宋修军医生的科普号

足拇外翻畸形不仅影响美观及穿鞋，更引起疼痛影响行走，久而久之影响膝关节髋关节及脊柱。 采3D打印技术，可完好重现足骨，便于手术治疗设计。并在术后评估康复效果。图1，术前及术后3D打印显示，拇外翻畸形矫正良好。图2术前及术后足底，可见右侧术后横弓重建。图3，左侧图术前，横弓重建图4 术后与术前对比，上图可见纵弓重建。

“人工足趾关节置换术” 是治疗拇外翻畸形的另一个手术方法，适合于足趾关节脱位及骨性关节炎或关节面破坏者。该手术的优点是：能较快恢复下地行走，保持术后肌腱张力，保留或重建足趾关节的活动功能，缓解疼痛，外形也较美观。ab图1 a 女性老年双侧拇外翻畸形，跖趾关节半脱位，挤压第二足趾，拇囊炎形成，第二趾过伸畸形 b 术后双足拇外翻矫正良好，脱位关节复位良好ab图2 a双足拇外翻畸形，第二趾被挤压上翘不能着地。b术后拇外翻畸形矫正，五趾均可着地。ab图3 a 双足拇外翻畸形，跖趾关节半脱位b 术后双足拇外翻矫正良好，脱位关节复位良好ab图4 术后双足趾活动良好。a 足趾伸。b 足趾屈曲。

颈椎骨质增生是中老年时期的生理性退化或老化。几乎难以避免。严重者才成为颈椎病。颈椎长期慢性损伤可导致颈椎骨质增生、椎间盘突出、韧带肥厚、小关节炎等，产生不适症状就成了颈椎病。颈椎病会导致以下6种类型临床病症： (1)神经根型：增生骨质压迫了颈神经根。①根性症状：颈、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛。②颈部活动动能障碍。③患椎棘突压痛、椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性。 (2)椎动脉型：增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎基底动脉痉挛和供血不足。①头颈部位改变而出现眩晕、偏头痛、视力障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒者，眩晕、恶心、呕吐。或突然肢体麻木，感觉异常，持物无力或突然摔倒等。②发病时病人颈部活动常受限，旋颈诱发试验阳性。 (3)脊髓型：增生骨质及突出的椎间盘压迫脊髓。①四肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛、行走时有“踩棉花感觉”，身体重心不稳定，易摔倒。一侧或双侧上肢麻木，手无力，或持物易失落等。②肢体肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，膝反射减弱，出现病理反射。易导致瘫痪。 (4)食管型：颈椎前缘增生过度的骨质压迫食管后壁。有咽喉不适、异物感、吞咽困难等症。 (5)交感神经型：增生骨质压迫了颈椎的交感神经。①眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，或视物不清，眼睑无力，眼窝肿痛，流泪。②半边颜面部干燥，出汗少等。③心动过速或过缓，心前区痛和血压高.。④肢体发凉，有针刺感，红肿或疼痛加重。⑤头、面、颈部也可发麻或疼，耳鸣、耳聋、舌麻木等。（6)大脑症状型：骨质增生引起椎管狭窄，造成管内脊髓神经和脑动脉长期受压，致使神经传导和血流受阻，引起大脑长期供血不足、营养不良、逐渐萎缩、坏死而出现脑功能损害表现。防治:1，休息、理疗、牵引、按摩、封闭、外贴膏药。 2，内服药或静脉滴注药物，消肿、止痛、解痉、改善微循环、神经营养药物等治疗。 3，神经封闭治疗。4，神经压迫明显、症状严重者多需要手术治疗。脊髓受压宜及时手术治疗。 5，预防第一，保持正确的姿势，防止外伤及颈部过劳，颈背不适及时就医。ab 图1 a颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、椎管狭窄并颈髓压迫变性。b行前路减压植骨内固定术后，颈髓压迫解除ab图2 a颈椎后缘骨质增生椎管狭窄。b颈椎前路减压植骨内固定术后，椎管扩大良好。

