刘苏辐医生的科普号

（人民政协报 记者 李木元 专稿 发表于2014年2月26日）前不久，一位60多岁的老人突发面瘫，马上到医院就诊，可子女告诉他，使用激素治疗会使血压、血糖升高，使皮肤变得干燥粗糙，身体也会发胖。老人听信了子女建议，不按医嘱用药，结果嘴歪眼斜越来越严重，七天后再到医院治疗，医生告诉他说，由于您未在最佳时期使用激素，再加上年龄偏大，已很难完全康复了。 面瘫患者到底该不该用激素？激素真有这么可怕吗？本报记者就此采访了首都医科大学北京世纪坛医院耳鼻喉科面神经研究室副主任医师刘苏辐、首都医科大学宣武医院神经内科主任医师笪宇威。 激素对于面瘫治疗犹如炒菜之“盐” 面瘫的疗法有很多，常见的有抗病毒治疗、激素治疗、扩血管和营养神经治疗、中医药中药疗法、理疗以及面神经减压术等。但在这些疗法中，人们对激素疗法的质疑最多。 刘苏辐在回应该问题时用了一个比喻，他说:治疗面瘫的激素就像炒菜用的“盐”，炒菜时不放盐，即使你放了味精、酱油、醋、辣椒等再多的调味品，也是索然寡味。 “激素疗法是国内外医学界公认的治疗面瘫最重要的基础疗法，也就是说，所有面瘫患者都应接受该疗法。”刘苏辐解释说，面瘫的直接原因是面神经水肿。面神经是在骨管中穿行的，骨管容积是固定的，面神经一旦水肿就会造成面神经受压，时间一长，会引起神经递质传导异常，结果就是面神经功能失调。 “面瘫起病很快，一般3天就会达到高峰，所以面瘫发病3天内必须使用激素，且越早越好。”笪宇威表示，使用激素可有效消除面神经水肿，使神经损伤快速恢复，减少后遗症的出现。使用激素一定要在急性期以内，一般过了7天以后，基本就不需要用激素了，而改用营养神经的药物，同时配合使用中医针灸或理疗。 刘苏辐还强调，面瘫患者使用激素应足量。每天每公斤体重1mg，每天给药剂量在40～60mg之间，最高不超80mg；持续使用一周后停药。“激素确实存在较大的副作用，可它不像那些治疗慢性病的药物，必须长期使用，所以，只要严格掌握好剂量和时间，不会对人体造成什么伤害。” 笪宇威还提醒，并不是所有面瘫患者都适合使用激素治疗，比如对于合并有感染、严重骨质疏松、青光眼、糖尿病等疾病的面瘫患者，应慎用激素。 面瘫急性期不宜选用创伤性疗法 刘苏辐坦言，面瘫治疗在我国可能是最混乱的，有到神经内科和耳鼻喉科治疗的，有找中医治疗的，有接受理疗的，还有自行治疗的，特别是一些来自基层的患者，拔罐、贴膏药、放血，五花八门，还有些南方患者用鳝鱼血来敷患侧。“盲目使用这些方法，反而会使处于水肿期的面神经遭受更严重的损伤，加大出现后遗症的风险。” 笪宇威指出，其实，面瘫不算是疑难杂症，因为临床上有70％左右的面瘫会自愈，只有30％左右的患者需采取其他手段治疗。但是，只有半数左右的患者及时接受了治疗，而另外一半大都因不重视治疗或急性期采取中医针灸、民间秘方等方法延误了治疗。过了最佳治疗期，预后就会较差，有的甚至真的变成了“疑难杂症”。 刘苏辐表示，并不否认中医针灸、理疗等方法治疗面瘫的有效性，而是基础治疗应选用激素，在发病第一时间消除面神经水肿，在此基础上配合这些疗法，会取得比较满意的效果。“当然，即使采取了上述方法，还有很少一部分患者很难康复，可考虑采取面神经减压术，也就是把骨管切开，解除对面神经的压迫，然后再用药。” 寒冷刺激可诱发面瘫 面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫。临床上75％以上的面瘫都属于周围性面瘫。“在周围性面瘫当中，80％为贝尔面瘫。”笪宇威介绍，贝尔面瘫又称特发性面瘫，病因不是很清楚，一般无特别征兆，发病突然，病程进展很快，往往在2～3天内出现一侧面神经功能障碍(双侧偶见)。患者耳朵周围或外耳道会有疱疹或疼痛。 刘苏辐表示，临床经验表明，洗冷水澡、长时间吹空调、遭遇寒冷刺激等，或情绪骤然波动，都可能诱发面瘫。特别是在身体过度疲劳时，遇到上述情况，出现面瘫的可能性较大，这可能和人的免疫力下降有关。“每年春节前后，面瘫患者会有明显增加，一方面和天气寒冷有关，另一方面可能和人们过节期间或长途旅行劳累过度有关。” 面瘫需“身心同治” “一般来讲，面瘫不会致命，但是该病会严重影响人的生活质量，还会给患者造成一定的心理问题。”刘苏辐表示，面瘫不分年龄，但贝尔面瘫在15～45岁的中青年中较常见。这一群体正处于上学和工作阶段，面瘫可能会严重影响他们的社交，从而引发心理问题，甚至是心理疾病。 可以这样说，面瘫对患者的心理危害比对身体的危害要大得多。临床上，几乎所有的面瘫患者都带有一定的心理问题，他们害怕见人，不愿和别人交往，有的情绪很暴躁。所以，对于面瘫患者，既要治疗躯体疾病，还要对患者进行心理疏导，帮其树立战胜疾病的信心，让其积极配合治疗。

