广医一院耳鼻喉头颈外科科普号

1.什么是耳鸣？（1）耳鸣，顾名思义就是耳朵里有声音，但这个声音并不是外界发出的。广州医科大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科陈桂广州医科大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科陈桂（2）耳鸣是一个描述听觉异常的术语，通常情况是指一个人在没有相应外部声源刺激的情况下，听到源于自己身体内部的声音，严重的耳鸣可以妨碍正常的听觉以及日常生活。（3）耳鸣是一种症状，而不只是一种疾病，可由众多疾病引起或是其伴随症状的一种。（4）耳鸣多发于 40 岁以上的人群，男性比例要高于女性。2.耳朵的内部结构是怎样的？我们平时挖耳朵如果挖得过深会碰到一层膜样的东西，这层膜就是鼓膜，以鼓膜为界，它的外面是外耳道——长期不清理会堆积耳屎的地方。鼓膜的内面结构非常复杂，其中有一个连接鼻咽部和耳朵的通道，叫咽鼓管，我们平时吸进去的空气会经由这个管道通向耳朵。3.耳鸣的常见原因有哪些？（1）耳部本身原因耳屎累积过多、中耳感染、内耳疾病（例如梅尼埃病）、咽鼓管阻塞、耳硬化症、鼓膜穿孔、颞下颌关节紊乱综合征等；此外，也包括耳部自身老化的因素。（2）环境及心理原因长期暴露在嘈杂的环境中是引起耳鸣最常见的原因，噪声对于耳朵的伤害是永久性的。此外，心理因素也很常见, 例如有些人会在压力较大、焦虑时耳鸣加重，而当他们冷静、放松时症状会减轻。（3）其他原因偶然发生的耳鸣可能由这些原因导致：头面部外伤、高分贝的噪音如枪声或者爆炸声、听神经瘤、某些药物的副作用、其他疾病引起的并发症（如心血管、甲状腺疾病等）。4.耳鸣的人可能听到哪些声音？尽管耳鸣通常被描述为「耳朵里有鸣响」，但患者有时也能清晰的描述感知到的声音，例如：（1）虫子飞行的嗡嗡声；（2）哼唱声；（3）物体摩擦的刺耳声；（4）嘶嘶声；（5）哨声，鸣笛声；（6）水沸腾时溅出来的滋滋声；（7）火车开过的隆隆声。5.耳鸣的人出现哪些伴随症状要小心？当耳鸣合并其他症状时需要特别引起注意：如伴有听力下降、神经系统症状（麻木、乏力、肢体不协调）、频繁的头痛、头晕、颞下颌关节疼痛、血压过高或过低、糖尿病、近期体重明显降低等。建议伴随上述症状的患者及时至耳鼻喉科就诊。6.如何向医生描述自己的耳鸣？耳鸣是一种主观的症状，医生无法感受到，所以患者应向医生尽可能清晰地描述自己的耳鸣，这对于后续诊断和治疗会有很大帮助，可以参考下列选项来进行描述。（1）声调高的还是声调低的 ；（2）连续不断的还是时有时无的；（3）耳鸣是搏动性的还是非搏动性的，如有搏动，是与心脏搏动一致的还是没有规律的；（4）当吞咽和打哈欠的时候耳鸣是否有改变。7.正常人也会耳鸣吗？耳鸣的危害是什么？许多人在生活中都会遇到耳鸣的现象，大部分是一过性的、暂时的。耳鸣这个症状本身并没有实质性的危害，通常也会随着时间推移改善。但有时候耳鸣会对日常生活产生重大影响，例如会导致注意力不集中、失眠甚至是抑郁等，这时就要看医生了。8.为什么感冒后会耳鸣？上呼吸道发生感染时, 炎症会经过咽鼓管进入耳朵里面，发生各种中耳炎症，导致耳鸣。感冒后擤鼻涕的正确方法是按住一边擤，然后再换一边。因为两边一起擤，容易使得鼻腔内分泌物通过咽鼓管进入中耳。9. 为什么乘坐飞机会产生耳鸣？乘坐飞机时耳朵里的气压会改变，当飞机上升时，外界气压减低，鼓室内形成正压，正压使咽鼓管张开，这时可能会感到耳膜有轻微鼓胀感；而飞机下降时，外界压力逐渐增加，鼓室内压力较低，此时可能会觉得耳膜有被压迫感。