王炎焱医生的科普号

急性痛风性关节炎的治疗在痛风的治疗史中，秋水仙碱最为引人瞩目，早在古希腊时代的医师可能就已经知道应用秋水仙碱治疗急性痛风。秋水仙碱用于急性痛风治疗之前建议成人常用量为每1～2小时服0.5～1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3～5mg，24小时内不宜超过6mg。但由于这种服用方法副作用较大，除了出现胃肠道反应外，还可出现肝肾功能损伤，骨髓抑制及肌肉神经病变，因此近年建议秋水仙碱的小剂量服用，一般0.5mg,一天2~3次。非甾体抗炎药已取代秋水仙碱成为控制痛风急性发作的一线药物，研究显示，使用越早，足量使用疗效就越明显，关节肿痛缓解后停用。但对于秋水仙碱和NSAIDS无效或不能耐受者，可使用糖皮质激素，口服强的松每日 20-30 mg，3-4 天后逐渐减量停药。单关节、大关节肿痛明显的患者还可以临时局部关节腔注射糖皮质激素治疗，可短期内关节症状缓解。患者在急性期发作期间可以同时配合碱化尿液，服用碳酸氢钠片或者多喝苏打水，但需监测尿酸碱度，一般维持在6.2~6.9期间。急性期好转后再考虑加用降尿酸药物。慢性痛风的治疗降尿酸治疗的原则是什么？降尿酸治疗总的原则是：规范使用降尿酸药物的 用，将痛风患者血尿酸水平逐渐降至达标水平，且维持足够长的时间。血尿酸降到什么水平最好？一般痛风患者的降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；若患人体中正常浓度的尿酸有其重要的生理功能，并非血尿酸越低越好。血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此，建议降尿酸治疗时血尿酸不低于 180 μmol/L。 单纯高尿酸血症未发作过痛风性关节炎，是否需要降尿酸治疗？目前无痛风发作的高尿酸血症一般不首先推荐药物降尿酸治疗，应先行非药物干预。但如果经过非药物干预，尿酸仍长期中高度升高；有心血管危险因素或并发症出现，如高血压、糖尿病、高血脂、卒中等。但这种情况下是否必需药物降尿酸以及确切的降尿酸时机尚有待更多的临床研究验证。痛风患者何时应开始降尿酸治疗？目前国内外不同指南对痛风降尿酸治疗的起始时间各有不同， 2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识，推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作 1次且同时合并下述任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石或影像学证实关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害[、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。降尿酸药物的选择降尿酸药物的选择需要个体化，即根据每位患者的全身状况选择，并非别用的药物就适用于你。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，常用药物如别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。别嘌醇和非布司他均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平；而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。 别嘌醇降尿酸治疗剂量如何选择？成人初始剂量 50～100 mg/d，每 4周左右测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100 mg，最大剂量600 mg/d。痛风患者服用别嘌醇之前有条件的话最好查HLA-B5801基因，在亚裔人群中（包括我国），HLA-B5801的阳性率较高，它与别嘌醇药物过敏引起的严重皮肤不良反应（剥脱性皮炎）高度相关，HLA-B*5801基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生不良反应的危险因素。肾功能不全患者使用别嘌醇需谨慎，如果必需使用，应缓慢增加剂量，严密监测肾功能变化；非布司他降尿酸治疗剂量如何选择？初始剂量 20～40 mg/d，每 4周左右评估血尿酸水平，未达标者可逐渐递增加量，最大剂量 80 mg/d。非布司他主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻中度肾功能不全者无须调整剂量，重度肾功能不全者慎用。非布司他心血管不良事件目前广受关注，但尚无定论。已有的临床试验提示，非布司他有增加心血管相关死亡的风险。但有效的降尿酸可抑制尿酸对血管内皮细胞的损伤，也可降低心血管不良事件风险。