近日,湖南省中医药管理局对近期申请结题的部分中医药科研计划项目开展了结题评审工作,岳阳市中医医院肛肠中心邹国军教授主持的省级重点课题《四联疗法治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂临床疗效分析》(编号201819),获得评审专家一致好评,符合结题要求,同意结题。
邹国军1,吴志荣2,刘作龙1,杨超1,龙辉1,戴必霞1,方芳1(1、湖南省岳阳市中医医院,湖南 岳阳 4140002、湖南中医药大学2015级硕士研究生,湖南 长沙 410208)中文摘要目的:观察RPH(自动痔疮套扎术)治疗直肠粘膜松弛型便秘的临床疗效。方法:将符合纳入标准的80例直肠粘膜松弛型便秘住院患者随机分为RPH(自动痔疮套扎术)、PPH(吻合器痔上黏膜环切术)组,每组各40例,分别行RPH手术、PPH手术。对比两种术式的临床疗效。结果:两组疗效无明显差异(P>0.05),在伤口愈合时间、术后疼痛方面则显著优于PPH组(P<0.05)。结论:证明了RPH在治疗直肠粘膜松弛型便秘方面的疗效,而且RPH术式具有操作简单、创伤小、术后疼痛轻微、恢复时间短等优点,值得临床上推广。关键词:自动痔疮套扎术;直肠粘膜松弛;便秘;临床观察AbstractObjective:To observe the clinical efficacy of RPH in the treatment ofIRPTC(Internal Rectal Prolapse typeConstipation)Methods:80 cases of IRPTC hospitalized patients were randomly divided into RPH and PPH groups. Each group of 40 patients,Respectively, RPH surgery, PPH surgery,Comparison of the two clinical efficacy of surgery.Result:RPH group to achieve the level of PPH group(P>0.05),In the wound healing time, postoperative pain was significantly better than PPH group(P<0.05).Conclusion:Proved the efficacy of RPH in the treatment of IRPTC,And RPH surgery has a simple operation, mild postoperative pain, recovery time is short, it is worthy of clinical promotion.Key Words:RPH;IRP;Constipation;Clinical observation直肠粘膜松弛包括不完全性直肠脱垂、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂及单纯性直肠粘膜松弛等,是指在排便过程中出现中上段直肠全层或粘膜层脱离固定,向下滑动进入下端肠腔或肛管内,不超出肛门口,堵塞了直肠的中下部,以及单纯性直肠粘膜松弛均可导致排便障碍,直肠粘膜松弛型便秘属于出口梗阻型便秘范畴。因为其高发病率,以及治疗棘手,己成为影响现代人生活质量的重要因素之一,成为近年来研究的热点。我科在临床中广泛使用RPH治疗内痔、重度混合痔、直肠脱垂等肛肠疾病,在多年的临床实践中取得大量临床经验,实施RPH治疗直肠粘膜松弛型便秘40例,并与PPH(吻合器痔上粘膜环切术)做对照观察,现报道如下1资料与方法1.1一般资料选取我科2015年9月-2017年2月收入院的直肠粘膜松弛型便秘的拟行手术治疗的住院患者80例。随机分组分为两组,即RPH组(试验组)及PPH组(对照组),每组各40例。试验组患者男女各20例,年龄为26-60岁之间,平均年龄46.38±8.89岁,对照组男性18人,女性22人,年龄在27-60岁之间,平均年龄47.58±8.68岁,两组在性别、年龄无显著差异性(P>0.05),具有齐同可比性。1.2诊断标准全部病例按“习惯性便秘”治疗半年以上无效。根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《便秘诊治暂行标准》[1],喻德洪所著《现代肛肠外科学》[2]相关内容及功能性肠病便秘诊断罗马Ⅲ标准[3]。拟订了直肠粘膜松弛型便秘诊断标准。(1)临床表现:患者感排便困难,肛门有物阻塞,排便次数增多,便后不尽感,排便时间延长,肛门会阴部胀满,大便干结,甚至需服用泻药或灌肠以帮助排便;(2)直肠指诊:直肠腔内粘膜松弛堆积于指周,触感光滑柔软,粘膜活动度大随指活动;(3)肛门镜检查时,可见直肠粘膜下垂堆积入镜口或直肠内粘膜如褶皱的衣袖;(4)排粪造影:直肠粘膜形成倒立伞状或者杯口状影像。1.3纳入标准(1)年龄20-60岁之间的符合诊断的患者;(2)术前检查基本正常,身体条件能够接受手术者;(3)同意医生的治疗方案;(5)患者同意接受临床研究,并且签订知情同意书者。1.4排除标准(1)有其他严重肛肠疾病如肛裂、脓肿、重度混合痔者(2)有精神疾病患者(3)合并有结肠慢性传输型便秘的患者2手术方法2.1术前准备、麻醉操作、体检参照《实用肛门手术学》[4]。2.2手术操作RPH组按照文献标准操作流程操作(1)肛门置入肛门镜,观察直肠粘膜松弛的情况。连接好负压吸引器,确认套扎器能正常实用。(2)套扎器贴近截石位11点位齿线上方约1.5cm-4cm处粘膜,按下负压开关,利用负压将松弛的直肠粘膜吸人枪口,待负压升高至0.08kPa-0.1kPa之间,旋转棘轮,待胶圈套上粘膜,打开负压开关,去除负压,拿出套扎器,(3)同法于截石位1, 3, 7点位重复操作,分别套扎各处松弛的直肠粘膜。(4)在肛门镜下再次对直肠内进行检查,对仍有明显粘膜松弛处再次进行套扎。检查无异常后取出肛门镜。2.3 PPH组手术操作(1)用手指进行扩肛,待到肛门适应后置入扩肛器扩肛,在扩肛器引导下置入透明肛镜固定住。(2)用肛镜缝扎器显露手术视野,用荷包缝合线于齿状线上2.5-4.5cm做一荷包缝合,具体缝合位置由粘膜松弛程度决定。荷包缝线应保持在粘膜下层,(3)旋开圆形吻合器顶端旋转按钮至最大位置,将蘑菇头导入并使之置于荷包线之上,然后将荷包线收紧并打结。用带线器的将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。(4)予适量力度牵拉荷包线,同时旋紧吻合器旋转按钮。女性患者予阴道指诊,确认荷包线未缝入阴道后壁。(5)击发吻合器,把吻合器移出肛门,并检查切除的粘膜,切除粘膜成完整环形为成功。(6)检查吻合口吻合情况,检查吻合口是否平整有无活动性出血,遇到活动性出血须用可吸收线八字缝扎止血。2.4术后常规处理(1)术后常规运用抗菌、止血等药物,预防感染和出血;(2) 每天大便后予中药坐浴熏洗肛门;(3)术后常规换药至伤口愈合。