武汉同济医院器官移植外科科普号

2021年是我们团队在婴幼儿肾移植方面获得新突破的一年！10来个肾病小宝宝全部在肾移植后获得了正常的肾功能，顺利出院！与日日夜夜的透析相比，成功的肾移植特别能降低低龄患儿的死亡率，为他们带来正常的生长发育，提高他们的健康水平。借用一位妈妈说的话：小宝贝们的茁壮生长得益于教授们的辛勤付出和对医学高峰的探索与登攀。医生的努力为孩子们开启了另一种生命通道，重获新生。

小宝贝术后6个月来同济复诊了，指标一切正常！倍感欣慰！化验了血型抗体水平也很低，提示A型血的肾宝在O型血的身体内十分安全！多神奇～ 以下链接是当时手术成功后的媒体报道： O型血宝宝换上了A型血幼儿的肾 楚天都市报数字报 https://ctdsbepaper.hubeidaily.net/pc/content/202103/19/content_87811.html

外地肾友的福音来了[太阳]我所即日起接受血标本浓度的邮寄检测[耶]具体操作：掌上同济-图文咨询-找医生开浓度化验单-缴费-当地用血常规试管抽血-用卫生纸或塑料袋包裹试管后加个冰袋-写个卡片说明姓名就诊卡号和检测项目-顺丰快递-武汉市解放大道1095号同济医院15号楼6楼浓度室（027-83663262）-1-2天后在掌上同济查结果

美国约翰霍普金斯最新研究显示：移植受者接种1剂mRNA新冠疫苗后，仅17%的人能检测到新冠抗体。这与免疫力正常人群形成鲜明对比（100%产生）。此外，服用抗代谢类免疫抑制剂的人，获得抗体比例更低：未服用者41.4%产生，而服用者仅8.75%产生抗体。作者提出移植受者更需要第2剂mRNA疫苗，同时移植受者绝不能因为已接种疫苗而放松警惕。

1. 锻炼时机：一般而言，成功的器官移植手术1月后即可以开始轻度体育锻炼，注意要循序渐进，且不可急于求成。 2. 锻炼项目：适宜术后早期的锻炼项目应节奏舒缓，包括散步、太极拳。随着时间延长，移植1年后可以进行快步走、慢跑、登山、游泳、瑜伽等，也可适当参加羽毛球和兵乓球运动，但应避免足球和篮球等可能导致撞击的激烈运动。肾移植受者不宜过长时间骑行，避免对移植肾区的挤压。 3. 锻炼时间：移植受者的锻炼应张弛有度，从每周1-2次逐渐增加到每周3-5次，但每次锻炼不应超过40分钟，每天不超过2次。可以选择在一天当中温度最适宜的时间段，比如夏日清晨黄昏和冬日午后，防治感冒受凉。感冒期间应避免锻炼。 4. 锻炼强度：运动后稍微出汗即可，第2天不应觉得疲乏，否则应减少运动强度。另外过度的体育锻炼可能导致肾移植受者出现微量蛋白尿、镜下血尿或血肌酐轻度上升，若在复查中出现类似表现，应适当减少锻炼强度。 5. 其它：患有糖尿病的受者，运动时要携带饼干或糖果，避免运动性低血糖。

常常有病人问询，医生，给我用药降降肌酐吧，某某病人原来肌酐和我一样高，都是200umol/L，用了XXXXX药以后很快就降到120umol/L了，那么这个XXXXX降肌酐的神药是啥呢？ 没错，它就是大名鼎鼎的羟苯磺酸钙。 功能主治：微血管保护剂，用于防治糖尿病视网膜病变。 羟苯磺酸钙真的可以降低肌酐吗？在所有羟苯磺酸钙药物说明书里均未提到可以降低肌酐水平，并且尚无切实文献报道对肾功能有明显改善。那么为什么很多病人甚至医生都会认为该药可以降低肌酐，保护肾功能呢？ 因为服用羟苯磺酸钙病人的肌酐检测值确实降低了！！ 其实，早有权威研究证明，这种肌酐“降低”其实是个“假象”，可能原因是羟苯磺酸钙干扰了肌酐的检测方法，造成了结果偏差。 目前临床实验室测定肌酐的方法主要有苦味酸法和肌氨酸氧化酶法，国内大多数医院采用酶法测定肌酐。