人工耳蜗科普号

分泌性中耳炎通过药物治疗及咽鼓管吹张等保守治疗，如未能恢复中耳的通气引流，随着中耳负压的逐渐增加及鼓室内积液逐渐黏稠，鼓膜将出现局部塌陷，并与鼓岬（鼓室内壁最隆起的部分）相粘连；锤骨柄与锤骨短突也由于鼓膜内陷显得特别凸出。这是粘连性中耳炎的早期表现。 此时应及时进行鼓膜切开，吸除中耳腔内粘液，并置入鼓膜通气管6-12个月。避免更为严重的鼓膜内陷、听骨破坏甚至胆脂瘤的形成，而造成严重的听力损害！ 儿童鼓膜置管手术十分精细，需要在耳内镜或手术显微镜下，在耳道内进行，创伤很小。术后孩子也不会有明显不适及疼痛。只是由于鼓膜通风管的存在，中耳腔与外耳道直接相通，置管期间需注意谨防污水进入耳道，避免中耳感染。术后需定期随访，通常在术后6-12个月取出通风管。

95-96. 6月龄小宝宝，江西患儿，双侧先天性感音神经性耳聋（极重度）。今天上午双侧人工耳蜗植入顺利完成。术中植入双侧AB-MS电极。植入后测试双侧电极工作正常，双侧神经遥测数据正常。孩子将于7天后开机，第一次聆听这个世界上的声音。 由于患儿植入时间早，刚好赶上即将到来的大脑皮层第一个语言发育高峰期，不需要进行语训，自然而然就学会说话了，这样自然学会说话的孩子语言能力和正常孩子基本没有差别。不少家长纠结孩子太小不忍心手术，拖到2岁以后才植入耳蜗，即使植入再高级的电极，都要进行很久的语训，而且远期语言能力也不好。因此决定人工耳蜗植入效果的最重要因素不是哪种电极；更不是切口多大；而是植入年龄一定要早！我建议，双侧重度极重度耳聋只要各种条件符合，应尽早植入耳蜗，尽可能在1周岁以内植入，对远期语言能力最有利的植入年龄是5-8月龄。

耳前瘘管看似耳科最常见的疾病，手术好像也是最简单的。然而真要想把耳前瘘管手术最好，可没那么容易。尤其是复杂的瘘管和第一次手术后没有切干净又复发的瘘管。前两天手术的就是一个嘉兴患儿，6个月前当地行耳前瘘管切除术，术后反复感染。再次手术发现残余瘘管组织，本次予以完整切除。 ???无数耳鼻喉科医生在耳前瘘管切除这样的“小手术”上吃过亏、翻过船。根本原因还是没有搞清楚耳前瘘管与耳轮脚最末端软骨的关系；另外，手术时机不恰当，没有充分控制感染就手术也是一个导致手术中瘘管切除不彻底的原因。我们在手术开始前10分钟左右即在瘘管周围浸润稀释过的注射肾上腺素盐水，可以有效保证无血术野，成为手术成功的一大助力。各位同行可以借鉴。

根据多中心大样本的临床研究发现，5-10个月的小宝宝的大脑刚刚迎来听觉言语发育的第一个高峰，此时植入耳蜗并在术后一周开机，刚好赶上了这个高峰。此时植入后，患儿不需要进行语言康复训练，即可如听力正常的孩子一样自然学习说话，远期的语言能力也和听力正常患儿完全没有差别。 我带领的上海儿童医学中心人工耳蜗植入团队已经完成30余例 5-10月婴儿人工耳蜗植入，全部患儿均成功植入并在术后第七天开机。无一例出现术后并发症。在上海儿童医学中心多学科的配合下，这些小毛头手术的安全性有充分的保障。

1个月前进行人工耳蜗植入手术的宝宝下午来复诊了，宝宝目前2周岁，术后7天开机。宝宝很喜欢戴，每天除了洗澡睡觉都要戴上。语训老师反应也很好！[微笑]妈妈还专门给外机戴了一个卡通保护套。耳后沟小切口非常隐蔽，不压下耳廓是看不到的。

