昌平区医院肿瘤科二病区李振

早期乳腺癌通过积极的治疗通常可以获得一个长期的治愈，或是终生不复发，这是医生和患者都希望的事情。但是，仍会有少数人群会经历肿瘤的复发。当肿瘤复发时，暗示着在接受治疗后身体内仍然存在癌细胞，而且肿瘤又开始生长了。 当肿瘤播散到乳房和附近淋巴结之外的地方时，被认为是发生了远处复发，即转移。此时的乳腺癌分期为晚期乳腺癌。当然，还有一部分乳腺癌患者在一发现就是晚期乳腺癌。 乳腺癌远处转移部位： 最常见的部位：骨骼、肺、肝脏；也会转移到脑、皮肤、淋巴结、卵巢和腹部其他器官。 转移后会有哪些症状 骨骼：会出现疼痛，身高变矮，或是骨折。 肺：会出现咳嗽，没有痰或是少痰，呼吸困难，尤其是活动后呼吸困难加重，出现喘憋等。 肝脏：食欲减退；恶心、呕吐；腹部胀痛不适，病人体重减轻，严重会出现皮肤和眼睛黄染（黄疸）。 脑：头痛，眼睛看东西模糊，持续性的恶心或是呕吐。 乳腺癌在早期转移时没有症状或是症状不明显。只要接受定期的检查，在出现症状之前通过超声、CT、核磁共振、骨扫描检或是PET-CT检查多数能够早期发现，及时诊断。 晚期乳腺癌的治疗目标是什么 乳腺癌发生了远处转移还能治愈吗？这可能是患者和家属关心的问题。其实，对于晚期乳腺癌来讲，完全治愈并不是一个现实的目标。虽然现有的治疗手段不能够治愈晚期肿瘤，但是，我们可以用现有的手段去控制肿瘤，让肿瘤变小，患者的症状减轻，让患者学会带着肿瘤一起生存。 所以当我们罹患肿瘤的时候，需要我们接受这一现实，并积极的去面对，那就是：肿瘤是我们身体的一部分，和肿瘤一起生存也是我们生命的一部分。 所以晚期乳腺癌的治疗目标是：控制肿瘤生长、改善患者的症状、提高患者的生活质量。 常用的治疗方法有哪些 晚期乳腺癌的治疗同样也是需要分类治疗，需要区分不同的乳腺癌转移病灶的分子分型，依据分子分型给予分类治疗。 激素受体阳性型乳腺癌给予内分泌治疗（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）；对于内分泌耐药的可以给予氟维司群联合CDK4/6抑制剂（阿贝西利、派柏西利）治疗。 HER-2阳性型乳腺癌给予曲妥珠单抗、帕妥珠单抗或是吡咯替尼（国产，尤其适用于曲妥珠单抗耐药的患者）治疗。 三阴性乳腺癌或是内分泌耐药的给予化疗，可以单药化疗或是联合化疗。 对于三阴性乳腺癌可以化疗联合免疫治疗（PD1/PDL1抑制剂，如前篇文章讲述的新辅助化疗联合免疫治疗获得肿瘤完全缓解病例）。也可以联合抗血管药物治疗（贝伐珠单抗或其类似物）。 真实案例一 患者为中年女性，47岁，因右乳肿物就诊，属于局部晚期乳腺癌，伴有腋窝淋巴结转移，穿刺病理诊断为HER2阳性型乳腺癌。行新辅助化疗后肿瘤部分缓解，建议病人手术治疗。病人拒绝手术，于院外行中药治疗，后肿瘤进展，伴有恶臭，如下图。 患者再次来我院就诊，病理活检仍为HER2阳性型乳腺癌，行化疗联合双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）治疗两个周期，肿瘤再次进展，考虑为曲妥珠单抗耐药，更换化疗联合吡咯替尼治疗，4个月后肿瘤明显缓解，病人的生活质量明显提高，如下图。 真实案例二 病人为老年女性，3年前诊断为左侧乳腺癌行手术治疗，术后诊断为激素受体阳性型乳腺癌。术后行化疗和内分泌治疗。病人3年后出现腰部疼痛，行相关检查，诊断为乳腺癌多发骨转移，胸椎压缩性骨折，胸腔积液，心包积液，肝脏转移，见下图： 治疗前肝脏病变箭头所指 患者来我院就诊。给予两药联合化疗四个周期，病人疼痛缓解。