福建医科大学附属第二医院心血管内科科普号

冠心病患者在生活中： 第一、要注意气候变化，病人应随天气变化及时增减衣物，冬天注意保暖，避免冷风刺激，以防诱发心绞痛。 第二、建立良好的生活方式，注意生活规律，保持心情平和，控制情绪，放松精神，保证睡眠质量，不吸烟，不饮浓茶、咖啡，养成定时排便的习惯，避免便秘，适当锻炼，避免做不胜任的体力劳动。 第三、要坚持服药，冠心病患者需要长期服药，遵医嘱不可随意停用或增减药物。 第四、要警惕不明原因的疼痛。 冠心病患者在饮食上要忌吃油炸食品、鱼籽、蛋黄、肥肉等高醇高脂食品，控制含糖量高和咸的食物。对于冠心病病人，限盐勿忘补钾，多吃富含钾元素食物，如豆类及其制品、马铃薯、紫菜、海带，多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黄豆、绿豆、苹果、山楂等。

03肺部疾病 慢阻肺也是心力衰竭患者预后不良的危险因素。 心力衰竭合并慢阻肺或怀疑有气道高反应的患者，建议使用选择性β1肾上腺素能拮抗剂，如比索洛尔、美托洛尔等。 04糖尿病 心衰与糖尿病常同时存在，相互增加发生风险。心衰患者糖尿病的患病率为10%~47%。糖尿病患者心衰患病率是普通人群的4倍。合并糖尿病的心衰患者的心衰住院、全因死亡和心血管死亡率更高。 治疗上建议二甲双胍作为心衰合并糖尿病患者降糖药物的一线用药，禁用于有严重肝肾功能损害的患者，因其存在乳酸性酸中毒的风险。 05心律失常 临床上，有10%~35%的慢性心衰患者伴有房颤，这也是充血性心衰患者最常见的心律失常合并症之一。 对于心衰合并房颤患者的治疗，首先应积极治疗心功能不全，控制房颤的诱发因素。针对房颤的药物治疗，以控制心室率和房颤转复为主。 除非有严重禁忌证，否则应配合抗凝治疗。必要时，可采用房颤的非药物治疗。心衰合并室性心律失常的患者，需积极进行标准药物治疗心功能不全。 对于偶发、较晚的室性早搏不予特殊处理。传统的抗心律失常药物部分禁用于心衰患者，（β受体阻滞剂与胺碘酮较为常用），对于危险级别较高且药物治疗效果欠佳的患者，应考虑植入带除颤功能的器械。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。在冠心病发病的危险因素中，最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟；其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素；还有一些不能改变的因素，如家族遗传史、年龄、性别（男性）等。 从上述因素看，冠心病的发病同饮食营养因素有直接或间接关系，因此注重合理营养是防治冠心病的重要措施之一。 归纳有7点：控制热量、限制脂肪、适量蛋白质、清淡饮食、食保护性食物、充足维生素、忌烟酒及高脂肪、高胆固醇食物。 原则应该是：低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐，高蛋白、高维生素、高纤维素，避免刺激，少食多餐，容易消化。同时要保持良好的生活方式：保持乐观情绪，避免激动，放松精神，愉快生活。适当运动锻炼如散步、打太极拳等。冠心病患者需要长期服药。不可随意停用或增减，在用药过程中，学会自我监测，如使用抗血小板阿司匹林时，出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药；使用利尿药，注意观察尿量，出现异常随时就诊。外出时要随身携带硝酸甘油，居家时硝酸甘油放在易取之处，定位放置，家人也应知道，以便发病时及时取用;β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险，学会自测脉搏，脉搏

心衰的发病率逐年升高，作为心血管疾病治疗的最后战役，本身难度就很大，而且，约3/4的患者伴有至少1种合并症，每位患者平均伴有5种合并症。心衰和合并症之间相互影响，给治疗增加了难度，形成恶性循环，死亡率堪比恶性肿瘤。 01高血压 高血压是心衰的主要危险因素，高血压伴有的慢性心衰通常早期表现为射血分数正常的心衰，晚期或合并其他病变时表现为射血分数下降的心衰。控制好血压情况，有助于改善患者预后，预防与高血压有关的并发症。 降压药物首选ACEI/ARB和β受体阻滞剂，血压仍不达标者可联合应用利尿剂和/或醛固酮受体拮抗剂；若还不达标，可联合使用氨氯地平或非洛地平。 02慢性肾病 心肾联合损害——心肾综合征越来越受到临床医生的关注。 心肾综合征是指心脏或肾脏对另一器官的损害不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心、肾功能的共同损伤和衰竭。