我在上海的两家医院进行了执业注册，为患儿提供手术和门诊诊疗服务。分别是：上海儿童医学中心（公立医院，医院地址：上海浦东新区，东方路北园路）上海浦滨儿童医院（私立医院，地址：上海浦东新区滨江大道1616号。两家医院的定位不同，医疗费用、住院环境、住院与手术时间有很大不同，具体情况如下，供患儿家长参考选择：1.上海儿童医学中心（公立医院）医疗费用：相对较低，常规腺样体、耳前瘘管等手术总医疗费用约1.8-2万元；有上海市基本医疗保险的孩子，可以使用国家基本医保按一定比例报销，报销比例通常约总为费用的40%左右）。住院环境：仅提供多人间病房（6人间病房，共用卫生间，每个床位提供一个陪护简易床，环境虽较拥挤，但经济实惠），只允许1个家长陪护，中途不能换人。床位排队等待时间：登记住院后，需按登记时间顺序排队等待床位，平均排队等待时间约3-6周。住院与手术时间：只有工作日可以安排住院手术（周末与国家法定假日手术室不开放）。住院时间与手术时间均由医院统一安排，不能自主选择，适合要使用国家基本医疗保险且对住院环境没有特别要求的择期手术患儿。如果对住院私密性和环境要求较高不建议选择。2、上海浦滨儿童医院（私立医院）医疗费用：总费用很高。（常规腺样体、耳前瘘管手术总医疗费用约2.7-3万元；），且全部医疗费用需全额自费。住院环境：舒适，全部为单人间家庭病房，独立卫生间。可以最大程度减少院内感染（疫情期间住院更安全）。每个孩子最多可以2位家长陪护。并可以选择付费的陪同麻醉服务，手术全程由我主刀完成，麻醉医生也是与我固定合作的的高年资小儿麻醉医生。住院时间和手术时间：床位无需等待。可以根据家长的时间安排，选择在平时、周末或节假日住院手术（周末与节假日住院手术需要提前与医院预约）。建议有商业医疗保险或对住院环境要求较高和外地来沪希望尽快安排手术的家庭选择。

亲爱的小朋友家长，您们好！小朋友做好腺样体、扁桃体手术后回到病房会有一些不适感和身体情况，哪些情况不必担心，哪些情况是必须请医生知道呢？下面给大家详细说明一下：1、术后苏醒：手术结束后孩子还在麻醉状态，要送到麻醉苏醒室观察1个小时左右，待孩子醒透才会送回病房。请各位家长在病房耐心等待，苏醒室有医生和护士全程看护。2、术后哭闹：回到病房后，小朋友可能会有短时间哭闹，不必担心，不会影响到伤口。但是过于激烈的哭闹要尽可能予以安抚。多数的孩子会安静的睡觉，就让宝宝多睡一会，不要打扰。手术后，孩子会出虚汗，通常持续2-3天3、术后咳嗽加重：多数孩子会出现咳嗽、有痰，也会持续4-5天。有些孩子因为手术伤口水肿会有口里一口痰怎么也咳不净的情况，这种情况是术后正常反应，3-4周后会慢慢改善，鼻炎控制好后会慢慢缓解，完全缓解需要几个月的时间。4、消化道症状：一多半的孩子会有腹痛等胃肠道反应，可能有恶心，呕吐，一般5-7天后就会缓解。5、术后打鼾短期加重，并长时间存在：虽然是微创手术，但术后创面也会有2-3周的水肿期，这会导致孩子术后2-3周左右仍有严重的鼻堵和鼾声，甚至比术前症状还重，不必担心，2-3周后就会逐渐减轻。而对于有鼻炎和口呼吸的孩子，术后打鼾是不可能完全消失的，因为鼻炎和口呼吸也会引起打鼾，而鼻炎和口呼吸都不能通过手术解决，只能术后坚持足量足疗程药物控制鼻炎、通过口腔正畸矫形解决了口呼吸后打呼噜才会明显缓解，这些治疗通常需要5年或更长的时间。6:术后发热：大多数孩子术后3周内，会有反复、持续发热反应，体温会波动在37.5-39度，这是术后正常反应，体温在38.5以下不需要药物控制，增加进食量即可。体温超过38.5可以服用美林，多喝水来进行降温。6.1术后耳痛、术后颈部痛、术后咽痛小朋友术后会出现颈部痛、咽痛和耳痛，会持续7-14天。会表现为：不肯进食、不肯吞咽、不肯张口、不肯说话、头颈部常常固定在一个位置，不肯转动、抬头，等。这些情况是术后正常反应，但如果疼痛越来愈严重，提示：孩子进食量不足，或鼻腔、咽部用药量不足，孩子伤口有感染可能。因此，术后一定让孩子多喝东西。术后第一周每日进食冷流质饮食的总量应达到约1500-3000ml。包括：奶、豆浆、果汁、绿豆汤、凉茶、养乐多、水，等。温度应在20-25摄氏度左右，不能喝热饮及有渣食物。喝得越多头颈痛、耳痛、咽痛恢复的越快。不肯喝流食的小朋友很容易伤口生长细菌，会引起头颈痛、咽痛、耳痛加重、发热、口臭，严重的时候会侵蚀创面深部的血管导致大量出血，小朋友吐出鲜血或血块那就一定要回医院找医生看了，必要的时候需要进手术室进行止血处理。7、术后出血：手术后，耳朵（如果装了小通风管的话）和鼻子会有些流血，不必担心，这是正常的。术后2周内，应避免小朋友在户外活动及剧烈运动。如果术后进食很少可能引起伤口感染导致伤口血管破裂大量呕血，需要立即到医院急诊就诊，可能需要再次手术探查止血。因此，术后按要求进食、用药和复诊非常重要。8、术后耳朵流水：如安放了鼓膜通风管，在未经医生确认前，不可去游泳及可能导致耳道内进水的活动。戴管期间（术后6-14个月）可能会有耳道流水流脓情况，多是中耳的分泌物经通风管引流出来了，这是好事情，但需要带孩子来看一下门诊，用药物控制一下中耳炎。9、口呼吸会长期存在：口呼吸多是由于腺样体、扁桃体及鼻炎合并颌面骨畸形及口腔肌肉张力变化的多种原因引起的。手术只能够消除腺样体（扁桃体）这两个因素，但鼻炎、口腔肌肉的张力及颌面骨框架的畸形确实需要后期鼻炎控制及口腔正畸治疗后才能改善，这样的治疗往往要数年的时间，最终才能解决口呼吸的问题。10、术后发声变化，孩子术后会出现明显的发声变化。这是由于术后孩子上呼吸道水肿、咽部共鸣腔体积变化及咽痛不敢用力讲话等原因所致，这是术后正常现象，不需要处理，2个月后即可恢复。11、术后鼻腔、口腔异味，由于术后腺样体及扁桃体创面会有纤维素蛋白渗出，这些纤维素蛋白分解后会释放硫化氢而产生臭鸡蛋的味道，加之术后暂时不能刷牙，也会加重异味。可以通过加强鼻腔冲洗和咽部使用次氯酸来缓解。12、术后颜面部、口唇皮肤及粘膜局部瘀斑、充血、肿胀、溃疡。因为哭闹、书中使用开口器的压迫及牵拉、术后应激反应，孩子会有上述情况。这是术后正常情况，不必担心，术后1-2个月会逐渐恢复。最后祝小朋友们顺利度过术后恢复期，快快好起来！