肝脏肿瘤较明显前变小，如下图： 化疗四个周期后肝脏转移病变变小如箭头所指 病人为激素受体阳性型乳腺癌，内分泌治疗3年出现肿瘤复发，诊断为来曲唑内分泌治疗耐药，后续给予CDK4/6抑制剂（阿贝西利）联合氟维司群治疗两个月后，病人疼痛消失，精神状态明显好转，生活自理，肝脏病变消失，如下图： CDK4/6抑制剂联合氟维司群治疗两个月后，肝脏病变消失，如箭头所指 患者治疗后肿瘤标志物的变化如图： CA153的变化趋势图 癌胚抗原CEA的变化趋势图 CA199的变化趋势图 截止2021.09.16，患者继续治疗中，生活完全自理。 所以对于晚期乳腺癌不是等同于不能治疗，积极的合理的治疗，可以为患者提供最大的受益。医学是进步的，随着新的药物的研发成功，可以为患者带来新的希望。

说到乳腺癌，您可能首先想到的是女性，那么，乳腺癌是女性的“专利”吗？男性会得乳腺癌吗？ 首先，我们需要确认男性有乳腺吗？ 当婴儿刚出生的时候，不论是女孩儿还是男孩儿，在胸部都可以见到小小的乳头和略深色的乳晕，并没有形成乳房，这种情况一直持续到青春期。女性在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下乳房开始发育，包括皮肤的隆起、脂肪在胸部的堆积、乳腺腺体的发育（主要是乳腺导管的发育和腺小叶的发育）。男性在青春期时睾丸分泌的雄性激素升高，会出现一过性的乳房发育，表现为乳房疼痛伴结节性肿块（这就是腺体组织）。这种情况多数是一过性的，短期内会消失。一部分男性的乳房肿块会持续存在，表现为男性乳房女性化，医学上叫做“男性乳房发育症”，可以表现为一侧或是双侧乳房发育。一部分老年男性也会出现乳房发育，也表现为乳房疼痛和腺体增生形成的肿块。 男子乳房发育 所以，男性是有乳腺腺体组织的，腺体组织处于青春期前女性的状态，即乳晕后导管轻微发育，且无小叶，大部分组织是脂肪。 有乳腺组织就可以得乳腺癌！所以，乳腺癌不是女性的“专利”，男性也会得乳腺癌。 发病风险： 目前男性乳腺癌多发生于老年男性，所以，年龄是男性乳腺癌的主要风险因素。 主要表现： 同女性乳腺癌一样，男性乳腺癌主要表现为无痛性的乳房肿块。大多数老人觉得没有不适，所以就认为没有事，不用找医生检查，因此延误诊断和治疗，可以表现为乳房破溃，出血和感染出现恶臭。 因为男性乳房小，容易出现腋窝淋巴结转移，表现为腋窝肿物。 治疗方法： 同女性乳腺癌，早期手术治疗，晚期行化疗、放疗以及内分泌治疗。 真实案例 患者：焦某某，男性，发现右乳无痛性肿物1年，伴腋窝肿物就诊。 乳房图像，皮肤上的黑色为病人自行黏贴的膏药 乳房超声图像 患者腋窝可见肿大的淋巴结图像 腋窝转移淋巴结超声图像 病人在全身麻醉下行标准的乳腺癌改良根治术，术后诊断为：右乳浸润性导管癌，腋窝多发淋巴结转移。分子分型为LuminalB型，激素受体阳性，给予内分泌治疗。 患者术后恢复良好

“医生，医生，我的腋窝处长了个包包，我是不是得肿瘤啦？” “不要慌，这不是肿瘤，是副乳腺。” 那么什么是副乳腺？ 我们人类和灵长类动物都有胸前两对乳房，在身体其他部位额外生长的第三或是第四个乳房，我们称它为副乳腺。副乳一般发育不完全，可以只有副乳头（没有腺体组织），也可以单纯只有腺体组织（没有乳头），也有部分发育的比较完全，既有乳头乳晕，也有腺体组织。 为什么人类会有副乳呢？ 乳腺的发育来自乳腺嵴。传统比较解剖学认为，在母亲怀孕的胚胎期，乳腺嵴从腋窝侧一直延伸到腹股沟的。就好像我们经常见到的动物一样，如：狗、猪，都是有左右两排多个成对乳房。但是人类胚胎研究显示，乳腺嵴从腋窝仅仅延伸到胸部区域。