皮肤医生商永明

生物制剂在银屑病治疗中的应用越来越广泛，在治疗中重度、难治性及特殊类型银屑病方面发挥了积极的作用。在我国获批上市并已用于治疗银屑病的生物制剂包括肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素12/23抑制剂和白细胞介素17A抑制剂三大类7种制剂，如何合理、有效、安全地使用生物制剂已经成为临床工作中备受关注的问题。为此，我国银屑病诊疗及相关领域专家依据国内外研究数据和临床经验，结合中国银屑病患者的特点，在深入讨论的基础上制订本指南，从生物制剂的应用原则与方法、疗效与安全性、患者的筛查与监测、常见问题与对策以及特殊人群应用的注意事项等方面，为临床医生提供具体的指导意见。【引用本文】中华医学会皮肤性病学分会，中国医师协会皮肤科医师分会，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.中国银屑病生物制剂治疗指南(2021)[J].中华皮肤科杂志，2021,54(12):1033-1047.【关键词】银屑病;生物制剂;治疗;指南一、本指南涵盖的生物制剂范围本指南纳入的生物制剂是截至2021年8月我国批准用于银屑病治疗并已上市应用的生物制剂，包括①肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂：依那西普(etanercept)、英夫利西单抗(inflaximab)、阿达木单抗(adalimumab);②白细胞介素12/23(IL-12/23)抑制剂：乌司奴单抗(ustekinumab)、古塞奇尤单抗(guselkumab);③白细胞介素17A(IL-17A)抑制剂：司库奇尤单抗(secukinumab)、依奇珠单抗(ixekizumab)。二、各种生物制剂的临床应用(一)TNF-α抑制剂1.依那西普(重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)：(1)适应证：我国批准依那西普的生物类似物用于成年人中重度斑块状银屑病的治疗(推荐强度：A)。(2)使用方法：推荐25mg每周2次或50mg每周1次皮下注射(推荐强度：A)。肥胖或治疗期间复发或应答不充分的银屑病患者可考虑增加剂量至50mg每周2次(推荐强度：C)。(3)不良反应：最常见不良反应是注射局部反应，包括轻至中度红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等，通常发生在治疗初期，随后治疗中发生频率降低，平均持续3～5d，无需特殊处理，极个别患者可能需要停药并对症处理。2.英夫利西单抗：(1)适应证：我国批准的适应证是需要系统治疗且对环孢素、甲氨蝶呤或光疗、光化学疗法(PUVA)等系统治疗无效、禁忌或不能耐受的成人中重度斑块状银屑病(推荐强度：A)。(2)使用方法：分别于0周、第2周、第6周及以后每隔8周各给予5mg/kg静脉滴注，每次静脉滴注时间不得低于2h，滴注结束后应继续观察1～2h(推荐强度：A)。(3)不良反应：最常见的不良反应包括输液反应、上呼吸道感染、病毒感染(如流感、疱疹病毒感染)、头痛、鼻窦炎、腹痛、恶心等。3.阿达木单抗：(1)适应证：我国批准的适应证是需要系统治疗的成人中重度斑块状银屑病以及对局部治疗和光疗反应不佳或不适于该类治疗的4岁及以上儿童与青少年重度斑块状银屑病(推荐强度：A)。