杭州市红十字会医院生殖医学科科普号

工作环境：如服装、制鞋工厂，环境密闭，通风不好，有害气体浓度太高。长年吸入这些有害气体，会加速卵泡凋亡。高危职业：如介入手术医生，保护措施做得不到位，这个射线也会影响到卵巢，直接损伤卵巢。生活环境：新房装修（甲醛、苯、氨等）、周边工厂排除的毒物、饮食接触塑料制品、杀虫剂二手烟等等 。接触劣质染发剂、化妆品：苯、汞可通过皮肤黏膜吸收，严重损伤卵巢。

今天，从中西医两面说说，我们中医妇科保胎，治疗先兆流产中常常用到的2个药：白及粉、三七粉。白及粉、三七粉由白及、三七磨粉而成；白及主要含黏液质，主要成分为白及甘露聚糖，因富含多糖，可粘附于创面，抑制外伤出血，加速创面愈合。白及中的正丁醇与水提部位有止血作用。白及胶载高分子神经生长因子，具有显著的促进伤口愈合作用。三七能显著止血，通过促进凝血过程、缩短凝血酶的生成、使局部血管收缩增加血小板数等，以缩短动物出血、凝血时间及凝血酶原时间，又有显著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促进纤溶，使全血黏度下降。因此三七具有止血兼活血作用。另三七具有免疫调节作用，可以使过高或过低的免疫反应恢复，同时不干扰正常的免疫反应。中医药理认为：白及收敛止血，为止血要药，可治疗诸内出血证，三七化瘀止血，止血广泛，对出血兼瘀者尤为适宜。先兆流产的出血，有新创面出血，又合并宫腔瘀血，白及三七配伍同用，止血祛瘀，既散又收，既可加强止血之功，又可避免留瘀之弊。白及、三七无孕期使用禁忌，无诱发流产、子宫收缩、胎儿畸形、产后出血等不良反应的报道。

很多患者会问多囊如何治疗，多囊的治疗是一个极其复杂的问题，不是一两句话所能完全回答的，针对不同的症状，采用不同的治疗方法。以下是多囊卵巢综合征治疗过程中涉及的一些治疗的原则：一 肥胖型 调整饮食、运动、降低体重是重要的方法。二 调整月经 (一)单孕激素后半周期疗法(二)口服避孕药疗法三 降低雄激素(痤疮\多毛\油性皮肤):(一)口服避孕药疗法(二)二甲双胍增加胰岛素敏感性(三)螺内酯等利尿药四 胰岛素抵抗的治疗：二甲双胍等五 并发症治疗：（一）治疗子宫内膜增生病变（二）治疗代谢综合征六 促孕治疗：促排卵、卵巢手术、试管婴儿七 中医药调经促排卵治疗多囊卵巢综合征的治疗需在有经验的生殖内分泌相关专业医生指导下进行。

