郭瑞霞医生的科普号

宫颈癌患者入组条件等信息

刘雪琰 郭瑞霞郑州大学第一附属医院妇科郑州大学第一附属医院妇科郭瑞霞宫颈癌是中国女性最常见的生殖道恶性肿瘤，其罪魁祸首是高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染。HPV是个大家族，有200多个成员，目前能检测到的只有30多种。当然，不是每种都致癌。高危型HPV如HPV16、18、31、33、35、39 、45、51、52、56 、58、59、68 等持续感染可引起宫颈癌等恶性肿瘤，低危型HPV如HPV6、11、42、43 、44等感染主要引起生殖器疣等良性病变。其中，HPV16和18 是最主要的致癌亚型，可引起约 70% 的宫颈癌；HPV6和11可引起90% 的生殖器疣。HPV疫苗是宫颈癌及癌前病变的一级预防战略，全球如果要消除宫颈癌，如果你及家人不患上宫颈癌及癌前病变，你不得不了解一下HPV疫苗：HPV疫苗有几种？已批准上市的HPV疫苗有9价、4价、和2价疫苗。国产疫苗目前只有2价，进口疫苗包括2价、4价和9价。2价疫苗针对HPV16、18型，能预防这两种亚型HPV导致的约70% 的宫颈癌；4价疫苗针对HPV16、18、6、11型，能预防HPV16、18型引起的约70% 的宫颈癌和HPV6、11型导致的90%的尖锐湿疣；9价包含HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型，能预防约90% 的宫颈癌和90%尖锐湿疣。大量实践证明，国内外疫苗安全性与有效性一致。我该接种哪种HPV疫苗9价疫苗适用于16-26岁，0-2-6月接种（即分别于0,2,6个月接种3剂）；4价疫苗适用于20-45岁，0-2-6月接种；2价疫苗适用于9-45岁，0-1-6月接种，其中，国产2价疫苗9～14岁可只接种2剂。在哪里可以接种到HPV疫苗？各地社区医院以及社区卫生服务中心预防接种门诊。及时查看各医院到货通知。可以现场预约或电话预约，也可关注一些公众号如约苗、知苗易约等线上预约。具体事项可咨询接种门诊及辖区疾控中心。孕期或哺乳期可以接种HPV疫苗吗？不建议孕期接种疫苗。哺乳期女性接种HPV疫苗也要慎重考虑。如果接种1针或2针后意外怀孕，可以将剩余的针剂推迟至哺乳期后。已完成接种意外怀孕者，不需要过多干预。已经感染了（过）HPV还能接种HPV疫苗吗？可以接种。如果你感染的HPV病毒亚型，不在疫苗包括的亚型中，保护效力和未感染人群一样。如果你感染的HPV病毒亚型，在疫苗包括的范围内，那么对这种病毒的产生的保护能力比自然感染激发的人体免疫保护力要强，故也能获益。已经患了宫颈癌及癌前病变，还需要接种HPV疫苗吗？癌前病变（HSIL）患者可以接种。大量数据证明，癌前病变患者治疗后接种HPV疫苗可降低复发风险。对于宫颈癌患者，治疗后接种HPV疫苗是否获益还有待研究。以下情况，不能接种HPV疫苗，你知道吗？I.凝血功能障碍者不宜接种；II.急性疾病常伴有发热等全身症状，接种疫苗可能会加重症状，建议在痊愈后接种；III.因部分女性有不同程度的经期不适，建议非经期接种。接种HPV疫苗前是否需常规筛查？无论是否感染HPV皆可接种疫苗，因此，接种HPV疫苗前可不常规一定行宫颈HPV及细胞学检查确定HPV感染状态。当然，常规筛查能使你接种前更清楚自己的状态，当然是可以进行的。接种HPV疫苗安全吗？国内外大量实践证明，HPV疫苗是安全的。常见的不良反应主要为局部刺激症状，如疼痛、红肿，与其他疫苗相似。我接种了2价疫苗，还能接种9价吗？