这是正常的现象，无需过于担心。可以尝试在飞机升降过程中，做一些吞咽或嚼口香糖的动作，也可以做捏住鼻子紧闭嘴巴做呼气的动作，大部分人可得到缓解。如果症状加重，在未乘坐飞机的状态时也有耳鸣发生，则需要到医院进行诊疗。10.经常戴耳机听歌会导致耳鸣吗？不科学使用耳机，会造成耳鸣，甚至会损害听力。关键问题是音量不能太大，连续使用的时间不要太长，通常不要超过一个小时。11.耳鸣会遗传吗？耳鸣是身体出现的一种症状，大多与遗传无关。但是如果耳鸣是由遗传性疾病 引起的，则会遗传。例如耳硬化症可能会引起耳鸣，而目前研究表明耳硬化症通常发生在一些特定的家系中，也就是说如果遗传了家族中的耳硬化症，则也可能会遗传耳鸣。12.糖尿病与耳鸣有关系吗?糖尿病可以引起全身的慢性微血管病变，引起相应的症状。内耳中也有微血管，所以会受到影响。高血糖可以引起内耳的血液循环障碍，进而引起耳蜗（感受声音的重要部件）病变，导致耳鸣及听力损伤。这种因为糖尿病而引起的耳鸣必须及时治疗糖尿病，才能从根源上杜绝耳鸣。反之，如果出现耳鸣，也应注意监测血糖，排除糖尿病。13.孕妇出现耳鸣怎么办？怀孕与耳鸣虽然没有必然的联系，但因为怀孕后激素的变化和植物神经系统功能的改变，使血管神经调节功能不稳定，再加上怀孕后情绪的改变，特别是精神上容易紧张，可能会出现耳鸣的情况。由于耳鸣原因众多，所以不能掉以轻心。孕妇出现耳鸣，应该及时正规就医，以检查有无需要及时治疗的诱因。14.感觉到耳鸣怎么办？如果经常听到铃声或嗡嗡作响的声音，并且对自己的日常生活产生严重影响，或倍感压力和焦虑，这些情况建议前往耳鼻喉科就诊。耳鸣也可能是一个暂时的状态, 很容易治疗, 例如耳垢堆积或耳部感染。如果是这种情况, 医生就会针对性治疗, 耳鸣很快可以得到改善。

咳咳咳……孩子总咳个没完，到了秋冬季症状更是明显加重，让家长忧心不已。专家指出，二至九岁孩子有慢性咳嗽的主要病因是腺样体肥大、扁桃体肥大。其中，腺样体肥大易被误诊漏诊，患儿会流鼻涕、打鼾、张口呼吸，值得警惕是，孩子厌食、“变丑”皆因此而起。广州医学院第一附属医院耳鼻喉头颈外科主任张孝文教授介绍道：“儿童外科手术排在第一位的便是腺样体肥大、扁桃体肥大切除术，排第二的是包皮环切术。对包皮环切术，家长多不陌生，扁桃体肥大因其部位浅，张口易见，也容易被检查出。唯独腺样体肥大容易被漏诊，或误诊为哮喘、过敏性鼻炎、慢性鼻炎等疾病。”他提醒家长：“儿童出现厌食、长期咳嗽、打鼾要注意到耳鼻喉科排查有无腺样体肥大，必要时须做手术切除腺样体。”高度警惕：慢性咳嗽+厌食腺样体是长在鼻子后面的腺体，位置非常隐蔽。张孝文教授介绍道，10岁以下孩子的腺样体都是肥大的，其中以3～5岁年龄段最为肥大，但各人肥大的程度不同，使得有的孩子有不适，有些孩子没有。到10岁之后，多数孩子的腺样体会慢慢萎缩，基本不存在腺样体肥大了。“因而，腺样体肥大的高发年龄在2～9岁（尤其是3～5岁）。”通过检查，医师能看到大量脓鼻涕滞留在腺样体肥大患儿的喉部，这种脓鼻涕吸到气管中，容易引起咳嗽，这是患儿慢性咳嗽的主要由来（持续三个月以上的咳嗽为慢性咳嗽）。张孝文教授告诉记者：“另外一种情况是：脓鼻涕被吞到胃中，便让孩子出现厌食。这是因为，脓鼻涕是种炎性物质，对胃粘膜有刺激作用，能引起胃肠活动障碍，导致儿童厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良，影响生长发育。”