而羟苯磺酸钙对酶法检测肌酐有严重负干扰，原因可能与羟苯磺酸钙的还原性有关，它消耗了肌氨酸氧化酶法反应过程中参与Trinder反应的过氧化氢，抑制了生色酚的氧化显色，干扰了其检测，引起血肌酐检测值的下降。有学者认为羟苯磺酸钙能使酶法检测肌酐值下降一倍左右。所以对病人服用羟苯磺酸钙期间出现肌酐明显下降，其他肾功能指标如胱抑素C、尿素等无明显好转，要考虑到可能是药物导致检测值的假性降低。出现类似情况时，可以换一种检测方法——苦味酸法来测定肌酐。 该药对肌酐检测的负干扰正在隐匿地影响着临床的判定，尤其对于病人而言，“升高的肌酐水平可能未被识别，已经出现的肾脏损伤被掩盖，可能需要的替代治疗决策没有及时做出”。 那么羟苯磺酸钙的临床价值在哪 该药显著降低毛细血管通透性、血液黏滞性和血小板高活性，改善异常的血液流变学和微循环状态。因此，是防治糖尿病视网膜病变的有效的微血管保护剂。 如何避免或降低对肌酐等检测的干扰呢？ 给病人的建议（正在服用羟苯磺酸钙的） 1、建议停药3~5天后采血检测肌酐，可以将干扰降到最低，客观反映肾功能情况。 2、若不停药，一定要在清晨服药前采血，这样干扰程度要小很多。而且肾功能检测项目应包括胱抑素C和尿素氮。 3、就诊时告知你的医生，正在服用羟苯磺酸钙。 目前常用的羟苯磺酸钙制剂有：多贝斯，朗仕，昊畅，可元，安多明等。

赵女士9岁就患了1型糖尿病，25年的病程，饱受折磨，出现多种糖尿病并发症，初入中年，就因尿毒症而走上透析之路，陷入绝望的境地......。天无绝人之路，她在2017年6月成功地接受了胰肾联合移植手术，术后胰腺和肾脏功能很快恢复，不用打胰岛素、不用透析，血糖和肌酐完全正常，经过半年的调理，现在完全恢复了健康，终于挣脱了糖尿病魔。（25载沉沦，我终于挣脱了糖尿病！https://baijiahao.baidu.com/s?id=1582163305784842429&wfr=spider&for=pc）下面简要谈谈胰腺和肾脏联合移植治疗糖尿病合并尿毒症方面的相关问题。一、中国是“大糖盛世”中国糖尿病患者人数有多少？数字非常吓人！根据国际糖尿病联合会IDF发布的糖尿病调查数据显示，2015年，全球20-79岁的人中约有4.15亿人患有糖尿病。另有3.18亿人潜藏有很高的糖尿病患病风险。而相比较而言，中国糖尿病患者数较2013年增加了1120万，达1.096亿，仍旧居于全球首位。根据目前的发展趋势，预计到2040年中国糖尿病患者数将达1.507亿。二、糖尿病的危害糖尿病是威胁人类健康的主要疾病之一。目前，糖尿病导致全球每年约300万人死亡，糖尿病可能是全球死亡病因中的第五位”。糖尿病人死亡的主要原因并非糖尿病本身，而是由其引发的慢性并发症，如冠心病、脑中风、糖尿病肾病等。糖尿病因血糖升高引起的全身血管病变，既可影响全身大血管，也可影响微小血管。冠心病（心脏的冠状动脉病变）导致心衰，脑血管病变可发生脑血管意外（中风），眼底血管病变可引起失明，糖尿病的肾血管病变包括大血管病变如肾动脉硬化、肾小动脉硬化和肾小球硬化等，可发展成尿毒症。糖尿病导致死亡的原因，心血管病占23%、脑血管病占23.6%，尿毒症占9.8%。三、为什么胰岛素治疗不能从解决糖尿病的根本问题？胰腺功能正常的健康人，随着人体血糖的变化，胰岛随时可增加或减少胰岛素的分泌，使人体24小时内血糖都稳定在一个非常狭小的范围（3.9-6.1mmol/L或70-110mg/dL）。而糖尿病病人的胰岛完全不能产生胰岛素（1型糖尿病）或胰岛素产生相对不足（2型糖尿病），因此，进食后，血糖就无法降至正常范围。上世纪20年代发明的胰岛素是治疗1型和部分2型糖尿病的有效药物，应用胰岛素可使病人的血糖水平明显降低，显著减少了持续高血糖并发的高渗性昏迷、酮症酸中毒等引起的急性死亡。