梅尼埃病的发现是在1861年法国的医生Prosper Meniere。其病理是内耳的膜迷路积水。病因不详。症状是反复发作性眩晕,伴波动性听力下降、耳鸣、耳闷。可有突然摔倒、大声及强光后晕倒等症状。治疗可用药物控制、局部注射药物及手术治疗。如内淋巴囊减压手术可以很好地控制大部分眩晕的症状。我科已经对20余例梅尼埃病的患者进行了内淋巴囊减压手术,术后眩晕控制良好。
老年性耳聋是指由于年龄增长使听觉器官衰老、退变而出现的双耳对称、缓慢进行性的感音神经性听力减退。老年性聋对患者的身心健康产生极大的影响,严重恶化了他们的生活质量。随着老龄化社会的到来,老年性耳聋患者日益增多。耳是人体最敏感的器官之一,是与外界交往的重要器官,而语言是建立在听力正常的基础之上,一旦听力发生障碍,语言功能也会随之减退。耳聋老人幸福指数较低,老年性耳聋不仅影响患者的生活质量和社交活动,而且可引起复杂的心理变化。将影响社交与日常生活,持续耳鸣引发心烦气躁、痛苦甚至自卑情绪。因听不清别人说话而影响交流;在安静环境中,与人交谈尚好,但在嘈杂的环境中感到吃力,特别是在许多人参加的集体活动中交谈有障碍,严重影响了人与人之间的沟通;由于听不见或听不清电话铃和门铃的声音,接听电话时感到困难或明显困难;看电视听广播时,声音小了听不见,声音大了又嫌吵;大部分人同时伴有耳鸣或颅鸣。所以老年性耳聋对生活质量、认知功能、情绪、行为及社交活动都有不利影响,长此以久,更会造成老年人心理上的障碍。国内外许多学者对老年性耳聋患者的病理特性和心理表现进行了研究,认为患者可因耳聋产生异常的心理行为。他们常常处于冷漠、焦虑、自卑、孤独自处、不善言语的境况,觉得生活无乐趣,有的甚至失去生活的信心,造成身心障碍。伴随着耳聋的出现,老人也会出现记忆力下降、注意力不集中、情绪性格改变、甚至会造成视力、脑部的退化和疾病等。近年来人工耳蜗的出现给老年性耳聋患者带来了福音。人工耳蜗也叫电子耳蜗,是一种模拟耳蜗毛细胞工作原理的电子设备,是一种把声音信号换成电信号的特殊声电换能装置,耳蜗植入可绕过损伤的内耳毛细胞,直接刺激听神经,将听觉信号送到大脑。近年来有限的临床经验表明,绝大多数老年性耳聋患者经人工耳蜗植入后获得了良好的听力和言语识别率。提示对使用助听器无效、能耐受全麻手术、有条件接受术后康复训练的老年性耳聋患者,可以考虑进行耳蜗植入手术。美国霍普金斯医院的研究者利用数据统计模型来确定和评价人工耳蜗植入后的效果,发现对于65岁以上的患者而言,年龄增长对耳蜗植入后词语的辨别能力几乎没有任何影响。老年性耳聋患者不要因为年龄大而放弃考虑人工耳蜗这个有效的听力康复手段。虽然电子耳蜗设备不断发展,电子耳蜗植入技术日臻成熟,但目前我国老年性耳聋患者选择进行此类方法治疗的极少。在国外60%植入人工耳蜗的都是老年性聋,而在我们国内90%都是儿童,老年人只有不到10%。与国外相比,当今社会对老年性耳聋患者的关注不够,主要原因有以下几方面:①从总体上讲,我国老年人的保健服务的理念和关注相对落后,社会上各种相关机构都将工作重点放在儿童耳聋患者身上。在听力康复方面,目前国内还没有专门为老年人服务的机构。当社会各界将更多的耳聋儿童带到有声世界的同时,却忽略了这些曾经为社会和家庭做出过巨大贡献的老年人晚年的生活质量,让很多老年人过早地离开他们为之奋斗过的有声世界,在自己无声的世界中孤独地走完自己的余生。②缺少专门为耳聋的老年人提供电子耳蜗植入等治疗的医疗机构和专家。目前我国医疗机构的电子耳蜗植入中心均是针对儿童耳聋的治疗机构,还没有一所老年人的电子耳蜗植入中心。③最大的障碍是经济问题。现有的进口电子耳蜗的价格昂贵,不包括住院手术费用及术后语训康复的费用,目前仅机器价格就在20-30万元左右,且不在医保范围之内,大部分均需自行担负,这对大多数老年耳聋患者的家庭来说简直是天文数字,根本无力承担。目前大连市中心医院耳鼻咽喉头颈外科正在筛查老年性耳聋患者,对于适合进行电子耳蜗植入的老年患者将给予治疗费用优惠。当我们聆听着美妙的音乐,享受着大自然的万籁欢唱时,不要忘了这些老年耳聋患者,他们的世界没有声音,别人的欢乐、悲哀、激动和委屈他们都无从知晓。他们企盼获得康复,通过声音和周围的亲朋好友交流,他们渴望通过听力补偿和重建投入到有声世界之中。愿我们共同努力,关爱、救助贫困听障老人,帮助更多的老年耳聋患者恢复听力、重回有声世界,享受健康人生,享受美好生活,让更多的老年人能够在大海边聆听海的声音!
鼓膜穿孔的手术治疗为主要的治疗方式。可在显微镜下进行传统的鼓膜修补术。使用修补的材料主要是颞肌筋膜、乳突骨膜及耳廓软骨膜等。随着耳内镜技术的发展和成熟,另一种可选的修补方式是在耳内镜下选取耳屏或耳廓的软骨膜及软骨进行鼓膜修补。内镜下手术为微创手术,对中耳干耳等手术条件要求不高。切口为隐蔽的小切口,术后恢复快。无需耳廓周围的大切口及颞部的切口。比较适合一些担心手术瘢痕影响美容或不愿意在手术前剪头发的女同志。可在全麻下手术,也可在局麻下进行操作。手术时间短,术后恢复快。因此,不用过度的担心手术的创伤和风险性。将鼓膜修补完整,封闭中耳腔,还中耳和内耳正常的解剖结构,恢复其功能,既免除了产生并发症的可能和担忧,又提高了生活质量。起到一劳永逸的效果。
随着微创理念和微创设备的发展和引入,鼻腔及鼻窦的手术越来越微创。如鼻中隔手术术后可以不用填上鼻腔,患者术后无需经历24小时堵塞鼻腔而导致的鼻塞和头痛了。