(2)使用方法：成人首次剂量80mg，自首次给药后1周开始每2周皮下注射40mg(推荐强度：A)。治疗16周未出现满意疗效时应慎重考虑是否继续治疗(推荐强度：C)。(3)不良反应：最常见的不良反应是感染(如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻窦炎)、注射部位反应(红斑、瘙痒、出血、疼痛或肿胀)、头痛和骨骼肌肉疼痛等。(二)IL-12/23抑制剂1.乌司奴单抗：(1)适应证：我国批准的适应证为对环孢素、甲氨蝶呤或PUVA等系统性治疗不应答、有禁忌或无法耐受的成人中重度斑块状银屑病(推荐强度：A)。(2)使用方法：分别在第0周、第4周及以后每隔12周给予45mg皮下注射。体重＞100kg的患者，建议每次剂量为90mg(推荐强度：A)。若患者在第28周(即给药3次后、第4次给药前评估)疗效不满意，应考虑调整剂量至90mg;如应答仍不充分，可调整治疗间隔至每8周给药1次，如仍持续无效则考虑停止给药(推荐强度：A)。(3)不良反应：最常见不良反应有鼻咽炎和头痛，其中大多数为轻度。常见不良反应还包括上呼吸道感染、鼻窦炎、头晕等。2.古塞奇尤单抗：(1)适应证：我国批准的适应证是适合系统性治疗的中重度斑块状银屑病成人患者(推荐强度：A)。(2)使用方法：推荐剂量为第0周和第4周时100mg皮下注射，之后每8周接受1次相同剂量维持治疗(推荐强度：A)。(3)不良反应：最常见的不良反应是上呼吸道感染，常见不良反应包括头痛、腹泻、关节痛、注射部位红斑、转氨酶升高等。(三)IL-17A抑制剂1.司库奇尤单抗：(1)适应证：我国批准司库奇尤单抗用于治疗符合系统治疗或光疗指征的中重度斑块状银屑病成人及体重≥50kg的6岁及以上儿童患者(推荐强度：A)。(2)使用方法：成人每次300mg，分别在第0、1、2、3、4周皮下注射，随后维持该剂量每4周给药1次(推荐强度：A)。(3)不良反应：最常见不良反应是上呼吸道感染(如鼻咽炎、鼻炎)，常见不良反应包括口腔疱疹、流涕、腹泻等。2.依奇珠单抗：(1)适应证：我国批准的适应证为适合系统治疗或光疗的中重度斑块状银屑病成人患者(推荐强度：A)。(2)使用方法：成人推荐剂量为在第0周皮下注射160mg，之后分别在第2、4、6、8、10和12周各注射80mg，然后维持剂量为80mg每4周1次(推荐强度：A)。(3)不良反应：最常见的不良反应有注射部位反应(红斑、肿胀、疼痛)和上呼吸道感染(鼻咽炎)。三、生物制剂的应用原则和推荐意见生物制剂主要用于中重度、难治性及特殊类型银屑病患者。治疗开始前应慎重权衡利弊，严格筛选适应证，充分考虑患者的可能不良反应风险和经济因素(包括医疗保险因素)，同患者或其监护人进行充分沟通且取得知情同意。(一)治疗选择对于斑块状银屑病，IL-17A抑制剂、IL-12/23抑制剂或TNF-α抑制剂均可选择，而对于关节病型银屑病则优先推荐TNF-α抑制剂，也可选用IL-17A抑制剂或IL-12/23抑制剂(推荐强度：C)。从安全性考虑，对于有罹患结核病、乙型肝炎、心衰的高风险因素或有既往病史者，IL-17A抑制剂和IL-12/23抑制剂的安全性优于TNF-α抑制剂(推荐强度：C)。对于易发生过敏和有发生结缔组织病高风险的患者，尽量选择完全人源性制剂，包括阿达木单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗以及依那西普或其生物类似物(推荐强度：C)。