临床中，有些患儿家长主述“小孩又小又瘦，还不愿吃东西，成天张开嘴巴呼吸”，明确病因治疗之后，患者的食欲和体重便明显增加。儿童打鼾也因腺样体国外医学者称“腺样体肥大是儿童上呼吸道感染的关键”，因为此病引发鼻部、耳朵、咽喉等多种不适。“肥大的腺样体会堵塞气道、堵住鼻孔，让孩子鼻塞，说话时带闭塞性鼻音，易张口呼吸，流鼻涕，有气喘现象；还导致听力减退（传导性耳聋）和耳鸣，甚至化脓性中耳炎。此外，腺样体肥大是儿童的呼吸暂停综合征的主要原因之一。“研究发现，3～5岁孩子频繁打鼾的比例大约为3％～5％，有些孩子还存有呼吸暂停现象，即睡眠过程中呼吸气流的停止，且停止持续超过10秒钟。但腺样体切除之后 ，80％会好转。”张孝文教授说。值得一提的是，腺样体肥大得不到及时治疗还影响孩子的面容——患儿长期鼻塞和张口呼吸易引起面部发育异常：如上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙前突，咬合不良等，临床把此称为“腺样体面容”。漏诊率高，需专业检查因为有鼻塞、咳嗽、气喘等症状，腺样体肥大易被误诊为哮喘；患者正常的鼻涕流不下去，蓄积在鼻部深处会化脓，也成为病毒生长的温床，使得腺样体肥大患儿容易并发鼻炎、鼻窦炎或加重其炎症的症状，这又容易造成腺样体肥大的漏诊。张孝文教授建议：“家长如果发现孩子同时存有慢性咳嗽、张口呼吸、打鼾、厌食等症状时最好上耳鼻喉科看病。“通过纤维鼻咽镜就能看到腺样体有无肿大，具体方法是将纤维镜伸入到鼻腔深部，通过观察腺样体阻塞后鼻孔的范围，评估其大小。这种检查方便简单又无创伤，也不用麻药，孩子只有点痒痒的感觉。对儿童疾病，家长多会选择在儿科就诊，但纤维鼻咽镜属于耳鼻喉科的检查仪器，其他科室一般通过照CT片、X片确定病因，相对而言，没有纤维鼻咽镜简单方便、直观，且没有辐射。”对于确诊为腺样体肥大的患儿，也不一定需要手术。“阻塞性睡眠暂停是儿童腺样体切除术的最佳适应证，如果只是鼻塞、流鼻涕、咳嗽则一般先进行保守治疗。症状改善不明显，并影响学习生活时也可考虑手术。”信息时报记者 徐姗 通讯员 戴丽娟

每逢秋冬季节，有过敏性鼻炎的人群又要遭受鼻塞不通气、鼻痒难忍、喷嚏不停、清水样鼻涕放肆流淌的尴尬。有些人会以为自己只是普通感冒，随便吃些感冒药或者是抗生素，这样不仅达不到治疗的目的，还会对药物产生耐药性。 过敏性鼻炎的主要症状为鼻塞、鼻痒、嗅觉障碍、大量清水样鼻涕、连续喷嚏5个以上。 日常如何应对过敏性鼻炎？ 一、戴口罩 由于空气中含有大量的致敏物质，如尘螨、花粉、宠物毛发等，吸入鼻腔后很容易引发过敏症状，而戴口罩可起到有效的过滤作用，特别是在鼻炎刚刚出现症状的时候，戴口罩可很好地缓解症状。 二、洗鼻 用冷水洗鼻可增强鼻腔的耐寒能力，同时滋润鼻腔黏膜、清洁鼻腔，增强鼻腔对天气变化的抵抗力。 三、合理用药 通过合理使用药物，如鼻喷雾剂，可以在一定程度上控制过敏性鼻炎的症状。 如何正确使用鼻喷雾剂? 鼻喷雾剂，是指专供鼻腔使用的气雾剂，包装带有阀门，使用时挤压阀门后药液以雾状喷射出来，供鼻腔使用。 使用前： 1、用生理盐水清洗鼻腔内的分泌物，这样更有利于药物发挥疗效。 2、 如果是第一次使用或者一周以上未使用，先检查是否可以正常喷雾，可将喷嘴远离身本，向下连续按压几次，直到正常喷雾。 3、 轻轻振摇药瓶，使药液均匀，拔掉瓶盖。手拿喷雾器，用食指和中指按住瓶子的“两肩”，拇指放在瓶底。 