我们知道目前HPV疫苗十分抢手，尤其是9价疫苗，自从在国内上市后一直是供不应求，因此，为了避免等待期间感染HPV，建议有几价先接种几价，等最后一针打完1年以后，可以再接种9价。不过，常规建议打一种即可，条件允许也可以混合接种。接种HPV疫苗后还需要做宫颈癌筛查吗？即便已经接种了HPV疫苗，我们也要做好筛查工作，当然，时间间隔可以长一些。原因：其一，疫苗所包含的HPV亚型有限，任何一种疫苗都不能做到100%的保护；其二，还有1%-5%的宫颈癌不是由HPV引起的；其三，目前上市的HPV疫苗是预防性疫苗，不能治疗HPV感染的相关疾病，更不能阻止疾病进展；其四，疫苗保护时间有限，不能保证终身有效。

所谓“大医者，始于心诚，成于精湛”。术必须“精”，因为这关乎病人的生死；心必须“诚”，因为这是医者的职业操守。一直以来，妇科主任郭瑞霞教授践行医者誓言，用大医精诚竭尽全力除患者病痛，铸就医者之魂，带领团队攻克了一个又一个手术难题。2019年10月一安徽未婚20岁患者张某（化名）以“腹痛待查、腹膜后巨大肿物，尿潴留”急诊收入妇科病房。患者情况非常紧急，突然解不出小便，腹部胀痛难忍，B超提示肚子里有巨大囊性为主的占位，范围约170mm *160*131，压迫小便解不出，当地泌尿科和妇科专家都找不到尿道，无法成功放置尿管，肚子憋胀难忍，因盆腔包块位置特殊，当地医生评估病情后觉的病情复杂、手术难度较大，难以开展此手术，予以转院，张某父母听闻郑州大学第一附属医院妇科郭瑞霞教授对腹膜后肿物有丰富的诊疗经验，患者小张姐姐7年前曾找郭教授做过手术，记下了手机号，已经是半夜，紧急之下给郭瑞霞教授打了电话，郭教授和蔼可亲的接了电话，非常耐心了解小张的病情，安排住院绿色通道，患者及家属连夜赶车来到郑州大学第一附属医院，急诊住到了郭教授的病区，早上第一时间郭教授通过自己丰富的经验找到了小张被肿瘤压迫致扭曲移位的尿道口，解除了小张尿潴留的痛苦。查体，小张腹部稍膨隆，直肠后方及左侧盆壁，从骶骨前方，直至骨盆近出口的近肛门水平，有张力大的包块，我院彩超回示：下腹部巨大囊性占位（考虑良性肿瘤，来源待定，腹膜后来源不排除，皮样或表皮样囊肿？）。盆腔磁共振示：盆腔囊性占位性病变，胚胎源性肿瘤？腹部增强CT回示：盆腔骶前巨大囊性占位。无论B超室还是做CT的大夫，都说从来没见过这么大的腹膜后的东西。初步诊断是腹膜后巨大肿瘤（畸胎瘤可能性大）。原发性盆腔后腹膜肿瘤发病率低，属于罕见病，病理类型复杂，明确诊断较难，容易漏诊，而且位置深，不易操作，血管神经及尿管肠道等毗邻，手术风险很高。小张腹膜后肿物体积巨大，解剖位置深，周围血管、神经分布密集，膀胱、子宫、阴道、直肠受压向右前方移位， 且被直肠包饶，上从骶骨神经周围开始，下至盆底最低处，而且患者未婚未育，病情及其复杂，手术难度及风险极高。为一次性成功解决病痛，给患者最好、最安全的治疗方案，充分保留患者生育力，郭瑞霞教授组织开展疑难病例讨论，充分全面的评估病情，讨论多种手术入路的利弊，传统开腹手术但损伤较大，且肿物位于腹膜后，盆腔最深处，开腹手术视野有限，操作空间受限，术中可能难以充分暴露肿物，出血风险较大，子宫卵巢输卵管等有可能伤及，且术中难以规避神经，术后可能出现截瘫风险。普通腹腔镜手术，尽管在处理盆腔后腹膜肿瘤方面，明显优于开腹手术，但是2D平面，没有“深浅”感觉，盆底深处空间狭小，器械操作困难，损伤骶尾部神经等的风险等仍然存在，经过郭教授及其团队的再三评估，权衡利弊之下，最终为其行达芬奇机器人辅助腹腔镜下腹膜后肿物剥除术，达芬奇机器人动作灵活，机械手臂可540°无颤抖操作，高清3D成像系统显像精准，可将手术手术视野放大10倍，可清晰看见神经及细小血管走形分布，并规避之，降低手术风险，减少术后并发症，缩短患者住院时长，促进快速康复。