对于有系统性真菌感染、炎症性肠病病史或家族史者，建议尽量不选用IL-17A抑制剂(推荐强度：C)。(二)疗效评估生物制剂治疗过程中需对患者的疗效和安全性等情况进行持续评估。建议以皮损完全清除(PASI100)或PASI90、研究者总体评分0/1作为达到满意疗效的指标(简称达标)，而最低疗效标准则应达到PASI50或生活质量改善(如皮肤病生活质量指数改善≥4分或情绪低落缓解)(推荐强度：C)。(三)维持治疗与停药时机银屑病是反复发作性疾病，多数生物制剂治疗方案有诱导治疗和维持治疗两个阶段，且长期维持治疗对患者生活质量的改善优于间断治疗。根据我国国情，综合考虑治疗需求、安全性和经济承受能力可减量维持治疗或停药。停药后应注意观察病情变化，疾病复发时可酌情给予外用药物、紫外线光疗或传统系统药物治疗，病情需要时可重启生物制剂治疗。四、生物制剂用药前的筛查与治疗过程中的监测进行生物制剂治疗之前要对患者的健康状况进行充分评估，重点关注有无感染、恶性肿瘤等疾病，拟应用TNF-α抑制剂者还应注意有无心功能不全，拟应用IL-17A抑制剂者还应注意有无炎症性肠病(推荐强度：A)。治疗过程中也要进行动态随访观察，以确保患者的安全，如应注意监测皮肤癌(NMSC)的发生，特别是应用TNF-α抑制剂者及高危患者(曾患皮肤恶性肿瘤及接受长期光疗)。出现异常检查结果时要进行综合分析，必要时请相关学科进行全面评估，以决定是否可以应用生物制剂或需采取何种应对措施。五、特殊人群生物制剂的应用(一)妊娠期与哺乳期患者生物制剂作为妊娠期斑块状银屑病的三线治疗，对于病情严重或不稳定病例，为维持母婴健康，在患者充分知情同意下可考虑使用。目前已经在中国上市的生物制剂，除依奇珠单抗和古塞奇尤单抗尚没有数据外，其他药物美国FDA的妊娠期安全性评级均为B级。(二)儿童国内使用生物制剂治疗儿童银屑病的临床数据有限，除阿达木单抗和司库奇尤单抗在我国获批用于治疗儿童银屑病外，其余生物制剂在儿童的应用主要参考美国或欧洲的推荐意见。1.依那西普：2009年欧洲批准用于治疗6岁以上对传统系统治疗反应不佳的儿童重症斑块状银屑病。2.阿达木单抗：2015年欧洲批准阿达木单抗作为4岁以上重症斑块状银屑病患儿的一线治疗。2020年阿达木单抗(修美乐)成为我国首个获批用于治疗4～18岁儿童及青少年银屑病的生物制剂。3.乌司奴单抗：2015年美国、2017年欧洲批准用于12岁以上对其他系统性治疗或光疗法反应不佳的青少年重度斑块状银屑病，且均于2020年批准扩大年龄限制为6岁以上儿童。4.司库奇尤单抗：2020年欧洲、2021年美国批准用于治疗6岁及以上符合全身治疗和光疗指征的儿童中重度斑块状银屑病。5.依奇珠单抗：美国和欧洲均批准依奇珠单抗用于治疗6岁及以上儿童和青少年中重度斑块状银屑病。6.其他生物制剂：迄今国内外均未批准英夫利西单抗和古塞奇尤单抗用于18岁以下儿童和青少年银屑病患者。(三)结核病患者已有许多使用TNF-α抑制剂的患者发生结核感染或再激活的报道，尽管TNF-α抑制剂之外的其他生物制剂导致结核分枝杆菌再激活的风险很低，但仍建议对准备接受所有生物制剂治疗的银屑病患者均进行结核病筛查和评估。活动性结核病患者禁用生物制剂。对于非活动性结核病和结核潜伏感染患者，应慎用生物制剂，如需要使用，则应在治疗前先给予预防性抗结核治疗。(四)HBV感染者应重视生物制剂治疗后导致HBV再激活。