因此，在决定使用非布司他时应充分评估，对存在心血管疾病病史或危险因素的患者需谨慎使用，并对使用非布司他的患者随访监测，警惕心血管血栓事件的发生。非布司他引起的肝损伤如何处理？非布司他可引起肝功能损害，发生率 2%～3%。肝酶轻度升高（正常参考值上限 2倍之内）可随访观察，多数可逐渐恢复正常。肝酶升高超过正常参考值上限 2倍时建议给予保肝治疗，超过正常参考值上限 3倍则需酌情减量或停药，一般经过停药或保肝治疗均可缓解。苯溴马隆降尿酸治疗剂量如何选择？成人起始剂量 25～50 mg/d，每 4周左右监测血尿酸水平，若未达标，则缓慢递增剂量至 100 mg/d。苯溴马隆可用于轻中度肾功能异常或部分肾移植患者，但重度肾功能不全及尿酸性肾石症者禁用使用降尿酸药物时是否需要同时碱化尿液治疗？使用促尿酸排泄类降尿酸药物时需注意碱化尿液，维持尿 pH值 6.2～6.9，心肾功能正常的痛风患者建议多饮水维持尿量 2 000 ml以上，可增加尿酸溶解量，防止尿酸盐晶体在肾脏的沉积或形成结石。血尿酸水平控制正常后，降尿酸药物是否可以停用？痛风患者降尿酸治疗是一个长程达标的过程，血尿酸降至正常后不能停药。一旦停用降尿酸药物，血尿酸很快恢复至治疗前水平，不仅可再次引起痛风发作，且血尿酸长期达不到控制会带来肾脏和心脑血管受累的风险。因此降尿酸治疗总原则是，最小剂量药物维持血尿酸水平持续达标。 痛风石何时需要手术治疗？痛风石局部合并皮肤溃疡、感染，或严重关节损害伴功能障碍（不能穿鞋或戴手套、行走困难等），产生压迫症状、窦道形成、影响美观时，可考虑手术切除痛风石。单纯痛风石切除治疗的术后并发症较多，可出现切除部位皮肤愈合不良、坏死等。提高对高尿酸血症和痛风的认识及诊治水平十分重要。只有系统、规范、个体化的诊治高尿酸血症和痛风及其合并症，才能够最大限度减少该病造成的多种危害。

2018年《中华内科杂志》多位风湿病学专家发表的痛风的相关知识问答中总结了痛风患者饮食治疗的原则 ：1.根据2016中国居民膳食指南，普通人群的饮食原则是食物多样，谷类为主，谷薯类食品250～400 g；吃动平衡，健康体重，推荐每周应至少进行5 d中等强度身体活动，累计150min以上；多吃蔬果(蔬菜300～500 g，水果200~350 g)、奶类(液态奶300 g)、大豆(25 g)；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉(每天120～200 g)；少盐少油(盐<6 g，油25～30 g)，控糖(<25 g)，限酒(酒精男性<25 g，女性<15 g)。2.根据中华人民共和国卫生行业标准 高尿酸血症与痛风患者膳食指导”对痛风患者应基于个体化原则建立合理的饮食习惯和良好的生活方式，限制高嘌呤的动物性食品，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。3.对痛风患者，控制饮食嘌呤总量比限制某些种类食品更重要；每日饮食嘌呤含量控制<200 mg；避免摄入高嘌呤动物性食品(动物内脏、贝壳、沙丁鱼)；减少中高嘌呤食品的摄入(红肉)；不推荐更严格的低嘌呤饮食；同时要向患者强调饮食治疗不能代替降尿酸药物治疗 “。 酒精及饮酒酒精对痛风有哪些不利影响?其机制是什么?酒精可升高血尿酸，诱发痛风发作。其机制主要是酒精代谢消耗三磷酸腺苷(ATP)产生单磷酸腺苷(AMP)作为尿酸生成的底物；另外，乙醇可通过尿酸转运体交换尿酸，促进肾小管尿酸重吸收。不同种类的酒对痛风的影响也不一样，酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作，啤酒和烈酒(如白酒、洋酒、黄酒)均可增加痛风发作，其中啤酒的风险更高，但中度饮用红酒是否增加痛风发作目前有争议。经低温蒸馏蒸发酒精后的啤酒仍可增加血尿酸水平，也建议痛风患者避免饮用。高嘌呤食品有哪些?高嘌呤的动物性食品包括动物内脏、红肉(猪肉、牛肉、羊肉)及部分海鲜(基围虾、扇贝、河蟹、黄花鱼、草鱼、沙丁鱼、凤尾鱼)；高嘌呤的植物性食品包括海带、海苔、紫菜、蘑菇干(香菇干、榛蘑干、猴头菇干、木耳干)、豆类(黄豆、绿豆、腐竹、豆腐干)及部分新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等。高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同。高嘌呤的新鲜蔬菜和黄豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品之前认为可以升高血尿酸，建议患者减少服用，但近期有报道这类饮食不增加血尿酸，痛风患者可以食用，但还是建议患者不要大量服用。而高嘌呤的动物性食品如动物内脏、浓汤、火锅会明显升高血尿酸，痛风患者应避免食用，红肉等饮食则适量摄入。痛风患者所有海鲜均不能吃吗? 