3观察方法3.1症状积分:使用wexner创立的便秘评分体系[5],包括排便困难感、便不尽感、排便次数、每次排便时间、肛门坠胀感、肛镜检查等七项参数的评分标准进行积分比较,观察试验组与对照组治疗前后症状积分的改善程度。3.2愈合时间:以手术后至出院之间天数作为愈合时间。3.3肛门疼痛:使用国际通行标准视觉模拟痛觉评分法VAS法评分[6],3.4术后伤口感染3.5肛门功能评价,使用芬兰学者Hlltunen的标准[7]:术后随访3个月3.6疗效评价疗效评定依据《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》中有关的标准进行评价。术后3个月随访疗效。4统计方法所有课题数据的统计分析采用SPSS17.0统计分析软件进行数据处理。计数资料采用X2检验进行分析,计量资料采用t检验进行分析,等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。5结果5.1治疗结果根据症状积分比较,而两组病例经过治疗后症状总积分经t检验,P>0.05,两组间无显著差异,RPH治疗效果达到PPH的水平。详情见表1表1 两组症状积分比较组别治疗前治疗后RPH组11.95±1.303.05±0.75PPH组12.00±1.772.80±1.115.2术后并发症情况比较两组在术后伤口疼痛上(P<0.O5),有统计学意义,具有显著差异性。证明RPH术后伤口疼痛较轻,与PPH术式比较具有明显优势。两组术后伤口感染比较(P>O.O5),两组数据无统计学意义,无显著差异,证明切口感染方面RPH术式与PPH相差无几。术后伤口愈合时间比较(P<0.O5),具有统计学意义,有显著差异性,证明RPH术式在缩短住院时间上明显优于PPH术。术后肛门功能比较(P>O.O5),显示无统计学意义,无显著差异,RPH术式在术后恢复肛门功能方面与PPH术式相差无几。详情见表2表2 两组术后并发症情况比较组别严重伤口疼痛(例)伤口感染(例)愈合时间(天)肛门功能失禁(例)RPH组2947.58±2.390PPH组3759.65±2.2625.3 三月后观察疗效RPH组治愈36例(90%),显效3例(7.5%),好转1例(2.5%),未愈0例。PPH组治愈33例(82.5%),显效5例(12.5%),好转2例(5%),未愈0例。 两组数据比较(P>O.O5),无统计学意义,无显著差异。6讨论有国内学者提出直肠粘膜松弛作为一种亚健康状态存在于多数成年人,根据我科十余年临床观察,多数成年人有直肠粘膜轻度或中度松弛下垂现象,以女性为甚,尤其是在中老年患者更为普遍。直肠粘膜松弛患者又可分为无症状者和有症状者,其中有症状直肠粘膜松弛与便秘密切相关,互为因果,两者互相影响,由于直肠粘膜松弛下垂,直肠蠕动时收缩力下降,导致排便动力不足;而排便动力不足,又导致直肠内残留粪便,所残留粪便水分被吸收,至下次排便时已经干结,因此出现粪便干结。而干结的粪便排出时对直肠肛门产生挤压,又可加重粘膜松弛现象的发生,由此产生恶性循环。RPH是对传统胶圈套扎技术的革新,传统的胶圈套扎术费时、费力,视野狭小,手术操作困难,而且容易操作失误,RPH的套扎胶圈可以连发,套扎完全实现自动化,单人即可操作,仅需5-10分钟,它开创性的使用“痔上粘膜套扎法”,大大提高了疗效。因为治疗目标为单个的痔及痔上粘膜,而非整圈痔上粘膜,针对性更强,创伤更小,操作更加简单,恢复后不留异物,从而实现了减少并发症,缩短恢复时间,减轻痛苦的目的。RPH使用小胶圈套扎于松弛的粘膜[8],使粘膜血流供应中断,逐渐萎缩、坏死,并使被套扎的部位发生无菌性、局限性的炎症反应,形成坚固的纤维化组织,致使粘膜、粘膜下层与浅肌层发生粘连,松弛的粘膜就被固定于较高位置,防止了粘膜再次松弛下垂。通过本术式有效的去除了松弛的直肠粘膜,直肠的顺应性得到改善,从而有利于粪便的排出。通过本临床观察,表明了RPH治疗直肠粘膜松弛型便秘疗效确切,而且在伤口愈合时间、术后疼痛方面优于PPH术式。总之,自动痔疮套扎术治疗直肠粘膜松弛型便秘具有安全、有效、术中出血少、创面小、手术时间短、住院时间短、术后并发症少、患者容易接受等优点,值得在临床上推广运用。参考文献[1]中华医学会外科分会肛肠外科组.便秘诊治暂行标准.中华医学杂志[J],2000;7(80):491-492.[2]喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社[M],1997:480.[3]罗马委员会.罗马Ⅲ功能性胃肠疾病分类及诊断标准.胃肠病学[J],2013;11(12):762-765.[4]李春雨.实用肛门手术学.辽宁科学技术出版社[M].2005. 9.[5]雷庆军.PPH手术结合中药治疗出口梗阻型便秘60例疗效分析[J].四川中医,2011,29(1):111.[6]龙庆,李俊.RPH联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂临床疗效观察[J].结直肠肛门外科杂志,2016, 36(5):48-49.[7]袁鹏,李春雨,王墨飞.自动痔疮套扎术治疗老年女性直肠前突63例[J].中国普外基础与临床杂志,2011,12 (2):1317-1318.[8]许瑞云,凌云彪,林楠,邱万寿,潘卫东.自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮.岭南现代临床外科[J].2006年6月第6卷第3期:165-166
中西医结合保守治疗嵌顿性内痔83例临床观察湖南省岳阳市中医医院肛肠科 414000 邹国军[摘要] 目的:观察中西医结合治疗嵌顿性内痔的临床疗效。方法:随机将166例患者分为治疗组和对照组,对照组83例采用西药常规治疗,治疗组83例在对照组治疗方法的基础上加中药内服和中药熏洗。经治观察两组疗效结果,认为中西医结合保守治疗嵌顿性内痔确有较好的临床疗效。本文并对嵌顿性内痔的病因、病理、治疗进行了讨论。[关键词] 嵌顿性内痔;中西医结合治疗;中药内服﹑中药熏洗嵌顿性内痔又名绞窄性内痔,中医称为"嵌顿痔"、"翻花痔",是指二、三期内痔脱出后,因肛门肌肉挛急而不能复位,以痔核充血、水肿、溢水﹑脱出肛门外而不能回复,局部剧痛为主要表现的痔病类疾病,临床很多见,如果治疗未及时或不当,病情会加重恶化,出现痔核坏死、感染、糜烂、纤维化变,甚至发生菌血症或败血症、脓毒血症,治疗方法很多。笔者从2007年12月至2009年3月以清热利湿汤加减内服,抗生素抗感染,配合外洗合剂局部熏洗及选择性手法复位中西医结合保守治疗嵌顿性内痔83例,疗效满意,并作了对照组观察,现总结报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 两组患者共166例,均系本院肛肠科住院患者,系患者要求保守治疗或术前治疗患者,随机分为两组。1.1.1治疗组 患者83例,其中男46例,女37例,年龄最大者76岁,最小者17岁,平均年龄41岁, 内痔嵌顿痔核充血﹑水肿65例,坏死32例,感染糜烂31例,痔核出血37例,便秘26例,单纯性内痔22例,混合痔61例,伴有血栓性外痔17例,合并有其它痔瘘疾病13例,内痔嵌顿时间1-8天,平均3.7天。