将诱发HBV再激活风险发生率＜1%、1%～10%和＞10%分别界定为低、中和高风险，多数研究提示，各种生物制剂均处在中高风险水平，因此无论选择何种生物制剂，均应常规筛查血清HBV抗原抗体(俗称乙肝两对半)，必要时需检测血中HBV-DNA拷贝数。对于HBsAg阳性及仅HBcAb阳性者接受生物制剂治疗后应每1～3个月监测1次肝功能、HBV抗原抗体及HBV-DNA，以及时发现HBV再激活。一旦发现HBV再激活则按HBV活动性感染处理(推荐强度：C)。(五)恶性肿瘤患者生物制剂具有靶向免疫抑制作用，理论上有导致肿瘤进展的潜在可能，但目前的国内外研究均无明确证据表明生物制剂治疗银屑病会增加恶性肿瘤发生、复发、转移的风险。恶性肿瘤并非生物制剂治疗的绝对禁忌，但需进行肿瘤筛查及对已有肿瘤进行严密监测，充分评估患者的风险及获益，必要时联合肿瘤相关科室进行多学科共同诊治(推荐强度：A)。(六)生物制剂与疫苗接种银屑病患者在生物制剂治疗过程中，同时接种灭活疫苗或重组疫苗不增加安全性方面的风险，但可能影响免疫效果。接种活疫苗理论上有造成病毒播散的风险，应十分慎重。对于接种活疫苗前后需要停用生物制剂的时间目前意见尚不一致，有专家建议在接种活疫苗前后都应停止使用生物制剂至少2～3个半衰期(推荐强度：C)。也有专家提出接种活疫苗前需停用生物制剂4周或更长时间，具体时间视生物制剂的半衰期而定(推荐强度：C)。目前我国接种的新冠病毒疫苗为灭活疫苗、腺病毒载体疫苗或重组蛋白疫苗，均不属于活疫苗，因此银屑病患者在生物制剂治疗过程中可同时接种新冠疫苗(推荐强度：C)。(七)生物制剂与外科手术目前生物制剂对围手术期的影响尚缺少大样本、确凿的研究数据。尽管有研究显示手术前停用或者继续使用TNF-α抑制剂并不影响包括感染在内的手术并发症的发生，但生物制剂理论上确有可能影响伤口愈合及增加感染的风险，故建议根据手术风险的高低予以分类处理：①低风险手术：如消化道、泌尿道、呼吸道的内镜手术，牙科治疗，皮肤手术，乳腺活检或切除，眼部手术，整形手术或关节置换术等，不需要停药;②中高风险手术：如泌尿系统、胸部、腹部、头颈部及感染部位手术等，应根据不同生物制剂的半衰期术前停药10～80d不等(3～4个半衰期)。

淄博市中医医院皮肤科主任医师商永明节选、改编自商永明编著《实用银屑病防治手册》。一、什么是银屑病？银屑病俗称“牛皮癣”，中医称作“白疕”，是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病。是皮肤科的常见病，以红斑、斑块、脱屑、易复发、病程长为主要临床特征。银屑病皮损可局限或广泛分布，可以合并其他系统异常，如伴内脏及关节损害。根据皮损和临床体征，常分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型。就银屑病的四种类型而言，寻常型占绝大多数，约为90%以上，各型可以重叠或相互转化。虽然寻常型一般对人的生理功能损害不太大，但对患者的心理和社会生活有相当大的负面影响。关节病型可致肢体残疾，红皮病型严重者可危及生命。本病的防治越来越引起医学界和社会的广泛关注。银屑病的患病率与种族和地区关系密切。1984年全国流行病学调查显示，中国银屑病患病率为0.123%，其中北方高于南方，城市高于农村。2008年中国6省市（其中包括山东省淄博市）银屑病流行病学调查结果患病率为0.47%。据此推算，淄博市银屑病患者约2.2万人，中国银屑病患者约700万人。美国银屑病患病率0.5%～3.15%，欧洲为0.75%～2.9%。