在胚胎期乳腺嵴会逐渐退化，最后只留下胸前两对儿发育成乳腺。所以大多数人都只有胸前两对乳房。 部分人的乳腺嵴退化不全，在青春期随着乳房的发育逐渐形成副乳。有的副乳不明显，怀孕后随着体内高水平的雌激素和孕激素的作用下，副乳腺显著发育，在怀孕晚期和产后在腋窝形成明显的“包包”。这个“包包”和正常的乳房一样，也会分泌乳汁，因为没有完整的导管系统发育，无法排出体外，所以会出现乳汁的淤积，加重肿胀感。 副乳会长在哪里？ 副乳最常见的部位是腋窝，可以靠近上臂内侧或是胸壁侧；也可以位于胸壁，正常胸部乳房位置的上方或是下方，形成严重的畸形，给患者造成严重的心理疾病。 腋饱满都是副乳吗? 不是，可能是您比较胖。 副乳会有哪些疾病 副乳和胸前的乳腺一样，都是乳腺腺体组织，乳腺组织会患的疾病，副乳腺也会患有相同的疾病。 如：疼痛、炎症、增生、淤乳、纤维腺瘤、囊肿等，当然也包括乳腺癌。 副乳需要手术吗？ 副乳多数不需要手术治疗，有些人为了美观，可以考虑手术，如模特、明星等。 当副乳比较大，影响患者上肢的活动，或是造成腋窝皮肤湿疹等情况时，可以考虑手术治疗。 当副乳出现增生伴有严重的疼痛时可以考虑手术治疗。 副乳伴有肿瘤时，必须早期手术治疗。 真实案例 患者宋某某，女性，发现左侧腋窝肿物就诊。 超声检查：左侧副乳肿物 副乳癌。 左侧腋窝副乳内的肿瘤超声图像 左侧 腋窝副乳 内的 肿瘤 超声图像 钼靶诊断：双乳增生症。 乳房磁共振：双乳未见异常。 临床诊断为副乳癌。 手术方式：行副乳癌根治术+腋窝淋巴结清扫术。 手术切除的副乳，中间白色的部分是肿瘤 副乳癌手术治疗的主要困难在于腋窝皮肤缺损的修复,强行拉拢缝合会造成术后上肢活动受限；因为腋窝淋巴结清扫后出现一个深窝，普通的皮肤移植不易成活，皮肤坏死后会造成血管外露。我们采取局部皮瓣旋转法修复皮肤缺损，术后保证上肢的正常的活动。 皮肤缺损和转移的皮瓣设计 伤口修复后的情况 术后伤口愈合良好 术后病人双侧乳房对称

通过定期的筛查或是规律的乳房体检，绝大多数乳腺癌在发现时属于早期，通过及时的手术治疗和化疗、放疗、内分泌治疗或是靶向治疗后可以获得非常好的愈后。 有少数一部人群（约占5%~10%）在诊断时属于局部进展期乳腺癌（局部晚期乳腺癌），这部分乳腺癌肿瘤往往较大，肿瘤可以侵犯皮肤，出现皮肤结节或是水肿，多数伴有腋窝淋巴结转移。 当然，绝大多数的局部晚期乳腺癌是因为早期乳腺癌没有得到及时诊治。其原因很多，最主要的原因是本患者的原因造成的，如：为了工作、为了孩子；害怕得乳腺癌而不敢面对；自己认为不严重而延迟就医等。 早期乳腺癌首选手术治疗。但对于局部晚期乳腺癌手术治疗往往不作为首选的治疗方法，因为肿瘤大此时手术往往不能达到根治，术后容易复发，术中伤口缝合困难。对于有保乳需求的女性患者往往需要行全乳房切除术，给病人留下遗憾。 对于这种情况，需要行新辅助治疗（即术前治疗），把肿瘤变小或消失，为手术创造条件，把不可手术的乳腺癌变成可手术的乳腺癌，把不可保乳的乳腺癌变成可保乳的乳腺癌。 新辅助治疗的常用方法有：化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。最常用的是化疗，对于HER2阳性的乳腺癌患者，可以化疗联合靶向治疗。对于老年女性不适合化疗的患者，如果雌激素受体阳性，可以采用新辅助内分泌治疗。 真实案例一 患者为青年女性，33岁，右乳无痛性肿物5个月，因新冠疫情不能得到及早诊治，就诊时为局部晚期，见下图（核磁共振图像）。 可见肿瘤弥漫性分布于整个乳房，同时伴有腋窝淋巴结转移，手术无法切除。