姜婷医生的科普号

患者： 3年前在私人诊所安的（所谓的）烤瓷牙，牙龈在变黑，在口腔医院检查时，医生说要影响旁边的牙齿，必须换掉。我的假牙是安在原来缺损的残牙上的，请问：这种情况是需拔牙还是取掉安上去的烤瓷牙？取和重新安好点的烤瓷牙共需多长时间？所有的费用需要多少？北京大学口腔医院口腔修复科姜婷：需要拆除旧烤瓷冠重新修复，但是拆除前要确认牙根还没有坏到拆掉冠后再修复不了的程度。其它问题各地不一，请就诊医院询问。

患者：我去年做了六颗烤瓷牙，（上，左123右123）一直处于红肿状态，之前做的是镀金的材料，以为是材料的问题，后来换成了全瓷的牙带，还是一样的红肿，现在把烤瓷牙拆了，换了暂粘的牙带了，两个多月了（注；暂粘的牙已经完全没有进入牙龈），可是现在还是一样红肿，没有效果，药也涂过好几种，什么碘甘油。。等等，看了别的牙医，我说了这种情况，都说什么不可能会这样，都说一般差了烤瓷牙，带暂粘的都会好掉，真不知道怎么回事，我听说可以用高频电刀把牙龈切掉，然后长出的牙龈就会健康了，可我现在真的怕了。北京大学口腔医院口腔修复科姜婷：可能是牙根较短，磨牙时磨得较深，影响了牙龈的生物学宽度，造成牙龈红肿。有些患者需要做牙冠延长手术，去除少量的牙槽骨，恢复生物学宽度。单纯电刀切龈达不到这种效果。

患者：1.右下齿缺一颗牙，不知适合哪种方式修补？ 2.夜间磨牙很厉害，深度困扰中，能治吗？北京大学口腔医院口腔修复科姜婷：缺牙的部位邻近的牙齿是健全的吗？如果是，建议种植或活动假牙修复，如果不是，可以考虑固定桥修复。夜磨牙可以夜间戴用软合垫，减轻症状，保护牙齿。预约的话，要3周以后了。

患者：我嘴里有两颗普通金属做的桩冠修复的假牙，左右下5，是8年前在天坛口腔医院做的。 桩冠及外壳都是普通金属的，至今还好好的。现在据说金属的东西对人体不好，危害究竟有多大？可不可以换成别的材料的？纤维的?北京大学口腔医院口腔修复科姜婷：我们通常使用的全金属冠和金属烤瓷冠材料中的金属成分是镍铬合金或金合金。这两者在机体过敏性、重金属反应、对牙龈的刺激、冠边缘灰线、金属和瓷的适配性、头颈部核磁共振检查中的伪影出现等方面均有差距。总体来说，金合金的生物安全性好，各种物理性能好，值得推荐，但是价格较贵。八年使用中如果没有问题，则您可能没有金属过敏等问题。可以暂时不换。如果出现问题或需要核磁共振检查前再拆除更换成金合金的。

北京大学口腔医院口腔修复科姜婷：牙列齐不齐？如果不整齐，首选正畸关闭间隙。如果其他牙齿整齐，可以考虑瓷贴面，贴在两侧门牙上，关闭间隙。磨牙很少，损伤不大，也很牢固美观。但是如果原来牙齿比较宽，则修复后门牙会显得宽，不美观。可以来医院检查一下。

北京大学口腔医院口腔修复科姜婷：经历外伤的牙最好观察3-6月甚至更长时间后再做永久处理。因为外伤牙远期效果不确定，可能会有内吸收或牙根外吸收发生。中部根折的牙只能拔除。仅有冠折并露髓的牙如果松动度不大，牙根长度正常，可以保留，需要先做根管治疗。选择修复方式时，如果前牙区两侧邻牙都是根管治疗牙，首选固定桥修复。可以是金属烤瓷，也可以是氧化锆瓷等高强度全瓷桥。具体材料可参考我写的答患者问。如果邻牙为健康牙，以种植牙最好。价格虽贵，但使用年限长，现在著名医院正规系统的成活率可达到95%以上。还是以医师检查后的诊断为准。