不同海鲜的嘌呤含量不同，痛风患者应当限制富含高嘌呤的海鲜摄入，而嘌呤含量中等或较低的海鲜则可选择性地适量食用，如日本鳗鱼、安康鱼肉、牡丹虾、红帝王蟹、海参、鱿鱼。痛风患者肉类均不能吃吗?肉类分为红肉(如猪肉、牛肉和羊肉)和白肉(如鸡肉、鸭肉和鹅肉)。过量摄入红肉会升高血尿酸，且增加患者合并心血管疾病的风险，而白肉不明显升高血尿酸水平，因此建议痛风患者减少红肉摄入，可适当增加白肉摄入。痛风患者应如何饮水?建议痛风患者每天饮水量维持在2 000 ml以上，具体可以饮水、茶、不加糖的咖啡，但应避免饮用含糖饮料、果汁、浓汤。痛风患者为何避免摄入含糖饮料?绝大多数含糖饮料含有高果糖浆或蔗糖。高果糖浆富含果糖，蔗糖在体内代谢产生果糖。果糖在肝脏磷酸化会消耗能量ATP，同时消耗大量无机磷酸盐，从而限制二磷酸腺苷向ATP转化，最终导致尿酸合成旁路途径的底物AMP生成增加；果糖还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平间接增加血尿酸水平。然而，由于果糖本身并不属于高嘌呤食物，其对血尿酸的不利影响近年才逐渐引起关注，因此临床医生和痛风患者均应重视果糖这个新发现的痛风危险因素痛风患者可以摄入奶制品吗?全脂、低脂、脱脂牛奶或酸奶均不升高血尿酸，痛风患者可以摄入。建议饮用低脂、脱脂牛奶或酸奶，以减少脂肪摄入。痛风患者可以多吃哪些水果?不宜吃哪些水果? 痛风患者可以吃果糖含量较低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等；但应尽量少吃果糖含量较高的水果，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。痛风患者可以做哪些运动?运动频率和时间多久合适? 痛风患者适合游泳、步行和骑自行车。有研究表明，每周5次以上的30 min的规律有氧运动，有助于降低血尿酸水平和减少痛风发作，改善体重指数(BMI)、血糖和血脂水平。需要注意的是，痛风患者应避免过度运动和关节损伤，以免诱发痛风发作；同时注意痛风急性发作期应制动，以避免加重疼痛。痛风患者的理想体重是多少? 普通人群中，超重、肥胖者血尿酸水平是正常体重人群的2.98倍和5.96倍，且BMI越高，其痛风发作风险相对也越高，因此痛风患者应强调控制体重，尤其是肥胖者，其理想的体重是维持正常BMI(18.5～24kg／m2)。痛风患者需要戒烟吗? 痛风患者需要戒烟，吸烟不仅可导致氧化应激和肺部炎症反应，导致组织缺氧、影响肺功能，还可造成肾功能损害，影响尿酸的。肾排泄。另外，吸烟累积量与胰岛素抵抗呈正相关，而胰岛素抵抗是高尿酸血症和痛风发生的重要机制之一。

北京301医院风湿科王炎焱：强直性脊柱炎过去被认为是类风湿关节炎的脊柱型，直至后来发现强直性脊柱炎多侵犯下肢大关节和脊柱，并且类风湿因子是阴性，才从类风湿关节炎中区分出来，但直至现在强直性脊柱炎的治疗还用很多都是借用类风湿关节炎的治疗，所以如果你小的时候按类风湿关节炎治疗应该也不会延误疾病的治疗，正确的认识疾病很重要，强直性脊柱炎是一个相对良性的疾病，很多患者早期诊断、早期治疗，预后都很好，还用很多药物是延缓病情药物，不是只是对症缓解疼痛，病情一样进展，所有你应该到正规有风湿科的医院诊治，何况就算是疾病影响生活质量，也可以请骨科介入行手术治疗，提高生活质量，所以你这么年轻要正确认识疾病，正确治疗

北京301医院风湿科王炎焱：强直性脊柱炎是一种慢性关节炎性疾病，常见于20-40岁发病，男性多于女性，可有腰背疼痛，晨僵，髋关节疼痛，外周膝关节、踝关节、肩关节等疼痛，足跟痛、眼虹膜炎等，现在的治疗主要是药物治疗，常用柳氮黄吡啶片及甲氨喋呤、沙利度胺等药物治疗，最近几年上市的生物制剂益赛普和类克等都疗效十分好，你可以到正规医院请风湿科医生评价你的病情，对症用药。

痛风患者饮食参考一、平衡饮食1、早上一杯豆浆奶（约300ml）/日（豆浆酸奶各半）2、250克碳水化合物（相当于6-8两主食）/日3、三两豆腐1份/日或黄豆2两/日4、有粗有细以粗为好，不甜不咸以淡为佳,三四五顿七八分饱，要想身体安三分饥和寒，推荐食物为玉米、红薯、山药、荞麦、燕麦、土豆、芋头。5、500g果菜红黄绿白黑。推荐食物：红：红葡萄、红萝卜、红薯、红豆、红枣；黄：玉米、香蕉、黄豆、南瓜、黄芯菜绿：绿茶、绿豆、绿色果菜；白：燕麦、荞麦、白色果菜、白木耳；黑：黑木耳、黑色果菜总之痛风病人需维持体内弱碱环境，并且通过食入谷豆果菜来完成，严格管制肉、蛋、鱼、虾、酒、奶。二、适量运动 走路爬高和慢跑，太极剑术和揉道，活动时间为40—60分钟/日。活动量=动态心率+年龄＜170。三、戒烟戒酒、局部按摩、热浴

