舒衡生医生的科普号

宝爸宝妈们在孩子会走路的时候，常常会发现，我的孩子怎么是内八字，多难看啊，应该怎么办？首先，什么是内八字？内八字脚，是咱们常说的大白话，意思就是脚趾朝内行走，就像上图一样。这是孩子在生长发育过程会出现的一个正常变异现像，常常是两条腿都内八字，也会出现在一条腿。内八字会对宝宝产生什么影响？宝宝可能在刚开始的时候会被绊倒，但很快便就会自行适应。他们能够很好的行走、运动，也不会出现髋部、背部等部位的疼痛。一般不会进行性加重，而是会随着孩子的生长发育，而逐渐改善。一些宝宝如果全身多个关节松弛，内八字可能更明显。什么原因导致宝宝出现内八字？1、大腿股骨的原因。因为人的股骨存在一个扭转，术语叫股骨前倾角。宝宝在2-4岁时候的股骨扭转角度比较大，但随着生长发育，会自然改善，一般到10岁孩子的股骨扭转角度与成年时大致相同。2、小腿胫骨的原因。同样，小腿也存在一个扭转，一般在4-5岁的时候随着发育，逐渐矫正3、足的原因。跖骨的内收，脚的形态异常，出现大脚趾旋向内，大部分会自行矫正，少部分严重畸形的需要支具固定。家长应该怎么做？1、没有证据能证明，穿戴支具或矫正鞋能给孩子带来益处。2、指导孩子正确地坐姿，不要W型的跪坐，而是盘腿坐。3、内八字是孩子在成长发育过程中正常出现的一种现象，不需要限制孩子的活动。4、如果是10后孩子还是非常明显的内八字，才考虑手术矫正。本文系石博文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怀着喜悦的心情，青海省果洛藏族自治州江让寺更尕尖措活佛于2020年1月19日上午办理了在天津医院的出院手续。临走前，为表达自己的感激之情，更尕活佛向天津医院创伤骨科矫形二病区舒衡生主任的治疗团队敬献了其弟子和亲戚从遥远的青海藏区带来的哈达、制成唐卡形式的感谢信、藏汉两种文字镌刻的牌匾以及当地的美食等。 更尕尖措活佛出生于青海省果洛藏族自治州玛沁县大武乡，4岁时从床上摔下导致腿部受伤，由于当年藏区交通极其不便，家人也缺乏健康意识，没有得到及时的检查治疗，以至留下了双腿的残疾。活佛30多岁时双腿已经严重变形，不能行走，进而导致了脊椎的侧弯，只能坐在轮椅上出行。藏区信息的闭塞和交通不便利使活佛的疾病一直没有得到很好的治疗，甚至影响到了生命安危。2019年11月底，更尕活佛在其弟子和亲戚的陪同下慕名来到天津医院求治，住入了天津医院创伤骨科肢体矫形重建二病区。创伤骨科肢体矫形重建二病区主任舒衡生教授及主管医师郭峰大夫等为他做了认真全面的查体和病情评估，制定了周密的手术方案。患者由于长年的病患导致双下肢髋、膝、踝多个关节屈曲挛缩，内收肌紧张甚至使患者不能自主分开双腿，每天的解手排便对他来说都是很痛苦的事。2019年12月5日，舒衡生主任和郭峰大夫等为更尕活佛进行了双下肢共六个部位的软组织松解、肌腱延长和左足踝部外固定架固定术，术后早期即鼓励患者借助助行器下地站立和行走。手术效果非常理想，患者再也不用为每日的解手排便犯愁了，经过刻苦的功能锻炼，患者借助助行器下地行走的步态一天比一天好，活佛及其亲属弟子们都露出了喜悦的笑容。

我院现已开通微信预约挂号服务，极大地方便了患者朋友们（尤其是外地患者）挂号看病。找我看病的患者，请首选微信预约挂号。若微信挂不上号的，可以向好大夫网站预约我的门诊，我每周三上午会为好大夫网站预留5个号，但要符合我的看病范围。具体固定请阅读我的文章（点击下面的连接）：

为了方便广大患者就诊，我科室现已开通肢体矫形修复专病门诊，诊治范围包括：1、儿童四肢、足踝部先天畸形；2、退行性骨关节炎（髋、膝、踝关节），膝关节疼痛3、成人创伤后畸形及并发症：骨折不愈合、畸形愈合、感染性骨不练，骨髓炎，大段骨缺损，矫正各种先天和后天的肢体畸形，例如膝内、外翻畸形(O形腿和X形腿），下肢不等长畸形（长短腿），马蹄内翻足畸形，Blount病，创伤性踝关节炎，痉挛型脑瘫后遗症，足部畸形，下肢皮肤软组织缺损。门诊时间：周一至周五，全天地点： 第一诊区挂号方法1、打开微信，扫描下方的二维码2、关注此公众号（天津市天津医院患者服务平台），并进入公众号3、点击就诊服务，添加就诊人信息4、预约挂号，可以预约未来两周内的号源。点击：就诊服务——预约挂号——骨科系列——肢体矫形修复