患者：我的主要问题是上面的门牙之间的缝隙比较大，应该有5-6毫米吧。（牙齿共28颗，排列不紧密，牙齿都健康）不知道这个做什么手术比较好？比较好的方案。 北京大学口腔医院口腔修复科姜婷：您的情况应该先正畸关闭牙间隙，一般需要1-2年。如果牙齿形态好，正畸后即可达到美观效果，如果形态不好，可以在正畸后做瓷贴面改善形态。患者：听说做正畸的最佳时期是在未成年以前。我现在已经25岁了，现在在一家公司上班。其实，我的牙齿挺整齐的，就是两门牙见缝隙有点大，影响美观。除了正畸外，很多人都做烤瓷，可以修补牙缝，且治疗时间短。您说这个治疗方案适合我吗？和正畸相比，烤瓷对我来说有什么利弊。北京大学口腔医院口腔修复科姜婷：如果缝隙较小（3，4mm以下），可以在两侧牙上做瓷贴面关闭缝隙。健康牙轻易不要做烤瓷牙，因为损伤大。但是你的缝隙太大，如果做贴面则两侧牙显得太大不美观，如果做烤瓷桥则变成三个门牙，中线偏斜，也不美观。所以第一选择还是正畸，25岁可以做。现在还有舌侧正畸和透明托槽正畸，并不太影响美观。