使用时： 1、用药时手持药瓶，左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔。将喷嘴放入一侧鼻孔，喷嘴方向对着外侧眼角，避免直接喷向鼻中隔，喷药的同时轻轻用鼻吸气2~3次，由口呼气。按压过程用力要均匀，每次按压阀门到底，并在底部位置停留约1秒。 2、鼻腔喷雾剂移出鼻孔前，始终用手按压瓶体，避免鼻黏液和细菌回吸到药瓶。 3、另一侧鼻孔用法同上。遵医嘱决定使用频次。 使用后： 使用完毕后，用凉开水清洗喷头，并用纸巾擦拭干净，盖回盖子，垂直放置药瓶。 此外，在生活方式上，建议通过以下几点来减轻过敏性鼻炎症状： 一、戴口罩 二、冷水或生理盐水洗鼻 三、适当户外运动 四、均衡营养膳食 五、早睡早起，保证睡眠质量 六、保持生活环境洁净，避免接触过敏原 祝您健康度过秋冬！ 【专家简介】 陈柏芝 广医一院耳鼻咽喉头颈外科主治医师 开诊时间： 周一到周五全天、周六上午

【广州日报】熬夜压力大双耳忽失聪 今年28岁的护士小赵为了参加职称考试连续几个晚上熬夜复习，然而就在考前一天，她一早起来双耳突然啥都听不见了，被诊断为突发性耳聋。记者日前在广州医学院第一附属医院耳鼻喉科采访时了解到，近年来，突发性耳聋的发病呈现出明显的年轻化趋势，“我们今年上半年就收治了二三十例，如果算上在门诊求医，因为种种原因没有住院的就更不只这个数了。”该院耳鼻喉科主任张孝文告诉记者，在这些患者当中，二十来岁的年轻人就占了10%左右。 专家提醒，突发性耳聋的病因尚不明确，但从临床来看，大多数人的发病与熬夜、压力大和过度劳累有关。 文/记者黎蘅 通讯员戴丽娟 医学指导/广州医学院第一附属医院耳鼻喉科主任张孝文 ●突发性耳聋近年来出现了明显的年轻化趋势，不少二三十岁的学生和白领成高发人群 ●突发性耳聋原因不明，但可能与病毒感染和血管病变有关 ●经过积极治疗，八成左右患者能完全恢复，但也有两成人预后不佳 发病：患者几乎都是青壮年白领 今年55岁的张女士是某企业高管，最近一周由于连续值夜班，白天又要参加各种会议，感觉身体非常疲劳。上周的一个早上，张女士一起床就发现自己双耳什么都听不见了，赶紧到医院看急诊，被诊断为突发性耳聋。 按照医学教科书的记载，突发性耳聋原来是一种中老年性的疾病，发病年龄一般在40～60岁之间。“但近年来，我们碰到的几乎都是青壮年的病人，白领、大学生、中学生……我最年轻的甚至还在读初中。” 最新资料显示，由于环境污染、工作紧张、生活压力加重及情绪刺激等因素，突发性耳聋已占所有耳病总数的20％～30％，并以每年10％的增长速度向上班族袭来。 而记者在广州一家三甲医院采访时更了解到，该院近年就有三个科室的科主任患过突发性耳聋，都是医院的技术骨干。 据了解，突发性耳聋最明显的特征就是听力下降，“这个下降的过程有时只持续很短的时间，一些人几分钟前还好好的，但一下子就什么都听不见了。也有些人的听力下降会逐渐加重，但这个过程一般不会超过3天。”张孝文说。 除了听力下降，突发性耳聋的症状还包括耳鸣、耳朵出现闷胀感，“大约有75%的患者会出现此类症状。也有些人还会伴随恶心和呕吐。” 病因：与病毒感染和血管病变有关 突发性耳聋具体的发病原因目前还不明确，但从临床总结的病例来看，大多数人与以下原因有关：1.病毒感染。可以引起突发性耳聋的病毒有很多，其中最常见的是流感病毒。因此，每年到了流感高发季节，医院收治的突发性耳聋患者病例数也会明显上升。2.血管病变。专家解释说，人的听力出问题，不少与深藏在内耳道的血管有关。