但是，人工注射胰岛素每天使用的次数有限，而且，胰岛素注射剂量只是根据餐前血糖粗略估计，很多糖友还很少测血糖，并根据血糖调整胰岛素用量。即使应用胰岛素注射泵，也只能事先设定基础量和餐前负荷量，并不能象正常人的胰腺那样，根据血糖的变化随时增减胰岛素使用量。因此，胰岛素治疗的病人，血糖很难维持在正常范围内，也就不能延缓糖尿病系列并发症（眼病、肾病等）的发生和发展。尤其是病情发展到尿毒症时，透析治疗的并发症很多，不少病人失明，生活质量差。四、胰腺、肾脏联合移植的效果如何？能使糖友完全摆脱透析和胰岛素依赖吗？象换机器零件一样，给糖尿病病人换一个功能完好的胰腺来根治糖尿病一直是人类的梦想。胰腺移植、肾移植俗称“换胰”、“换肾”。实际上，并不是“换”，而是增加一个或两个器官，也就是说，医生在做胰肾联合移植时，并不会将病人自己的胰腺或肾脏切除，只是将健康的胰腺“安放”在右下腹部，将肾脏“安放”在左下腹部。大家都知道，慢性肾病发展到了尿毒症期，可接受肾移植治疗，但是对于糖尿病合并尿毒症为什么要做胰腺移植却不是很了解。糖尿病人发生了尿毒症，如果只做肾移植，而不做胰腺移植，糖尿病的问题不但没解决，而且，肾移植术后终身服用的多种抗排斥药也会对血糖产生不利影响，使血糖比移植前更难控制。因此，移植在数年后，移植肾很容易发生糖尿病肾病，移植肾长期存活时间远比没有糖尿病的尿毒症病人的移植肾存活时间短。而胰腺和肾脏联合移植成功后，不再需要注射胰岛素，不必象糖尿病病人那样控制饮食，而血糖能维持正常水平，并可逆转或阻止糖尿病的心血管、眼睛及神经系统并发症的发展，同时纠正了糖尿病引起的尿毒症，停止血液透析，一般移植后3-6个月后，病人可逐步恢复正常人的生活和工作，除了每天服用抗排斥药外，和正常人没什么两样，明显提高了病人的生活质量。所以，胰肾联合移植可以从根本上解决糖尿病和尿毒症问题。最初的胰腺移植实验研究至今已近百年，1966年首先在美国应用于临床，治疗糖尿病合并尿毒症。历经50余年的临床研究探索，胰肾联合移植的外科技术日趋完善和成熟，移植效果不断提升，是目前国际公认的治疗1型糖尿病、部分2型糖尿病合并尿毒症最有效的方法。截至2016年底，全球胰腺移植及胰肾联合移植累计总数已超过5万例，术后存活时间最长者至今已近30多年。尤其是近10余年来，胰腺移植的成功率和病人长期存活率已接近单纯肾移植的水平。五、胰肾联合移植的风险如何？器官移植是一项高风险治疗方法，尤其是胰肾联合移植，手术风险明显高于其它外科手术：第一，不管做什么手术，糖尿病病人手术的风险都高于非糖尿病病人，尤其是准备接受移植手术的病人，糖尿病病史都比较长，全身的血管病变较重，手术就可能成为突发心脏病、脑血管意外的诱因；第二，糖尿病病人体质、主要器官的功能、对手术的耐受能力等都较差，移植手术后容易并发感染、伤口愈合差、心脑血管意外等；第三，供体器官经受缺血损伤后，容易发生移植器官功能恢复延迟，也就是说，术后早期，移植肾可能无尿，这期间需要辅助透析，更容易发生上述并发症；第四，胰腺非常娇嫩，移植后很容易发生胰腺炎，甚至导致胰腺坏死、血管堵塞或破裂出血、胰腺周围严重感染等，需及时切除移植的胰腺；第五，器官排斥反应仍然是全世界性难题，即使长期服抗排斥药，仍有约10%左右的病人可能发生急性排斥反应，轻者经过及时治疗，可以治愈，严重者或没有及时治疗者，移植胰可能丧失功能，导致糖尿病复发。为了提高胰肾联合移植成功率，将移植风险降至最低程度，作者在术前、术中及术后采取了一系列有效的防范措施，使移植成功率达95%以上。