1.1.2 对照组 患者83例,其中男48例,女35例,年龄最大者74岁,最小者18岁,平均年龄39岁,内痔嵌顿痔核充血﹑水肿63例,坏死33例,感染糜烂29例,痔核出血34例,便秘29例,单纯性内痔21例,混合痔62例,伴有血栓性外痔15例,合并有其它痔瘘疾病16例,内痔嵌顿时间1-9天,平均3.6天。两组一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准 有二、三期内痔病史,内痔脱出后,因肛门肌肉挛急而不能复位,以痔核充血﹑水肿﹑溢水﹑脱出肛门外而不能回复,局部剧痛为主要表现,检查:肛门部见颗粒状痔核充血﹑水肿或坏死、糜烂、粘液渗出,质稍硬或硬,触痛明显,并排除直肠粘膜脱垂嵌顿及直肠息肉。2 治疗方法2.1对照组 常规以抗生素抗感染,0.02%高锰酸钾外洗,便秘者以果导片通便,选择性手法复位,除痔核严重感染糜烂出血外,手法将痔核复位,用塔形敷料丁字带固定,每日排便后,若痔核脱出不能回纳需复位一次。治疗时间3-7天。2.2治疗组 在对照组治疗方案基础上不使用高锰酸钾和果导片,加用中药内服和中药熏洗。治疗时间3-7天。2.2.1中药内服 治用清热利湿、活血祛瘀,方用清热利湿汤加减。组成:金银花15g、连翘15g、黄柏12g、泽泻20g、车前草10g 、赤芍15g、牡丹皮10g 、川牛膝10g、紫花地丁10g、桃仁12g、归尾15g、甘草6g。痔核出血加用槐角10g、地榆10g,肿痛甚者,加用皂角刺10g、槟榔10g,便秘加用生大黄10g(后下)、枳实10g,体虚去紫花地丁、当归尾、川牛膝加用白参10g、白术10g、熟地10g、当归15g,热盛痔核糜烂者加黄连10g、野菊花10g。头煎加水400ml,煎30分钟,取汁150ml,二煎加水300ml,煎30分钟,取汁150ml,两煎混合,分两次口服,每日一剂。2.2.2中药熏洗 治用活血消肿、止痛收敛之外洗合剂。组成:五倍子20g、朴硝20g、桑寄生20g、荆芥20g、生大黄20g、苦参20g、野菊花20g、黄柏20g、冰片5g。将上药(除朴硝、冰片外)加水2000ml,煎煮过滤去渣,再将朴硝、冰片投入溶化,趁热先熏后洗,或用毛巾蘸药乘热敷于肛门部,每日便后一次。3 临床观察3.1疗效标准 显效:肿痛、便血消失,痔核回纳,排便或增加腹内压不脱出,肛门镜检查:痔核消失或明显缩小,粘膜充血、水肿、坏死、糜烂消失。有效:肿痛、便血消失或好转,排便或增加腹内压,痔核仍脱出或部分脱出,能自行回纳或需用手托方可回纳,肛门镜检查:痔核缩小,粘膜充血、水肿、坏死、糜烂好转或消失。无效:症状、专科检查无明显好转,或病情进一步加重、恶化。3.2治疗结果 两组均有效,但差异有显著性意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组,提示中西医结合保守治疗嵌顿性内痔能提高疗效,并缩短治疗时间。(见表1、表2)表1 两组3天后疗效比较 例(%)组别 n治疗组 83对照组 83显效有效无效41(49.4)42(50.6)0(0)32(38.5)51(61.5)0(0) 表2 两组7天后疗效比较 例(%)组别 n显效有效无效治疗组 8365(78.3)43(51.8)18(21.7)0(0)对照组 8340(48.2)0(0)附 典型病例李某, 男, 28岁,干部, 因大便时肛内肿物脱出5年, 肛门部肿物疼痛3年, 于2008年3月23日入院, 既往大便时肛内肿物脱出,需用手托方能回纳, 3天前,因饮酒半斤,出现肛内肿物脱出于肛门外,不能回纳,肿胀疼痛难忍,无便血,纳食一般,小便短赤,大便秘结,舌质红、苔黄腻、脉弦,查T:370C,心肺(一),专科检查:肛门部见KC位3、5、7、9、11点肛内痔核脱出,如鸽蛋大小、色暗红、充血、水肿、轻度糜烂、溢水、触痛明显、稍硬,肛缘皮肤水肿,血常规:Hb120g/L,WBC9.5X109/L、N0.79、L0.21。中医诊断:嵌顿痔(湿热瘀滞),西医诊断:嵌顿性内痔。遂投清热利湿汤加减,金银花15g、连翘15g、紫花地丁10g、泽泻20g、车前草10g、赤芍15g 、牡丹皮10g 、川牛膝10g、桃仁12g、归尾15g、生大黄10g(后下)、甘草6g,煎服3剂。西医治疗以青霉素、甲硝唑联合抗感染。配合每日便后中药外洗合剂先薰后洗,手法复位后,用塔形敷料丁字带固定。3日后,病情明显好转,肛内肿物脱出能用手托回纳,肿痛消失,大便通畅。原方去生大黄加用黄柏12g , 继服3剂后,上症全消,大便时无肛内肿物脱出,肛外观无异常,肛门镜检查:肛内齿线部KC位3、5、7、9、11点痔区粘膜微隆起,无充血水肿。未施手术,治疗显效出院。4 讨论内痔嵌顿发于二、三期内痔,由于痔核体积增大,排便或腹内压增加时,使其逐渐与肌层分离而脱出于肛外,有时是部分痔核脱出,有时全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出,痔核受到括约肌的夹持,静脉回流受阻,痔核充血、水肿、常伴有血栓形成,痔核变硬、触痛,不能回复于肛内而发生嵌顿,称为绞窄性内痔。内痔嵌顿后期可发生坏死、感染、纤维化等变化。西医治疗主要采用抗生素抗感染、手术治疗,若早期手术,有术后并发症多、术后痊愈时间长等不利因素,很多学者在临床中主张术前抗感染,待内痔嵌顿解除或缓解后手术,患者也易于接受,特别是部分患者要求保守治疗,而运用中西医结合保守治疗嵌顿性内痔临床疗效满意。中医认为本病发生多因饮食不节、过食辛辣、饮酒过度、湿热内生下注大肠,或因久忍大便、排便努挣、久坐久站、久泻久痢、妇女妊娠、中气亏虚固摄失司,引起痔核脱出,未能回纳,气血不畅,复感外毒,或因感受风湿、燥热之邪下冲肛门,均导致湿热阻滞于肛门部,气血雍滞,经络不通,不通则痛,故见痔核肿胀疼痛,不能回纳于肛内,形成嵌顿痔。本病病位在直肠下端及肛门部皮肤,与大肠、脾胃关系密切,病性为标实证,属湿热瘀滞之嵌顿痔,或兼有本虚。治宜清热利湿、活血祛瘀,或佐以凉血止血、泻热通便、益气补血,方用清热利湿汤加减治疗。方中金银花、连翘、紫花地丁清热解毒,黄柏苦寒清下焦湿热,有泻火解毒之功,泽泻、车前草清利湿热,牡丹皮、赤芍、桃仁、当归尾、川牛膝清热凉血、活血祛瘀,且赤芍善散瘀血留滞、消肿而止痛,甘草调和诸药共奏清热利湿、活血祛瘀之效。熏洗疗法能促进局部血液和淋巴循环,使经络疏通,炎症吸收,水肿消退,疼痛缓解。外洗合剂熏洗具有活血消肿、止痛收敛的作用。但严重感染糜烂出血者宜温洗不熏,有高血压、心脏病患者慎用。手法复位将脱出嵌顿的痔核及肛缘轻轻按摩、挤压,可适当减轻水肿,将痔核回复于肛内,可使经络疏通、水肿消退、疼痛减轻,疼痛较甚者,可用止痛药或在麻醉下进行,感染严重时,暂不复位,以防止感染扩散,形成粘膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿,复位时需防止出血或出血加重。内痔嵌顿发生和与加重一般有诱因,治疗期间应注意休息,应避辛辣刺激饮食及温补之品,不饮酒,禁房事,宜多食蔬菜水果,以保持大便通畅,并忌临厕努挣。参考文献:1.李雨农. 中华肛肠病学[M]. 科技文献出版社重庆分社,1990.72.曹吉勋. 中国痔瘘学[M]. 四川科学技术出版社,1984.53.贺执茂. 中医肛肠病学[M]. 湖南中医学院编,1990.124.朱文锋,季绍良. 中医病症治法术语[M].《中医诊断学杂志》编辑室,1997.10