1. 问：个别牙缺失，用什么方法修复比较好？答：如果是一、两个牙缺失，可以采用种植牙、固定桥、粘接桥、活动义齿的几种方式修复。 种植牙是在没有牙根的缺牙区用手术的方法，在牙槽骨内植入人工牙根（通常是纯钛材料），待人工牙根和骨组织结合好后，再在人工牙根上修复。可以修复单个牙，多个牙，甚至可以修复全口无牙的情况。种植义齿的优点是哪里缺牙即可以在那里镶牙，不破坏邻牙。由于是固定修复，感觉舒适，咀嚼效率高。缺点是要做手术，比较贵，时间较长（可能需要几个月），有时需要先植骨。 固定桥是先将两边邻牙（称作基牙）磨小成所需要的形态后，用全冠（牙套）或部分冠恢复邻牙的形态并同时通过一体铸造的桥体修复缺牙区。优点是形态接近天然牙，感觉舒适，不用每日摘戴，咀嚼效率高。缺点是破坏邻牙，价格较高。但是如果邻牙为不完整的牙或本身既需要做全冠保护，则变为理想选择。 粘接桥是通过树脂水门汀将恢复缺牙区的桥体粘接在两侧的邻牙上，是一种固定修复。优点是磨牙量较小，由于是固定修复，舒适不用摘戴等特点类似于普通固定桥。缺点是仍然需要磨除一定量的邻牙，长期效果依赖于粘接效果，有可能发生脱粘接。 活动义齿是通过金属勾（专业术语叫卡环）固定在周围邻近基牙上的可摘义齿。优点是磨牙量很少，制作过程相对简单，价格较低，可以作为可逆性的修复或过渡义齿使用。缺点是体积较大，有恢复牙龈等软组织并帮助固位和稳定用的基托，较厚。有时一边的缺牙要依靠另一边牙齿固定。初戴时需要一段时期的适应，每日饭后需要摘戴清洗，有微动度，咀嚼效率较低，金属卡环暴露影响美观，不及时清洗基托下或卡环周围而造成食垢积攒后，容易造成邻牙的龋坏。具体用什么方法修复，要看邻牙是不是需要全冠修复。如果需要则首推固定桥，如果邻牙是完整的健康牙，则推荐活动义齿、种植义齿、或粘接义齿。缺牙区如果有间隙小、咬合紧、邻牙位置不正等问题，则可能需要先正畸矫牙后再修复或直接用活动义齿修复。缺牙数目多时后牙超过两个，前牙超过4个，或邻接的基牙条件不好时，主要选择可摘的活动义齿修复，种植修复也是较理想的修复方式。2. 问：全冠用什么材料好？ 答：全冠可以是全金属冠、金属烤瓷冠、金沉积烤瓷冠、全瓷冠等。其中全金属冠相对结实，磨牙少，没有崩瓷等的问题，但是不美观，主要用在不易暴露的后牙尤其是上颌后牙；在金属基底冠上烤瓷就变成金属烤瓷冠，解决了暴露金属的不美观问题，主要用在前牙区和前磨牙区，但是磨牙量增加，有崩瓷的可能性。金沉积烤瓷冠是用类似电镀的方法先镀出一薄层纯金基底，再在其上烤瓷，和基牙的密合性比金属烤瓷冠好，色泽美观，但是较软，主要用于前牙修复。全瓷冠是没有金属基底的最为美观的冠修复体。也分热压铸瓷、氧化铝瓷、氧化锆瓷几类。热压铸瓷最具有通透性，自然美观，但是强度最小，主要用在前牙区。氧化铝瓷和氧化锆瓷强度提高，可以用在前磨牙和磨牙，但是有一层不透明的瓷白色基底，需要在瓷基底上烤瓷，美观性较热压铸瓷差，厚度增加。全瓷冠的磨牙量最大。 也就是说，影响美观的区域使用烤瓷冠，重视美观的人群用全瓷冠，不易看见而又咬合力大的部位（主要是上颌后牙区）可以用全金属冠。 我们通常使用的全金属冠和金属烤瓷冠材料中的金属成分是镍铬合金或金合金。这两者在机体过敏性、重金属反应、对牙龈的刺激、冠边缘灰线、金属和瓷的适配性、头颈部核磁共振检查中的伪影出现等方面均有差距。总体来说，金合金的生物安全性好，各种物理性能好，值得推荐，但是价格较贵，而且随着金价的上涨还会变化。 在医生告知患者上述种类后，最后决定采用何种修复材料的是患者。患者可以根据自身的要求和情况进行选择。3. 问：为什么根管治疗后的牙常常需要打桩后做冠？ 答：牙齿由于龋齿、外伤、隐裂等原因造成牙髓炎后需要去除感染的牙髓作根管治疗。失去牙髓营养的牙会慢慢变脆易裂，因此建议早期做冠保护。另外，残根残冠的修复也需要做冠恢复牙的形态。但是做冠前常常要先打桩，或叫做桩核修复。 桩是插入并粘接在根管上部的修复体，有铸造金属的、预成金属的、玻璃纤维的。残根残冠使牙的高度下降，全冠的固位型差，因此要用桩核来恢复牙的高度和形态。这是其一，其二是加强薄弱的牙，减低牙齿在牙颈部横折或斜折的可能。前牙和前磨牙在基牙磨小后余留牙质薄弱，需要桩核，磨牙在磨小后如果还剩较厚的牙质（厚于1mm），则可以不做桩而直接用树脂材料充填后做冠，如果牙质较薄，也需要先桩核修复。4. 问：做烤瓷牙需不需要杀神经？ 答：基牙是根管治疗后的牙时当然已经没有这个问题。如果是活髓牙，牙齿形态和排列正常，通常作烤瓷修复时不需要杀神经。但是在磨牙过程中，由于压力、热、机械刺激，活髓牙的牙髓不可避免的要受到一定程度的损伤。正规磨牙操作后，多数患者的牙髓反应小，没有明显疼痛。少数患者感到疼痛，主要是刺激疼痛，但是一两天就可恢复。只有极少数患者的牙髓反应不能消失，发展成自发性的疼痛（没有冷热等外界刺激也疼痛），则需要去除神经做根管治疗。也就是说烤瓷修复前通常不需要杀神经，磨牙后根据牙髓的反应，有时需要去神经。 如果是为了美观作烤瓷牙，牙齿排列不齐时，程度很轻时，可考虑瓷贴面美容修复，尽量避免作烤瓷全冠磨除很多牙质。牙齿明显排列不齐而又都是活髓牙时，应该先接受牙齿正畸治疗。排齐牙齿后如果形态不好或有大面积龋齿、充填材料，可以考虑烤瓷修复。5. 问：假牙的使用年限有多长？ 答：根据文献报道，固定义齿使用十年时的存活率是70-80%，所以一般固定义齿使用10年，但也是因人而异。咬合紧、喜吃硬食、基牙条件不好、牙周情况不好、义齿损坏等因素可以造成使用年限缩短。活动义齿一般使用4-6年，没有牙根的牙槽骨组织会不断缓慢吸收，时间长了，活动义齿会下沉，有些部件会损坏、义齿会松动等，需要重新修复。6. 问：拔牙后要等多长时间才能镶正式义齿？ 答：拔牙后短期内骨组织会发生明显的吸收，缺牙区塌陷。骨吸收的速度到拔牙后三个月时变得缓慢，以后变得比较稳定但是还会不断吸收。所以拔牙后要等待2个半月到三个月再进行正式义齿的修复。拔牙后等待过程中可以戴用临时义齿、即刻义齿等。本文系姜婷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：姜大夫您好：感谢您在百忙之中看我的信。 我的牙从小就不太好，前底下门牙有些小，因为牙经常掉渣，有点漏神经了，后来经朋友介绍我就在一个私人地方做了烤瓷牙，我做了三颗，但这三颗是装在了一个牙冠里，做了之后感到很胀，尤其是下午和晚上的时候，我想拆掉从新在做，不知行不行？是不是拆的时候很痛？我对牙的疼痛很敏感，十分恐惧，想请教您我的困惑，希望能得到您的帮助！北京大学口腔医院口腔修复科姜婷：拆掉烤瓷冠本身不会很痛苦，一般情况下几分钟就可以拆掉一个冠。然后再根据情况修复，最好是每个牙单独修复。至于需不需要拆掉重做，拆掉后怎样修复，只能检查后才能答复。

北京大学口腔医院口腔修复科姜婷：怀孕期间最好不要拍X光片，服用抗生素等药。但是简单的补牙应该没有危险。现代的牙科材料还是很讲究毒副作用的，都是选择较为安全的材料使用。而且现代树脂充填材料在光固化后副作用小，可以使用。但是要选择好补牙的医疗机构，卫生条件，消毒灭菌措施是否到位，这些可能更重要。