“人体给听力系统供血的血管只有一条，而且这是一条人体最遥远、最弯曲也最狭窄的血管，而且这条血管还没有‘旁路’，一旦发生堵塞或者痉挛，就会严重地影响听力。” 此外，还有一个不容忽视的原因就是劳累、熬夜和压力过大导致人体植物神经发生紊乱，导致负责给听力系统供血的血管收缩、痉挛、形成血栓，使血管供血不足，导致听力系统缺血、缺氧，从而严重损伤听力。“在我们收治的中青年病例中，很多人发病前都有过疲劳、熬夜等的病史。” 除此以外，听神经瘤、一些治疗艾滋病的药物和类风湿性关节炎等免疫系统疾病，也可能引起突发性耳聋。 治疗：八成患者能完全恢复听力 张孝文说，突发性耳聋目前已经有一套非常规范的治疗方案，其中短期、大剂量地使用皮质激素是唯一经过循证医学验证证明有效的方法。除此以外，还会配合其他药物治疗，以及激光、高压氧、针灸等辅助治疗手段。张孝文还强调，出现突发性耳聋后，休息是第一要务，也是所有治疗的基础，同时患者还要调整心态，放松心情，如果一直背负着沉重的心理负担，就会影响治疗效果。另外，如果患者还有糖尿病和高血压等基础疾病，也要对原发病灶进行处理。 据了解，经过积极治疗的话，大概80%的患者的听力可以完全恢复，但遗憾的是，也有20%的人预后不好，听力会终身受损。 提醒：老年人护听力要控制血压 年轻人的突发性耳聋要引起重视，老年人耳聋同样不能等闲，不要以为老了听力下降都是自然现象。“很多老人并不知道，听力不好与高血压、糖尿病、高血脂等基础病有关。”张孝文说，有些老年人出现的突发性耳聋有时还可能是心脑血管意外的先兆。 老年性耳聋的发病率近年在增加，一般在40岁左右就会开始，65岁～75岁的发病率高达60％。张孝文分析，这与近年来我国老年人中高血压、糖尿病等发病一直高企有密切的关系。老年性耳聋大多与细胞衰老有关，而老年人的听力细胞之所以会衰老，主要是因为供血不足。为何会发生供血不足呢？这就要归咎于动脉硬化所引起的血管栓塞和血管痉挛了。 正因为与血管有关，大部分老年性耳聋其实是可以治疗和改善的。首先要控制血压、血糖还有血脂。临床上很多专家都认为，对于那些与血管因素有关的老年性耳聋，通过溶血栓、通血管、固肾等方法，50％～80％的老年人的听力可以得到明显改善。 小贴士 耳机一族 当心听力受损 张孝文指出，年轻人的听力问题还有很多与不注意保护有关。如今，泡吧、蹦迪早已成为一些年轻人夜生活的一部分，而这些场所最大的特点就是把音乐开得震耳欲聋。“要知道，一个听力正常的人，如果每天在超过100分贝的噪音环境中停留1小时以上，听力就会受到损害。” 不仅如此，现在很多年轻人喜欢戴着耳机边走路边听音乐，但如果音量掌握不好，长此以往，也是会对听力造成伤害的。“国外就有专家尖锐地指出过，MP3播放器和具有音乐播放功能的手机将毁掉一代人的听力。”张晓文同时还提醒，现代人要注意手机的合理使用，“我曾经接诊过一位经营餐厅的女老板，最近经常出现耳痛，至今还没查明原因，但据她自己说，她每天要用手机接听一百多个电话，这两者之间到底有没有关系，值得引起关注。”

广州医学院第一附属医院耳鼻喉科张孝文：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗非手术治疗 1.减肥 50% 以上肥胖患者伴有OSAHS 2.改变睡眠体位 3.药物治疗①增加上气道开放:达芬霖、麻黄素②神经呼吸刺激剂:安宫黄体酮20～ 40mg, 每天3 次③作用于一般神经的药物如抗抑制药物:普罗替林、氯丙咪嗪④甲状腺素替代治疗,可有或无改善;副作用大,很少使用 器械治疗主要治疗原理是：①置入口腔后使下颌骨及舌体向前牵拉，增加舌后气道的宽度。