我们上了年纪的朋友可能很有体会,腰酸腿疼,腰痛明显困扰着我们,还有的出现驼背、变矮,变矮往往是椎体压缩性骨折引起。脊柱变形压迫胸廓引起呼吸功能下降,也容易引起肺部感染。骨折,往往是轻轻一磕碰就会骨折,我们医学上称为是非暴力性骨折,比如人群中被人推一下,或打了个喷嚏,或稍微用力咳嗽,或不小心摔倒,就会出现骨折。早期还可能有怕冷、乏力、体力下降等症状,但往往是“悄无声息”,直到出现骨痛、骨折等症状才知道可能患上了骨质疏松。骨折往往是最严重的临床表现。特别是老年人骨折后长期卧床,若继发肺部感染、下肢血栓,因此搭上性命,是老年人的“无形杀手”。
一骨质疏松的危害脊柱变形,关节疼痛,无法行走,加上骨折,甚至长期卧床,卧床带来一系列问题:坠积性肺炎、下肢静脉血栓、褥疮等。有的老年人合并糖尿病、高血压、冠心病等一些慢性疾病,感染不易控制,肺炎发展为菌血症、败血症、感染性休克,因此丢了性命。卧床后活动减少,血液循环减慢,血液瘀滞就容易引起血栓----下肢静脉血栓。血栓脱落后到处栓塞,堵塞肺的血管就引起肺栓塞,严重者危及生命。压疮持久不愈,消耗严重,出现严重贫血、低蛋白血症,拖垮身体。所以有人说,这往往是老年人的“最后一次骨折”。二骨质疏松是怎么发生的?在我们人体存在着两种细胞来影响着骨质疏松,一种是破骨细胞,一种是成骨细胞。我们可以把破骨细胞比喻成拆迁部队,成骨细胞比喻成建筑工人,我们人体的骨头一直在重复着这样一件事:破骨细胞拆房子,成骨细胞建房子,一直不停的拆-建。在我们年轻的时候,人体的成骨细胞占上风,所以身体总体的骨量是增加的,身高也在增长;在30岁左右,骨量达到峰值,两者处于平衡状态,我们的骨量处于一个恒定状态;40岁之后,破骨细胞变得活跃起来,拆房子的快了(骨吸收),建房子的来不及了(骨形成),就出现骨量减少,随着时间延长房子就出现大窟窿了,骨质疏松就出现了。
骨质疏松离你有多远?——1分钟自测1、父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折?2、父母中一人有驼背?3、实际年龄超过40岁?4、是否成年后因为轻摔后发生骨折?5、是否经常摔倒(去年超过一次),或因为身体较虚弱而担心摔倒?6、40岁后的身高是否减少超过3cm以上?7、是否体质量过轻? (BMI值少于19 kg/ m2)8、是否曾服用类固醇激素(例如可的松,泼尼松)连续超过3个月? (可的松通常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病)9、是否患有类风湿关节炎?10、是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、I型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良?11、女士回答:是否在45岁或以前就停经?12、女士回答:除了怀孕、绝经或子宫切除外,是否曾停经超过12个月?13、女士回答:是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂?14、男性回答:是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状?15、是否经常大量饮酒(每天饮用超过两单位的乙醇,相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两)?16、目前习惯吸烟,或曾经吸烟?17、每天运动量少于30 min? (包括做家务、走路和跑步等)18、是否不能食用乳制品,又没有服用钙片?19、每天从事户外活动时间是否少于10min,又没有服用维生素D?上述问题中,只要有一项为“是”,就提示存在骨质疏松的风险,并建议行骨密度检查等风险评估。