全球银屑病患者约1.25亿人。二、银屑病会传染吗?银屑病不是传染病，是不会传染的。从银屑病的发病来看，它不是某种特定的微生物感染所致。在临床医疗实践中也都证明，无论大量接触病人的医生还是跟病人朝夕相处的家人、同事等都没有受到传染而发病的先例，所以可以肯定地说银屑病不是传染病。了解这一点非常重要，这样就可以解除病人、家属及周围亲友、同事这方面的疑虑，减轻病人的精神压力，为病人建立一种比较宽松的社会生活环境。三、银屑病能根治吗?不论是病人、病人亲属或医生，都希望能找到根治银屑病的方法。遗憾的是，由于银屑病的发病原因极其复杂，至今尚未完全弄明白，所以至今还未找到根治银屑病的方法。不少庸医对银屑病患者提出给予根治的承诺，如果不是他对银屑病知识的缺乏，那么就是一种欺骗行为，我们切不可以轻率相信。那么，银屑病能不能治好呢?回答是肯定的。银屑病患者通过治疗，有些病人甚至未经治疗，皮肤病变经过一段时间之后会逐渐消退，有的会完全退净，也就是达到了临床痊愈。不仅如此，有的病人保持临床痊愈状态还可以持续很久。在一些接受长期随访的病人中，初次发病的病人，大约有1/5的人，银屑病病变完全消退之后持续15年以上未再发生银屑病病变。这部分病人自己或医生都可能认为是根治了。但是，仔细分析，这些病人之所以能保持长时间不再发病，决不是某种药物治疗的结果，因为这些病人所接受的治疗各不相同，如果用给他们治疗的方法再去给别的病人治疗，并不能取得相同的效果。这些病人长期不再发病的因素是极其复杂的。不幸的是，绝大多数病人经过或长或短的缓解之后又会复发，最短的只缓解半个月就复发了，最长的则缓解22年又再复发。再说，并不是所有的病人通过治疗皮肤病变都能完全退净的，尤其是经过了多种方法治疗、病程比较长的病人，要获得长期缓解的机会就更少了。医生和病人都应该接受当前科学发展水平所限的现实，只有这样，才能正确地为不同的病人制定不同的治疗目标，这样做符合病人的长远利益。当前所有的治疗方法都不是根治的方法，这已是国内外皮肤科学界的共识。四、银屑病会影响全身健康吗?银屑病虽然是一种全身性疾病，但主要症状表现在皮肤，只要处理得当，一般情况下不影响全身健康。多数银屑病患者从发病开始，病情就时而发作，时而缓解，常会伴随终生而对内脏器官无大影响。有些特殊情况对全身健康有一定的影响：（1）关节病型银屑病导致关节损害，除有银屑病损害外，还发生类似类风湿性关节炎等症状。指（趾）末节指间关节常受累，出现单个或数个关节红肿、疼痛，活动受限。因关节面可受到破坏，久之可发生关节变形、僵直。除指间小关节易受累外，亦可累及腕关节、肘、膝等大关节。损毁型主要侵犯脊柱和骶髂关节等大关节，患者疼痛明显，活动受限，晨僵。受累关节处红肿，可有关节积液或变形。慢性者发生关节破坏，产生骨性融合，关节僵直。银屑病性关节炎的预后令人遗憾，很难临床痊愈，自行缓解罕见，可导致残废。（2）红皮病型银屑病又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种少见的严重的银屑病。表现为周身皮肤弥漫性潮红或暗红，肿胀或伴有渗出，表面覆有大量麸皮样鳞屑。本病可有头痛，发热，全身不适，消瘦，贫血，低蛋白血症，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高等症状。由于皮损面积大，细菌易于侵人，会导致败血症而死亡；由于血液粘稠度增高、血容量不足等，导致心力衰竭而死亡；亦可由于肝、肾功能衰竭而导致死亡。