哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科科普号

消化道肿瘤复查涉及肿瘤标记物，内镜，超声，CT，MR，PETCT，如何合理安排，哪些是必须项目，哪些是可选项目，为什么？ 影像学复查可以提供：肿瘤的大小，多少以及血供，代谢等变化的信息，协助判断临床疗效。 临床上，部分患者治疗的不同阶段分别去不同的医院，一会儿做CT，一会儿做MR，一会儿又做PETCT，缺少很多关键信息。这样就会出现：1.什么材料也没有，问医生，效果咋样？ 2. 拿CT和MR或者PETCT，让对比疗效。 ３.做一个超声，或者CT或者MR或者PETCT问疗效。 以下是需要注意的事项，希望有所帮助。 1. 胃镜，肠镜，原则上术后一年一次，术前没做的，时间可以提前。胃做了切除，也叫胃镜检查，可以看吻合口愈合情况。改道手术也可以做肠镜。而且做胃肠镜可以早期发现息肉，腺瘤，早期处理。坚持到术后五年没问题，可以2年一次。 2. 双锁上超声必须做，腹部超声可以做筛查用，可以定位腹水，不建议评价疗效用。 3. 胸、腹部、盆腔CT必须做增强，术后/治疗后3个月做一次，增强禁忌（心脏病，血管条件不好，造影剂过敏）的可以做平扫CT。 4. 肝脏，直肠，头建议做MR增强。术后/治疗后3个月做一次，增强禁忌（心脏病，血管条件不好，造影剂过敏）的可以做平扫MR或加弥散。肝脏有病灶的复查建议普美显增强。 5. PETCT不做常规复查手段。对治疗过程中怀疑恶性程度变化的，怀疑转移不能确定的，以及无法判断原发灶的可以选择PETCT。

影像学检查目的：1.寻找肿瘤的位置，了解肿瘤在体内的分布，在影像学定位的基础上对肿瘤进行组织活检，为病理诊断提供标本。2.观察肿瘤的某些生物学特征，血供是否丰富，肿瘤细胞代谢是否活跃。3.影像学可以为制定临床治疗方案提供依据，判断疗效对比。内镜检查： 胃镜，肠镜，十二指肠镜，胶囊内镜，小肠镜，目的是为了了解消化道黏膜的情况，以及镜下取病理诊断。消化道粘膜下肿瘤需要超声内镜（超声胃镜，超声肠镜），目的是为了探查肿瘤来自哪一层，可以超声内镜引导下活检，对于镜下完整切除的胃肠道肿瘤，也要完成超声内镜下检查，确定切除范围与深度。经腹超声和超声造影：初筛，了解肿瘤血供，穿刺肝，胰腺，肿块，锁上淋巴结，实体瘤，靠近胸膜的肺部肿块。CT：肿瘤定位，增强观察肿瘤血供，以及与周围脏器之间的关系，与周围供应血管的关系。MRI：定位，胰腺，肝脏，盆腔检出率高，也可以应用普美显造影。PETCT：糖代谢和肿瘤的病理分级和分化有一定的相关性。肿瘤标记物的筛查也有很重要的意义。

胃癌靶向治疗一直处于黑暗地带！无数的靶向药在各种肿瘤应用前景，效果，给医生和患者带来无数的希望！在胃癌领域，一直处于空缺的状态！唯一临床认可的药物赫赛汀的效果也不理想！并没有给患者带来更多的获益！ 靶向治疗没有给胃癌患者带来希望，免疫治疗是否会有打破僵局？ 现阶段我们科的胃癌一线免疫治疗临床实验获得非常好的效果! 女性，50岁，胃癌晚期，腹腔淋巴结转移！预计生存期8个月左右！免疫治疗加标准化疗4个周期，肿瘤缩小80%。副作用可以耐受！ 该患者还在持续化疗中。

健康人没有胃肠疾病饮食：多食粗纤维食物，例如韭菜，芹菜。可以喝蜂蜜水，吃香蕉。运动就可以促进胃肠蠕动。至少是散步。胃肠疾病需要确诊，然后对症治疗。胃肠疾病饮食是关键，注意健康饮食，多吃时令水果很蔬菜，食物要多样化，热饮消化的饮食。多用牙齿咀嚼，吃饭过快，过急，过热，都不利于健康。胃肠外疾病，包括全身疾病也会导致胃肠功能受影响。同样需要治疗基础疾病。药物导致的便秘，跟精神因素有关，放松心情，良好睡眠都有助于改善胃肠功能。除了饮食，休息，可以药物干预，而且要排除机械性梗阻。可以应用胃肠动力药，促进胃肠蠕动。例如：西沙比利，莫沙必利等。便秘超过3天，应用开塞露，不建议在卫生间直接用，直立状态开塞露不能在直肠保留，不能起作用。中药番泻叶，冲水喝，有点淡颜色就好，不要过浓。乳果糖口服，芦荟胶囊。