手术后按时复诊是保障术后顺利康复的重要环节。通过术后复诊可以了解孩子手术伤口恢复情况，并相应的进行药物、饮食及术后治疗策略的调整。直接关系到术后治疗效果。通常在术后一周和术后两周各需要复诊一次，请各位家长提前预约术后一周和术后二周我的门诊来复诊。预约挂号方法：1.儿中心专家门诊、疑难病门诊（挂号费40）：儿童医学中心新外科大楼1楼耳鼻咽喉科门诊。儿中心特需门诊（挂号费316）：儿中心新外科大楼2楼特需门诊部上面两个门诊需要在微信中关注“上海儿童医学中心患者服务”微信公众号，并在公众号内预约。2.浦滨儿童医院特需门诊（挂号费800）就诊地址地址：上海浦东新区滨江大道1616号浦滨儿童医院二楼特需门诊部5诊室预约这个门诊请拨打免费电话预约40089202883.儿中心国际部门诊（挂号费800）就诊地点：上海儿童医学中心新大楼14楼国际门诊部预约这个门诊请拨打电话预约：021-38626141——————————————————-如果上面的门诊都约不到怎么办？！可以来加号门诊：如果复诊时段挂不到号可以找我加号复诊，加号请在好大夫app里给我的团队如实进行线下评.价；入口在我的主页下方，图片中红圈的地方。）。并把截图发给我，我会安排时间与地点，让大家来加号（普通专家门诊，挂号费40）复诊。———————————————————

2例大前庭导水管综合征患儿。近日2例大前庭导水管综合征患儿来就诊。年龄均为1岁。患儿出生后即发现严重感音神经性耳聋，并进行行下降，就诊时已经双侧全聋。患儿内耳影像检查提示双侧大前庭导水管合并双侧mondini畸形。 近期我给两个孩子做了右侧人工耳蜗植入手术。手术顺利，目前2名患儿已经顺利出院。也采用耳后小切口、免缝合技术，术后换药局部没有任何异常。不需要拆线。术后x光片显示电极全程植入。术中检测电极阻抗正常，神经反射正常。期待开机后的表现了。给上海儿童医学中心人工耳蜗团队点赞！ 术后第二天孩子精神状态很好 术中测试电极工作正常 术后x光片提示电极全程植入 采用小切口免缝合技术，术后换药耳后切口清清爽爽，不用拆线！

福利院的一个先天性耳聋的宝宝，来做人工耳蜗植入手术。下午去看了一下，是个Waardenburg综合征患儿。Waardenburg综合征典型症状包括内眼虹膜皮肤听器发育不良与胚胎固定综合征、部分白化病与耳聋综合征。这个孩子有耳聋、蓝巩膜、白化、内眦外移。 此例患儿双耳100dB声刺激没有反应，耳蜗没有畸形，双侧蜗神经发育正常。孩子23个月大，很活泼，也很有灵气，是很好的人工耳蜗植入适应症患儿。将于2019-8-12日下午手术，1个月后开机就能听到声音了！期待孩子开机后的表现....