、不知饥饱, 不会穿衣、袜, 二便失禁, 生活不能自理, 不能行走。2) 锥外系统功能障碍 绝大多数病人表现震颤麻痹, 病人表情呆滞、不笑, 面具脸、慌张步态, 与帕全森综合症不同之处在于四肢肌张力增强比较显著, 震颤不明显。个别病人表现多动症、舞蹈症, 肌张力低, 四肢有不自主的大幅度、不规则、不重复、变换不定的舞蹈动作, 甚至影响静脉输液和戴吸氧面罩。很少见肢体徐动和扭转痉挛。 3) 精神症状 包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉 (幻听、幻视)。 4) 去皮质状态 由于大脑白质损坏广泛和严重, 以致大脑皮质神经原的冲动不能传出, 等于大脑半球皮质处干广泛的抑制状态,脑干神经冲动上行传递也受阻。脑干功能尚正常, 人处于去皮质状态, 病人无意识。 5) 局灶性神经功能缺损 系半球白质内有局灶性损坏灶, 或半球皮质有局灶性病损。包括偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮层盲等。 临床表现以痴呆加震颤麻痹最多见; 其次是痴呆、震颤麻痹、精神症状; 再次是痴呆较轻, 而以震颤麻痹和精神症状为主, 痴呆伴舞蹈症或上述各种类型伴局灶性损害、 感觉障碍者较少见。多数病人行路困难, 但有少数病人以痴呆为主, 锥外系统症状不明显, 这种病人很容易走失, 应提醒家属随时注意, 住院期间要加强看护。4、辅助检查 血碳氧血红蛋白阴性, 血、尿、便常规检查正常; 血气分析正常; 血清酶视假愈期长短, 如假愈期较短, 急性中毒时血清酶活性增高尚未恢复可表现异常增高。如假愈期较长超过一个月以上, 此时血清酶活性己经恢复正常。颅脑CT检查 与急性一氧化碳中毒的脑CT相似。半球白质密度弥漫性降低, 基底节低密度区或灶性低密度改变。若合并脑出血或梗塞, 可出现相应的病灶。病程较长的病人可出现脑萎缩改变 (脑室扩大、脑沟回加深)。颅脑MRI检查 一氧化碳迟发脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变, 脑水肿已消退。脑MRI T2WI呈高信号或稍高信号; T1WI一般运用无异常信号或稍高信号; FLAIR可表现稍高信号白: DWI可呈稍高或高信号。晚期可呈现脑萎缩。脑电图检查: 在假愈期中脑电图可以表现 α 波减少, 慢波增多或正常脑电图。脑病发作后有部分病人脑电图正常。部分病人表现慢波增多 (广泛轻~重度异常)。【诊断标准】 (1) 有明确急性一氧化碳中毒病史。 (2) 有明确的假愈期。 (3) 以痴呆、精神症状、震颤麻痹为主的典型临床表现。 (4) 颅脑CT脑白质密度减低、脑萎缩。(5) 病程长, 治疗困难。【鉴别诊断】 (1) 急性一氧化碳中毒性脑病 可以表现去皮质状态、智力障碍、震颤麻痹等。但无假愈期, 而是从急性期延续下来。 (2) 多梗塞性痴呆 可以表现痴呆和神经系统功能障碍, 颅脑CT可有白质密度低 (白质脑病), 和多灶性脑梗塞。无一氧化碳中毒史和假愈期表现。 (3) 帕金森综合征 可有肌张力增高, 震颤和痴呆表现。但缺乏一氧化碳中毒史及假愈期。本病起病及进展缓慢, 多有搓药丸样震颤。(4) 继发性白质脑病 本病系多种病因引起半球白质神经纤维脱髓鞘改变, 颅脑CT可显示双侧半球白质密度减低。临床以双侧锥体束损害为主的症状和体征。症状体征较迟发脑病轻, 无一氧化碳中毒史, 起病及进展缓慢。 【常规治疗】 1、增加脑血流量,改善脑血液循环 (1) 血液稀释疗法 静滴低分子右旋糖酐可以扩充血容量, 使血液稀释。(2) 血管扩张药物 烟酸 、罌粟碱 、川芎嗪、碳酸氢钠、己酮可可碱 、盐酸倍他啶、环扁桃脂 (抗栓丸)、维脑路通、海特琴、复方丹参片、葛根片等。也可吸含3 %~5 %二氧化碳的氧气。2、抗凝疗法关于抗凝剂的使用目前尚无一致意见。3、抑制血小板聚集药物潘生丁、阿司匹体、波立维等可以抑制血小板聚集, 预防和减轻血栓形成。 4、脑细胞赋能剂及脑细胞代谢促进剂脑复康、脑复新、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A、r-氨酪酸等。