东南大学附属中大医院急诊医学科科普号

肿瘤的恶性程度有很多影响因素，描述的词汇也有所不同。最重要的根据是肿瘤细胞在显微镜下显现的分化程度。通常用三级法：　　●I级即高分化，肿瘤形态较接近正常细胞组织，恶性程度低。　　●II级即中分化，分化居中，恶性程度也居中。　　●III级即低分化，分化最差，高度恶性。　　●“病理性核分裂象”也是肿瘤恶性程度的指标，对恶性肿瘤的定性和分级非常重要。主要指在显微镜下观察时，能看到多少正在处于分裂状态的细胞，见到的分裂细胞数量越多，恶性程度越大。总结（注意！！）：级别越高，恶性程度越高；分化程度越低，恶性程度越高；级别越高，对应的分化程度越低。

●活体组织检查或手术切除后，标本一定要送至病理科进行检查。病理科医生先肉眼观察标本，再经复杂的染色处理后行显微镜下观察，为了鉴别诊断和指导治疗，有时还会查免疫组化和/或生物标记物（如基因突变或重排等）。●病理报告对医生和患者都是至关重要的，因为它对肿瘤的诊断、分期、分型以及制定治疗方案和预后等都起着决定作用。

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤，恶性程度极高，甚至有“癌王”之称，五年生存率1~3%。45岁~65岁年龄高发，男性多见。 胰腺癌早期症状不明显，出现明显症状时，多为晚期。 那得胰腺癌的高危因素有哪些呢？ 胰腺癌的病因尚未完全明确，调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。 1、非遗传危险因素：如长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等。 2、遗传性因素：大约 10%胰腺癌病例具有家族遗传性。 患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征（Peutz-Jeghers syndrome）、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的患者，胰腺癌的风险显著增加。 已有研究显示，CDKN2A、BRCA1/2、PALB2 等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