行穿刺活检，病理诊断为：右乳浸润性癌，分子分型为HER2阳性型，腋窝淋巴结可见癌细胞。病人肿瘤分期较晚，为局部晚期乳腺癌，不适合手术治疗，我们建议患者采取新辅助化疗联合双靶治疗。完成六个周期的完整治疗后，肿瘤完全消失，见下图（核磁共振图像）。治疗过程中，病人出现体重下降，双侧乳房变小。 完成全部术前治疗后患者行改良根治术，切除右侧全部乳房和腋窝淋巴脂肪组织，术后病理为化疗后改变，可见8mm癌灶，腋窝淋巴结未见癌转移。 真实案例二 患者也是青年女性，29岁，因右乳无痛性肿物就诊，肿物较大，见下图（核磁共振图）。 病人有保乳需求，行穿刺活检，病理诊断为右乳浸润性癌，分子分型为三阴型，行基因检测，病人PD-L1阳性（CPS≥10），我们建议病人行化疗联合免疫治疗。完成术前六个周期的治疗，行核磁共振检查评价疗效。核磁诊断为肿瘤完全缓解，见下图（核磁共振图）。 给予患者行保乳手术治疗。术后病理：肿瘤完全缓解（浸润性癌完全消失）。术后行放射治疗。

随着大家防癌意识的提高，通过筛查，更多的早期乳腺癌可以被发现，通过积极的治疗可以有很好的愈后。 局部早期乳腺癌的治疗目标是避免恶性肿瘤细胞存在体内，也就是完全治愈。 局部早期乳腺癌的治疗方法 局部治疗：包括手术治疗、放射治疗。 全身治疗：包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗。 局部治疗：外科手术 对于早期乳腺癌强调以外科手术治疗为主的综合治疗，可见手术在早期乳腺癌治疗中的重要性。 乳腺癌的手术治疗包括两部分，一是乳房部分的手术治疗，二是腋窝淋巴结部分的手术治疗。 乳房部分的手术治疗方法分为两种方法： 保留乳房手术（乳腺肿物切除术）： 切除肿瘤和其周围部分正常组织，尽可能的保留正常乳腺组织。随着较小肿瘤的早期发现，保乳手术越来越普及。既可以达到治愈肿瘤，可以保留女性的“美”。术后需要性放射治疗，减少局部复发。 全乳切除术： 即切除全部乳房，包括乳头、乳晕和全部腺体。适用于肿瘤较大不适合保留乳房的患者或者拒绝保乳的患者。对于病期较晚肿瘤侵犯胸部肌肉的患者，手术需要切除胸大肌和胸小肌。 腋窝部分的手术治疗分为两种： 前哨淋巴结活检术（保留腋窝手术）： 乳腺癌淋巴结转移早期部位是腋下淋巴结，这是乳腺癌需要手术切除及评估这些淋巴结的原因，主要用于评估肿瘤分期和指导术后治疗。对于术前不考虑淋巴结转移的患者可以行前哨淋巴结活检术，如果前哨淋巴结没有转移，可以避免腋窝手术，可以减少术后上肢淋巴水肿的几率，保护上肢的功能。 腋窝淋巴结清扫术： 对于术前已经诊断腋窝淋巴结发生癌转移或是前哨淋巴结活检诊断前哨淋巴结有癌转移的患者，需要行腋窝淋巴结清扫术。腋窝淋巴结清扫有可能会破坏上肢的淋巴回流系统，其结果是上肢可能会出现淋巴水肿，影响上肢的功能。 其实乳腺癌的手术方式就是乳房和腋窝手术的两两组合： 保乳手术+前哨淋巴结活检术； 保乳手术+腋窝淋巴结清扫术； 乳房切除术+前哨淋巴结活检术； 乳房切除术+腋窝淋巴结清扫术（乳腺癌改良根治术） 这些手术方式是全国和全世界通用的乳腺癌手术方法。 局部治疗：放射治疗 放射治疗是乳腺癌治疗的一部分，是通过高能量的X射线杀死肿瘤细胞，降低局部复发风险。尤其适用于早期乳腺癌采用保乳手术方式的患者。保乳手术之所以成为目前主要的手术方法，主要是因为放射治疗的进步。通过放疗可以进一步降低局部复发。有研究显示，保乳术后未行放疗的患者有15%~30%的复发率。 全乳切除术的患者，有胸壁复发的高风险，医生也会建议行放射治疗，如肿瘤大于5cm的患者；腋窝淋巴结发生转移的患者；术前肿瘤侵犯乳头、皮肤和深部肌肉的患者。 