摘要 目的:探讨中西医结合治疗肛门尖锐湿疣(CA)的疗效。方法:将127例肛门CA患者随机分为A、B、C共3组,A组43例在CO2激光烧灼气化的基础上肌注卡介菌多糖核酸,B组42例在激光烧灼气化的基础上加用卡介菌多糖核酸穴位注射,C组42例在B组治疗的基础上加服中药并用中药熏洗。结果:A组总有效率为44.19%,B组总有效率为71.43%,C组总有效率为95.23%。结论:中西医结合治疗肛门CA有明显疗效。主题词尖锐湿疣/中西医结合疗法 肛门疾病肛门尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒引起,发生于肛门及肛周皮肤粘膜交界处的疣状赘生物,属性传播疾病,常因接触带病毒的物器或性接触感染所至。中医称“肛门臊疣”,多由于湿热邪毒下注肛门皮肤粘膜,蕴久成毒而生。西医认为是由一种核酸病毒—人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致,与机体的免疫缺陷有关。近年来研究还表明HPV感染与肛门直肠肿瘤发生、发展的关系极为密切。本病发病率高,易于复发,故引起人们的高度重视。笔者自2000年2月~2005年6月采用中西医结合治疗肛门CA患者42例(C组),取得较满意的疗效,并与分别用CO2激光烧灼气化同时肌注卡介菌多糖核酸治疗的43例(A组)和在激光烧灼气化基础上加用卡介菌多糖核酸穴位注射治疗的42例(B组)进行对照观察,现报告如下:l 临床资料1.1 一般资料:3组127例均为肛门CA患者。A组43例中,男30例,女13例;年龄19~45岁;病程1~10个月,平均3.4个月。B组42例中,男26例,女16例;年龄20~40岁;病程23d~6个月,平均3.2个月。C组42例中,男28例,女14例;年龄19~45岁;病程1~10个月,平均3.5个月。3组性别、年龄、病程等资料经统计学分析均无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。1.2 诊断依据:根据其病史、临床表现、体征以及醋酸白实验而明确诊断[1]。全部病例均经病理检查证实。临床表现为:肛门HPV感染的自觉症状多不明显,有时可感肛周灼痛、瘙痒及压迫感等,肛门周围尖锐湿疣初发时可见少数微小淡红色丘疹,渐增大、增多,倾向融合或互相重迭,呈大小不等的菜花状、乳头状、蕈状或鹅冠状增殖,性质柔软,部分皮损根部可有蒂。因分泌物浸润表面可呈白色、污灰色、红色或有出血表现,颗粒间积有脓液、发出恶臭味。由于局部搔抓、摩擦,可使疣体破损、表面糜烂而出现渗液、出血和继发感染,同时疣体的增长尤为明显。2 治疗方法2.1 一般治疗 患者术前均口服麦迪霉素(0.1g/片)3片,手术当天早晨清洁灌肠1次。均采用CO2激光烧灼气化。患者取侧卧位,常规0.1%新洁尔灭消毒肛门及周围皮肤,取0.5%利多卡因10~20ml作肛周皮下浸润麻醉,使肛门括约肌松弛,用肛门扩张器扩开肛门,在肛门内外搽3℅醋酸以暴露疣体,用CO2-15-Ⅱ激光治疗仪(输出功率0~15W,波长10.6m,光斑直径6月 A组 43 9(20.93)△ 24(55.81) △ 18(41.86)△△ 15(34.88)△△ B组 42 6(14.29) 18(42.86)* 13(30.95) ** 8(19.05) ** C组 42 4(9.52) 13(30.95) 5(11.90) 2(4.76) 注:与B组比较,△P<0.05,△△P<0.01;与C组比较,* P<0.05,* * P<0.014 讨论肛门尖锐湿疣是由人类乳头状瘤病毒(HPV)引发,属DNA病毒。近年来对尖锐湿疣患者的淋巴细胞免疫功能研究证实,患者存在细胞免疫缺陷。肛门尖锐湿疣生长速度快,易于复发。其复发的内在原因是患者机体细胞免疫功能降低[3],外在原因可能与创面不透气、潮湿、易感染以及在行走和活动时容易受到摩擦损伤有关[4]。时间长可发生恶变,或为原位癌或浸润性癌(癌变率为5%)[5]。中医认为本病由于气血失和,腠理不密,加之房事不洁,感受秽浊之邪,湿热邪毒下注肛门。浊毒湿热蕴结,气血郁阻,经络不畅,浊邪凝聚肌肤而发病。治当清热解毒、祛湿止痒、化瘀散结。尖锐湿疣用单一疗法不可能防止其复发,CO2激光烧灼气化目前仍为治疗CA的常用方法之一,其操作简单,病灶较易去除,但复发率较高。卡介菌多糖核酸是一种双向免疫调节剂,能提高血清IL-2、IL-6、TNF水平,这些细胞因子能辅助细胞增生活化,达到抗病毒的生物学效应。并能增强单核—巨噬细胞的功能和NK细胞的活性,诱生白细胞介素、干扰素,因而具有增加细胞免疫,调节体液免疫的功能。故A组在CO2激光烧灼气化的基础上肌注卡介菌多糖核酸。而B组则穴位注射卡介菌多糖核酸,取穴阴陵泉为足太阴经合穴,太冲为足厥阴经腧穴,针之能清热解毒,行气化湿。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三阴经交会穴,而足三阴经循行均经会阴部;曲池为手阳明经合穴,阳明为多气多血之经,针之能滋阴养血、行气活血。现代医学研究表明,针灸穴位可提高机体的免疫功能。将药物作穴位注射,可使药物发挥其相应特有的治疗作用,药物对经穴的刺激又可产生类针感样作用,还有穴注药物的循经作用。而C组则在B组治疗的基础上加服中药。方中紫草、丹皮凉血散结;牡蛎、珍珠母散结软坚;黄柏、黄芩、薏苡仁、土茯苓清热祛湿,除下焦湿热之邪;白花蛇舌草、银花、贯众、马齿苋清热解毒,祛除毒邪。熏洗方中鸦胆子苦寒,能清热解毒,腐蚀赘疣;木贼甘苦,与鸦胆子同用,增强清热解毒之功;黄柏苦寒,能清热燥湿,泻火解毒;白蒺藜苦辛,善破瘾瘕。诸药合用,能清热解毒,消结散聚,故湿疣可除。中药煎汤熏洗,其药汁可经皮肤及创面渗入到皮下、整个肛管及肛周,从而起到杀灭病毒、预防复发的作用,且对正常皮肤无腐蚀损害作用。另外CO2激光烧灼气化时应注意保留相邻疣体根部之间的正常皮肤,因为微小皮岛是术后创面愈合的宝贵皮源。对确属基底面积大的疣体,切除后创面必须减张缝合或将带蒂皮瓣转移覆盖创面,避免瘢痕愈合, 从而影响肛门功能。中药内服及熏洗一定要按疗程进行,中途不可间断。结果表明,中西医结合治疗本病,其疗程短,痛苦小,复发率低,预期疗效好,且简单易行,故值得在临床上推广应用。