直播时间：2024年11月27日15:00主讲人：王炎焱主任医师国家电网公司北京电力医院风湿免疫科问题及答案：问题：有干燥综合征能怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骶髂关节炎加B27阳，强直早期，用益赛普效果好，可以一周一针吗25毫克。将来一直打吗？还是通过换口服视频解答：点击这里查看详情>>>问题：药物名字没记住视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在家圆检查的时候球蛋白15，这影响试管吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲胺碟聆换成什么药好一点？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：自2019年在打欣普尼最近考虑换益赛普王主任可以吗？需要我们怎么做视频解答：点击这里查看详情>>>问题：28岁，第三次怀孕时，肝素，阿司匹林，纷乐，激素都用上了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最近做CT肝不好，她又用上了益赛普，肝不好可以继续用甲胺碟聆吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我母亲很多年的类风湿，以前用了一年多益赛普，因为做关节置换停药了，只吃赛来息布和甲胺碟聆视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三次胎停，抗核抗体1:100，有易栓倾向，大人双方染色体正常，第三次胚胎染色体异常，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想问您一下，抗磷脂对于自身和胎儿有什么影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：干燥综合征能怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：自怀一直不成功，检查免疫有抗磷脂综合症，需要做试管吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，您好，我孕12周，查抗核抗体谱中，只有抗SSA阳性，其他都是阴性，我需要用药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任我想问一下咋么医院可以查肝吗，因为常年喝药ca72-4单项偏高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好孕八周胎停了查封闭抗体阴性这个是不是影响大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，干燥综合征.白细胞低血小板这几个月掉的有点严重.现在血小板83视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年11月13日14:40主讲人：王炎焱主任医师国家电网公司北京电力医院风湿免疫科问题及答案：问题：王主任我想问一下电力医院头一天做完检查第二天可以出来吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任您好，我是强直性脊柱炎，现在细支气管炎咳嗽八个月了，这个是打阿达木单抗引发的吗？现在有细支气管视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女性62岁体检EB病毒衣壳抗原IgA抗体阳性:3.98S/Co怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女，42岁，强直9年，服用柳氮磺吡啶和阿西美辛，孕期王主任给予激素，目前哺乳期，阿西美辛影响哺乳吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：正在家圆做试管，有关节炎需要干预吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睡了一觉，后脑一跳一跳的疼，疼了一天了！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：狼疮抗凝物质1.6，血脂胆固醇高，b细胞桥本18.8，生化两次该怎么办呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：以前检查是阴性，现在nRNP/Sm抗体两个抗体弱阳该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好阿司匹林吃到36周当天吗，还是35➕6视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，女方贫血，可以做试管吗或者自怀有风险吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲癌术后tsh正常，甲状腺抗体高，会影响着床么?视频解答：点击这里查看详情>>>