CT和UU感染不仅是引起非淋菌性尿道炎、宫颈炎的主要原因，而且也是发病率最高的性传播疾病的病原体。CT与UU主要通过生殖道黏膜上行感染引起慢性盆腔炎。青年女性是CT感染的高危人群，所以控制CT和UU感染是降低盆腔炎发病率的重要环节之一。还有报道显示，CT和UU易并发淋球菌感染，可能原因为三者生存的环境和PH值接近，均为侵袭泌尿生殖系统黏膜的病原菌。 解脲支原体（M.urealyticum）与女性生殖健康关系最为密切,解脲支原体可引起泌尿生殖道感染，并被认为是非淋球菌性尿道炎中仅次于衣原体（占50%）的重要病原体。由于80%孕妇的生殖道内带有解脲脲原体，因此可通过胎盘感染胎儿而导致早产、死胎，或在分娩时感染新生儿，引起呼吸道感染。此外，解脲脲原体还可引起不孕症。 解脲支原体感染 主要通过性生活传播，多见于年轻性旺盛时期，尤多见于不洁性交后。当泌尿生殖道发生炎症，粘膜表面受损时解脲支原体易从破损口侵入，引起泌尿生殖道感染。解脲支原体感染后，患者大多无明显症状，因此，很难被患者觉察，也易造成医生漏诊。解脲支原体可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺，引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎；上行感染时，可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，尤其输卵管炎多见。解脲支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是不孕不育的重要原因。国内外资料提示，不孕症夫妇的宫颈粘液、精液中解脲支原体培养阳性率高达50%以上，由此可见，解脲支原体感染与不孕症的发生有相关关系。解脲支原体感染造成不良的另一个原因是流产，有人从流产的组织中检查出解脲支原体的阳性率高达40%以上。因此，对不明原因的流产，尤其是多次流产者，应考虑有解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连，可使管腔狭窄，通而不畅，还是发生宫外孕的重要原因。 妇女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了细胞免疫，机体抵抗力下降，更易受到解脲支原体的感染，解脲支原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散，引起宫内感染，两者均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、胎膜早破，甚至造成胎死宫内等一系列不良后果。 在分娩过程中，胎儿经产道娩出时，也易被感染。常见的有新生儿眼炎，其次为新生儿呼吸道感染，其他还有中耳炎、咽喉炎等。 预防和减少解脲支原体感染的措施：夫妇双方应在准备怀孕前进行解脲支原体检测，若存在解脲支原体感染，应于治愈后再怀孕；其次，妊娠早期检测，若检测为阳性，应及时治疗，以免对胎儿构成损害。未孕妇女可服用美满霉素、红霉素等药物，孕妇只限用红霉素治疗。解脲支原体是一种通过性接触传播的疾病，因此，夫妇双方重视性卫生，杜绝不洁性生活，对预防解脲支原体感染具有十分重要的意义。 对于生殖道支原体感染的治疗，必须权衡利弊，慎重进行，不可过于积极。对感染者配偶或性伴的治疗也同样要慎重，关键是要针对可能合并存在的其它性病病原体感染。有许多支原体感染者，长期使用抗生素治疗，但支原体检查依然阳性，而且还出现了许多新的不适。究其原因，极为复杂，支原体耐药、检测错误或试剂不过关、二重感染（长期应用抗生素者容易出现真菌、其它不敏感细菌感染）、心理因素等均可能存在其中。 一般而言，对衣原体感染有效的药物对支原体感染也有效。必要时，可采用四环素类药物（常用的有四环素、多西环素、米诺环素）、大环内酯类药物（常用的有红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）和喹诺酮类药物（常用的有氧氟沙星、左氧氟沙星）及大观霉素、克林霉素、克拉霉素等治疗生殖道支原体感染，疗程为1～2周。其中红霉素对人型支原体无效，克林霉素对解脲支原体无效。对女性盆腔炎，应考虑其多因素性，治疗应包括针对淋球菌、沙眼衣原体、人型支原体及厌氧菌的抗生素，国外推荐头孢西丁＋多西环素或克拉霉素＋庆大霉素的联合治疗方案。对于可能由支原体感染引起的前列腺炎，宜采用米诺环素治疗，因为米诺环素能穿过前列腺包膜而在前列腺内达到杀灭支原体所需要的药物浓度。值得提出的是，前列腺炎病因复杂，抗生素治疗的效果并不一定好，需采用综合疗法，而且最好听从泌尿外科专家的意见进行治疗。 近年来，支原体对抗生素的耐药性问题已引起多方注意，滥用抗生素可能是导致支原体耐药的重要因素。有报道，解脲支原体对四环素的耐药株占10%～20.6%，对多西环素的耐药株占8%～27.5%,对红霉素的耐药株占10%～52.4%。解脲支原体和人型支原体对氧氟沙星的耐药株占近20%。此外，对罗红霉素及阿奇霉素耐药的支原体也有报告。由于支原体对抗生素的耐药性有日渐增加的趋势，临床用药时应予以注意。有专家主张在治疗支原体感染时，为了减少或防止耐药株的出现，宜采用2～3种不同类型的抗生素联合治疗。同时，还可给予中药辅助治疗，但尚未发现治疗支原体的特效中药。 总之，生殖道支原体感染是目前医学界争议颇多的问题。支原体是否是尿道炎、前列腺炎和盆腔炎等疾病的病因尚未得到证实。生殖道支原体感染不仅存在于性病病人和性病高危人群中，在健康人（包括婴幼儿）中也同样存在泌尿生殖道支原体的寄居。因此，生殖道支原体并非一定是性病，也并非都要治疗。生殖道支原体感染的治疗要视具体情况而定，切忌急躁草率。 支原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状，并可继发慢性前列腺炎。