近期多名在好大夫网站预约挂号的患者，由于对就诊流程不熟悉，造成了门诊等候时间过长的现象，我在此再向患友们说明一下：1、预约门诊首选我院自助机、官方微信服务号及APP以及医指通预约。一般要提前两周预约挂号具体操作请详见我的文章，现微信预约门诊非常方便，建议首选https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/shuhengsheng_7330076707.html2、我的门诊地点：河西院区，天津市河西区解放南路406号天津医院周二上午，特需门诊（门诊二楼VIP诊区）周三上午，专家门诊（门诊一楼第一诊区，16诊室）3、好大夫网站预约挂号，是针对在微信服务号等官方平台无法成功预约的患者使用。好大夫网站预约挂号的患者只能在官方预约门诊患者就诊完毕后，才能加看。也就是排在最后看。但我保证，如果您的疾病是我的诊治范围，凡在好大夫网站成功预约的患者，没有紧急事务，我一定看完。4、请患友们首选官方预约途径，避免门诊等候时间过长。5、带身份证或医保卡的患者，可以在我院门诊区的自助机自助挂号。没有带身份证或医保卡的患者在门诊的人工窗口挂号。6、挂好号的患者，请到对应诊区大厅等待叫号，叫到号后进诊室看病。我的看病范围如下：儿童和成人各种严重复杂的四肢先天和创伤后畸形，如膝内、外翻畸形（O形腿，X形腿）,下肢不等长畸形,下肢旋转畸形,马蹄内翻足畸形,Blount病，多发骨软骨瘤，纤维异样增殖症,脑瘫后遗症，婴儿瘫后遗症等，肝豆状核变性所致的各种足踝部畸形，先天性髋关节脱位，脊髓栓系所致的下肢和足部畸形，擅长治疗四肢陈旧骨折，骨折不愈合,骨缺损,感染骨折，骨髓炎,开放骨折，下肢皮肤软组织缺损，膝关节及踝关节骨性关节炎。

很多患者在网站咨询，总会问我这样的问题：大夫，我手术后应该怎么锻炼？什么能够下地？首先，我要强调一点，手术的康复锻炼非常重要，手术做完了不代表你的病就好了，手术做的再好，病人术后康复锻炼不正确，也无法获得良好的治疗结果。对于术后康复地问题，我要说，一定要咨询你的手术大夫。有些网站咨询的患者朋友会不解，你是主任医师，教授，怎么连这样的问题都不能回答呢？我需要在这里说明一下，为什么一定要找手术大夫。1、手术大夫对你的病情最了解，他知道你的治疗经过。我只从网站看到上传的照片，对病情了解不充分。2、手术中固定牢固程度只有手术大夫了解，如果手术中固定的不牢固或者骨质疏松严重，直接影响手术后的康复锻炼。而没有参与手术的医生，对手术中的情况一无所知，无法指导康复锻炼。3、手术后不恰当的锻炼，过早负重都可能造成固定失效，什么钢板螺钉的断裂。基于以上原因，请患者朋友对于手术后的康复锻炼一定咨询手术大夫。

根据《中共天津市委天津市人民政府关于印发<天津市“海河英才”行动计划>的通知》（津党发〔2018〕17号）和市人才工作领导小组《天津市有突出贡献专家选拔管理实施意见》（津人才〔2015〕10号）精神，经个人报名、逐级推荐、层层选拔，并经市卫生健康委选拔推荐，最终由市人民政府决定授予舒衡生天津市有突出贡献专家称号。转自天津日报公众号及天津市天津医院公众号。成绩都属于过去，我将继续努力，为更多的患者服务。