1.移植的肝脏从哪里来，质量如何？答：目前中国所有的移植器官都来自于“公民死亡后器官捐献”简称DCD供体，这些器官在捐献者体内已经通过了各种检查筛选，在捐献后由有经验的医生进行判断，必要时病理检查。其目的就是为了确保捐献器官能够在移植患者体内正常工作。当然，达不到移植要求的捐献器官会被放弃。2.既然是无偿捐献的器官，为何还要收取器官费用？答：虽然器官来自于无偿捐献，但是捐献器官的维护，检测，手术切除，器官保存、运输，人员劳务，捐献者遗体火化、安葬等等均需要不少的费用，因此各移植中心会根据当地的情况收取一定的器官费用3.怎么登记肝移植，一般要等多久？答：我的专家门诊时间是每周一下午，其他工作时间到同济医院外科23楼找张秘书，她会协调安排登记。当然，同济医院每天的器官移植专家门诊的医生都可以接待患者的咨询。至于等多久能够手术，取决于合适捐献者出现的时间，一般来说1个月以内有可能等得到。4.亲属捐献肝脏可以么？对捐献者有没有影响？答：亲属捐献肝脏，意思是切取患者亲属的部分肝脏移植到患者体内，这种技术在国内外早就十分成熟。亲属捐肝的手术总费用会更低，手术时间也可以更早确定（不用等待捐献肝脏了），对于儿童患者和仅需要移植部分肝脏就可以治愈的疾病，这种方式是一个很好的选择。因为肝脏有很强的再生能力，一般来说术后几个月，捐献者的肝脏就可以长到和原来一样大小（取决于切除肝脏的大小，最短的只要1个月），对今后的工作生活不会造成影响，当然手术后的恢复仍然是需要一段时间的，而且会在腹部留下一个伤疤。5.儿童也可以换肝么？成功率如何？答：一些先天性肝病，如胆道闭锁、豆状核变性，都可以导致新生儿或者儿童出现肝硬化，这就需要换肝治疗，可以采用父母捐献的部分肝或者等待DCD捐献的儿童肝。和成人肝移植一样，儿童肝移植技术也已经成熟，目前国内报道最小的肝移植患儿只有4个月大小，患儿的年龄越大手术的成功率和安全性也就越高。6.辅助肝是啥意思？不同血型也能移植么？答：有些患者由于先天原因导致肝脏不能合成一些酶，从而影响人体部分代谢功能，导致身体得病，或者肝硬化并发症严重但是肝功能尚可，这就可以采用辅助肝移植的方式治疗，保留部分自己的肝脏，移植部分捐献的肝脏（或者亲属的部分肝脏）。这种方式可以减少患者治疗费用，提高捐献肝脏利用率（一个肝可以劈开救两个病人）。原则上移植应该在血型相同或者相容的供受体间进行，如A给A或者AB，B给B或者AB，O给O或者A、B、AB，AB给AB。但是在紧急情况下也可以跨血型手术，比如A给B或者O，B给A或者O，当然这需要对患者进行评估和一系列特殊的药物处理本文系魏来医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.肝移植手术风险大么？答：手术当然有风险，但是作为一个成熟的治疗手段，其风险和并发症已经降到一个可控的水平。同济医院器官移植研究所作为国内一流的移植中心，近年来，肝移植患者1年生存率已经达到90%以上，血管和胆道等外科并发症的发生率控制在5%以内。当然，对具体患者而言，随着身体情况或者基础条件的不同（如，多次手术，门静脉血栓形成等），手术风险还是会有差异。2.怎么网上说，肝移植只能活几年，这手术靠谱么？答：哈哈，那要看网上文章啥时候写，是谁写的呢。早年肝移植技术并不成熟，患者的选择和术后管理经验不够，的确患者的长期存活并不满意。但是近10年来中国肝移植发展突飞猛进，每年以近3000例的数量增加，特别是以武汉同济医院为代表的国内一流移植中心，患者的长期生存率已经达到国际先进水平。所以说肝移植不仅靠谱，而且还是患者获得新生的希望。3.做了肝移植还需要长期吃药么？答：所有器官移植患者都需要终身吃抗排斥药物。毕竟移植的肝脏来自别人，自己的免疫系统会攻击排斥它，导致肝功能损害。这些药物可以降低自身免疫系统对外来器官的识别和攻击，保证移植肝脏长期正常工作。当然乙肝患者还同时需要服用抗乙肝病毒的药物，防止病毒复发，感染新的肝脏。4.