面瘫患者就诊流程1）2周以内的早期患者，如果没有明显的恢复迹象，可以先来我院门诊检查，再做具体治疗，一般以保守治疗为主；2）2至4周的恢复期患者，可以边治疗边观察，防止出现面瘫后遗症；3）4周以上未见恢复的病人，请尽快来我院门诊检查，有可能需要手术（面神经减压术）；4）外伤后面瘫的患者，明确有颞骨骨折的，当病情平稳后应尽早手术治疗；5）超过3个月的面瘫患者，经多种治疗仍未恢复或者逐渐加重的，有可能是肿瘤或其他病因所致，请尽快来我院门诊检查。我院门诊出诊专家时间：汪学勇，周三全天刘苏辐，周五全天面瘫患者如有其他要求，可以上好大夫在线网站找以上专家咨询。科内咨询电话：63926278、63926279、63926091 首都医科大学附属北京世纪坛医院 耳鼻咽喉头颈外科面神经研究室 2013年7月

周围性面瘫最常见的是贝尔面瘫，又称特发性面神经炎，属于周围性面瘫的范畴，为临床常见病，如果治疗方法选择不当、时机不佳，恢复时间会更长，甚至不能恢复，有的还留下后遗症及并发症，给患者的身心带来极大伤害。我们世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科对病程一月以上未恢复的216例患者，按照发病时间分成6组：发病1-2个月组、发病2-3个月组、发病3-4个月组、发病4-5个月组、发病5-6个月组、发病6个月以上组。各组病人均行面神经次全程减压术及其他综合治疗，比较其临床预后与治疗时机的关系。按面瘫分级标准(H-B)做为评判预后的标准，各组别之间相互比较发现，预后与治疗时机差别有统计学意义。一年后随访，患者的康复率达88.45%，提示对于内科保守治疗1月无效的患者，建议尽早行面神经次全程减压术。

（原创文章，转载必须注明出处）分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管（俗称耳咽管，就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子，起着调节中耳气压的作用）不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清，久治不愈后，可变粘，严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈，所引起的听力下降也是轻微的，随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。（注意：很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的，其实是自己中耳腔产生的）咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等，咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然，最主要和常见的就是机械性阻塞，在小儿最主要的因素是腺样体肥大，加上小儿咽鼓管短而宽，这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因；慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因，另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能（可能性极小，重视但也没必要成天提心吊胆），有些时候，鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状，因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎（病程12周以上者）多因急性未得到及时恰当治疗，或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点：1.听力减退：急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史，以后听力逐渐减退，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时注意力不集中，学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感：耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。一：非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕，经常、多嚼口香糖。2.抗生素：急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素：可考虑使用，早间7:00口服强地松片，一次3-6片（用量与成人、儿童、体重有关），用5天。4.如有鼻塞症状，鼻腔局部可应用诺通或达芬霖（二选一即可，以下类同）（通气作用）用5-7天，可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿，用7-14天。5.粘液促排剂：标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天，可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液，以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗，（可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612）可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔，以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态，减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版（权威教材），仅供参考。咽鼓管吹张法（eustachiantubeinflation）是受试者或其家属在医务人员的指导下，通过规定的动作，或医务人员用简单的器械，将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法，可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者，鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种：1、瓦尔萨尔法（Valsalvamethod）亦称捏鼻闭口鼓气法，受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧，同时紧闭双唇，用力摒气。咽鼓管通畅者，此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室，检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声；也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅，则无上述现象。2、波利策法（politzermethod）亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者将波氏球（politzerbag）(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔（图1），并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下，于受试者吞水之际，迅速捏紧橡皮球，向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者，在此软腭上举、鼻咽腔关闭，同时咽鼓管开放的瞬间，从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室（图2），检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤，患者亦无痛苦。3、导管吹张法（医院内的专业医师操作，不作介绍）咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法，波利策法，均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二：手术治疗1.鼓膜穿刺术：抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术：凡病情迁延、长期不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术（BET）：对于慢性ET功能紊乱，已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创，已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者，应尽早行BET手术，疏通咽鼓管，防止并发症。4.其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系杨后民医生授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，未经授权请勿转载