术中探查见盆腔内巨大肿物，凸起于腹膜后方，最大径约20cm，囊性，质软，将子宫及左侧附件挤压至十二指肠水平，郭瑞霞教授于子宫左下方肿瘤凸起明显处打开后腹膜，见肿瘤表面布满血管，与周围组织边界尚清晰，分离部分囊壁，穿刺针抽吸囊液，待囊肿缩小后，牵拉囊壁顿锐性分离，可见骶神经根，盆底神经丛，操作难度瞬间上升，剥除过程中见囊肿自直肠下方穿过直至直肠右侧，稍有不慎便有损伤直肠的风险，每走一步可谓惊心动魄，深不见底，末端直至盆底肌肉下方的筋膜。郭瑞霞教授从早上十点多做到下午近五点，期间不曾休息片刻，凭借高超精湛的技术，圆满完成手术，没有伤及周围的血管，没有伤到子宫输卵管卵巢，没有动到周围密布的神经，没有损伤紧邻的直肠尿管。手术一结束，郭瑞霞教授便快步走向谈话间，告诉家属手术很成功，张某父母瞬间热泪盈眶，嘴唇颤抖，我想这眼泪中必定包涵了如释重负和无限感激，千言万语只剩不停重复着的“谢谢、谢谢。。。。。。”千言万语也表达不完对郭教授的感激！病人的痊愈和顽疾的解除是对郭教授最高的肯定，也是她不辞艰辛、竭尽全力、不计较个人得失最好的报答。上帝为你关上一扇门，必定留有一扇窗，手术很成功，术后病理为良性（令人欣喜的是术后常规病理回示盆腔肿物为成熟性畸胎瘤），患者术后恢复良好，如期出院。曾经以为人生跌落万丈深渊，但当腹膜后肿物遇上郭瑞霞教授的时候，一缕阳光洒了进来，有她在，未来可期！类似这样的案例不胜枚举，没有惊天动地的豪言，却在脚踏实地默默奉献；没有怨声载道的感慨，却用水滴石穿的信念在砥砺前行。郭瑞霞教授用她高超的医术和高尚的医德谱写着勇于担当、无私奉献的医者大爱。郭教授奉献的是最宝贵的青春，换来的是千家万户的幸福和健康拥有者的安详！ 刘亚娜，李思雨，白晶

主持人：今天是三八妇女节，在这个特殊的节日，我们一起来关注女性最常见恶性肿瘤之一，宫颈癌。2018年ICO全球HPV和相关疾病报告指出，全球宫颈癌新发病例约57万人，中国新发宫颈癌病例约10.6万，已经成为15~44岁女性最常见恶性肿瘤的第三名。然而，在这些触目惊心的数据背后，我们也要看到，宫颈癌是目前世界上唯一病因明确、并能预防的恶性肿瘤，而其中的关键就是做好三级预防。今天，我们有幸邀请到主任医师、医学博士、博士研究生导师、郑州大学第一附属医院妇产医学部主任、妇科主任、妇产科教研室主任郭瑞霞教授做客演播室，和我们聊聊宫颈癌三级预防的相关问题。 问题一：郭主任，今天咱们的话题是宫颈癌，请您先跟大家介绍一下宫颈癌的发病情况吧。答：刚才主持人已经提到，世界范围内，在女性来说，宫颈癌发病仅次于乳腺癌和肺癌，排全身恶性肿瘤的第3位，每年新发病例60万人左右，而在中国，宫颈癌发病仅次于乳腺癌，排第2位，死亡率排第3位，宫颈癌发病率居女性生殖道三大恶性肿瘤，宫颈癌、子宫内膜癌、软巢癌的首位，每年新发病例10-15万人，占世界的1/4~1/5，并且呈年轻化趋势，甚至，有的患者就诊时还没有生育。另外，老年患者就诊时常常是中晚期阶段。 问题二：郭主任，我们开头提到，尽管宫颈癌的发病形势很严峻，但也要看到，宫颈癌是目前世界上唯一病因明确、并能通过接种疫苗、筛查等手段达到预防的恶性肿瘤，防治宫颈癌最关键的就是做好三级预防。您先简单给大家介绍一下，三级预防，是哪三级? 答：好的，宫颈癌的病因已经确立，它的致病元凶是高危型HPV持续感染并与某些不良生活方式有关，而且，宫颈癌发生前通常有一个长达数年的癌前病变阶段，早期发现的宫颈癌一般能治愈，因此，宫颈癌可防可控。