②抬高软腭使其减少振动。③维持舌体位置防止舌根后坠。 包括鼻咽和口咽放置通气管及各种矫形器,以减轻上气道阻力,维持睡眠时的通气,减少呼吸暂停次数,改善症状。 口矫器经济简便, 在临床有一定的推广价值 患者不同程度有晨起后咬合不适, 初戴用时唾液增多, 严重者导致咬合不齐。另一缺点是需终身戴用, 患者多数难以接受。 口矫器在儿童中未见有应用报道, 可能与正在生长中的面部结构影响有关。 持续经鼻正压通气(呼吸机) CPAP的效果在使用一二个晚上后就很明显。通常应连续使用CPAP1－3周以评估病人的耐受性。可以花费相对低的费用租一套CPAP装置来作第一次试 用。对试用时发现的各种不适,面罩的不配,面部的刺激，以及鼻咽部发干等作出相应的改进,有助于改善在开始的两周内病人的顺从配合。 对绝大部分患者均有较好的疗效,尤其是对重症及手术失败的患者依然有效,是一种安全可靠的治疗方法。 其不足之处是治疗较为繁琐,必须每日佩带,部分患者则不能长期耐受。手术治疗（解除阻塞） 1. 鼻部手术. 2. 腺样体刮除\扁桃体摘除. 3. 常规UPPP和改良的UPPP. 4. 激光手术. 5. 等离子低温消融术. 6. 上下颌骨前涉术,頦骨前移术,舌骨悬吊术等. 7. 气管切开术.很大部分被CPAP取代. 8. PILLAR粒子埴入。

患者：我在3月初 感觉有耳鸣 后来到医院检查医生说是神经性耳鸣！ 两边都有 听力还行！ 发病原因我也不大清楚！现在每天耳朵都在鸣鸣的叫！ 我式过吃药 吃营养神经的 还有挂瓶！ 挂瓶是开银杏叶还有其他的！ 效果感觉不出来！ 我想质询想张医生 我现在有希望好吗 ！ 能好吗！ 需要怎么治疗呢？患者：我也有做过高压氧 也感觉效果不怎么样！广州医学院第一附属医院耳鼻喉科张孝文：您可试用： 1）耳鸣习服疗法 由专科医生定期给予习服训练指导，包括耳鸣不全掩蔽、松弛训练、转移注意力和心理咨询等。患者必须使用有声材料如耳鸣掩蔽器、音乐光盘、收音机、磁带等以协助达到对耳鸣适应和习惯的目的，并且应长期（1～2年）坚持训练。本疗法是一种综合治疗措施，Jastreboff报告的长期疗效达80％～90％以上。 2）药物疗法 药物的作用有两方面：一是治疗原发疾病，二是治疗耳鸣及其心理反应，类似安慰剂的作用。（1）利多卡因：常用剂量1～2 mg/kg 体重，加生理盐水或5％葡萄糖配成1％的溶液静脉注射5 min以上，每日1 次，7 次一个疗程，可用2～3个疗程。如果第一次注射后耳鸣无变化，说明利多卡因无效，不必再注射（2）卡马西平：为抗癫痫药，能阻滞钠通道。①剂量递增法：副作用较轻，睡前口服0.1 g，以后每日增加0.1 g，一直达到每日总量0.6 g，分3次口服。②全量法：副作用较重，口服每次0.2 g，每日3次，如果有效，则维持量为0.1 g，每日2～3次。如果2周仍无效，则应缓慢停药。用药期间应定期查血象、肝肾功能等。（3）多虑平：抗抑郁药，口服剂量每次25 mg，每日3次，如果2周仍无效，应停药。