岳阳市中医医院肛肠中心邹国军教授 入选“岳阳市名中医”支持计划 据中共岳阳市委人才工作领导小组文件(岳人才发〔2022〕1 号,2022年1月6日): 为认真贯彻落实习近平总书记关于大力发展中医药事业,加快中医药人才培养的重要指示批示精神,激励更多优秀人才服务中医、献身中医、发展中医,推动我市中医药事业传承创新发展,提升我市广大群众健康水平,根据市委、市政府印发的《岳阳市打造高质量发展人才高地的若干措施》(岳发〔2020〕6号)和市政府印发的《关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》(岳政发〔2015〕2号)文件精神,在全市范围内开展岳阳市名中医选拔工作。通过宣传发动、推荐申报、资格审查、专家评审、实地考察、媒体公示等程序,经市委人才工作领导小组审定同意,确定余绍清等15名同志为2021年“岳阳市名中医”支持计划拟入选对象。岳阳市中医医肛肠中心邹国军教授入选支持计划。 希望入选的团队和个人珍惜荣誉,再接再厉,发挥表率作用,激发创新创造活力,取得更大成绩。各地各部门要认真贯彻落实中央人才工作会议精神和省委、市委关于人才工作的新部署新要求,牢固树立“人才是第一资源”的理念,大力引进、培养、激励、用好各类人才,营造良好的人才发展生态,为岳阳加快“三区一中心”建设提供强有力的人才和智力支撑。 附件:邹国军个人综合材料 邹国军,男,1970年7月出生,湖南岳阳县人,1993年毕业于湖南中医学院医疗专业,同年8月至今在岳阳市中医医院肛肠科从事临床工作,于2012年晋升主任医师,2019年3月聘为主任医师三级岗位,为湖南中医药大学教授、硕士研究生导师。2009年8月,确定为岳阳市首批市级临床重点肛肠专科带头人。2018年3月,确定为湖南省中医药管理局“十三五”省级中医重点肛肠专科带头人。为全国中医肛肠学科“名专家”、 全国中医肛肠学科“名医工作室”,湖南省中医肛肠学科“名专家”、 湖南省中医肛肠学科“先进名医工作室",岳阳市中医肛肠科首席专家、名中医。湖南省卫生系列高级职称评委、湖南省基层卫生系列高级职称评委、湖南省科技评审专家、岳阳市科技评审专家。 一、政治思想与医德医风方面 本人遵纪守法,遵守社会公德,有良好的职业道德和敬业精神,待病人如亲人,廉洁自律,经常拒收病人的红包与礼品,热爱中医药事业,有强烈的事业心。1999年6月光荣加入中国共产党,不断加强政治思想教育,思想积极上进,政治素质过硬,党性、原则性强。现担任医院外科一支部书记,能积极开展党支部工作,在工作中真正起到先锋模范作用,多次评为各级“优秀共产党员”。为弘扬中医药文化,2020年9月,以“当好传承排头兵 创新发展中医药”为题讲党课。 二、临床医疗与工作业绩方面 一直致力于从事肛肠科临床诊疗工作,基础理论知识扎实,临床经验丰富,采用国内外先进技术,开拓创新,擅长治疗环状混合痔、高位复杂性肛瘘、直肠脱垂、肛周坏死性筋膜炎、肛周化脓性汗腺炎、溃疡性结直肠炎、直肠排空障碍型便秘、结直肠肿瘤等肛肠疑难病。2004年至2014年先后在沈阳市肛肠医院、中国中医科学院广安门医院肛肠科、广东省中医院肛肠科进修学习。首创 “肛肠无痛手术”、“肛瘘微创术”,成功引进了HCPT、PPH、RPH、TST等国内外最新技术,为肛肠疑难病的治疗开辟了新的有效途径,模切纵缝肛管皮瓣修补术、排便障碍手术、消痔灵新疗法、中药灌注治肠炎、化痔术、系列膏药穴位贴敷等新技术新疗法也相继成功开展,已成为肛肠科的特色治疗。在临床工作中,临床诊疗具有突出的中医特色和专长,中医药参与率90%以上,临床效果满意,受到广大患者的好评,收到患者感谢信、锦旗50余人次,无医疗差错及责任事故诊。疗服务量较大,每年门诊量3000人以上(包含病房医师服务量),参加爱民义诊300余次,发放《肛肠病健康手册》3万余份,成功完成肛肠手术近1万例,邹国军大夫个人网站(zouguojun.haodf.com)点击访问量达28万人次。 三、传承学术与科研论文方面 从事中医肛肠病防治与研究多年,学风严谨,积累了较多的技术经验并形成了一定的学术思想,在湖南省乃至全国都有较高的学术地位。“肛瘘微创术”,是中医传统“挂线疗法”的传承创新体现,基于课题《移管挂线配合胶管引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究》和国家实用新型专利“肛瘘冲洗引流药物管”,通过临床实践,创立“肛瘘微创术”,临床疗效显著,获得湖南省、全国肛肠界同仁广泛赞同,并逐步推广应用。 为中医肛肠科学的传承和发展,培养的学生和学术继承人已经成为各自医院的临床骨干和中坚力量,传承的学术思想和经验用于临床实践取得了良好的疗效。其中学术继承人1人,指导硕士研究生4人,在读硕士研究生2人,进修生及实习学生、住院规培医师累计100余人。于2011年9月至今,聘为湖南中医药大学附属岳阳医院中医外科教研室主任,湖南中医药大学硕士研究生导师、教授,承担了湖南中医药大学临床本科班中医外科教研室的教学任务。 近十年来,在省、国家级医学杂志以第一作者发表论文5篇,以通讯作者发表论文5篇。2020年1月,主持一项科研成果获湖南省中医药科技三等奖;2020年2月,“肛瘘冲洗引流药物管”获国家实用新型专利。2021年2月,为分中心负责人参与课题获湖南省中医药科技二等奖。近十年来,主持完成省级一般课题3项,主持完成省级重点课题1项。2014年负责完成两项国家中医管理局中医医疗技术项目临床验证。作为分中心负责人,完成湖南省中医药管理局重点课题分中心研究工作。2017年11月参加GCP培训班,2018年12月主持完成GCP “评价槐芩软膏治疗内痔(湿热下注证)安全性与有效性、单臂、多中心IV期临床研究”。最近一项湖南省科技厅课题“舒肠膏神阙穴填贴治疗结肠慢传输型便秘(脾肾阳虚证)的临床研究 ”正在申报中。 四、学会工作与学术兼职方面 2011年成功主办湖南省中医药学会肛肠专业委员会第17次学术研讨会暨第四期肛肠专科培训班。2013年11月,筹备成立了岳阳市中医药学会第一个专业委员会,聘为岳阳市中医药学会首届肛肠专业委员会主任委员,主办岳阳市中医药学会肛肠专业委员会第一次学术研讨会。2015年主办湖南省肛肠诊疗新技术培训班暨岳阳市中医药学会肛肠专业委员会第二次学术硏讨会。2017年11月,主办了湖南省肛肠诊疗新技术培训班暨岳阳市中医药学会肛肠专业委员会换届和岳阳市肛肠专科联盟成立大会,聘为岳阳市中医药学会第二届肛肠专业委员会主任委员。积极有效推进学会工作,为岳阳地区肛肠专业专家、学者搭建了一个很好的学习交流平台,大力提高了岳阳市肛肠界的诊疗技术水平,为推动岳阳市中医肛肠事业的发展作出了一定的贡献。 2013年-2020年先后聘为中华中医药学会肛肠分会常务理事,中国健康促进与教育协会肛肠分会常务理事,中国健康促进与教育协会肛肠分会无痛疗法研究学组组长,湖南省中医医院肛肠科质量控制中心副主任,湖南中医药和中西医结合学会肛肠专业委员会副主任委员、岳阳地区分会主任委员,湖南省健康服务业协会肛肠健康管理分会副理事长。