前几天的夜班，急诊给笔者收了一个76岁的老年男性腹痛患者。据病人回忆，疼痛时间不长，中午酒后突然出现，全腹部持续性疼痛，伴恶心呕吐，无发热，腹部检查提示全腹部都有压痛，腹肌紧张（全腹部硬邦邦的），腹部CT提示腹腔游离气体。综合怀疑消化道穿孔，但是穿孔的具体部位不是很明确。一般来说，消化道穿孔的部位常见的有这么几个：胃十二指肠、阑尾、结直肠。而穿孔的原因有：胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、阑尾炎穿孔、结直肠癌穿孔。结合腹部检查，发现患者全腹都有压痛，但是下腹部压痛更明显，因为CT未见明显阑尾炎表现，所以考虑左侧结肠穿孔可能大，但因患者诉酒后出现，且上腹部也有压痛，所以胃十二指肠穿孔不能完全排除。但不论什么原因、什么部位穿孔，紧急手术总是必须的，因为一开始的疼痛是消化液从胃肠流出引起的化学性腹膜炎，但当6-8小时候，细菌开始繁殖，就出现化脓性腹膜炎，届时感染就是全腹腔了，如果不解决根本原因，感染只会越发严重，仅仅使用消炎药（抗菌药物）是无法控制的，很大可能会感染性休克，最后呼吸循环衰竭导致死亡。初步了解了患者的身体条件和基本情况：既往没有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等疾病，平时也不吃药；目前一个人在当地的养老机构（国建民营）生活，有妹妹和弟弟，也有侄子、外甥，平时吃住在养老院，不用花钱，每个月政府还给老年人发几百块养老金。至于医疗方面，看病除了有医保报销以外，医保没有报销的也可以由养老院先行垫付，然后养老院再去民政部门报销，单从这方面看，这待遇都快赶上拥有省公费的老干部们了。这一次生病，送老人来院的只有养老院的一名护士，家属一个没来，且联系不上。没办法，情况紧急，只能汇报医院负责人，并跟患者同来的护士沟通病情及诊疗计划，然后再汇报他们领导，先行手术治疗，后期寻觅家属。事实也证明，急诊手术是非常有必要的。(本段落想象会引起不适，如有忌讳，请避开此段落)。我们先在肚脐开了一个1cm大小的洞，然后进腹腔镜探查，真是不看不知道，一看吓一跳，患者肚子里腹腔的情况震惊了在场所有的医务人员。本来上手术前还抱有一丝丝“是胃或十二指肠穿孔，穿孔边缘取块组织活检，然后把穿孔缝起来，腹腔的脓吸除，大量水冲洗一下，后期再进一步完善胃镜”的希望，结果可想而知，希望就在进去的那一瞬间破灭了。上腹肝脏周围确实有脓液，但更严重的在下腹和盆腔，左侧结肠边上全是脓血样液体，更令人毛骨悚然的是看到了一坨大便已经在肠子外面了，周围散落了好几个西瓜子。虽然参加医学手术也7年了，但这种大便出来的情况也是头回遇到（以前见过有大便解不出来用水管从肛门冲让后破掉的，有见过往往肛门捅圆珠笔的让捅穿的），结肠穿孔是一定的了。不管什么原因，开大刀进去是无疑的了，穿孔修补是没用的，因为补起来也长不好，只能把穿孔的肠子切掉，肛门弃用，让后把剩下的大肠脱出来造口暂时当肛门用。本来以为是结肠癌引起恶性肠梗阻导致的穿孔，但是术中肠子摸了一遍，并未发现明显的肿瘤征象，不过结肠和小肠里面全是成块的、较硬的大便，检查过程中还有好几块大便漏出来，这回是真真切切的当了把普外科医生（又称掏粪工）。手术一做就是接近一晚上，23：30上台，到病人苏醒回到病房已经凌晨四点多了，因为感染非常重，术中已经出现了感染性休克，血压较低，需要升压药维持。术后大量补液，并需要补充白蛋白减轻组织水肿。但因白蛋白自费，早上养老院领导早早就来了，告诉我们，需要跟家属沟通，因为很大可能这部分钱要家属来出。不久，患者的妹妹被当地政府的人找到送了过来，病情先不打听，上来先说了一句“我们在路上已经想过了，我们不会给他出钱的，他年轻的时候也没帮衬过我们，我们自己也没啥钱，自费的药我们不用，他如果不行了我们就把他拖回家”，这一番操作搞得我是一阵风中凌乱。“你先不用这么悲观，老人病情虽然很重，但是努努力还是有希望的，他这种孤寡老人，国家和政府都是有政策的，自费一般也花不了多少，也就几千块钱，当然如果后面感染性休克加重了，可能需要转到ICU去过度几天”“我们不去，不行了我们就给他拖回家”。一脸懵逼的我甚是疑惑，本来我是喊你来沟通患者病情的，怎么感觉你是来直接放弃的呢。再后来这妹妹跑到老人面前哭了一番，然后从老人的口袋里翻出来两千块钱挂了3只蛋白勉强维持，未呆多久，妹妹就悄无声息的回家了。。。再后来尝试跟老人的晚辈（侄子、外甥）联系，他们经过商议，也是一致口径：不抢救，自费药一概不用。不用就不用吧，人也不来一个照顾一下患者。最后还是养的老院领导给找了个护工帮忙，护工后面的钱能不能拿到还不一定呢。工作多年，这种事已经见怪不怪了，各家有各家的难处，也只能充分尊重患方意愿。自那以后开药、检查都要再三确认，万一不小心开了个自费药，家属十有八九会闹事，万一搞不好还能让我把这药钱给出了。经过几天的治疗，患者血压目前是稳住了，升压药也暂时停用了；经过医生、护士给老人前后几次从造口掏出十几块成块的大便，老人肠蠕动慢慢恢复了，但是手术切口也发现感染迹象了，后期会不会有腹腔脓肿，病情会不会在恶化，需不需要再次手术，还需要治疗多久等一系列问题仍是个未知数，期待康复！故事暂时告一段落，不知道大家对此有什么样的想法？您亲人是否有孤寡老人？您是否依然坚持不婚主义？是否坚持做丁克？是否为自己的晚年做好了打算？是否为自己的将来准备好了资本？欢迎留下您的评论，也欢迎大家对我的工作提出建议、批评、指正！