5、抗震颤麻痹药物金刚烷胺、安坦、左旋多巴副作用比较大目前很少用、美多巴因系左旋多巴与多巴胺脱羧酶抑制剂的复合药物其副作用减小, 对肌张力高的患者可使用6、骨骼肌松弛剂7、中药8、关于激素的使用关于肾上腺皮质激素的疗效目前尚未获得一致意见。大量临床科研正在进行中。 【高压氧治疗】 1、治疗机理(1) 高压氧治疗可以提高血氧分压, 增加脑组织氧贮备量。(2) 高压氧下增加氧的弥散距离, 提高脑组织内供氧能力。(3) 增加脑组织内有氧氧化, 使细胞能量增多, 加速脑组织修复。(4) 促进脑组织内侧支循环建立和毛细血管新生, 改善脑组织血液供应。(5) 高压氧机体体液免疫机能减退。(6) 加速神经纤维髓鞘再生。3、注意事项 (1) 加强肢体活动和智能锻炼。 (2) 应配合物理疗法治疗。 (3) 避免给病人任何刺激, 包括精神刺激, 疾病刺激。 (4) 坚持治疗, 不能中途停止。 (5) 加强护理, 加强营养。 (6) 对以智能障碍为主而可以行走的病人要防止患者走失。 (7) 对迟发脑病的重度植物状态往往被误认为昏迷而大量、长时间使用甘露醇等脱水剂, 结果造成患者脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等使病人意识障碍加重、排痰困难, 继发感染、缺氧。 (8) 不能连续不间断的作高压氧治疗。 (9) 加强护理 对行动不便、卧床病人应保证营养, 防止褥疮。对行走正常而痴呆患者要防备走失。 4、治疗效果 本病一旦发作, 病程长, 迁延难愈, 但高压氧治疗有效, 大多数病人可恢复到生活自理或更好的水平, 年龄稍轻者尚可恢复工作能力。本病进展缓慢, 年龄越老恢复越慢。【预 后】经治疗大多数病人 (80 % ) 可以治愈 (可自理生活), 死亡率较低约1 %左右, 部分病人留有后遗症 (不同程度痴呆或肢体功能障碍), 死亡病例多因护理不善继发感染 (褥疮、肺炎等) 死亡。
笔者最近治愈了一名难治性突发性耳聋患者。 患者宋某某,女,29岁。既往有轻度耳聋病史。工作中因情绪原因突然出现耳聋加重。在本地医院治疗23天无效,到山东省某著名医院咨询,查电测听示听力损失100分贝,专家认为继续治疗无太大效果。患者绝望之下找笔者要求做高压氧治疗。笔者使用特殊的高压氧+药物综合治疗的方法,住院治疗一个月,听力已恢复到发病之前水平。现在接听电话没有问题了。嘱其到该院复查电测听,听力损失下降到50分贝。患者非常满意。因患者在当地机关事业单位上班,姓名及电话不便公布。
近些天,一些植物人患者家属朋友们在网上咨询了我一些有关植物人促醒的问题.我发现,很多植物人患者在成为植物人之前,根本就没有使用高压氧综合疗法进行促醒治疗,甚至不知道还有高压氧这么一种治疗方法.在成为植物人之后,同样没有及时地,足量地,科学地运用高压氧进行治疗. 其实,高压氧综合疗法效果最好的几种疾病有:一氧化碳中毒极其迟发脑病,脑外伤和其他一些原因造成的昏迷,痴呆,植物人.自缢,溺水,电击伤造成的昏迷,痴呆,植物人.还有眩晕症,突发性耳聋和耳鸣症等.对车祸脑外伤引起的昏迷,痴呆,植物人效果非常显著. 令人惋惜的是,很多神经外科的大夫和神经内科的大夫,并没有向病人及时推荐这种既能是患者迅速康复,又能给患者省钱的好方法,结果事倍功半,很多不应该成为植物人的患者成了植物人.有研究表明,脑外伤患者若在手术后两周左右即开始高压氧治疗,植物人的促醒率可以提高一倍. 我曾经遇到这样一个病人:男,28岁,脑外伤后在某二甲医院治疗,以及后来在山东某三甲医院治疗,均未给予高压氧治疗。后到北京301找专家看,专家说你为什么不早吸高压氧呢?结果回来找我们做高压氧治疗,此时已经花了40万了,而病程已经超过一年零四个月了。患者的母亲守着我边哭边说,要告这些二甲三甲医院,被我劝止了。要是他早就吸高压氧,相信他的促醒机会会提高一倍的。太年轻了。
植物人促醒在当今已经并不是奇迹了。山东省高密市人民医院高压氧科病房最近又促醒了一例。 患者女,53岁,半年前因脑出血昏迷,行侧脑室引流术。5个月前因脑积水第二次行侧脑室引流术。按照我国标准,睁眼昏迷状态超过一个月就叫持续性植物状态。经我们用高压氧综合疗法促醒3个月,现已能简单地配合医生指令性检查,能叫出家人名字,听见音乐能达拍子,但多数时间仍呈睁眼昏迷状态,生活仍不能自理,若继续治疗,相信会有更可喜的进步。运用高春锦教授创立的高压氧综合疗法,我们高压氧科病房已经相继成功促醒了一些在北京上海全国一流医院治疗效果不佳的患者。