HPV疫苗的应用，不良生活方式的改变是一级预防，对宫颈癌前病变的筛查及诊治，阻断其发展为宫颈癌属于二级预防，对早期宫颈癌给予及时恰当的治疗，达到治愈或获得最佳预后是三级预防。问题三：郭主任，听您介绍到，一级预防中很重要的一个方面就是接种HPV疫苗，您能给大家介绍一下，HPV疫苗预防宫颈癌的原理，以及广大女性朋友们如何科学接种HPV疫苗?答：HPV疫苗接种后，会刺激人体发生免疫反应，产生针对HPV的抗体，抗体如同人体的“卫士”，能与入侵的HPV中和，对抗、阻止HPV的感染。希望大家能熟知疫苗种类，分别预防哪些型别HPV，接种年龄要求等，上市HPV疫苗有2价、4价、9价疫苗，我国建议接种宫颈癌疫苗的人群年龄分别是：2价疫苗，预防高危HPV16型、18型病毒感染引起的病变，接种年龄9岁-45岁，4价宫颈癌疫苗，针对HPV6型、11型、16型、18型病毒感染引起的生殖器和宫颈癌疣进行预防，接种年龄20岁-45岁，9价宫颈癌疫苗接种年龄是16岁-26岁，可以预防由HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型病毒感染引起的生殖器疣和宫颈癌。问题四：一级预防中，另一个重要方面就是患者教育，提倡健康生活方式，这方面，您有什么想要呼吁的?答：尽管高危HPV感染是宫颈癌的元凶，但是，HPV导致疾病发生也是有条件的，大多通过宫颈创面感染，特别是机体免疫力低下时“趁虚而入”，因此，宫颈癌的高危人群是：1.性活跃、初次性生活过早、多个性伴侣，与感染有HPV的男子性接触的女性，2. 早年分娩、多次流产、多次分娩，这两种情形下，宫颈可能会发生不同程度的擦伤，创面，同时接触HPV机会增多，便可感染HPV。此外，机体免疫力低下：吸烟、HIV感染者，易感染病毒的体质，正在应用免疫抑制剂治疗的患者如SLE患者，器官移植后患者等，对抗HPV能力下降，也容易感染HPV。因此，呼吁广大女性朋友，一定要注意健康的性生活，尤其杜绝多个性伴侣情况，避免与携带有HPV的高危男子性接触，适龄适度性生活，同时注意避孕，尽可能减少流产发生，同时，锻炼身体，增强体质，不吸烟，不酗酒。在此，我也向男人们呼吁，要想自己妻子不得宫颈癌，也要“洁身自好”，不能将HPV病毒带给自己的另一半。问题五：郭主任，二级预防主要是宫颈癌的筛查，在这方面，应该如何做呢?答：宫颈癌筛查时间一般从女性开始性生活后3年左右开始，通常从21岁开始，65岁以上，10年内有3次以上满意而正常的筛查，无任何异常的，可以终止筛查。宫颈液基薄层细胞学检查法（TCT，LCT）和HPV检测均阴性，临床无可疑，可3至5年筛查一次；如果仅有条件做宫颈液基薄层细胞学单项筛查，如果筛查结果正常，可1-2年筛查一次；仅有条件做HPV检测，如果结果阴性，临床无可疑，可2-3年进行一次；如果有高危因素或者曾患过宫颈癌前病变及宫颈癌者，按医生要求进行。对于筛查出来的癌前病变及早期宫颈癌，及早找医生就诊。问题六：郭主任，在这里，我想帮广大的女朋友问一个问题，如果是已经接种过HPV疫苗的女性，是不是就不会得宫颈癌了?还需要参加宫颈癌的筛查吗?答：是的，无论是二价、四价疫苗还是九价疫苗均只能预防70%到90%的宫颈癌。国内外专家建议，即便是接种了宫颈癌疫苗也要定期进行宫颈癌的筛查。问题七：郭主任，最后，您再来给大家介绍一下三级预防中的最后一步应该如何做好吧?答:对于早期发现的宫颈癌，几乎百分之百能治愈，迫切生育的年轻宫颈癌患者，如果能早期发现，可以进行保留生育功能的手术，常见的有宫颈冷刀锥切，宫颈广泛切除手术。