在检查前列腺液时，可见活泼、泳动的微生物群体。支原体还继续感染精道、精囊和睾丸，影响精子和精液的质量，引起不育。经观察发现支原体可通过下述环节引起不育症。 解脲支原体干扰精子运动：精子运动是健康精子的一项重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指标，而且精子的运动必须有一定速度和频率。支原体感染精子后，常常附着在精子的头部和尾部，使整个精子挂满了大小不等的附着物，致使精子泳动无力，互相缠绕，导致不育。 解脲支原体使精子畸形率增加：支原体感染导致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。据临床观察，在这类不育患者中，精子畸形率有时可高达80%。 解脲支原体破坏生精细胞：睾丸的曲细精管中有大量生精细胞，这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后，会破坏生精细胞，使精子质量、数量下降，进而导致不育。 解脲支原体的治疗，我们一般以西药、中药结合治疗。但一些患者转阴之后精子质量、数量一时难以完全恢复正常，在这种情况下，使用促精宝胶囊治疗即可较快地康复。 大量临床资料证明，解脲支原体与不孕症、自然流产、死胎、女性生殖道炎症等威胁女性基本健康的可恶疾病有一定的关系。据有关资料显示，在女性常见的生殖道炎症中，解脲支原体占非淋球菌阴道炎的67.6%,在宫颈炎和阴道炎病例中，解脲支原体检出率为67%。这说明，解脲支原体与妇科疾病的炎症有着密切的关系。 解脲支原体与女性不孕症有着密切的关系。据有关资料统计，在不育夫妇中，大约有90%的妇女感染了解脲支原体，而正常女性仅22%可以检测出解脲支原体。解脲支原体感染，常常导致生殖道炎症，致使黏膜细胞坏死、输卵管中的纤毛失去运动功能，受精卵运动受到抑制；不仅如此，解脲支原体可直接吸附在精子的头部，破坏精子的活力，影响精子正常运动，影响精子与卵子的正常结合，患者难以正常受精；之外，解脲支原体感染还与精子膜有共同抗原，一旦感染就有可能导致免疫性不孕。在不孕症中，解脲支原体感染率在55.2%-80%之间。 值得警惕的是，在孕妇中解脲支原体感染者也大有人在，国外有孕妇高达80%的报道，我国有的报道为55.12%,这是一个值得重视的问题。因为这时感染解脲支原体，不仅仅危害母体健康，而且危害胎儿生存。据临床观察，一旦感染解脲支原体，很容易发生低体重儿、新生儿呼吸道感染、中枢神经系统感染、胎儿死亡等严重后果。应引起人们的足够重视。 沙眼衣原体是是一种在人体内长期生存并又广泛传播的病原体，属条件致病菌。它在一定条件下能引起子宫颈感染、早产、流产及尿道感染等多种疾病，尤其是在与淋球菌等其他病原体合并感染时更加重疾病的发展及引起其它并发症，在无症状子宫颈和男、女性泌尿系统常有沙眼衣原体的存在，其检出率不一。 衣原体感染人体后，首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于衣原体在细胞内繁殖，导致感染细胞死亡，同时尚能逃避宿主免疫防御功能，得到间歇性保护。衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，代谢产物的细胞毒作用，引起变态反应和自身免疫。 男性衣原体性尿道炎，又称为非淋菌性尿道炎（NGU）。是由衣原体感染引起的非急性化脓性尿道粘膜炎性病变。 本病潜伏期比淋病长，约1-3周或数月，主要表现为尿道内不适，刺痛及烧灼感，并伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛，尿痛较淋病为轻。尿道口轻度红肿并有浆液或粘液脓性分泌物，稀薄而量少，长时期不排尿或早晨首次排尿前可见尿道口分泌物污染内裤，并可见尿道口有“糊口”现象；分泌物少时，于晨起挤压尿道才流出少量粘液。 沙眼衣原体感染易并发附睾炎，表现为附睾肿大，变硬及触痛，多为单侧，部分患者的抗沙眼衣原体抗体升高，可直接从附睾抽吸液中分离出沙眼衣原体；累及睾丸可出现睾丸炎，表现为睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿及输精管变硬变粗；累及前列腺时可出现后尿道、会阴及肛门部位钝痛或触痛，可有性功能障碍，直肠镜检可触及有压痛的前列腺。如前列腺明显肿大，可压迫后尿道而出现尿流变细、排尿无力及尿流中断等；本病还可以合并Reiter综合征，即关节炎，结膜炎，尿道炎三联症。 女性感染衣原体不限于尿道，可累及整个泌尿生殖器官，此类感染常因缺乏自觉症状或症状轻微而忽视了治疗，造成传染源而扩散，形成危害。 女性衣原体感染比男性感染引起的症状要多，其主要感染部位为宫颈，其后遗症多导致不孕症。 检查 1．衣原体细胞培养：对沙眼衣原体敏感的细胞株为McCoy细胞、Hela-229细胞和BHK细胞，最常用的是经放线菌酮处理的单层McCoy细胞，孵育后，用单克隆荧光抗体染色，可迅速诊断，但操作人员一定要熟练，需专业培养。培养法的敏感性为80%-90%，阳性即可确立诊断。 2．近年来采用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体，来检测细胞涂片中的衣原体，使用较为方便，目前主要用衣原体外膜蛋白（MOMP）的单克隆抗体的商品试剂。结果判断：衣原体数>10个才能判为阳性。 治疗 首选阿齐霉素250mg每日1次，连服7天，或用强力霉素100mg每日2次，连服7日。复方新诺明亦有效。 另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类，在治疗衣原体方面临床效果较好，其中常用的药物有氧氟沙星（OFIX），环丙沙星（CPFX），洛美沙星，利福平治疗效果也较好。