本病的病程较久，治愈后容易复发，慢性长期不愈者，预后不良。（3）泛发性脓疱型银屑病发病时病情急重，常伴有高热、关节疼痛、全身不适。常有外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，血沉加快。皮肤上迅速出现粟粒大小、密集的小脓疱。脓疱连成大片，干涸后于皮下再发新的脓疱，反反复复持续数月不消退。此病常常并发肝、肾等系统损害，亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命。（4）银屑病共病，部分中重度银屑病患者，可罹患血脂异常、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病、动脉粥样硬化性心血管疾病和慢性肾脏疾病等共病。（5）有些治疗用药有一定的全身不良反应，如处理不当也有可能影响全身健康。五、银屑病会遗传给后代吗?银屑病存在遗传因素现在已被公认，对于病人和家属来说最关心的是其本身的病会不会继续向下传代。实际上，有遗传因素存在并不等于后代一定得银屑病。家族中没有银屑病的病人还是占绝大多数。这里需要说明两个问题。其一，如果你已患银屑病而家族中并无银屑病病人，你也不必否认遗传因素的存在，因为遗传因素如何起作用是个极其复杂的问题。其二，你若已患银屑病也没有必要提心吊胆地担心后代遗传上这种疾病，因为后代中连续有银屑病出现的家族毕竟是少数。即使后代有病人出现，也不是每个成员都发病，发病的成员毕竟也是少数。况且，这是种客观存在，担心害怕也解决不了问题，因为当前科学尚没有方法能做到预测的程度，很多银屑病病人的祖辈中从来没有发现银屑病病人这个事实，说明了外观健康的人并不一定没有本病的遗传因素存在，也不能保证后代不出现银屑病病人，当然出现的机会毕竟要少一些。银屑病患者的子女发病几率要高一些，但他们当中也有相当部分不发病，甚至在孪生子女中也有一方发病而另一方不发病的。还有一点要说明，有人认为，银屑病病人患病期间生育会遗传给后代，把病治好之后再生育就不会遗传了，这是一种误解。病人携带的遗传因素不会因为疾病是否治愈而改变，相反有许多治疗银屑病的药物具有致畸作用，若用这样的药物治疗使病变消退之后立即怀孕，那就有产生畸胎的危险，这是不足取的。六、银屑病患者怎样对待生育?生儿育女是人生中的一件大事，对银屑病患者来说也是一样。银屑病不会影响生殖系统，对银屑病患者来说与常人不同的是：他们为了控制银屑病而使用各种药物，而这些药物往往对生育是有影响的。由于银屑病在不同患者有着不同的严重程度和临床过程，所以明智的选择是在面临生育的情况时到皮肤科医师那儿获得咨询，他们能根据不同的情况制定不同的治疗策略。一般情况下，为避免新生儿畸形，在妊娠过程中女性患者应停用多数药物，而只用一些外用药，哺乳阶段也是一样。对男性患者来说，有些银屑病药物会影响受精而导致新生儿畸形。每种银屑病药物都有不同的注意事项。例如：维A酸类药物有严重的致畸的副作用，使用此类药物的妇女在停药后三年才能妊娠，这期间必须采取相应的避孕措施。皮肤科医生在为有生育计划的女性患者开药时要尽量不用阿维A。男性患者口服维A酸治疗没有显示对受精有任何影响，阿维A没有致突变作用，所以阿维A对男性患者来说是安全的。甲氨蝶岭（MTX）用于严重或难治性银屑病这是一种致畸剂，能导致流产和新生儿畸形。不管女性和男性在停用MTX12周内都不应该试图妊娠。外用药物，如外用糖皮质激素、蒽林和维生素D3衍生物类药物（卡泊三醇软膏，商品名为达力士），在FDA（美国食品药品管理局）的分类中属C类。