很多宝宝的家长常常会有这样的困扰：我的宝宝腿怎么不直？应不应该治疗?如何治疗？首先给家长们解释一下，孩子在生长发育过程中，会经历如下几个阶段:1、0-2岁，膝内翻2、2-6岁或7岁，膝外翻3、7岁以后，变直，和成人无明显区别。前两种情况腿不直，我们都称为生理性的，生理性的意思就是正常发育过程出现的，是正常现象。什么是膝内翻和膝外翻呢？大家看了下图就明白当然上面这两个图是比较严重的畸形，大部分宝宝不会出现这么明显的畸形。那宝宝为什么会出现生理性的膝内翻和膝外翻，6/7岁以后又变直了呢？原因与孩子骨骼发育的变化有关，我们专业上称为胫股角，是它在起作用。在6/7岁，这个角度就会稳定在6度左右，和成人的一样，这样腿就直了。大部分宝宝腿不直都会经历腿歪到腿变直这样一个过程，只有少数宝宝会因为某些原因出现病理性膝内翻或膝外翻。病理性的膝内外翻，就是说是不正常的，是有问题的，需要治疗。导致宝宝腿不直的致病原因主要有哪些呢？1、受伤或感染。宝宝因摔倒，导致骨骼生长的部位受损，从而引起畸形。2、佝偻病。钙磷代谢出现问题3、Blount氏病。我会再写一篇文章专门讲这个疾病4、多发性或局灶性的骨软骨发育不良5、胫骨半肢畸形6、多发性遗传性骨软骨瘤7、肥胖。可见无论大人还是孩子，肥胖都不好。父母发现宝宝的腿不直，首先是观察，不要过于紧张，因为绝大部分宝宝腿不直是生理性，只有少部分需要治疗，我们要做的首先是观察，看孩子最近是不是畸形变得越来越重，还是越来越轻？有没有上述的致病原因？如果畸形很重，很明显，那最好及时到门诊就诊。我们现在针对不同年龄，不同畸形程度，都会有相应的治疗方法。还是那句话，对于中等程度的膝内翻畸形，观察是明智的选择，尤其是仅仅两岁的孩子（没有明显致病原因的），大部分都会改善。尽量减少孩子拍摄X线片而受到的放射损害，先临床观察，而手术适用于那些畸形非常严重的，而且年龄也较大了的青少年儿童。父母也不必担心，是不是应该更小的时候做手术才对？答案是否定的，一些畸形不是孩子越早做越好，而是等孩子再大些做才合适，在等待的过程，父母不是什么都不做，而是辅助支具等手段严密的观察孩子的变化，这才是明智的办法。本文系石博文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家可能从电视广告中得知，在孩子小的时候需要补充钙、镁等元素，为什么呢？因为在人生长发育的过程中需要几种非常重要的矿物质微量元素，这些元素虽然数量很少，但作用是巨大的。这些微量元素，可能在食物中含量很少，孩子吸收困难，所以在孩子小的时候需要额外补充。作为骨科医生，我更关注骨骼的发育。对骨骼来说，最主要的三种矿物质元素是钙、磷、镁。由于某些原因体内这些矿物质的平衡被打破，出现某种或几种升高、降低，从而导致骨骼的形状、长度、结构等发生了改变，这类疾病则被称为骨代谢性疾病。佝偻病就是儿童骨代谢性疾病中的最常见的一种。佝偻病又有多种类型，但其中以维生素D抵抗型对骨骼影响较大，可以产生膝内翻、膝外翻、弓状腿、髋内翻，甚至有吹风样畸形。大家都知道维生素D对钙的吸收有重要作用。而有一类孩子即使每天摄入了正常剂量的维生素D，但还是不足以达到一个骨骼正常发育所需要的矿物质水平，从而影响了骨骼的发育，这就是维生素D抵抗型佝偻病。导致维生素D抵抗型佝偻病的最常见原因，是家族遗传。弓形腿膝外翻膝内翻吹风样畸形如何治疗？首先是内科治疗，找专业的儿童内分泌科的医生就诊。如果内科治疗延误，可能会产生上图这样的严重畸形，使治疗难度增大。骨科医生能做什么？重塑骨骼的外形，改变腿的形态，尽量使腿变直。年龄较小的孩子，可以采用生长引导的方法进行矫正。年龄较大，或成年患者的畸形，传统的方法单纯使用外固定支架缓慢矫正畸形，术后患者需要长期佩戴外固定，疼痛、针道感染、生活不便等问题常常困扰着患者。如今，可以使用外固定辅助内固定的方法进行矫正。所谓外固定辅助内固定，就是在手术过程中使用外固定支架帮助矫正，再使用钢板或者髓内钉进行固定，在手术后，回到病房，患者的腿上是没有外固定的，这样大大提高了患者的舒适度及康复速度。但这对医生的要求更高，需要术前周密的计划，模拟手术，术中仔细的操作。手术前手术后

患者提问：疾病:X型腿病情描述:检查结果医生说挺严重的，需要手术，我想知道是不是一定要做手术，如果不做会有什么后果？如果做手术会不会留疤？希望提供的帮助:目前病情是否需要手术?膝外翻畸形还是比较明显的，如果不矫正，长期发展下去，膝关节可能会较早出现疼痛、骨性关节炎的症状。建议：点击此处参考我的文章 《O型腿、X型腿非要打折骨头吗？》患者提问：不做手术，戴矫正器成吗？天津医院创伤骨科石博文回复：骨骼已发育成熟，只能手术矫形。患者提问：手术会留下疤痕吗？天津医院创伤骨科石博文回复：微创手术，但也会有疤痕。患者提问：做手术以后能维持多久？到老了依然会关节炎吗？天津医院创伤骨科石博文回复：成人术后畸形应该不会复发，手术的目的是为了降低发生关节炎的概率，按照现在的情况，如果不做发生关节炎的概率可能为百分之六十，而且可能很早出现疼痛的症状，术后这些发生的可能性都会降低。患者提问：哦，那术后麻药过了会很疼吗？天津医院创伤骨科石博文回复：刚开始肯定会疼，就像你身上被划伤，破个口都会疼痛，手术也是，过几天就会减轻。