直播时间：2024年04月17日19:29主讲人：王晨晔副主任医师杭州市红十字会医院生殖医学科问题及答案：问题：备孕期阴道炎硝夫泰尔制霉素和甲硝唑，用哪个好一点，排卵前用两三天可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们做过通液，要不要去做造影了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我36岁，两次自然周期移植，没有成功，现在准备用人工周期，该用哪种人工周期视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做宫腔镜会影响试管成功率吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生去年7月份做了输卵管造影，半年没怀上要不要再做一次输卵管造影了视频解答：点击这里查看详情>>>

育龄期的姐妹们要注意了，生理年龄跟卵巢年龄可不是一回事！你的实际年龄29岁，卵巢年龄不一定就是29岁水平，可能仍保持25岁的功能状态，也可能已经41了。这其中的原因你们知道是为什么吗？卵巢年龄，即卵巢储备功能，它关系到女性生育能力。卵巢储备功能如果下降，理论上不可逆，因此建议女性在最佳的生育年龄备孕。现代女性工作压力大、生活节奏快、起居不规律。与当下年龄应有的卵巢储备功能相比，实际会呈现不同的状态，或依旧保持“年轻态”，或下降明显，比实际年龄更加“衰老”，这就出现较多的女性30岁年龄40岁卵巢的现象。 卵巢功能下降的5种预兆，你中了几个？卵巢功能减退是一个漫长的过程，通常早期不会有明显不适，但身体会给出一些细微的信号，提醒你关注自己的卵巢。下面这些预兆，你中了几个？1.月经周期改变月经周期改变为先兆，可表现为月经频发、月经稀发和闭经。前面我们提到卵巢功能衰退分不同阶段，不同阶段月经改变也有所不同，处于隐匿期的女性几乎没有月经改变，生化异常期可能开始出现月经提前，直到临床异常期才出现明显的月经稀发或闭经，最后在终末期表现为绝经。2.性征变化乳房松软、萎缩、下垂；内外生殖器萎缩，白带减少，月经量减少，夫妻生活不协调。3.情绪变化包括抑郁、焦虑、易怒，易激惹及情绪低落等。4.生殖泌尿系统症状阴道干涩、性欲减退、性交痛、尿频尿急及反复的泌尿系感染等症状。研究发现绝经后女性约25%都会有尿失禁情况。5.自主神经失调症状常出现心悸、失眠、头痛、头晕或耳鸣等症状。 

黄体酮也称为孕酮，它在胚胎之如何维持早期妊娠中具有关键的作用，还可以调节免疫反应，抑制母体对胚胎这一外来物的免疫排斥反应，有利于胚胎在宫内生长发育。因此，对于因黄体功能不足、子宫敏感性高等导致的先兆流产，可用黄体酮保胎，可以降低子宫的敏感性，减少出血并抑制子宫收缩。但是如果胚胎本身质量有问题，那么即便出现了黄体酮偏低的情况，补充黄体酮也是没有任何效果的，并不能防止流产的发生。

近期，《Fertility and Sterility》发表了一项研究，研究采用孟德尔随机化 (MR)方法，可以克服混杂因素的影响和反向因果关系，从而加强暴露-结果关联中的因果推断。研究的目的是使用MR方法来确定吸烟、适度饮酒和喝咖啡是否与流产率风险增加有关。 这项 MR 研究表明:吸烟是流产的一个危险因素，即吸烟会导致流产率的增加，并建议准备妊娠的妇女应避免吸烟。该研究表明适度饮酒和喝咖啡与流产之间无因果关系，但仍需要更多的研究来证明。