直肠脱垂,是指直肠壁部分或全层向下移位,就是我们俗称的脱肛,临床主要以脱出,便血,肛门松弛等为主要症状。直肠壁部分下移,即直肠黏膜下移,称黏膜脱垂或不完全脱垂;直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂;下移到肛门外称为外脱垂。直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性。直肠反复脱出可导致阴部神经损伤产生肛门失禁,并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险。大部分患者常常因不重视,没有及时就医,导致了严重后果。为引起广大患者对直肠脱垂及相关疾病的重视和关注,加强对这类疾病的治疗和研究,市中医院肛肠科积极争取省级科研项目支持,经广泛调查,深入论证,已获批湖南省重点研究课题(编号:201819),自即日起,至2020年1月,凡在市中医院肛肠科手术治疗直肠脱垂的患者,可享受2000元的项目经费资助。岳阳市中医院肛肠科是岳阳地区唯一省级重点专科,岳阳市肛肠学会主任委员单位,岳阳肛肠专科联盟牵头单位,拥有一支由邹国军、李捍忠、刘作龙、龙辉等肛肠知名专家组成的技术队伍,对直肠脱垂及相关疾病的诊疗有深入的研究,积累了丰富的临床经验,诊疗技术处在国内先进水平。近几年来,市中医院肛肠科运用微创技术治疗了近千例直肠脱垂患者,疗效显著,随访一年,无一例复发。贴心的服务,精湛的技术,良好的疗效,赢得了广大患者的高度赞扬。
11月11日,在由岳阳市中医院、市中医药学会、健康促进会主办,岳阳县中医院承办的“2017年湖南省肛肠诊疗新技术培训班暨岳阳市中医药学会肛肠专业委员会换届和岳阳市肛肠专科联盟成立大会”在岳阳县委党校召开。湖南省肛肠学会会长、中医药大学附二医院党委书记、博士生导师何永恒教授,岳阳市健康促进会会长、市中医院党委书记司马雄翼教授及县阳县政府、卫计局负责人到会并作讲话。来自岳阳市肛肠领域的200多名专业技术人员参加了会议。会议由岳阳市中医药学会副会长、市中医院副院长余绍清教授主持。大会以传承、创新、发展、共享,积极构建岳阳市肛肠疾病诊疗新模式为主题。会上,岳阳市中医药学会肛肠专业委员会进行了换届,市中医院主任医师、教授、硕士生导师、肛肠科主任邹国军,再次当选为岳阳市肛肠专业委员会主任委员,并推举为岳阳市肛肠专科联盟负责人。湖南中医药大学附二医院肛肠四科主任、博士、胡响当教授,市中医院胃肠外科主任、主任医师、教授戴兵等12位国内知名专家就肛肠疾病诊疗新技术、新进展作了精彩的学术讲座。岳阳市17家医疗单位负责人在会上共同签署了《岳阳市肛肠专科联盟协议》,并颁发联盟单位牌匾。标志着岳阳市肛肠专科联通盟正式成立,开启了肛肠疾病诊疗新的模式。据了解,岳阳市肛肠专科联盟是岳阳市临床医疗方面的首个专科联盟,由岳阳市中医院肛肠科牵头组建,任主任委员单位。其目的是探索肛肠专科医疗资源一体化诊疗模式,各联盟单位将重点在临床服务、学科建设、技术指导、科研教学、人才培养、资源共享等方面进行深层次合作,建立适宜技术推广平台、疑难病会诊平台、名医传承平台、学术交流平台,逐步构建各种肛肠病分级诊疗、急慢分治、双向转诊、上下联动的服务格局,建立统一规范的肛肠病诊疗体系,促进联盟单位加强肛肠专科建设,提升诊疗和管理水平,提高肛肠疾病诊疗质量,实现资源共享,群众受益的目标。(程陈)
湖南省肛肠诊疗新技术培训班暨岳阳市中医药学会肛肠专业委员会第二次学术研讨会在岳阳市中医院隆重召开近年来,随着肛肠疾病的发病率不断攀升,中医药方法治疗在肛肠疾病的治疗中的优势不断的体现,为了进一步提高湖南省特别是岳阳地区中医肛肠医务人员的诊疗技术水平,掌握国内外肛肠疾病中医诊疗新技术,更好的服务于广大肛肠疾病患者,并完成由湖南省中医院肛肠科质量控制中心布置的中医肛肠疾病临床路径制定的工作任务,经湖南省中医药管理局、湖南省中医药学会批准,于2015年4月24日14:30—25日16:00召开了湖南省肛肠诊疗新技术培训班暨岳阳市中医药学会肛肠专业委员会第二次学术研讨会。本次会议由岳阳市中医药学会、岳阳市中医院及岳阳市健康促进会主办,会议地点在岳阳市中医医院仁和楼13楼学术报告厅。 于24日20:00--21:30,召开了岳阳市中医药学会肛肠专业委员会第一届第二次全体委员预备会议,邹国军主任委员作了学会工作报告,讨论、制定悬珠痔(肛乳头肥大)的诊疗方案和中医临床路径,正式启动了在岳阳地区开展以“关爱健康,重视肛肠疾病”为主题的肛肠疾病筛查活动的,选举产生增补了岳阳市中医药学会肛肠专业委员会第一届委员会副主委2名、常务委员3名、委员10名和顾问1名,并讨论了向湖南省中医药学会肛肠专业委员会推荐增补理事、常务理事、名专家以及名医工作室(站)等工作。 本次大会由岳阳市中医院邹智国副院长主持,岳阳市卫生局徐伟科副局长,湖南省中医药学会肛肠专业委员会主任委员何永恒教授,广东省中医药学会肛肠专业委员会主任委员罗湛滨教授,广东省中医院肛肠科主任范小华教授,广东省中医院医教处盖娟娟教授,岳阳市中医院领导(班子成员),岳阳市中医药学会张正元理事长,岳阳市健康促进会领导,岳阳市中医院医务科、药剂科、设备科及相关科室科长,岳阳市中医药学会肛肠专业委员首届委员会委员、常务委员、副主任委员、主任委员、秘书、顾问、名誉主任委员及会员代表,从事肛肠学科、相关学科的医务人员、医疗机构领导,学术代表等参加了这次会议。 在大会的开幕式上,岳阳市中医院党委书记司马雄翼代表承办单位致欢迎词;然后,岳阳市中医药学会张正元理事长、湖南省中医药学会肛肠专业委员会主任委员何永恒教授、岳阳市卫生局徐伟科副局长均作了重要讲话,既肯定了我市肛肠学科医务人员过去取得的成绩和所作出的贡献,也为我市肛肠专业委员会提出了新的工作要求和工作部署,并对我市肛肠学科医务人员寄予了殷切希望。 会议参加人数达一百五十多人,分别来自岳阳地区的几十家医院。会务组收到PPT课件12份,手术视频文件6件。在学术研讨会上,岳阳市中医药学会肛肠专业委员会的特聘专家何永恒教授、广东省中医药学会肛肠专业委员会主任委员罗湛滨教授,广东省中医院肛肠科主任范小华教授及广东省中医院医教处盖娟娟教授均作了精彩的专题讲座;岳阳市中医药学会肛肠专业委员会主任委员邹国军教授及其他肛肠专业委员会的几位专家、同仁也作了肛肠专业方面的学术报告,闭幕式于16:00结束。 本次会议得到了省市各级领导、专家、同仁的大力支持,经过主办单位、承办单位及会议工作人员的共同努力,会议准备充分、布置周密。参会人员一致认为,本次会议是一次会议内容丰富、学术交流多元化的会议,也是一次圆满、成功的大会。本次会议达到了预期目的,为我市肛肠学科医务人员提供了一个面对面地向专家名家学习请教,多视角、零距离地共享国内外肛肠疾病治疗的新进展、新成果的学习机会;也势必为进一步发挥中医药在肛肠病诊疗中的特色与优势,更好地满足我市广大肛肠疾病患者不断增长的中医药健康需求,具有重要意义。
2013年6月21日-23日,全国肛肠培训班暨湖南省肛肠专业委员会第6届换届及第18次学术研讨会在湖南省郴州市隆重召开,学术研讨会上,岳阳市中医院邹国军教授的科研课题论文《肠愈膏穴位贴敷治疗溃疡性结肠炎的临床研究》和2篇临床研究论文,以及“直肠粘膜点状注射术直肠周围注射术痔核注射术肛门环缩术”获得大会专家一致好评,邹国军教授也连任湖南省肛肠学会副会长、岳阳地区负责人,并评为湖南省肛肠学科“名专家”、“先进名医工作室",并获大会组织奖。
