大连市中心医院耳鼻喉头颈外科科普号

梅尼埃病的发现是在1861年法国的医生Prosper Meniere。其病理是内耳的膜迷路积水。病因不详。症状是反复发作性眩晕，伴波动性听力下降、耳鸣、耳闷。可有突然摔倒、大声及强光后晕倒等症状。治疗可用药物控制、局部注射药物及手术治疗。如内淋巴囊减压手术可以很好地控制大部分眩晕的症状。我科已经对20余例梅尼埃病的患者进行了内淋巴囊减压手术，术后眩晕控制良好。

鼓膜穿孔的手术治疗为主要的治疗方式。可在显微镜下进行传统的鼓膜修补术。使用修补的材料主要是颞肌筋膜、乳突骨膜及耳廓软骨膜等。随着耳内镜技术的发展和成熟，另一种可选的修补方式是在耳内镜下选取耳屏或耳廓的软骨膜及软骨进行鼓膜修补。内镜下手术为微创手术，对中耳干耳等手术条件要求不高。切口为隐蔽的小切口，术后恢复快。无需耳廓周围的大切口及颞部的切口。比较适合一些担心手术瘢痕影响美容或不愿意在手术前剪头发的女同志。可在全麻下手术，也可在局麻下进行操作。手术时间短，术后恢复快。因此，不用过度的担心手术的创伤和风险性。将鼓膜修补完整，封闭中耳腔，还中耳和内耳正常的解剖结构，恢复其功能，既免除了产生并发症的可能和担忧，又提高了生活质量。起到一劳永逸的效果。

扁桃体手术，包括全部切除和部分切除，和腺样体不太一样，扁桃体术后最突出的两点，一是疼痛。一般术后当晚七八点钟开始，第二天早上最疼，主要是小舌头肿胀造成的，孩子会反应说，嘴里有东西，张嘴一看，有的小舌头肿的像小皮球一样，大夫根据情况给用点糖皮质激素消肿就好多了。一般的疼痛可以吃点凉的，比如冰淇淋、雪糕这些，当然前提是孩子不会一吃凉的就拉肚子，而且，这些食物不但有止疼的左右，还会刺激血管收缩，防止出血。如果疼痛的厉害，那么就需要吃布洛芬或者对乙酰氨基酚了，不要忘了，这些药物除了退烧，还有止痛的左右。第二点就是出血的风险要比腺样体手术高多了，术后当天和1周左右都是出血的高风险时期，所以对饮食的要求很严格，坚决不能吃硬的（什么是硬的，参见上一篇腺样体的文章），到臭味完全没有了，那个时候才可以正常进食。扁桃体手术，术后张嘴，家长会发现两侧扁桃体的位置有大片的白膜，这个相当于皮肤破损之后的结痂，在嗓子里就是这样，起到保护伤口的左右，有臭味，术后1周左右，这些白膜会逐渐变薄脱落，当这些白膜完全没有了，就是长好了。再一个扁桃体术后和腺样体不同的是，有的孩子会出现嗓子痒痒，咳嗽，这个是新长的黏膜比较敏感造成的，可以吃点抗过敏药，比如西替利嗪滴剂，推荐仙特明这个牌子。扁桃体切除术术后第二天就可以刷牙，而且要求多漱口，多说话，多喝水，这个手术相对于腺样体要遭点罪。另外，大家都关心扁桃体切除后对免疫力影响的问题，扁桃体也好，腺样体也好，都是儿童期重要的免疫器官，但是不是唯一的免疫器官。据国外的研究，测量血液中免疫球蛋白的数量，结果是全切除扁桃体的患者，术后1到3个月就能恢复到术前的水平。现在的主流观点是，从长远看，没有证据表明，扁桃体切除的患者具有免疫力下降的表现。但是也有一个澳大利亚的学者研究说，切扁桃体的患者，将来得呼吸道疾病的概率要大于没切过扁桃体的人。虽然各项研究结果或许有争议，但是我们严格把握手术指征总是没错的。

腺样体切除术是一个相对简单的手术，一般5分钟左右就可以结束，术中出血也不多，术后20分钟左右孩子就可以完全苏醒，并送到家长手中。这个时候，孩子差不多是一个类似成年人喝醉酒的状态，喊叫、哭闹、躁动，什么样的都有，闹一闹，大多数孩子会睡一觉，这一觉醒来，就像没做手术一样。当天个别孩子可能会有肚皮疼，孩子不一定能说的那么准确，就说肚子疼，这个是麻醉药里肌松药的一个副作用，就像做了好多个蛙跳一样，休息休息就可以好，我曾经见过一个孩子疼到不能正常走路的，也没处理，自己就好了。当然再简单的手术也会有意外情况发生。这个手术术后最危险的并发症就是术后出血，但是发生率极低，一般要么在术后当天，要么在术后1周左右发生，通常是从一侧鼻孔里不停地流血，不会特别猛。如果出现这种情况，必须赶紧去医院，至少在我们医院，从我工作到现在快20年，出血的孩子有，但是从来没有一个孩子出现严重后果。最常见的并发症是发热，一般术后1周的时间里，体温总在37℃左右，这个正常，多喝水，注意观察就可以了，如果孩子体温超过38℃，或者有的家长严谨一点，超过38.5℃，并且出现明显的精神状态不佳，那就按照之前感冒发烧的经验，给点布洛芬或者对乙酰氨基酚就可以，一定要多喝水，孩子体温可能会有反复，但是超过1周基本就不发热了。因为正常吞咽不经过腺样体，所以这术后对饮食要求不是很严格，手术当天可以进食，鸡蛋糕、八宝粥、豆腐脑这样的东西都可以，一般的食物细嚼慢咽也都可以吃，但是有的孩子大口吃，容易呛，怕划到鼻咽部术区，所以尽量不要给孩子吃硬的。什么叫硬的？苹果、梨、油炸食品、麻花、饼干等等，除了这样硬度的食物，别的都可以吃。术后有的孩子可能会有咳嗽和流涕，尤其是术前合并有鼻窦炎的孩子，这是因为解除了气道梗阻后，有鼻涕出来，或者流到嗓子里引起的，不要紧，可以用喷鼻盐水喷鼻子，促进鼻涕都流出来就好了。我们这里都是手术当天或者术后第一天出院回家，回家后孩子嘴里逐渐会出现臭味，有的孩子特别臭，搞的屋子里都臭烘烘的，这个是手术部位造成的，正常刷牙漱口，盐水喷鼻子，2到3周臭味没有，就算是彻底长好了。再就是个别孩子会出现“落枕”的症状，不敢转脖子，这个可能是腺样体后方的椎前筋膜受到了刺激，同样没关系，自己就可以好。总体上说，只要把握好了手术指征，那么腺样体切除绝对是一个安全有效、手到病除的手术。