如果忽略了宫颈癌的预防筛查，就诊时已经是局部晚期及中期宫颈癌，经过正规治疗，仍然有较高的治愈率，即便是晚期宫颈癌，仍然可以得到有效控制。最常见的有效治疗手段有手术和放疗，手术主要用于早期宫颈癌，年轻患者，放疗多用于治疗中晚期宫颈癌，年老体弱、有合并症患者。问题八：因为宫颈严峻的发病形势，很多女性朋友往往忧心忡忡，对此，郭主任您作为资深、权威的妇科专家，有什么想对大家说的?答：宫颈癌不可怕，宫颈癌可防可控可治，科学接种HPV疫苗，避免纠正不良的生活方式，定期体检，进行宫颈癌筛查，发现宫颈癌前病变及宫颈癌及时诊治，做好三级预防，可远离宫颈癌！问题九：郭主任，今天是三八妇女节，在节目的最后，您能不能分享一些女性健康的建议，也算是为广大的女性朋友们送上的节日祝福吧。答：相信科学，健康生活，定期体检，永远健康快乐幸福！主持人：好的， 非常感谢郭主任今天的分享，相信您的讲解一定能够帮助到很多的女性朋友，最后，我们也祝福广大的女性朋友，节日快乐， 身体健康，今天的节目就到这里了，感谢大家的收看。

郑州大学第一附属医院妇产科 马迪蒙，郭瑞霞随着李媛媛、梅艳芳的香消玉殒，“宫颈癌”成了女性世界最让人胆战心惊的字眼。不少女性开始惶恐，但也因此获益，开始有了健康意识，并关注相关讯息。于是我们看到了诸如“被称为女性第二杀手的子宫颈癌”，“我国每年新增宫颈癌患者13万”，“近10年来，子宫颈癌发病更趋于年轻化”之类的惊悚数字，但面对形形色色的宫颈癌检测手段和各种令人迷惑的说法，你是否清楚明白呢？你的认识有无误区呢？ 中国医科大学附属第四医院妇产科魏力误区一:宫颈糜烂是病理现象,以后会变成宫颈癌甚至不久就为宫颈癌“宫颈糜烂”是困扰很多女性的问题。现在妇产科界已经废弃了“宫颈糜烂”一词，改为“宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy)”。认为其不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化。但由于长期习惯成自然，也有很多医师思想未转变过来，仍称其为“宫颈糜烂”，更有甚者一些医疗机构、商业广告为经济利益考虑，对其大做文章，使人们对“宫颈糜烂”更加恐慌。妇科检查发现“宫颈糜烂”，不要慌张，按照正规的宫颈疾病筛查；“宫颈糜烂”是否治疗, 取决于是否合并感染、有无症状。无症状、未合并感染者不需治疗；有症状、合并感染, 如分泌物增多, 有接触性出血, 应在细胞学检查或HPV检测阴性后, 给予药物治疗或物理治疗。其中，不少宫颈糜烂患者或许无需特殊治疗。误区二：将宫颈糜烂视作宫颈癌前期病变，给予错误治疗长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词，积极给予激光、冷冻、微波等各种物理治疗，甚至还包括利普（Leep）刀治疗宫颈疾病。这些错误治疗不仅给健康女性带来身体的痛苦和经济损失，还带来相当严重的副作用。年轻、尚未生育的妇女如果用Leep做过度治疗，可使未来妊娠出现“流产或早产”的双倍风险！甚至术后发生盆腔炎影响将来的生育。所谓“宫颈糜烂”的本质是宫颈柱状上皮异位的生理现象，不是疾病，不需治疗。误区三:HPV检测呈阳性，或宫颈涂片不正常，意味着一定得了癌症事实,不一定的。你可能需要进一步的检查，可能是阴道镜检查或者有关癌细胞的活组织检查。虽然人乳头状瘤(HPV)病毒是导致宫颈癌的罪魁祸首，但多数情况下人体自身会将其清除。HPV分低危和高危两大类,共100多种分型，不同的分型可以导致不同的疾病。而其中只有少数的病毒携带者会演变为宫颈癌。其他的感染者，由于感染病毒的种类不同，或免疫力不同而没有临床表现。