人工耳蜗又称电子耳蜗，像心脏起搏器一样即是一种植入人体的电子装置，是一种将声音转变为电信号刺激，电流绕过受损的耳蜗毛细胞直接刺激听神经而产生听觉，用来恢复重度和极重度感音神经性耳聋患者的部分听力和语言交流能力的生物医学工程装置。

什么是耳硬化症？这种病的病理变化是由于内耳骨迷路靠近卵圆窗部位的正常骨质被吸收而被一种富于血管的新生海绵状骨质所代替。这种海绵状新生骨灶逐渐骨化变硬，所以习惯上称作“耳硬化症”。这种病理性骨灶逐渐蔓延，侵及镫骨底板，使它固定在卵圆窗上。声音由鼓膜、听骨传达到这里，就不能再向内耳传过去了。如果这种病理骨灶向内蔓延及内耳，引起耳蜗损害或前庭蜗神经变性，称作“耳蜗性耳硬化症”。发病年龄以中青年较多。引起耳硬化症的原因，至今还未弄清。本病多发生于青年，病变是逐渐发展的，因此，听力减退也是慢慢出现。多半开始于20岁左右。开始是一侧，逐渐演变而成双侧。随着病期延长，听力减退也逐渐加重。但是不同的患者，甚至同一患者的不同时期，耳聋进行的速度差异很大。只要镫骨一旦完全固定，耳聋就渐趋稳定。如果病灶继续向内耳发展，由于耳蜗神经的退行性病变，引起的耳聋就会继续加重，不会因镫骨固定而终止。耳硬化症的病灶如果仅限于镫骨底板，声音传导受阻，表现为传导性聋。如果病灶侵及耳蜗，圆窗、前庭蜗神经末梢，就增添了感音神经性吸力障碍的成分，成为混合性聋。患者中约80%常伴有显著的耳鸣。耳鸣可发生于耳聋之前或同时发生。到了晚期，病变侵及内耳，空气传导和骨传导听力都将剧烈下降。耳硬化症的治疗原则：⑴本病致病原因不明，治疗目的只是恢复听力，不能根治。⑵手术治疗是提高听力最有效的措施，目前普遍采用的是镫骨部分切除术。⑶不能手术者可配助听器。

我接诊过不少耳病后迷信用药的朋友，举两个例子。一位女性患者常年中耳炎，流脓不断，影响听力，迷信偏方，用烧糊的鸡蛋碾成粉末，往耳朵内涂抹。结果堵塞耳道，合并霉菌感染，症状难忍而就医。另一位男性朋友同样是多年的中耳炎，听信所谓老中医的宫内秘方，用含砒霜的药方治疗，不仅原有症状加重，还导致耳朵全聋。 我们不是不信偏方和秘方，要区别对待。每人的病情并不是一样的，为什么要对症下药呢，就是这个道理。 我建议，耳朵生病了，耳道以内非专科医生是看不了的，请您一定去找耳科专门医生给您检查，以免延误病情，影响治疗。

在我们的生活中，除了大家熟知的化脓性中耳炎可以引起耳聋外，还有以下一些因素。1、分泌性中耳炎：由于不流浓、不发烧、不耳痛，到了儿童学习成绩下降，性格变化时才就诊，失去手术与治疗的机会，是儿童常见致聋的原因之一。2、先天性耳聋：是指出生后即丧失听觉功能，处在无声世界之中。多为父母近亲结婚，将致聋基因遗传给子代，母亲怀孕前三个月是胎儿听觉器官毛细胞发育的关键时期，此期间母亲若患感冒、风疹、疮疹等病毒感染性疾病，毛细胞发育障碍，则胎儿丧失听觉功能。3、传染病原性聋：流行性脑膜炎、流行性腮腺炎在发病后若未得到系统治疗则遗留缓慢进行性感音神经性聋。4、耳毒性聋（内耳药物中毒）：是指滥用某些药物或长期接触某些化学制品所致的耳聋。常见的耳毒性药物（1）氨基甙类抗生素：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等。（2）水扬酸类止痛药：美舒宋、尼美舒利片等。（3）抗疟疾药：奎宁、氯奎等。（4）利尿药：速尿、利尿酸等。（5）抗癌药：长春新碱、2-硝基咪唑、顺铂等。常见的耳毒性化学制品铝、磷、砷、苯、CO、SO2、CC14等。5、特发性突聋：无明显诱因出现严重听力下降，在1-2天内产生。6、自身免疫性聋：多发于青少年的双侧同时或先后出现的，非对称性进行性感音神经性聋。