若不经治疗,突发性耳聋的自愈率为20%,若经过治疗,治愈率就会大大提高。我的研究生导师高春锦教授说过一句话,治疗突发性耳聋就像救火一样,治得越早,效果越好。一周之内得到及时正确治疗的,80%以上会治愈或基本治愈。 但实际上很多突聋的病人都及时去了医院,可是为什么治疗效果也不好呢?这是与突聋治疗的中国现状密切相关的。 经过大量的研究后,突聋的机理基本明确了。机理有四五种,但得到全国公认的有蝸动脉缺血说和病毒感染说。换句话说,突发性耳聋是一个地地道道的脑血管病,而且是一种急性脑血管病,如同一个人得了脑血栓一样。这样说大家就明白为什么得了突聋治不好的原因了吧。既然是脑血管病,去专业的高压氧科或神经内科治疗,效果可能会更好。 同时现在很多医院通用一种药,葛根素。除了葛根素还是葛根素,顶多加一瓶能量。我想,突聋的发病机理决定了它的治疗得非常全面:如脱水,利尿,抗凝,祛聚,降纤,溶栓,扩血管,营养神经,等等等等药物治疗,当然同时必须要用高压氧治疗,疗效才会好。而这一切,都是神经内科或高压氧科病房的专业。 因此,突聋基本上是种缺血性脑血管病,类似于脑血栓,但药物治疗起来比脑血栓还要麻烦,要想治得好,必须转变治疗思路。
植物人至少可分为两种:超过一个月睁眼昏迷的叫持续性植物状态;超过一年的叫永久性植物人.前者促醒的可能性相当大,等超过一年,植物人促醒机会只有1.6%,也就说一百人只有一个人能清醒,恢复机会微乎其微,因此高压氧治疗,越早效果越好.也就是说,持续性植物状态就是我们常说的植物人,永久性植物状态当然也是植物人。而我们说的植物状态是不能称其为植物人的,因为他们时间不够长。是不是感觉挺混乱?详见博客中国我的博客,另有几篇博文可能会帮助您理解这个问题。博客网址详见个人简介。
济宁这位一氧化碳中毒迟发脑病的老人回家了,如同大多数得了迟发脑病的一氧化碳中毒患者一样,因为经济条件有限,接受不了长期的治疗过程。虽然我已经找到了适合于他的治疗方案。但现实就是这样,条件好的家庭会用集体供暖或空调取暖,而不是烧煤炉。烧煤炉的家庭多数并不富裕的,得了这种病,往往半途而废,结果多不尽如人意。除非取消了煤炉供暖,但那可能吗?既然不可能,就只能寄希望于扩大煤气中毒危害性的宣传来预防,或者是得了煤气中毒或迟发脑病后,及时迅速地把他治好了。得了迟发脑病的老百姓是拖不起的。带着我精心为老人设计的十二条治疗方案,老人回家了。但愿在家人的护理下,配合着药物,长期做一下高压氧,老人会有令人满意的好转。征得老人家属同意,在此公布一下患者的联系方法,以便使有兴趣的朋友能够交流与咨询。手机 131 537 37642 .老人是济宁市梁山进修学校的一名退休教师,2008年8月9日进入山东省高密市人民医院高压氧科病房住院治疗。住院号 815388 。姓名,年龄及身份证号就不便在此公布了。
一名在外地看了很多医院的女植物人,跑了四家三甲医院,住了四次院,做了两次手术后,来到我们高压氧科病房经过近三个月的治疗,终于醒了过来。这位植物人病情复杂严重,促醒难度很高。她来的时候诊断有:1.脑出血术后2.多发性脑梗塞3.持续性植物状态4.皮层下动脉硬化性脑病5.脑积水6.高血压病7.冠状动脉粥样硬化性心脏病8.陈旧性心肌梗塞9.完全性右束枝传导阻滞10.慢性支气管炎急性发作。11.高脂血症12.高粘血症13.慢性胃炎,经常上消化道出血。(当然第7,8,9在病历上是作为一个诊断的)这个病人因为不会吃饭而下着胃管。大小便失禁,这很容易起褥疮的。最难的是血压不好控制。她的血压最高180/130毫米汞柱,属于高血压病极高危组,也就是说随时有再次发作心脑血管病的可能,而再一次发作,她的后果将不堪设想。我在和全国同行交流这个问题时,都没有好办法:因为再好的药物,药效再长的药物研碎了通过胃管注入到胃里后都成短效的了,因此我总量每天都要用超过正常几倍的降压药,还好,没有大的副作用出现。对于这个植物人,敢不敢让她进舱吸高压氧就成了关键。面对如此危重的病人,我们将她收入高压氧科病房后,认真分析病情,大胆施治,精心护理,最终使她在总共经历了半年多的病痛后,终于醒过来了。当然她现在还不能坐起来或站起来,只能按照大夫的医嘱进行张口闭口,伸舌吞舌的动作,还能边听音乐边打拍子,虽然仍不尽如人意,但患者家属已经非常满意了。该患者目前仍在接受笔者作为主治大夫给予的高压氧+药物的综合治疗中。