HPV并不像大家所想象的那么可怕，更不需要过份紧张。误区四：夸大宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL，过去称CIN1）与人乳头瘤病毒（HPV）感染的风险，过度治疗给予病人无休止的阴道上药、反复的手术治疗，甚至给病人进行输液或肌肉注射干扰素或白介素进行治疗，这些做法都是错误的。新的循证医学研究表明，低度鳞状上皮内病变治疗首选一年之内定期观察，多数病人可在一年内不治自愈。即使因例外情况需要手术治疗，也一定要由有资质、有经验的医生施治，特别是对于那些尚未生育过的年轻病人、妊娠期妇女。当然，部分LSIL患者有可能潜藏有高级别病变HSIL，是需要另当别论的。误区五：漏诊或误诊误治宫颈癌将宫颈癌误诊当做宫颈糜烂，给予简单的物理治疗，并且误认为宫颈糜烂治疗好了，以后就不会再得宫颈癌，从此不再做子宫颈筛查。这种做法使病人失去治疗疾病的最佳时机，造成无法挽回的损失和巨大的伤害。发生这类错误的主要原因是不遵守筛查、诊治的标准化流程进行医疗服务，或者是单位及个人经济利益的驱使，不负责任地为病人进行治疗。对于前者，需明确宫颈筛查的“三阶梯（即：细胞学、阴道镜与组织病理学）”， 宫颈癌前病变与早期宫颈癌的临床确诊，需经“三阶梯”诊断程序完成。对于后者，任何有社会责任感的医务人员，都应拒绝。误区六：宫颈癌很难预防事实：宫颈癌是目前唯一病因明确、可预防、可彻底根除的癌症。针对高危型HPV感染和不良生活行为如多个性伴侣，吸烟，过早性生活，多产早产，进行HPV疫苗接种，同时改变不良生活行为，是一级预防；宫颈癌发生前通常有一个比较长的癌前病变阶段，如果定期进行HPV测试及宫颈细胞学涂片进行筛查发现这些癌前期病变，及时治疗癌前病变，阻止其发展为宫颈癌，是二级预防；一二级预防措施没有重视，即便患上了宫颈癌，及时治疗，大多数宫颈癌的可以治愈的。英美等发达国家HPV疫苗接种及筛查工作普及率高，宫颈癌发病已经明显下降，最近，国内国外掀起了“消除宫颈癌”的计划。

皮下埋植避孕法是一种新型的避孕方法，目前已在全世界推广使用。这种避孕方法是将孕激素与硅橡胶或塑胶制成小棒，通过一次性给药器埋植在妇女上臂内侧的皮下，植入皮下后药物缓慢、恒定地释放入血而起到长期避孕的作用。主要通过改变子宫颈粘液的粘稠度，阻止精子进入子宫腔、抑制排卵等多方面作用来达到避孕目的。手术操作简单，跟打个预防针似的，整个手术操作仅需几分钟。一旦植入皮下，有效期内使用者无需再做什么。当皮下埋植避孕剂取出后，妇女可迅速恢复生育能力。一次植入，提供长达三年的有效避孕，三年有效性可达99.5%皮下埋植避孕法具有下列优点：(1)避孕效果好，避孕有效率达99.5%以上。(2)避孕作用长，一次埋植可避孕3年。(3)药物反应小，这种避孕剂中只有孕激素，不含雌激素，所以副作用较小。(4)具有可逆性，将植入剂取出后可以很快恢复生育能力。(5)手术操作简单，无须宫腔操作。(6)避孕外的益处：可改善痛经和或经血过多。适合采用皮埋避孕的人群：几乎对所有妇女都安全使用，特别适用于：需要长期避孕妇女应用宫内节育器反复脱落或者带器妊娠者生殖道畸形、子宫肌瘤等导致宫腔变形者对服用含雌激素避孕药有禁忌者使用口服避孕药难以坚持者已生育子女，需要长期避孕而不适宜绝育术或有顾虑者正在哺乳（在产后6周即可安全使用）反复人工流产者剖宫产后的妇女需要有效避孕（以防瘢痕子宫妊娠）年轻未育需避孕的女性（无需宫腔操作）皮下埋植避孕法常见的不良反应约有20%的妇女在使用初期出现经期不准、经期延长和点滴出血等现象；个别妇女还有暂时闭经（取出后即可恢复）。上述这些现象多数在半年后可逐渐好转。皮下埋植术一般可在月经来潮的5天以内或在早期人工流产术时立即植入，术前需做传染病四项、血常规、B超和肝功能检查。