摘要 目的: 评估氩氦刀治疗不适合再次手术切除结直肠癌肝转移病人的临床获益。 方法: 68例病人随机分入A、B两组，比较应用氩氦刀组(A组)与未用组(B组)在2年生存率、瘤负荷减小和生活质量等方面的差别。 结果: 用氩氦刀组与未用组相比两年生存率分别为：71.88% 和51.61%，血清CEA降至正常分别为57.14% 和22.22%，病灶坏死或缩小分别为62.5%和22.6%，差异均有显著意义（P值分别为0.048、0.049和0.002）。 结论: 氩氦刀治疗大肠癌肝转移瘤是一种微创、相对安全、疗效可靠的新方法。在化疗基础上加用氩氦刀可明显提高2年生存率、延长生存期、改善生活质量，而且未明显增加不良反应，对于失去外科手术治疗机会的晚期结直肠癌肝转移病人氩氦刀联合化疗是一种有效的综合治疗模式。

对于结直肠癌患者以及家属需要关注的随访时间和项目：l 病史和体检，每3 -6月一次，共2年，然后每6个月1次，共5年。2 监测CEA，每3 -6月一次，共2年，然后每6个月1次，共5年。 3 3年内每年1次腹，盆腔CT检查。 4 术后1年内行肠镜检查，以后根据需要进行。

肿瘤生物治疗是指通过各种有效的方法，调整或者刺激人体自身免疫系统，以杀灭肿瘤细胞为目的的治疗方法，此类方法的特点是绿色，安全，有效。适应症：除了T细胞来源的淋巴瘤不适合外，其余所有的恶性肿瘤都是生物治疗的适应症。所有肿瘤符合一下几个条件之一的都适合进行生物治疗：1， 肿瘤早期患者：早期诊断的肿瘤，除进行手术、放化疗等治疗手段外，更应进行生物治疗，充分发挥生物治疗的特点，增强自身免疫力，对肿瘤细胞进行最彻底的杀灭。尤其是有些非常早期的患者，手术切除后无需化疗、放疗，此时进行生物治疗能够发挥其最佳的效果。2， 手术后的患者：手术2周后，为机体免疫力最低的时期，此时散落的、残存的肿瘤细胞得以喘息及增殖，如果此时进行生物治疗，迅速将机体免疫力激活，可以与手术进行完美的配合，治疗效果达到更好。3， 放化疗的患者：无论是放疗还是化疗，在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免的对机体免疫力造成极大的伤害，此时如果配合生物治疗，可以使机体与放化疗一同抗击肿瘤细胞，达到增强放化疗疗效，减少放化疗带来的副反应的效果。4， 状态差，无法耐受手术、放化疗的患者：此时患者状态差，免疫功能被肿瘤完全抑制，已不适合激烈治疗，此时如果进行生物治疗，在不会产生副反应的前提下，可以有效地激活人体自身免疫功能，一定程度的杀灭肿瘤细胞，最大可能的减轻患者痛苦，延长生存时间，提高生存质量。