患者：鼻塞，流浓鼻涕。迄今已有三个月了。最近刚流脓鼻涕。 刚查出腺样体肥大，正在进行抗生素治疗。 不想做手术，请问保守治疗能治好吗？用什么药？滴内舒拿行吗？广州医学院第一附属医院耳鼻喉科张孝文：扁桃体、腺样体切除（tonsiletomy and ademoidectomy，T&A）是小儿外科最常见的手术。阻塞性睡眠暂停（obstructive sleep apnoea，OSA）是儿童 T&A 最佳适应证已得到公认，但复发上呼吸道感染（recurrent upper respiratory infections，URIs）作为 T&A的适应证尚存争议：一是缺乏足够的随机研究文献资料，二是 T&A 后上呼吸道感染症状改善不明显。Sclatan指出有呼吸道阻塞症状的慢性扁桃体、腺样体肥大患儿经30日的阿莫西林-克拉维酸钾治疗，需要手术者明显减少。近年来，国外学者报道全身及局部肾上腺皮质激素有减轻及治疗儿童OSA的作用。我们在检测腺样体炎和腺样体肥大组织中存在激素受体亚型表达，理论上证实糖皮质激素对腺样体肥大和腺样体炎均应有治疗作用的基础上，应用糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)治疗儿童扁桃体、腺样体肥大，取得一定疗效。我的经验：阿莫西林-克拉维酸钾或大环内脂类抗生素＋鼻用肾上腺皮质激素治疗1月，呼吸道阻塞、咳嗽、流鼻涕等症状改善不明显，伴发多动、睡眠多梦惊醒、磨牙、尿床、反映迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现影响发育、学习、生活等可考虑手术。术前充分准备，手术风险及扁桃体、腺样体切除对患儿影响不大。

患者：左鼻不通气，稍一受凉，就先鼻塞，再打喷嚏，擤不完鼻涕。尤其在季节变换时最为严重，有了大约十年的时间，现在一年比一年严重了 没有治疗 县院诊治为鼻中隔偏曲，过敏性鼻炎，建议手术，想请教如果不手术，会有什么后果。广州医学院第一附属医院耳鼻喉科张孝文：鼻中隔完全正直的人很少，多向一侧或呈不同形态弯曲，如无功能障碍，称鼻中隔生理性偏曲，可不作处理。鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成，引起鼻功能障碍或产生症状者如鼻塞、头痛、鼻出血及流脓涕等，均称鼻中隔偏曲。外伤、肿瘤和发育不良等被认为是鼻中隔偏曲的原因，我认为不完全是，理由：即使没有外伤、肿瘤等原因，人的鼻中隔不可能完全直（即90%以上的属于生理性的），但许多人在某段时间（并非终身）、感冒后、疲劳后等会出现鼻功能障碍或产生症状。离开鼻腔其它结构（鼻甲、鼻窦等）及患者年龄、性别、生活环境、身心状态等诊治鼻中隔偏曲，不全面！ 如果确实认为：1.鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦引流者。2.鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。可选择手术。 术前鼻腔、鼻窦CT,鼻咽部检查是必须的。 下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：①鼻内急性感染者。②未经治疗的鼻窦炎。③某些全身性疾病和糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等。④女患者月经期中。⑤18岁以下者。

患者：我从小10岁到现在22岁,发音都比正常人奇怪。别人都说我是娘娘腔。小太监。。 做过雾化，激光透射。我想知道是声带小结，还是声带息肉？ 证明是慢性扁桃体炎。广州医学院第一附属医院耳鼻喉科张孝文：您可能是男生女调，另有的女孩，一说话是低沉沙哑的嗓音，为女生男调。均为发育异常所致。男生女调是因为声带太紧，女生男调则是因为声带太松，均可手术解决，即甲状软骨成型术，也就是通过改变声带形态和位置，使喉功能，特别是发声获得改善，这就是声带的整形术。欢迎来我的专家门诊诊治（星期一、三全天）