不少女士经历过这样的事情：体检时超声发现，卵巢上或者附件区有囊肿，非常紧张。在这里，我专门与大家谈谈卵巢囊肿。卵巢囊肿并非是一个疾病的诊断，而是超声检查影像学上的表现，囊肿内部常为液体。育龄期妇女体检，超声发现卵巢囊肿的几率高达10%到20%，非常常见。一般意义上来讲，既然称为囊肿，说明它本身没有实性成分，通常是良性的，其中不少还是生理性的囊肿，所以并不可怕。卵巢囊肿形成的常见原因有哪些？1.生理性囊肿：如滤泡囊肿、黄体囊肿、卵巢黄素化囊肿等，是由于卵泡发育和排卵后黄体吸收过程中形成的。这种卵巢囊肿多为单侧，直径大多小于5厘米,壁薄，一般情况下可以自然吸收，随诊2-3个月，月经干净后2至3天复查，囊肿可自行消失，常常不需要特殊处理。但是，如果随诊3个月，囊肿持续存在或长大，应考虑为病理性囊肿，如卵巢肿瘤等，应考虑手术治疗了。初次超声发现的直径5cm以下卵巢囊肿，尤其来月经前半月内的囊肿，80%是生理性的黄体囊肿。2.病理性囊肿：卵巢上的病理性囊肿最常见的是卵巢良性肿瘤，如卵巢浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢成熟性囊性畸胎瘤，等，其它的如卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称卵巢巧克力囊肿）等疾病。卵巢病理性囊肿如卵巢良性肿瘤及部分卵巢巧克力囊肿一般应进行手术明确诊断并治疗。一般来说，绝经后卵巢囊肿一般是病理性的。需要特别警惕的是，如果卵巢囊肿超声上有乳头或者实性成分，并且提示有血流信号，有可能是交界性或者恶性卵巢肿瘤。卵巢囊肿有哪些症状？1.一般无症状：大多数卵巢囊肿尤其生理性囊肿、不太大的卵巢良性肿瘤是没有任何症状的，只是在体检或超声检查时偶然发现的。2.腹胀、腰围增粗、腹部包块：当卵巢囊肿直径大于10cm以上时，有可能出现这些症状。3.腹痛：当卵巢囊肿发生扭转、破裂或者感染、恶性变时，会出现下腹疼痛，扭转时同时可能伴有恶心呕吐、合并感染时可以伴有发热，卵巢良性肿瘤性囊肿恶变时可以伴有腹胀腹水等。4.痛经、不孕：卵巢巧克力囊肿常有的症状。患此病对女性有哪些影响？生理性囊肿对女性是没有任何不良影响的，极少数情况下，如果发生扭转、破裂，出现急性下腹疼痛，表现为急腹症，则要急诊处理甚至手术，否则可能出现扭转的卵巢发生坏死或者继发感染；卵巢良性肿瘤都有一定恶变率，约1%至10%不等，一旦恶变，生命可能受到威胁，因此，卵巢良性肿瘤发现后要及时手术治疗；卵巢巧克力囊肿常常由于痛经、慢性腹痛、性交痛等严重影响妇女的生活质量，而且还可造成不孕不育。卵巢囊肿有哪些治疗方法？常见而且占大部分的生理性卵巢囊肿，可以自行消失，无需治疗，可以观察3个月，肿瘤缩小或消失则验证了诊断；如考虑为病理性，一般要考虑手术治疗。手术方式一般为卵巢囊肿剥除手术，扭转坏死的、年龄大的患者或者已经没有正常卵巢成分的巨大特殊囊肿可以考虑附件切除手术，对于合并感染的，一般要抗炎治疗控制感染的基础上手术治疗，卵巢巧克力囊肿的治疗相对复杂一些，常见治疗方式是手术药物联合治疗。目前腹腔镜手术是一种微创的手术方式，已经成为卵巢囊肿的首选治疗术式。如何预防？生理性囊肿是一种生理现象，不涉及预防的问题；卵巢良性肿瘤发病原因不清楚，也没有很好的预防方法；卵巢巧克力囊肿，预防子宫内膜异位，建议：月经期要杜绝性生活，尽可能避免人工流产与宫腔操作，适时结婚生子，可以减少内膜异位的几率，可以在一定程度上预防它的发生。总之，卵巢囊肿非常常见，大部分的卵巢囊肿是生理性囊肿，即便病理性囊肿，尽管也很烦人，但通常是良性的，所以并不可怕。本文系郭瑞霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