肠愈膏穴位贴敷治疗溃疡性结肠炎的临床研究①湖南省岳阳市中医医院肛肠科(414000)邹国军,刘作龙,戴必霞,邹敏,方芳,龙辉,张禹②摘要:目的观察肠愈膏穴位贴敷治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法选取60例大肠湿热型溃疡性结肠炎活动期患者,随机分为治疗组和对照组各30例,分别给与肠愈膏穴位贴敷及口服柳氮磺胺吡啶治疗30d,观察治疗前后2组临床综合疗效、中医证候疗效、黏膜病变疗效、黏膜病理疗效等情况。结果治疗组临床综合疗效、中医证候疗效优于对照组(P<0.05);2组黏膜病变疗效及黏膜病理疗效相当(P>0.05)。结论肠愈膏穴位贴敷能提高大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床疗效,减轻临床症状,提高免疫力。且操作方便简单,安全有效。关键词:肠愈膏穴位贴敷溃疡性结肠炎Abstract:ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofacupointpasteofChangyugaoPlasterintreatingdamp-heatinlargeintestinesyndromeofulcerativecolitis(UC)patients.MethodsSixtycasesofdamp-heatinlargeintestinesyndromeofUCinactivestagewererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup,with30casesineachgroup,andweregivenChangyugaoPlasteracupointpasteandoralSASPtreatmentrespectivelyfor60days.Theclinicalcomprehensiveefficacy,mucosallesionsefficacy,mucosalpathologicalefficacy,TCMcurativeeffectsobserved.ResultsTheTCMcurativeeffectsandTCMcurativeeffectsintreatmentgroupwerebetterthancontrolgroup(P<0.05).theefficacyofmucosallesionsandmucosalpathologywereequivalentbetweenthetwogroups(P>0.05).ConclusionTheacupointpasteofChangyugaoPlastercanimproveclinicalefficacyofdamp-heatinlargeintestinesyndromeofUC,relievesymptoms,improveimmunity.Andtheoperationisconvenientandsimple,safeandeffective.Keywordsulcerativecolitis;pointappliction;changyugaoplaster慢性溃疡性结肠炎(UC)是一种非特异性的炎性肠病,属于祖国医学的“久泻”、“休息痢”范畴。其主要临床特征为反复发作和持续发作的腹泻,黏液脓血便,腹痛,里急后重[1]。现代医学对本病病因尚未完全明了,一般认为主要与自身免疫和遗传因素有关,多因感染、饮食不节、精神刺激等因素所诱发。目前临床上多通过传统给药途径(口服、肌注、静注)进行治疗[2]。如用水杨酸柳氮磺胺吡啶加激素治疗,虽然可暂时获效,但药物的副作用大,停药后多有复发。笔者采用穴位贴敷药膏治疗溃疡性结肠炎,临床上取得了较好的疗效,现报道如下:1、临床资料收集1.1一般资料60例均为2011年2月-2012年10月湖南岳阳市中医医院住院和门诊UC患者,采用随机数字法随机分为2组。单盲法观察。治疗组30例,其中男18例,女12例;年龄21~62岁,平均(34.72±10.22)岁;病程最短3个月,最长12年,平均(5.3±4.25)年。对照组30例,其中男17例,女13例;年龄18~66岁,平均(35.78±11.66)岁;病程最短10个月,最长11年,平均(5.26±3.78)年。2组患者性别、年龄、病程及病情程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准参照1993年卫生部制定的《中药新药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原则》[3]及1978年中华医学会杭州全国消化系疾病学术会议制定的诊断标准。1.3纳入标准①经结肠镜及病理活检确诊;②临床类型属于慢性复发型UC活动期患者;③腹泻每日6次以下,腹痛、黏液便、脓血便、里急后重、腹胀、肠鸣,无明显发热及水、电解质紊乱者;④中医辨证属大肠湿热型;⑤年龄18~68岁;⑥签署知情同意书。1.4排除标准①年龄在18岁以下或68岁以上者,妊娠或乳期妇女;②重型溃疡性结肠炎或伴中度以上发热及水、电解质紊乱者;③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;④凡不符合纳入标准,未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。2、方法2.1实验药物制备:2.1.1肠愈膏:取黄连120g,黄芪240g,大黄60g,赤芍120g,肉桂120g经捣烂后加黄丹煎熬凝结成药肉,再用竹签将药肉摊在敷贴片上而成。由岳阳市中医院药剂科负责监制。2.1.2柳氮磺胺吡啶:批准文号:国药准字H11020818;规格:0.25g×60粒×1盒;生产企业:山西晋新双鹤药业有限责任公司。以上2组治疗期间停用一切与本病有关的中西药物,注意休息,调畅情志,低纤维高营养饮食,忌烟酒、辛辣、生冷食物。2.2治疗方法:2.1治疗组:选足三里、神阙、脾俞为第1组穴位,中脘、天枢、大肠俞为第2组穴位,每次1组,两组穴位交替使用,以肠愈膏贴于穴位,每日1次,贴敷6小时后揭去,30日为一疗程。2.2对照组:口服柳氮磺胺吡啶,每日3次,第1周从0.5g每次递增0.25g至2g,第2周每次2g,第3周每次递减0.25g至1g,连续30日为一疗程。2.3观察指标2.3.1中医临床症状主症:①久泻不愈,大便夹脓带血或为黏液便;②里急后重;③腹痛;④舌红,舌苔黄腻,脉滑数。次症:①肛门灼热,大便秽臭;②腹胀肠鸣;③身热④小便短赤。将症状分别于治疗前与治疗后进行评分,主症按无症状、轻、中、重分别计0、2、4、6分,次症按无症状、轻、中、重分别计0、1、2、3、4分。2.3.2电子结肠镜治疗前后各检查1次,根据改进的Baron内镜下UC活动度分级标准来记录:0级为结肠黏膜无充血、水肿、糜烂、溃疡;Ⅰ级为轻度充血、水肿,无或轻度糜烂,溃疡无或散在分布,数量少于3个;Ⅱ级为中度充血、水肿,中度糜烂或伴出血,溃疡散在分布大于等于3个,;Ⅲ级为重度充血、水肿,重度糜烂,触之明显出血,溃疡分布多,表面布满脓苔,根据其程度不同,分别计0、1、2、3分。