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升的趋势。得了疾病并不可怕，只要我们积极勇敢的面对，是可以战胜病魔的，但癌症的治疗需要一个比较漫长的过程，哈医大附属第三医院内八科主任张艳桥教授提醒我们，结肠癌治疗切莫半途而废。 两年前做了结肠癌根治手术的张女士，张女士认为手术做得很彻底，没必要再作进一步治疗，术后化疗又费钱又遭罪，得不偿失，于是不顾医生的建议，终止了治疗计划，也没到医院定期复查。近来忽然觉得身体不适，到医院一检查，才发现右侧卵巢有一肿块，被诊断为肠癌术后卵巢转移，需再次手术治疗，这时，张女士后悔莫及。 据哈医大附属第三医院内八科主任张艳桥教授介绍，结肠癌的复发率高30%—50%。为了防止结肠癌术后复发和转移，经合理治疗，患者出院后应坚持定期随访。一般主张第一年每隔2-3月复查一次，第2-5年每3-6月复查一次，而5年以后可每隔一年左右复查一次，直至终身。一些结肠癌患者在术后的最初几年，严格遵守医嘱认真随访肠镜，但由于时间的推移，忽视了随访的重要性，这就为结肠癌复发和转移埋下了隐患。 张教授提醒，预防结肠癌术后复发和转移，术后化疗也是必不可少的。结肠癌术后应适当地辅助进行化疗来提高手术成功率，可以有效防止结肠癌复发和转移。提起化疗，患者大多畏忌化疗带来的一系列毒副作用，比如恶心、呕吐、厌食甚至脱发等。但随着医学水平的迅猛发展，靶向口服化疗药的出现使化疗药物有了创新性的突破。靶向口服化疗药如卡培他滨区别于传统化疗药物，进入人体后必须在肿瘤细胞中酶的作用下才能产生杀毒作用，对正常的人体细胞损害很小。而且，患者可以在家中接受化疗，既减少了去医院的麻烦也减少了化疗痛苦。 此外，结肠癌同其他癌症一样，除了机体的康复治疗外，更重要的是心理康复。结肠癌患者如果精神压力大，心情烦躁，对治疗效果忧心忡忡，很可能造成机体免疫功能下降，导致肿瘤复发转移。因此，要降低结肠癌术后复发的风险，患者还需保持乐观的心情，搭配合理的饮食，并注意休息。

消化道肿瘤辅助化疗，已胃癌和肠癌为例，化疗周期的时间： 大体分为：2周方案（14天）和3周方案（21天） 2周方案是指化疗第一天和第14天进行化疗，需要提前1到2天化验血常规，肝肾功，心电，暨第1天化疗的前1到2天，以及第12或13天需要化验。 一般2周方案化疗需要8到12个周期，暨8到12个14天，化疗结束。（具体需要你的医生会告知） 3周方案是指化疗第一天和第21天进行化疗，需要提前1到2天化验血常规，肝肾功，心电，暨第1天化疗的前1到2天，以及第19或20天需要化验。 一般3周方案化疗需要6到8个周期，暨6到8个21天，化疗结束。（具体需要你的医生会告知） 化疗的整体时长是半年的时间。 术前消化道肿瘤化疗周期的时间安排，同样是2周方案（14天）和3周方案（21天）。化疗4个周期（2周方案）或2个周期（3周方案）进行疗效评价，目的是看治疗效果，然后决定化疗的方案是继续，还是改变方案，或进行手术。整体的化疗时长都是半年的时间。（不管术前的化疗还是术后的化疗，总和是半年，暨2周方案化疗需要8到12个周期或3周方案化疗需要6到8个周期）所以患者何家属不必要纠结也不必要着急做手术。2周方案和3周方案也是可以互换的。 晚期的消化道肿瘤化疗周期的时间安排，也同样可以分2周和3周方案，化疗有效（半年的时间）以后，可以采用比较简单的方式进行维持治疗。

癌症患者一定要吃得好，摄入足够的各种营养物质，这是康复的关键之一。可是，患者得知自己患癌症的消息后很容易食欲大减，再加上接受手术、化疗或放疗，胃口更差。结合在该领域工作27年的经验，提出以下建议和意见，因为有太多的饮食误区，也有反复的疑问，一并回答如下： 1、不要强迫患者进食，也不要家属替患者选择食物，而应让患者自己挑选食物； 2、少吃多餐；尤其是在胃不舒服的时候不进餐，待有食欲的时候选择喜爱的食物进餐。 3、可以多吃高热量、高蛋白的“普通食品”，如花生酱、奶酪、冰淇淋、烤土豆加黄油等； 4、避免给病人吃味道及气味很强的食品，如鱼、香料很多的食品，因为食品的气味可使恶心加重，食欲减退，可试用冷盘、三明治、奶油冰棍、水果、凉粥； 5、可以更换进食环境，如到电视机前或茶几吃饭； 6、提醒病人食欲减退仅仅是暂时的，要想方设法吃好一点，吃多一点，才能战胜癌症。 7、肿瘤病人是不忌口的，无论是素餐还是牛羊肉都可以吃，不用刻意改变饮食习惯，但除了不良嗜好，例如，过多腌渍食品或烧烤类，以及过辣或过热食品。 8、如果食欲还是不能改善，可以服用醋酸甲地孕酮，促进食欲。