朱雨 郭瑞霞盆腔脏器脱垂是指：盆底由于组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻的脏器向下移位，包括子宫脱垂和阴道前、后壁脱垂，甚至阴道穹窿脱垂。脱垂严重影响生活质量患者应行手术治疗，那么患者围手术期有哪些注意事项呢？术前准备一、外阴阴道准备：①外阴皮肤：保持皮肤清洁干燥，穿宽松全棉内裤。勤换衣裤，避免外阴发红、瘙痒甚至溃疡形成。②阴道擦洗：门诊就诊后每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，每次30min，并每日使用雌激素软膏局部涂抹；住院后用碘伏擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈。二、控制合并症：盆腔脏器脱垂患者多为老年女性，往往合并有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，术前需要充分评估、有效控制，正在口服阿司匹林及利血平等药物的，需要停药5天左右，更换其他不影响手术的药物尽可能使围手术期风险降到最低。三、胃肠道准备：术前3天无渣饮食，术前晚灌肠一次及术晨清洁灌肠。术前晚24:00禁食水。三、术前适当用药：盆腔脏器脱垂性疾病患者多为老年患者，术前晚可口服镇静药物保证睡眠，高血压患者术晨应口服降压药。术后注意事项一、术后饮食：大多情况下，术后8-10小时后便可流食，肛门排气后可无渣半流质饮食，5天内尽量控制不排大便，5天后进食高纤维素饮食，防止便秘及增大腹压，并适当下床活动，促进肠蠕动。二、尿管放置：子宫切除术后留置尿管24-48小时，纠正压力性尿失禁的手术如TVTO术后留置尿管1天，局麻手术的尿管放置时间可以进一步缩短，阴道前壁修补及阴道封闭术患者术后留置尿管3-5天，以免膀胱过度充盈影响创面愈合。应注意保持尿管通畅，每日尿量不少于2000ml。患者应多饮水，增加尿量。三、术后继续应用雌激素软膏： 术后每日碘伏擦洗外阴，保持外阴清洁干燥。并坚持雌激素软膏局部应用，特别是应用网片的手术如全盆底重建，阴道顶端骶骨悬吊手术后，应用雌激素软膏不仅有助于愈合，还可在一定程度上减少补片侵蚀暴露的风险。四、预防下肢静脉血栓：盆腔脏器脱垂妇女多伴有血液黏稠度高，血液高凝状态，常为血栓高风险人群，易并发血栓形成。术后按摩下肢，鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，可气压治疗，应用小分子肝素等预防血栓等措施。注意有无下肢酸胀感及肿胀，防止下肢静脉血栓形成。五、继续控制高血压、糖尿病、心脑血管疾病等合并症：术后有效管理可降低围手术期风险。院外注意事项一、注意适当休息，3个月-半年避免重体力活动，避免腹压增加，如久站久蹲、负重、抱孩子、肩扛等，半年后可恢复正常的劳动；二、避免增大腹压：多食水果、蔬菜，保持大便通畅，不可便秘，必要时服用缓泻剂。防止呼吸道疾病，避免慢性咳嗽。三、加强盆底肌肉张力：可坚持每日缩阴缩肛动作15-20次左右。继续每日应用雌激素软膏以增强盆底张力至少半年。四、重视合并症的有效防治。五、定期复查，遵从医生的嘱咐。如有特殊情况，如阴道排液等及时到医院就诊。