提问想知道是否患骨质疏松,需要做什么检查?如果在“一分钟自测”(上文)中发现有骨质疏松的危险因素,建议到内分泌专科就诊。专科医师针对每个人情况进行具体问诊、查体、评估,并进行一些检验检查。1.评估个人的身体状况、生活习惯。2.骨密度。3.血液检查:肝功、肾功、电解质、血糖,必要时甲功、骨转换指标等。4.影像学检查:X线片等。提问预防骨质疏松,我们应该怎么做?骨质疏松发生的早晚,取决于两个因素:“峰值骨量”和“骨转换率”。“峰值骨量”是人一生中达到的最大骨密度值,就像是我们的“骨银行”,年轻时候峰值骨量越高(存款越多),以后可供消耗的骨量就越多,在一定程度上延缓骨质疏松的发生。“骨转换率”就是骨破坏和骨形成,老年、绝经后及一些疾病情况下,骨破坏大于骨形成,就出现了骨质疏松。所以,我们要从这两个方面着手去预防骨质疏松。1胎儿及婴幼儿期妈妈在怀孕及晡乳期间的营养状况,直接影响到胎儿及婴幼儿骨及牙齿的发育。因此,怀孕及哺乳期的妈妈一定要注意加强营养,多吃一些富含钙的食品,在医生的指导下适当补充一些钙剂及维生素D制剂。2儿童及青少年期养成喝牛奶的好习惯,多进食富含钙、维生素D的食物,多做户外活动,负重运动(如跑、跳),还要养成良好的生活习惯,少喝碳酸饮料及浓茶、咖啡、饮酒、吸烟,保持合适的体重(不宜过胖、过瘦)。3中老年期这个时候不可避免的出现骨量流失。同样需要富含钙及维生素D的饮食,低盐饮食,避免吸烟、饮酒、浓茶、咖啡,多户外晒太阳,适当活动,不建议过多负重的运动(可能加重骨关节炎),保持好体重。适当补钙及维生素D药物。定期体检,如有糖尿病、性腺功能减退、甲亢等疾病,需积极治疗。对于有骨质疏松风险的人,需每年检查骨密度。对于老年人,特别要注意跌倒和骨折。总之,在30岁以前,我们要加强储备,尽可能提高“峰值骨量”,30岁以后特别要调整生活方式,要尽量减缓骨量流失。可见,预防骨质疏松,要从娃娃抓起,且一生都不可松懈。
随着社会经济的发展,儿童肥胖已经成为一个不容忽视的公共卫生问题。儿童肥胖不仅会对孩子的生长发育有影响,还对其心理发展有不同程度的影响,容易产生自卑感和精神压力。肥胖为何影响孩子长高呢?首先,肥胖会增加关节的负担,让孩子的骨架结构处于亚健康的状态。关节负担的加重,又使得孩子运动不协调,不善于运动,形成恶性循环“越胖越不动,越不动越胖”。第二,肥胖导致早发育。肥胖孩子体内脂肪含量高,脂肪中的一种“芳香化酶”会加速雌激素的产生,导致性发育提前。提前的性发育虽然使孩子“蹿个儿”早早地提前,同时也会让孩子的生长周期缩短。一般肥胖女童13-14岁、男童14-15岁以后就会停止生长,即使增长,其速度也比体重正常的同龄儿童缓慢,最终身高将落后于正常同龄儿童。现在比别人高一头,将来比别人矮两头。第三、生长激素分泌不足是肥胖儿童身高发育障碍的又一因素。肥胖导致垂体分泌生长激素减少,低于正常体重儿童,最终使他们长不到正常体重儿童的身高。根据对10万例不同年龄组的男女青少年跟踪研究证明,体重多10公斤,孩子身高可能少长7厘米,10个小胖子里有9个将来长不高。因此,孩子要长高,从控制体重做起。
一饮食-坚强营养,均衡饮食:1.富含钙、维生素D食物富含钙食物:奶及奶制品(牛奶、奶粉、奶酪、奶皮)、豆类及豆制品(大豆、豆腐干、豆腐皮)、一些海产品(虾皮、虾米、河虾、红螺、河蚌、泥鳅、鲜海参)、黑芝麻、苜蓿、酸枣棘、花生仁、紫菜、海带、黑木耳、雪里蕻、荠菜。其中以奶制品、豆制品中的钙吸收最好。富含维生素D:含量较多:鱼肝油、深海鱼类(如三文鱼、沙丁鱼)及鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油、奶酪;微量: 瘦肉、奶、坚果。维生素D可促进钙的吸收。2.低盐饮食。摄入食盐过多会影响钙的吸收。3.适量蛋白质。推荐每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg,并每天摄入牛奶300 ml或奶制品。蛋白质摄入过多、过少均影响骨量。二晒太阳:上午11:00 到下午3:00间, 尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒 15 - 30分钟, 每周两次, 以促进体内维生素 D 的合成,且不能涂抹防晒霜。