夏日一到，温度渐高，人们的激情也开始高涨。许多朋友，尤其是男性朋友，又开启了“大金链子小手表，三天一顿小烧烤”生活模式。当然也不排除一些女性朋友的“高跟鞋，配吊带，半夜三更撸肉串”。南京江北人民医院普外科王成龙偶尔集会热闹一下，消遣时光，缓解生活和工作的压力，无可非议。但是，就怕在“烧烤配酒，越喝越有”的节奏下，不知不觉过了头。尤其是新冠肺炎疫情的缘故，很多人在家里都憋坏了，巴不得出去放纵一回。凡事过犹不及，暴饮暴食也不例。因为它有可能会导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。当吐后腹痛不缓解的时候，就需要引起高度警惕了！因为，我今天要说的这个疾病，不是普通的因为饮食不洁导致的急性胃肠炎，也不是急性胆囊炎和急性肠梗阻，更不是胃十二指肠穿孔，而是有可能会引起死亡的急性胰腺炎。（这些疾病的症状很类似，如不检查，很容易误诊、漏诊）胰腺是人体的一个器官，位于中上腹部，从右向左横跨，长约10~20cm。宽约3~5cm。厚1.5~2.5cm，重75~125克。分为头、颈、体、尾四个部分，各部分分界线不明显。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。外分泌主要就是分泌胰液，胰液中含有消化酶，可以帮助消化食物，比如胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。内分泌功能主要来源于胰岛。胰岛有多种细胞。比如胰岛A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素。二者对血糖调控起主要作用。D细胞分泌生长抑素，还有少量PP细胞分泌胰多肽，G细胞分泌促胃液素，D1细胞分泌血管活性肠肽。急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征并可伴有器官功能障碍的疾病。（说直白点就是：胰腺分泌的消化酶本来应该用来消化食物的，结果消化自身了）急性胰腺炎可以分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。其中。轻症约占80~90%，病情比较轻，有自限性，预后好，死亡率低。而重症约占10~20%，病情险恶，常常涉及到多个器官，死亡率可高达10~30%。急性胰腺炎除了由暴饮暴食引起以外，还有其他的原因吗？其实急性胰腺炎最常见的原因是胆总管结石。其次才是暴饮暴食或者说过量饮酒。其他还原因还有比如十二指肠液反流、高脂血症（比如某些长时间吃外卖抽出来的血全是黄色脂肪差点死掉的报道）、高钙血症、ERCP手术、某些药物、上腹部损创伤、自身免疫性疾病等。急性胰腺炎一般有什么症状呢？主要症状多为腹痛，常于饱餐和饮酒后突然发作，疼痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射（即疼痛时可有左肩、左腰背部疼痛）。常伴有腹胀及恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解。至于发展到重症胰腺炎的时候，因为有多个脏器功能的衰竭。会出现相应脏器的症状。比如：急性肺功能衰竭时可能有呼吸困难和发绀等；胰腺坏死伴感染的时候，可能会在腰部或者起肚脐出现大片青紫色的瘀斑；比如血钙降低时可能会出现手足抽搐等。急性胰腺炎一般需要做什么检查呢？常用的检查有淀粉酶（血淀粉酶、尿淀粉酶）、脂肪酶、C反应蛋白（发病48小时>150mg/mL提示病情较重）、彩超、上腹部增强CT（最具诊断价值的检查）、磁共振（MRCP可明确有无胆总管结石）。怎么治疗呢？主要非手术治疗，包括禁食、胃肠减压，补液、防休克、解痉、镇痛、抑制胰腺分泌、营养支持、应用抗生素等。出现严重并发症时才选择手术干预。并不像阑尾炎、胆囊炎一样，把发病的器官切掉就能一了百了。说到底就是：本来想大吃一顿好好补补，结果全吐了，还饿了好几天，名副其实的偷鸡不成蚀把米。本文仅为科普之用，故很多地方不能详述，且目前重症胰腺炎仍是世界难题，很多发展成重症胰腺炎的患友会出现各种各样的并发症，如重症感染、急性呼吸窘迫综合症、肠瘘等，往往住院时间长，花费巨大（有时可达百万），即使恢复了也是九死一生。所以，希望本文，能引起朋友们的注意，夏日饮食，注意节制。如果您觉得本文对您或您的家人有帮助或者有指导意义，欢迎点赞、收藏、转发、关注支持，谢谢