乳腺癌治疗之全身治疗 对于局部早期乳腺癌在完成手术治疗后，需要接受术后全身辅助治疗，放疗是局部辅助治疗，这是为什么呢？因为恶性肿瘤不是局部疾病，在早期肿瘤细胞可以通过血液发生全身转移，转移到肺、肝、脑、骨等，通过淋巴系统发生淋巴结转移，最终进入血液，转移到全身。早期这些转移的癌细胞通过检查不会被发现，随着时间的进展，肿瘤细胞会成倍的增长并形成一定大小的肿物后，才可以通过检查发现。为了根治任何可能的微转移，医生会根据您的肿瘤分期建议全身系统治疗。其目的就是消灭任何可能的存在的癌细胞，维持无瘤状态，延长生存期。 全身治疗（系统治疗）：化疗 是通过化疗药物杀死肿瘤细胞的治疗方法，通常是静脉输液给药，也有口服药物（如卡培他滨），常用的药物有环磷酰胺、蒽环类（多柔比星、表柔比星、吡柔比星）、铂类（顺铂、卡铂）、氟尿嘧啶、紫杉醇类（紫杉醇、多西他赛）等。通常化疗药物会1~3周给药一次，共给药3~6个月。通常是2~3种药物联合给药。 主要的毒副作用为胃肠道反应（恶性、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻）、全身中毒症状（乏力、精神萎靡）、骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少、红细胞减少）、脱发（尤其是紫杉类药物）等。 目前，我们有很好的止吐药物和支持治疗，毒性反应大多数人可以接受。停止化疗后都可以恢复。 全身治疗（系统治疗）：靶向治疗 乳腺癌的治疗进入了分子分型的时代，治疗也进入了分类治疗。 在乳腺癌中有一种特殊类型乳腺癌，我们叫它HER2阳性型乳腺癌，这种乳腺癌的细胞表达人类表皮生长因子受体2（HER2），有20%~25%的乳腺癌患者过表达HER2。 HER2阳性型乳腺癌较其他类型的乳腺癌更容易发生远处转移，所以，研制出一种以HER2为靶点的药物针对HER2阳性型乳腺癌的治疗叫靶向治疗。 目前可用的药物有：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗两种。 靶向药物治疗通常与化疗药物联合使用，肿瘤的复发率会更低，生存率会提高。依据肿瘤分期可以单靶治疗，也可以双靶治疗，通常靶向治疗时间是1年。 全身治疗（系统治疗）：内分泌治疗 乳腺癌最常见的类型是激素受体阳性乳腺癌，占所有乳腺癌的70%左右，这种肿瘤细胞上有雌激素受体，人体分泌的雌激素与肿瘤细胞上的受体结合可以促进肿瘤细胞的生长。所以可以阻断雌激素与肿瘤细胞上受体的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长。我们把这种治疗叫做内分泌治疗。 常用的药物有： 他莫昔芬：用于未绝经患者和已经绝经的患者。 第三代芳香化酶抑制剂：有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦三种，适用于绝经后患者。

在经过一系列的检查后（包括：临床查体、乳腺超声、乳腺X线或是乳房MRI），医生能够对乳房肿物的性质（良性、恶性）做出初步诊断，并给出治疗建议，但不是最终诊断。病理检查是诊断的金标准，病理报告是乳房肿物性质的最终诊断。 那么如何获得病理诊断呢？ 目前有两种方法：一是穿刺活检。二是切除活检。 穿刺活检 就是用穿刺针刺入肿瘤内部，切取一条或数条肿瘤组织，送病理检查。一般用粗针穿刺（14G），术后无瘢痕。 适用于： 局部晚期乳腺癌患者，病理明确诊断后，先给予化疗、放疗或内分泌治疗。 