三运动:规律运动,循序渐进、持之以恒。包括负重运动及抗阻运动。可以改善敏捷性、肌肉力量、平衡能力,以防摔倒及骨折。负重运动:爬山、爬楼梯、行走、跑步、举哑铃等。抗阻运动:瑜伽、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。老年人不建议负重运动过多,以免加重骨关节炎。四调整生活方式:戒烟、限酒,避免过量饮用咖啡、碳酸饮料,尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
孩子长高是每位家长的期待,可现实中总会因为种种原因,让孩子的身高管理错过最佳干预时机。临床最常见的就是家长认为“孩子晚长”,而一味的等待,最终等到的是骨骺闭合或接近闭合。门诊上,大骨龄矮身材来就诊的孩子一点都不少。而且此时孩子以及家长对身高的期盼更是强烈。生长发育规律告诉我们,骨龄决定着我们生长的潜力,生长板才是“长高的老板”。也就是说骨龄越大,骨成熟度越高,长高的空间就越少。一般女孩骨龄12岁,男孩骨龄14岁,完成终身高的92.4%,这时如果孩子身高与同龄孩子相差太多,干预起来压力就非常大。这也就是我们说的大骨龄。那么,我们对于大骨龄想长高的孩子,又有什么办法呢?第一,抑制骨龄,让骨龄生长变慢,留给我们更多的促进生长时间。抑制骨龄方法有:1.控制体重:肥胖导致脂肪堆积,芳香化酶活性高,体内雌激素水平高,会加速骨骺闭合。故控制体重,可延缓骨龄进展。2.中药治疗:知柏地黄丸、大补阴丸,但这个需中医辨证指导下应用。3.GnRH激动剂:抑制骨龄强,但对于女童骨龄12.5岁,男童骨龄13.5岁,指南不推荐应用。4.芳香化酶抑制剂:如来曲唑、阿那曲唑。抑制体内芳香化酶活性,抑制体内雌激素生产,延缓骨龄作用强。第二,促进生长。促进生长方法有:1.生活方式调整:饮食均衡、睡眠充足、适度运动。2.加用营养素。3.生长激素应用。抑制骨龄和促进生长可联合应用,也可分开应用,需要临床医生依据病情而定。科技给与希望,让大骨龄孩子的长高不再是个梦想。
甲状腺结节是常规体检中最容易碰到的问题,大多做超声检查发现,患者多无任何症状。马上就要迎来5月25日国际甲状腺宣传周了,那么关于甲状腺结节我们应该知道哪些呢?今天我们就科普一下甲状腺结节这个常见疾病。河南科技大学第一附属医院内分泌科姜宏卫1.甲状腺是什么?甲状腺是人体的一个内分泌器官,位于颈部气管两旁,其主要功能是分泌甲状腺激素。甲状腺激素在人体的生长发育、合成代谢方面具有重要作用,在婴幼儿时期如果缺少甲状腺激素会导致生长发育停滞、智力障碍。而如果甲状腺激素分泌过多会造成甲亢,出现怕热、心慌、多汗、消瘦等症状。2.甲状腺结节就是甲状腺癌么?甲状腺结节包括很多种甲状腺疾病,例如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等,这其中有良性的,也有恶性的。大部分甲状腺结节是良性的,甲状腺癌在甲状腺结节中的发生率仅为4%-6.5%。一般来说,儿童、有放射史及甲状腺癌家族史的人群是发生甲状腺癌的高危人群,而对于30岁以上的女性,良性的结节性甲状腺肿多见。3.发现甲状腺结节要做哪些检查?当临床上没有任何表现,只是体检发现甲状腺结节时,首先要判断的就是这个结节是否有功能以及其良恶性。判断结节是否有功能主要做甲状腺功能抽血化验,如果甲状腺激素水平明显升高,促甲状腺激素水平明显降低,则考虑结节具有功能,需要进一步做甲状腺核素显像。判断结节是否为良恶性主要依靠超声检查。当B超怀疑结节是恶性时下一步就是进行结节穿刺活检。细针抽吸活检(fine-needle aspiration, FNA)是最常用的检查,通过超声引导对结节进行穿刺,抽取组织做病理切片,来判断结节的良恶性。FNA的总体准确性超过95%。