腺样体又名增殖体、咽扁桃体，是鼻咽部的分叶状淋巴组织，可有5～6条深纵槽，槽中有时可见碎屑等分泌物,是咽淋巴环内环的组成部分。若腺样体较大，可将鼻咽部全部占满并阻塞后鼻孔。腺样体位置隐匿,检查时儿童不易配合,由于腺样体所在的部位与耳、鼻、咽喉是相通，腺样体疾病常与其它上呼吸道疾病同时发生,易被忽视。1868年, 丹麦Meyer医生详细介绍鼻咽部单独的扁桃体——“腺样体增殖体（adenoid vegetations）”，他注意到大量的“淋巴颗粒(lymphoid granules)”即淋巴细胞（lymphocytes）积聚成滤泡样物 (follicles)。这个器官就成为大家都知道的腺样体（adenoids），其用复数形式意思是这个腺体像多个的增殖体 ‘gland-like vegetations’。 1884年Waldeye描述咽淋巴环，腺样体是waldeye淋巴环的重要组成部分。腺样体所在的部位是耳、鼻、咽喉交汇处，正常生理状态下，3－5岁时腺样体相对咽腔的骨性结构的比例最大，6，7岁腺样体发育最大，也有认为10岁时最大。腺样体是人体免疫器官，其作用跟扁桃体（腭扁桃体）相似，但也有不同：1. 扁桃体和腺样体的胚胎来源不一致。前者可能来自赛色（Sessel）囊，后者来源不明。2. 他们的解剖结构不一样，腺样体缺乏包膜。3. 腺样体在14岁左右退化，而扁桃体在40岁左右退化。4. Brook 等认为扁桃体腺样体在正常和病理状况下病原微生物是不一样。5. Weir等曾报道一例急性化脓性腺样体炎，而急性化脓性扁桃体炎，临床多见。6. 腺样体在儿童OSA发挥重要作用,而扁桃体在儿童OSA发挥作用不确定。7. 腺样体组织是EBV病毒转录复制的中间宿主。腺样体病变时可引起：1、耳部症状：腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可使咽鼓管咽口阻塞，引起该侧的分泌性中耳炎，导致听力减退（传导性耳聋）和耳鸣，甚至化脓性中耳炎。2、鼻部症状：肥大的腺样体及粘性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物在鼻腔内不易流出，会并发鼻炎、鼻窦炎，或加重其炎症的症状。患儿常张口呼吸，说话时带闭塞性鼻音，睡眠时会出现打鼾。值得一提的是：长期鼻塞和张口呼吸，可引起面部发育异常——腺样体面容。如上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙前突，咬合不良，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，精神萎靡，表情愚钝。3、咽、喉及下呼吸道症状：分泌物向下充并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎，低热、下颌角淋巴结可肿大4、全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致儿童厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，夜惊、磨牙、尿床等症状。近年来，越来越多的证据表明：腺样体肥大在儿童睡眠呼吸暂停综合症的发病中发挥重要作用。Cauwenberge 认为腺样体是上呼吸道感染的关键 。请关注儿童腺样体疾病！