移植后长期吃的药物贵么？答：放心，器官移植术后用的抗排斥药物，无论是进口药还是国产药都已经纳入了国家的大病医保，在指定的医保医院取药可以获得很大比例的报销额度。5.移植以后可以上班么？可以结婚、生小孩么？答：当然可以上班，做移植的目的就是让患者恢复正常工作和生活，但是不要太辛苦熬夜和影响正常吃饭和吃药呀。结婚当然可以，即使以前有肝炎，移植后通过药物治疗也没有感染配偶的风险了。男性患者对生小孩没有影响，女性患者建议在移植2年后咨询医生后再安排怀孕，毕竟有些药物对胎儿是有影响的，需要调整。本文系魏来医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.啥是肝移植？答：通俗的说，肝移植就是换肝，是用别人的健康肝脏替换患者的病变肝脏，使患者能够摆脱肝脏疾病的困扰，延长寿命，改善生活质量，回归正常的工作和生活。2.什么病需要肝移植？答：简单的说所有终末期肝脏疾病都可以通过肝移植获得治愈。所谓终末期肝脏疾病指的肝病发展到常规打针、吃药或者手术均无法让患者肝功能恢复正常、消除肝脏疾病的并发症（如：腹水，消化出血）的程度。肝癌当然也可以进行肝移植。3.肝病啥时候移植合适？答：一旦肝病诊断明确，病情逐渐开始恶化，或者有并发症（比如腹水，消化道出血等）出现，即使暂时没有生命危险也要做好肝移植准备。在发达国家，一旦诊断为肝硬化，患者便进入了肝移植的等待名单。4.尽管早做移植可以早些恢复正常工作生活，但是难道不能等等，等肝脏实在不行了再换么？答：理性很丰满，现实很骨感，人不能一天没有肝脏！且不说当肝功能衰竭时还有没有机会等到合适的肝脏（没等到肝，病人可能就死了！），就是为了这个“等等，等到肝功能不行”，就需要投入大量的金钱和时间来治疗。如果这些努力不能让患者康复，最终还是要做移植的话，这些钱和时间不都被浪费了么？5.肝病有没有一个最好的移植时机？答：医学上很难确定一个做肝移植最好时机的时间点，因为疾病是发展变化的。我们建议，一旦确定肝脏疾病需要移植才能彻底康复，就应该在身体情况稳定、各项指标尚未恶化之前手术。术前的情况越稳定，术后恢复的就会越快，患者的花费和经历的不适就会越少。而且，尽早手术还可以减少在手术前维持肝功能的治疗费用。6.那已经肝功能衰竭了，就没有机会肝移植了么？答：肝功能衰竭到了终末期，随着患者的各项指标恶化，等到合适肝脏进行移植的机会确实越来越小。但是，目前内科治疗的手段日益丰富，很多患者即使预计仅有不到一个月的寿命，也有很大的机会维持到肝移植的时候。总之，一旦确诊肝功能衰竭，尽早登记肝移植才能给患者更大的生存机会。7.肝癌可以做肝移植么？答：当然可以。分两种情况，一种是早期肝癌，这类患者可以通过肝移植完全摆脱癌症的困扰，获得长期存活。国际上已经有大样本的数据分析证实，对于早期肝癌，肝移植的5年生存率大大高于常规的肿瘤切除手术。如果患者合并有肝硬化，将更会因为肝移植而获益。另外一种是晚期肝癌，特别是无法手术切除的。尽管肝移植可以使患者寿命延长（相比介入、中药等保守治疗），生活质量改善，部分甚至可以长期存活，但很多患者仍会出现肿瘤的转移和复发。8.肝癌做了移植怎么预防肿瘤复发？答：首先，术前需要通过检查排除肿瘤的肝外转移和血管侵犯（这两点原则上是不适合做移植的），其次，手术后仍然需要监测肿瘤标志物和定期影像学检查，然后一旦发现有复发或者转移的迹象就进行针对性治疗。9.肝癌做了肝移植仍然复发了，怎么办？答：这需要具体情况具体分析，可以采用的措施有：切除，微波或者射频局部治疗，介入，分子靶向治疗等，当然，再次移植也可以使部分病人获益。本文系魏来医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。