这些药对妊娠期患者要慎用。在使用外用药物时要限制剂量，尽量不要用强效的激素类药物，不要用封包治疗。七、银屑病的白色鳞屑是怎样形成的?皮肤是人体最大的器官，从外向内依次分为表皮、真皮和皮下组织三层，其中表皮自下而上分为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层，其主要细胞成分是角质形成细胞。在表皮中，基底层细胞的分裂周期约为12～19天，大致分为四个阶段：DNA合成前期（G），DNA合成期（S），DNA合后成期（G），分裂（M）。基底层细胞不断分裂、增生，并随着衰老向上推移，经过棘细胞层，达到颗粒层最外层约需14天，最终演变成角质层细胞。角质层细胞由于分化和衰老，已失去细胞核，最后脱落。每个细胞自发生到脱落一般经过28天的周期。由于诸多的原因，银屑病患者受损害部位的表皮角质形成细胞分裂增生加快，基底层细胞的分裂周期仅为1.5天，基底细胞向皮肤的表面即角质层移动的时间仅为3～4天。由于分裂过快，更替时间太短，表皮细胞未完全成熟，就达到皮肤表面，且数量多，互相松散地结合在一起，其间充满空气，在光线折射下，呈现白色外观，且易剥脱。其道理就像水成为松散的雪所呈现的外观一样。八、银屑病患者应如何饮食?人是生命的有机体，生长、发育、代谢离不开水、电解质、蛋白质、糖、脂肪、维生素等，这些物质往往需要从食物中获取，尤其蛋白质，是机体抗病和抗感染的物质基础，需要从禽、畜、鱼类及奶类等动物性蛋白和植物性蛋白的食物中摄取，缺乏或摄入不足，就会影响身体生长、发育，影响机体的正常代谢，造成机体抵抗力下降，容易被各种病原体感染，诱发或加重某些疾病。通过合理的食物调配，供给人体营养素种类齐全、数量充足和比例适宜的膳食，可使人体的营养需要与膳食供给之间建立平衡关系，从而达到合理营养、促进生长发育、预防疾病和增进健康、延缓衰老的目的。银屑病患者往往有大量的皮屑脱落，这些脱落的皮屑中有较高含量的蛋白质和脂质，造成机体大量蛋白质的丢失，而且因表皮细胞代谢加快，消耗了大量的维生素和微量元素，引起机体营养物质相对缺乏。这些营养物质的缺乏和代谢加快，也是银屑病发病和病情加剧的因素之一。因此，银屑病病人应适量补充蛋白质、维生素和多种微量元素，而且皮屑脱落愈多，患病时间愈久，需要补充的量就越大。食物的多样性，如进食禽、畜、鱼等肉类和各种水果、蔬菜等，是获取机体所需各种营养物质最好的方法。由于传统观念对银屑病患者的饮食限制，以及某些食品可诱发或加重银屑病，使得患者往往忌食一些辛辣刺激性食品，只要听说哪种食品可诱发或加重银屑病，不管自己是否对此种食品敏感，以后就不再食用，以致有些患者长期只吃米饭、馒头和咸菜，引起严重的营养不良，而银屑病本身并未因此而减轻，甚至更加严重。所以，如何正确指导患者饮食，是银屑病防治工作中不可忽视的一个方面。经研究证实，牛、羊、鹿等畜肉食品含有丰富的花生四烯酸，而银屑病的皮损中含有高于正常人皮肤20多倍的花生四烯酸，这些化学物质在体内代谢后转变成白三烯，是银屑病重要的致炎物质。因此，银屑病患者应忌食花生四烯酸含量较高的畜肉食品，以免体内致炎物质增多，而加重银屑病皮损的炎症。但也并非所有花生四烯酸含量高的食品都能促使银屑病病情加剧，如鱼油中也有较高含量的花生四烯酸，在体内代谢后的产物则可抑制血小板聚集，减少白三烯B4合成，从而降低炎症细胞的趋化性，抑制细胞因子的产生，所以食用深海鱼类食品对银屑病的病情缓解有利，临床用鱼油治疗银屑病也有较好的疗效。