乳腺异常患者，需要术前明确诊断的。 年轻女性不愿手术的患者。 优点： 能够对绝大多数肿物的性质做出病理诊断；术后无瘢痕。 缺点： 因为是部分取材，不能够代表肿物的全部病理类型；穿刺后肿瘤存在，恶性需要进一步手术治疗，良性者需要定期复查，部分良性患者需要再次手术治疗。 切除活检 就是将肿物完全切除，行病理学检查。分为微创切除和开放手术切除两种。 微创旋切 是在超声引导下行乳房肿物的微创旋切，将肿瘤一条一条的切掉并吸出，适用于临床考虑良性或恶性可能性较低的患者。 优点： 切口只有5mm大小，较开放手术瘢痕小，美容效果好。 肿物完全切除掉，不需要带瘤复查。 缺点： 一次性旋切刀需要自费；不是所有的患者都适合，尤其是2.5cm以上大肿瘤患者，或是肿瘤紧邻皮肤的患者。 如果术后病理为恶性，需要再次手术治疗。 开放切除活检 需要在乳房上面做相对较大的切口，将肿瘤和周围正常组织一并切除，术中行快速病理检查。 适应于： 较大良性肿物患者；临床高度怀疑恶性可以手术治疗的患者。 优点： 将肿瘤完整切除，包括肿瘤周围正常组织；对于恶性患者，可以行切缘检测，行保留乳房手术治疗。 缺点： 手术创面较微创手术大；虽然采用美容缝合，术后不用拆线，但对于瘢痕体质的患者会留有较大瘢痕。 在临床工作中医生会根据每一个患者的具体情况给出合理的建议，也会考虑患者的个人意愿做出选择。

如果您的乳房有不适或是发现了一些异常表现就诊，临床医生在完成病史的询问和乳房检查后，会根据您的病情需要开具相应的辅助检查，以明确乳腺的病变情况，即使临床检查可能问题不大，如果您有乳腺癌的高危因素，也需要必要的检查。 在临床实践中，常用的辅助检查有乳腺超生检查、乳腺X线检查（乳腺钼靶检查是其中之一）、乳腺磁共振检查（乳腺MRI检查）。那么这三种检查如何选择，那种检查最好可能是您最关注的问题，下面讲一下三种检查的优缺点。 乳腺超声检查 乳腺超声检查是通过声波的成像原理来显示乳腺内的情况。目前用于乳腺的超声检查一般都是10MHZ以上的高频超声，可以显示乳房内的细微结构和微小病变，配合彩色多普勒技术（用于血流的显示），可以提高乳房肿瘤良恶性的鉴别。（彩超：指的是配有彩色多普勒技术的二维超声仪器） 优点： 无放射性，无损伤，可以反复进行。适合任何年龄，尤其是哺乳期、妊娠期的乳腺检查，以及外伤、炎症、肿瘤等原因造成的乳房肿胀、疼痛而不适合其他检查时。 小乳房不适合乳房X线检查的患者。 致密型乳腺患者，因腺体致密X线检查诊断困难，尤其是年轻女性。 能够对乳腺内囊性或实性肿物做出鉴别诊断，优于任何检查。 高频探头分辨率高，可以发现2~3毫米的微小病变。可以按照钟表的指针标记肿物位置。 超声可以同时检查腋窝和锁骨上淋巴结情况，评价淋巴结有无癌转移。 缺点： 有时局限性炎性病变和癌不易鉴别。 对微小钙化显示不清，需要X线检查。 乳腺X线检查 是通过低剂量的X射线的软组织显影技术的检查方法，有辐射，剂量低，可接受。 优点： 可以显示乳腺内的良、恶性钙化，适用于脂肪型乳房，尤其适用于老年女性。 双侧乳房对比显示乳房内的肿物或局部腺体增厚，可以显示肿物的边界、有无毛刺、皮肤是否增厚、乳头是否凹陷等。 缺点： 1． 有辐射；对于致密型腺体肿物显示不佳，尤其是小肿物； 2． 不能鉴别肿物囊性、实性。病人会因乳房的压迫有不适感。 乳腺磁共振检查 是在高强磁场下通氢原子核共振的成像方法。 优点： 对软组织分辨率极好，无辐射。 对乳腺病变的敏感性高，优于超声和X线检查。 可以评价肿物的范围，适用于病人患者或是术前化疗的患者。 缺点： 费用高，检查时间长。 