膝关节骨性关节炎 指膝关节关节面软骨退变及结构紊乱,伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱,从而使关节逐渐破坏、畸形最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。一，病因1．肥胖。2．关节创伤。3．体育运动。4、自身免疫反应。5．遗传因素。 6．先天及后天畸形。7．代谢或内分泌障碍。8，骨质疏松、关节废用。9，神经控制失调。二，临床表现行走不便，伸屈不利；关节疼痛；下蹲困难；打腿软；伸屈捻发响声。三，诊断1.关节疼痛，运动后加重。2.关节胶着。3.关节屈伸受限。4.X片关节间隙变窄，软骨质硬化、增生。5.积液。四，治疗治疗目标:①缓解疼痛、改善功能和减少残废。②防止进一步损害。③健康教育。药物治疗：1，非甾体类抗炎药(NSAIDs)，双氯芬酸钠，洛索洛芬钠等。2，口服药物：双醋瑞因，硫酸软骨素，硫酸氨基葡萄糖。3，外用药物。膏药及乳剂。4，关节内注射玻璃酸钠。5，细胞因子、基因冶疗和中医中药治疗。手术治疗：关节清理术；人工膝关节置换术。图1 膝关节骨性关节炎，软骨剥脱裸露皮质骨，周缘骨质增生。图2 膝关节前面观：正常膝关节软骨面光滑富有弹性图3 膝关节后面观：股骨髁关节面光滑，可见到后交叉韧带止腱图4 胫骨平台，见膝关节半月板。图5 双侧膝关节同时置换术后6个月，屈伸良好。图7 双侧膝关节同时置换术后1年，关节屈伸良好。

股骨头坏死是由于各种原因，破坏了股骨头的血液供应，造成骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，引起股骨头塌陷和髋关节功能障碍的疾患。一、病因1, 创伤性股骨头坏死，如股骨颈骨折后。2, 非创伤性：使用激素和酗酒及其他疾病引起的。二、临床表现 早期髋关节或膝关节内侧疼痛。后期髋关节活动受限。三、分期 Ficat-Arlet分期 四期： Ⅰ期：X平片无异常发现。 Ⅱ期：X线片显示股骨头内囊性变或硬化。 Ⅲ期：股骨头外形变扁，出现新月征。 Ⅳ期：股骨头塌陷，关节间隙减小，髋臼退行性变。四、治疗1，非手术治疗：适用于儿童或成年人Ⅰ、Ⅱ期病变。(1)保护性负重。(2)低分子肝素、前列腺素E以及扩张血管的中药治疗。(3)高频磁场治疗。(4)体外震波。2．手术治疗（1）髓心减压术。或加自体骨髓干细胞移植术。（2）股骨头病灶清除、吻合血管腓骨移植术。（3）病灶清除、加植骨术。（4）截骨、头颈倒转术。（5）病灶清除、各种带血管骨块转移术。3，人工髋关节置换术 股骨头塌陷、髋关节骨性关节炎阶段适合行人工髋关节置换术。 包括人工股骨头、金属对金属的表面置换术以及人工全髋关节置换术（陶瓷、骨水泥、非骨水泥及混合型）。a 股骨头坏死，头下负重区囊性变。b 大转子骨快转移修复术后6个月股骨头已经修复，囊性变区消失。c 术中切取带血管蒂的大转子骨块

类风湿性关节炎是自身性免疫疾病，可导致关节和周围进行性破坏，关节滑膜炎、渗液、细胞增殖、肉芽肿，软骨及骨破坏，关节强直及功能障碍。多侵犯小关节，如手、足及腕等，为对称性、慢性，可有全身表现，血清自身抗体阳性。（一）病因 ：1感染 。2遗传。3免疫机能紊乱。（二）临床表现：疲倦、体重减轻、胃纳差、低热和手指关节疼痛。 1、关节症状：晨僵、肿痛。2，关节外表现：类风湿结节、血管炎、心脏病、肺病、肾脏损害、眼葡萄膜炎或角膜炎、Felty综合征（抗核抗体阳性等）、干燥综合征、消化道损害。（三）物理及化学检查 1、X线检查：关节骨质疏松、侵蚀、肿胀。晚期关节间隙变窄及纤维化。 2、贫血，淋巴细胞、嗜酸细胞、血小板增多，血沉快。 3、高粘滞综合征。 4、类风湿因子阳性：滑膜的淋巴细胞和浆细胞产生类风湿因子。5、滑膜液混浊、粘度下降、胞浆内包涵物。 （四）诊断标准（1987） 有下列4项即可诊断：1，晨僵至少持续1小时2，3个以上关节炎3，手关节炎（腕、掌指、近指间关节）4，类风湿结节5，类风湿因子阳性6， X片骨质侵蚀或脱钙（五）鉴别诊断:（1）系统性红斑狼疮(SLE)。（2）强直性脊柱炎。（3）痛风。（4）骨性关节炎。（5）结节病、淀粉样变性、Whipple病、屑病性关节炎。（六）治疗原则 缓解关节疼痛、防止关节破坏、保留和改善关节功能。1、休息和营养。2、理疗：局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸气疗法及石蜡疗法、冷敷、红外线、超短波或短波透热疗法。3、药物治疗：（1）非类固醇抗炎药：异丁苯丙本酸，水杨酸盐像阿斯匹林仍为首选。（2）肾上腺皮质激素：对急性炎症有显著疗效。 （3）青霉胺（4）疏甲丙脯酸 （5）雷公藤 （6）金制剂 （7）免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤，来氟米特。 （8）免疫增强剂：胸腺素。 4，手术治疗：关节滑膜清理术、关节融合术及人工关节置换术。图1 类风湿关节炎手畸形，关节肿胀，关节骨质侵蚀、间隙狭窄图2 类风湿性关节炎足畸形，右图3矫形术后图3 类风湿关节炎髋关节畸形

腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维环破裂、髓核突出，压迫、刺激神经根、马尾神经等所表现出的综合征。（一）病因1. 腰椎间盘退变；2. 椎间盘酶活性改变： 3. 基质蛋白异常和基质损伤；4. 自身免疫反应。（二）临床表现1.腰痛;2. 坐骨神经痛;3. 麻木;4. 跛行;5. 肌肉痉挛或瘫痪;6. 马尾综合征;7. 圆锥综合征：无法自动排空尿，大便失禁或不能自主排便，阴茎勃起和射精能力完全丧失。圆锥综合征与马尾综合征很难鉴别，后者坐骨神经痛更重，下肢感觉、运动障碍更广泛。8. 肢体皮温降低;9. 小腿水肿;10. 脊柱畸形;11. 下肢肌无力和肌肉萎缩;12. 腱反射改变;膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。13. 特殊物理检查：1）直腿抬高试验;阳性;2）拉塞克（Laseque）征;3）健肢抬高试验;4）直腿抬高加强试验（Bragard征）;5）仰卧挺腹试验;6）屈颈试验（Lindner征）阳性。7）股神经牵拉试验：阳性。（三）辅助检查1，X片腰椎正位片：可发现椎间隙变窄、腰椎生理曲度减小，椎体缘骨质增生。2. CT：可清楚地显示椎间盘突出情况。3. MRI：清楚地显示椎间盘变性突出的情况。B超、椎管造影、电生理、椎间盘造影等。（四）鉴别诊断1. 急性腰扭伤。2. 腰肌劳损。3. 棘上、棘间韧带炎。4. 腰椎小关节紊乱。 5.腰椎管狭窄症。 6. 腰椎滑脱。7. 腰椎结核肿。8. 第三腰椎横突综合征。9. 椎管内肿瘤。10. 梨状肌出口综合征。11. 盆腔疾病：妇女盆腔炎、附件炎等。（五）治疗原则1. 保守治疗：卧床休息、佩戴腰围或支具、腰背肌锻炼、腰椎牵引、理疗（低频、中频、超短波电疗，红外线疗法，水疗、蜡疗等）、推拿、按摩、针灸、脱水、神经营养药物、非甾体类消炎镇痛药物的应用、硬膜外或骶管封闭等。硬膜外或骶管封闭治疗。2. 手术治疗：保守治疗无效，病变严重者需要性手术治疗。手术方法：突出椎间盘髓核摘除术，射频消融术，椎间盘髓核摘除椎间融合术，人工腰椎间盘置换术，椎间植骨融合加椎弓根钉棒内固定术等。图1 a/b左侧旁中央型腰椎间盘突出；c开窗椎间盘髓核摘除术后（宋修军手术）图2 a 极外侧型腰椎间盘突出（箭头）；b椎间盘摘除膨胀式椎间融合器植入术后（宋修军手术）

脊柱转移瘤常常压迫脊髓导致下肢无力麻木及脊柱疼痛，一旦瘫痪对生命质量影响很大，因此，发现脊柱肿瘤宜尽早手术切除，以避免肿瘤对脊髓的压迫，从而改善生存质量。

颈椎间盘突出压迫颈髓神经，常导致肢体麻木、无力、疼痛、行走不稳等，中老年人的颈椎间盘突出常合并椎体骨质增生，有的合并后纵韧带骨化。由于脊髓神经属于中枢神经，一旦压迫导致神经细胞坏死将不能再恢复，所以，脊髓受压是必须尽早手术的。颈椎前路减压椎间植骨融合是有效的治疗方法。颈椎前路手术技巧要求较高，减压操作直接影响术后效果。

老年骨质疏松或椎体肿瘤等导致的椎体压缩骨折是脊背疼痛的重要一个原因，采用小于1厘米的小切口微创椎体成形手术，用水囊撑起压缩的骨折椎体，再注入骨水泥，可即刻固定骨折撑起椎体，使疼痛缓解。