2.3.3病理检查治疗前后各检查1次,参照Truelove-Richards分级法记录:0级为无明显炎症,无隐窝脓肿或粘膜上皮的破坏;Ⅰ级为轻度炎症,有充血水肿;Ⅱ级为中度炎症,有充血水肿,血管纹理紊乱,炎性细胞增多,但粘膜上皮完整;Ⅲ级为重度炎症,急慢性炎性细胞明显浸润,有脓肿隐窝及粘膜表层溃疡形成。按其严重程度Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别计0、1、2、3分。2.3.4安全性指标治疗前后定期检查血、尿、便常规检查,肝、肾功能。2.4疗效判定标准2.4.1临床综合疗效判定标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年制定的“溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案”标准进行评定。临床痊愈:临床症状消失,结肠镜检查肠黏膜恢复正常,停药6个月后无复发;显效:临床症状基本消失,结肠镜检查肠黏膜轻度炎症反应或部分假息肉形成;有效:临床症状好转或结肠镜检查肠黏膜病变有好转;无效:临床症状及结肠镜检查均无明显改善。2.4.2中医证候疗效判定标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》治愈:证候、体征基本消失,证候积分减少≥90%显效:证候、体征明显改善,证候积分减少≥70%有效:证候、体征均有好转,证候积分减少≥30%无效:证候、体征均无改善,甚则加重,证候积分减少≤30%(疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%)2.4.3肠镜像疗效标准、黏膜病理疗效标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》进行评定。2.5统计分析2组病人治疗1个疗程后,通过回访将收集资料用统计法进行疗效统计分析。数据运用统计软件SPSS13.0进行处理,记数资料采用χ2检验,等级样本资料比较用秩和检验,两样本均数比较采用t检验或秩和检验,自身前后比较用配对t检验或秩和检验。3、结果与分析3.1临床综合疗效比较表1两组临床综合疗效比较组别例数治愈显效有效无效治愈率总有效率对照组3031012510.0%83.3%治疗组306119420.0%86.7%注:2组治愈率比较,*P<0.05,提示治疗组明显优于对照组。3.2中医证候疗效比较表2中医证候疗效比较组别例数治愈显效有效无效总有效率对照组3041110583.3%治疗组308155293.3%注:2组总有效率比较,*P<0.05,提示治疗组与对照组有明显差异,治疗组优于对照组。3.3肠镜像积分比较表3两组肠镜像积分比较组别例数治疗前积分治疗后积分对照组302.15±0.521.76±0.39治疗组302.23±0.461.58±0.46注:2组治疗前后自身比较,经t检验,*P均<0.0.5,提示两组对肠镜像均有明显改善。两组治疗后结果比较,经t检验,△P均>0.0.5,提示两组对肠镜像粘膜改善无明显差异。3.4肠黏膜组织病理学疗效比较表4两组肠黏膜组织病理学疗效比较组别例数治疗前积分治疗后积分对照组302.33±0.581.65±0.43治疗组302.41±0.461.57±0.44注:2组治疗前后自身比较,经t检验,*P均<0.0.5,提示两组对粘膜组织病理学均有明显改善。两组治疗后结果比较,经t检验,△P均>0.0.5,提示两组药物对改善粘膜组织病理学疗效接近。4、讨论穴位疗法与透皮吸收经络穴位理论是祖国医学的精髓之一。现代医学研究认为,经穴对药物具有外敏性和放大效应,经络系统是低电阻的运行通路,因此,药物贴敷于特殊经穴,迅速在相应组织器官产生较强的药理效应,起到单相或双相调节作用[4]。穴位贴敷疗法是以中医理论为基础,以整体观念和辨证治为原则,根据经络学说,选取一定的胎穴,并采用适当的药物进行贴敷,通过经络与药物的刺徽作用,调理脏腑阴阳,疏通经络气血,从而达到预防和治疗疾病的一种疗法。它避免了胃肠道及肝的首过作用,比口服给药更稳定地直接进入血流,保持血药水平稳定在治疗有效浓度范围内,生物利用度高,是目前国际上重点开发的给药途径[5]。现代医学认为感染因素与免疫缺陷为慢性溃疡性结肠炎发病的主要原因[6]。研究表明,足三里、中脘、神阙等穴能增强机体免疫力,与天枢、脾俞、大肠俞等穴相配,能改善肠道微循环及各组织器官的功能活动,从而消除炎症,修复病损的组织器官[7]。肠愈膏选用黄连、黄芪、大黄、赤芍、肉桂组成,共奏清热利湿、活血化瘀、健脾止泻之功。药理研究表明,黄连肠外给药利于吸收,具有抗菌、抗溃疡、保护胃肠黏膜等活性;黄芪及大黄均有提高非特异性免疫和细胞功能;大黄还具有抗炎、抗氧化作用;赤芍对肠道平滑肌有解痉、抑制肠管收缩及镇痛作用;肉桂能促进肠运动,使肠管兴奋,并能抑菌,改善微循环,抑制溃疡形成[8]。本研究正是在上述理论前提下,在中医整体观念的指导下,将药物贴敷于穴位表面,一则通过透皮吸收而发挥药物本身的治疗作用;二则通过对相关经络腧穴的刺激而发挥经络系统的调节作用,更加有效地治疗疾病[9]。研究结果表明,肠愈膏穴位贴敷具有解痉、镇痛、抗炎、改善微循环及增强免疫的作用,能有效的改善改善结肠内环境,使肠粘膜充血、水肿、糜烂溃疡等病变在良好的环境中得以修复,达到改善病理变化,消除症状的目的。具有毒副作用较小,操作简单方便等特点,为临床治疗慢性溃疡性结肠炎提供一种新思路。参考文献[1]郑芝田.胃肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:775-794.[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1785.[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:129-134.[4]衰久荣,王爱武,荆淑红,等.中医经皮给药与中药透皮吸收研究进展[J].中国医药学报,2010,18(4):116-118.[5]Sass-JOetal.Skin-Pharmacol2006,9(5):322-326.[6]MittalRD,BidHK,GhoshalUC.IL-1receptorantagonist(IL-1Ra)genepolymorphisminpatientswithinflammatoryboweldiseaseinIndia[J].ScandJGastroenterul,2005,40:827-831.[7]肖东伟,高明利.穴位贴敷理论基础浅探[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(5):127.[8]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2011:243-511.[9]张钢钢实用外治临床大全[M].北京中国医药科技出版社,1994:①本研究系湖南省岳阳市2010年第四批科研计划(201050-14)②湖南省岳阳市中医医院制剂室(414000)