前一段时间,我们病房来了一个小患者克克(化名)今年11岁,四年前克克被诊断为隐睾,并成功进行了手术。但是,随着孩子的成长,家人渐渐发现,克克的阴茎明显短小,睾丸也比同龄人小,甚至比刚满月的婴儿的小。河南科技大学第一附属医院内分泌科姜宏卫河南科技大学第一附属医院内分泌科姜宏卫一.那么这个是正常的吗?虽然目前关于阴茎长短尚无统一的标准,但是重庆医科大泌尿外科检测了新生儿到成人各年龄段各100余例健康男性阴茎长度,睾丸体积正常值,样本量较大,有一定的参考价值。见表1我们给克克测了阴茎牵长为2.4cm,睾丸左侧容积1ml,右侧容积2ml,明显低于同龄人标准,所以诊断为小阴茎,小睾丸。二.什么是小阴茎?小阴茎是指阴茎体充分伸展的长度(SPL)小于同年龄或同一性发育状态的阴茎长度均值的-2.5SD且无女性化特征,无尿道下裂表现。SPL对于新生儿足月儿来说,SPL1.9cm就是小阴茎。(图片来源于网络)三.如何测量呢?正确测量阴茎长度很重要,因为真正的小阴茎的诊断取决于它。通过测量拉伸的阴茎长度可以做出正确的诊断。使用尺子或卡尺测量阴茎长度。当阴茎完全伸展而不是松弛时,应测量阴茎长度。应该用拇指和食指握住龟头,测量应从耻骨支到背侧的龟头远端。耻骨上脂肪垫应尽可能向内压,如果存在,则在测量期间必须缩回包皮(图2)。图2:正确的测量阴茎长度的技术(摘自Erciyes大学医学院儿科内分泌科)四.哪些原因会造成小阴茎呢?小阴茎只是性发育异常其中的一个表现,我们需要查找病因。可以从以下三个方面检查真正的小阴茎的原因:1.垂体/下丘脑功能不全引起的性腺功能低下性腺功能减退;2.原发性睾丸功能不全导致的性腺功能亢进性性腺功能低下;3.特发性。所以我们将小李收住入院做了检查发现克克染色体为47XXY,被诊断为Klinefelter综合征,一种先天性疾病。很多都是因为成年后不育才发现。五.如何治疗呢?1.不同病因的治疗方法不同,应在准确诊断的基础上进行治疗。以往多建议在12 ~ 13岁达青春期后才开始治疗,现认为在小青春期早期诊断、早期进行治疗,患者的生育能力有望得到更好的改善。2.对于没有任何病因的小阴茎患儿,我们可以静等花开,因为一部分患儿可能经过青春期,可以发育正常。对于青春期后仍无改善的,可以于泌尿外科进一步治疗。很多人认为孩子阴茎短小不要紧,等青春期发育后自然会增粗增长。其实不然,许多成年后阴茎短小不能生育就诊,都是因为小阴茎未能及时发现和治疗所致。小阴茎还会造成严重的心理问题。如果你发现自己孩子可能存在小阴茎,一定要去医院,找医生判断。小阴茎是一种经常被错误诊断的医学诊断,误诊可能会导致父母焦虑,并可能导致不必要的检查和测试。通过科普知识的传播与普及,让家长们对男孩生殖器健康问题重视起来,发现问题及时处理,以免延误治疗而害了孩子一生。
为发挥我院公立医院的公益性,履行服务为民的宗旨,弘扬援非医务人员不畏艰辛,勇于奉献的精神,6月21日,我院联合洛阳市科协、新安县正村镇政府,由外联部牵头组织去年援助非洲的医务专家团队,副院长姜宏卫带队来到新安县正村镇进行义诊宣教活动。专家志愿者们刚到义诊地点,就马不停蹄的穿上白大衣开始诊疗,尽管天气炎热,但附近群众听说河科大一附院的专家们来义诊,都非常高兴,好多人早早的前来问诊。义诊的专家包括内分泌科、心内科、疼痛科、耳鼻喉科、神经外科、超声科等科室。专家们接诊患者认真负责,耐心细致,对群众的各种问题耐心解答,并提出治疗和预防保健的相关建议,检查B超、心电图、量血压和测血糖的群众也是络绎不绝,专家们更是积极为活动现场的老百姓普及卫生保健知识,帮助大家改变生活方式,提高健康水平和生活质量。此次义诊活动为那些平时无法到医院就诊的患者解除了病痛,专家们精湛的医术及认真负责的态度受到了百姓们的高度赞扬。据统计,本次义诊共接诊患者200多人,发放各类宣传资料100余份,为100多名老百姓进行了超声、心电图检查及测血压、测血糖检验。充分展现出了我院“一切为了人民健康”的办院宗旨和援非医务人员身上的高尚品德以及深入基层的服务意识和社会责任,今后我院一定继续开展此类活动,服务群众,造福于民。