需要做增强磁共振检查，检查时需要静脉注射药物。 体内有金属的患者不适用，在超强磁场下危险。如心脏支架、金属钢板、人工关节、心脏起搏器、不能摘掉的金属假牙等。 患有幽闭恐惧症的患者不适合。 检查是会有较高的噪音。 临床中医生会根据患者的情况开具相应的检查，一般首选超声检查，尤其是年轻患者。如果发现乳房内有实性肿物或怀疑有钙化，会建议行乳房X线检查，对于40岁以上的患者即使超声没有问题，也建议做一次乳房X线检查，便于与以后的X线检查的对比，更容易发现问题，尤其是钙化的有无。对于有高危因素的患者，会建议加做乳房磁共振检查。乳腺癌有保乳需求的，行磁共振检查可以明确病变的范围；对于行新辅助化疗的患者，可以用磁共振评价治疗效果。 总之，三者各有优、缺点，没有哪一种检查方法最好，三者是相辅相成，不可替代。

乳腺癌已经成为我国女性发病率第一位的恶性肿瘤。2015年中国女性乳腺癌新发病例为30.4万例，占女性恶性肿瘤新发病例数的17.1%。2020 年中国女性乳腺癌发病率为 59.0/10 万，也就是说每10万个人里面有59个人患乳腺癌。 目前有效预防乳腺癌的方法还没有。所以还需要强调早期发现，才能早期诊断，早期接受有效的治疗，才能减少乳腺癌的死亡，获得长期的生存。这也是乳腺癌筛查如此重要的原因。 所以早期发现乳腺癌的方法就是：筛查！ 需要我们了解以下两点： 首先，作为女性就是一个高危因素，因为乳腺癌绝大多数发生在女性，只有小部分发生在男性。 其次，随着年龄的增长，人体是一个衰老的过程。随着人体的衰老，患肿瘤的机会随之增加，所以，随着年龄的增长患乳腺癌的风险是增加的。不要以为老了就不得肿瘤了，那是错误的。 何时开始筛查？ 2015 年，我国女性45岁起乳腺癌发病率呈上升趋势且维持在较高水平，所以我国建议女性人群从45岁开始进行乳腺癌常规筛查，有乳腺癌家族史等高风险人群筛查起始年龄提前至 40 岁。 常用的筛查方法有哪些？ 乳房自检： 大多数患者是因为发现乳房肿物就诊，通过定期的自我乳房检查，可以发现乳房异常而及时就诊。 临床医生的检查： 通过专科医生的临床查体发现您的乳房是否有异常，如：乳房皮肤的改变，乳头是否凹陷，是否触及肿块，腋窝淋巴结是否肿大等，给予相应的检查。 乳腺影像检查： 包括乳腺超声、乳腺X线（乳腺钼靶）、乳腺磁共振检查等。 所以要重视乳腺癌的筛查！

在第111个国际妇女节到来之际，昌平区医院肿瘤科在此向女性朋友送上衷心的祝福。 目前甲状腺、乳腺疾病在女性人群中高发。超声检查诊断甲状腺结节可高达70%，其中有5%~15%为恶性结节，巨大的良性结节可造成气管受压移位，突发的甲状腺结节出血可以引起甲状腺疼痛，还有甲状腺炎、甲状腺功能亢进症等影响女性健康。 乳腺癌已经是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁女性健康，定期体检筛查是早期发现乳腺癌的必要手段。早发现、早诊断、早治疗是世界卫生组织提出的恶性肿瘤的二级预防策略。 昌平区医院肿瘤科长期致力于甲状腺、乳腺疾病的诊治和超声筛查工作，在三八妇女节来临之际，回馈广大女性朋友的信任与支持，昌平区医院肿瘤科在2021年3月8日下午举办“关爱女性健康，共筑隐形翅膀”，“甲状腺、乳腺”专家义诊活动，回答您关于甲状腺、乳腺方面的问题，并免费提供甲状腺、乳腺的超声筛查，机会不容错过！ 活动时间：2021年3月8日下午1:30-16:00 活动地点：昌平区门诊楼一层大厅（即药房所在大厅） 义诊流程：进入大厅后自觉排队领号，持号咨询，需要行超声检查的，需要持号排队检查，因特殊原因不能打印报告。