上海市第一妇婴保健院宫颈科科普号

（一）宫颈分泌物和新生儿眼睑涂片检查涂片经吉姆萨（Giemsa）染色后，显微镜检可见细胞浆内的红色包涵体，呈散在型、帽型和桑椹型。阳性率不高，未见到包涵体并不能排除衣原体感染。（二）其他诊断方法1，酶

10%～25%LSIL组织学证实有中度/重度异型增生或CON2以上病变，这种差异可能因为人群分布不同、群体筛查不同、治疗不同及细胞制片方法不同等形成。40%～60%LSIL可检测到CIN1,另外一定比例LSIL组织学结果为阴性，组织学结果和前期细胞血结果不完全一致，原因可能为：取样未取到低级别病变部位、病变已复原或将LSIL相似细胞判读未LSIL。推荐的处理方法为保守随访。

若干研究均显示不同观察者之间ASCUS诊断的重复性很差，其中一项研究表明，1473例液基涂片质量控制回顾性复习和最初ASCUS诊断的符合率为43%，显著低于SIL的符合率。2001版TBS重复性研究发现，所有非典型鳞状上皮细胞（ASC）亚类的重复性均很差。按照实际工作情况，请数百年来自不同实验室的技术员和病理医生诊断一定数量未知结果的细胞涂片，要求使用最恰当的TBS分类，结果许多ASCUS病例被高判读为SIL或被低判读为阴性，其中4例ASCUS，只有35%～47%的观察者诊断一致。

我们仍不清楚HPV感染是通过完全的病毒清除得以痊愈，还是以潜伏状态持续存在于上皮层的基底细胞中。潜伏状态时，病毒虽然仍以极低的水平进行复制，但不表达所有病毒基因。HPV侵入细胞后即发生活动性感染，且病毒能够传播，而发现鳞状上皮内病变（SIL）或临床疾病的时间从数月到舒年不等，因此很难确定感染者的传染源。免疫功能低下的HIV阳性患者中有很多人感染HPV，说明有潜伏感染的可能性。然而，长期无HPV感染细胞学征象的老年女性发展到宫颈癌的风险很小，提示从潜伏状态到再激活感染可能并不引起病变。

某些证据表明，提倡禁欲和（或）自觉使用避孕套的健康教育项目可能会降低患宫颈癌的风险。然而，婚前禁欲远非普查现象，而且再高效的避孕套也不能完全阻止HPV的传播，因为避孕套不能全部遮盖男性的会阴肛门部皮肤。因此，广泛应用HPV疫苗在预防宫颈癌方面可能是一个很大的进展。

HPV感染鳞状细胞早期，中间细丝（纤维）的萎陷〔尤其是角质素，而不包括波形蛋白或核纤层蛋白〕是由于HPV的E4蛋白造成的。E4蛋白由包括E1基因的前5个氨基酸的外显密码子在内的转录子拼接后转录而来。细胞的中空化变化可能反映HPV的特异性需求，即破坏细胞的整体性以加速病毒颗粒从受染细胞脱落。但是如果病变进展至癌前病变或浸润性鳞状细胞癌时，这种细胞的中空化现象却普遍消失。

宫颈癌是第一个被确定有单一明确病因的癌症，即HPV感染。尽管HPV感染普遍存在，宫颈癌却相对少见。几乎所有的宫颈癌患者都有HPV感染，但是通常大多数HPV感染并不引起任何疾病，多数人感染HPV却从不知道自己已感染过。HPV感染在女性可导致宫颈、外阴、阴道和肛门部位的癌变，在男性则引起肛门和阴茎的癌变。