医学科普
浅谈“肩周炎”(一)
概述肩关节僵硬或肩关节活动受限是肩关节外科患者的常见主诉之一,此类患者过去常被诊断为“肩周炎”,但由于导致肩关节疼痛,活动受限的疾病较多,每类疾病的治疗方法也不尽相同,故统一以“肩周炎”论之显然是不妥当的。因此对于这一概念混淆的诊断名称,目前已逐渐被摒弃。代之以根据具体病情更明确的诊断。作为专业医生应该明确这个概念的转变,作为患者而言,只想知道肩痛的原因,还有尽快解决肩痛的治疗手段。目前临床上被诊断为“肩周炎”的患者有很大一部分是冻结肩。 冻结肩是一种特发性的肩关节疾病,其发病原因至今不甚明确,糖尿病患者的发生率高于普通人群。其定义为:排除一切已知因素、原发性的,表现为渐进行性加重的肩关节疼痛、活动受限的肩部疾病。多见于50岁左右者,但发病年龄范围可宽至30~70岁。 冻结肩根据病程可分为3个时期:(1)疼痛期:伴有进行性的活动受限,时间为2~9个月。(2)僵硬挛缩期:时间为4~12月。(3)化冻期:各种症状逐步缓解。这3个时期并无明显界限,可彼此重叠。冻结肩是一种自限性疾病,99%以上的患者一段时间均自行缓解,病程通常为1年至一年半,个别患者可迁延至2年。如果肩关节粘连及疼痛达到极值后迁延至6个月仍未缓解,则诊断为顽固性冻结肩。此类情况在临床中较为罕见。 检查和诊断一、临床表现 冻结肩常隐袭起病,但往往会由偶尔事件诱发症状加重。患者早期常主诉夜间疼痛,无法入睡。随着病情发展,肩关节活动受限逐步加重,尤其过头活动和手伸向后背时更为明显。医师应注意患者的全身情况,尤其是是否合并存在的糖尿病。研究表明,普通人群中仅有5%的人发生冻结肩,而糖尿病患者中这一比例高达20%。 二,体格检查 临床查体时,冻结肩患者常由于疼痛而无法顺利地配合检查肩关节周围肌肉的力量,故较难与肩袖损伤相鉴别。但冻结肩由于盂肱关节的粘连,往往在前屈上举,内外旋各个方向上的活动度明显下降,且主动与被动活动受限的范围基本一致。