专家建议，除某些食品，如牛肉、羊肉、鹿肉、狗肉等可诱发或加重银屑病外，其他食品尚无证据表明可诱发或加重银屑病，部分惠者的发病与食用某种食品有关，多数纯属巧合。但也并非让所有银屑病患者过多食用某些食品，而应该根据患者具体情况而定.若重者对某种食品过敏或食用某种食品后瘙痒加剧、皮肤发红、出现新发皮疹等，则应避免再次食用。一般在银屑病的病情进展期患者应少食或禁食鱼腥海味及辛辣刺激性食品，多食用一些豆制品、蔬菜和水果等待病情稳定或缓解后，再根据自身情况选择性“忌口”，而且要个体化，不能一概而论。高脂肪、高糖类食物对健康人都是不利的，对银屑病患者当然更不利。血脂较高的患者，应低脂饮食。同时暴饮暴食对健康有损无益，银屑病患者更应避免。维生素对人体是很重要的，例如维生素C、维生素A、复合维生素B、维生素D和维生素E都是不可缺少的。因此，平时应该多吃含维生素丰富的蔬菜和水果，尤其是冬天更应注意。总之，科学而合理的膳食，有利于身体健康和银屑病患者的康复。一般来说，大量喝酒对身体不利，同时也有可能诱发银屑病，尤其是在生气、情绪不好的时候，千万不要喝闷酒，喝闷酒很容易诱发银屑病。我们建议银屑病患者尽量不要喝酒或少喝酒，因为酗酒对身体总是不利的。至于抽烟，还是以不抽为好。因为抽烟不仅吸入尼古丁对身体有害，而且容易引起嗓子发干，导致上呼吸道慢性感染，容易诱发银屑病。所以银屑病患者最好少喝酒，别抽烟，这样既有利身体健康又节省开支。九、得了银屑病应该怎么办?要知道银屑病是一种普通的疾病，一般情况下并不影响全身健康，要放下思想包袱，以一种“既来之则安之”的态度泰然处之，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，采取正确而积极的治疗态度。要到正规医院的皮肤科就诊治疗，有条件时可到大一点的医院皮肤科找专科医生咨询，能与专科医生建立相对固定的复诊或通讯联系则更好。切勿轻信“包治、根除”的宣传，不可病急乱投医。对那些声称能彻底根治的行医者不能相信。要在医生的指导下进行正规的治疗，合理选择治疗方法以清除皮损、控制复发。要注意查找并去除生活中的一些不利因素，如吸烟、饮酒、焦虑、抑郁等。清除病灶，积极治疗感染伤口及炎症，尤其是扁桃体化脓肿大。切除经常发炎的扁桃体，可利于银屑病的治疗及预防。适当的休息及运动，锻炼自己的体魄，增强抵抗力，如太极拳锻炼等。十、有治疗银屑病的好药吗？这个问题如果放在五年前还真不好回答，现在我可以回答：有，生物制剂。随着科技发展、医学的进步，生物制剂的应用，颠覆了对银屑病传统治疗的认识。如果患者的病情需要，没有结核、肝炎、肿瘤等禁忌；如果患者经济条件允许，能够承担较高的药物费用，生物制剂就是治疗银屑病的好药。生物制剂是以微生物、细胞、动物或人源组织和体液为原料，应用传统技术或现代生物技术制成，用于人类疾病的预防、治疗和诊断。生物制剂是一种治疗银屑病的靶向药物，可迅速抑制炎症和阻止病情进展。近年来银屑病的生物治疗取得了较大的进展，一系列针对特异性靶点的生物制剂及小分子药物相继被研制出来，并显示出良好的疗效和安全性。目前已纳入我国医保药品目录用于银屑病临床治疗的生物制剂类药物有阿达木单抗、司库奇尤单抗（可善挺）、乌司奴单抗、依奇珠单抗、古塞奇尤单抗、替瑞奇珠单抗等等。生物制剂的安全性高、疗效好，价格也在不断降低，医保可按比例报销一定费用，给饱受煎熬的银屑病患者尤其是中重度患者带来了新的希望。新的治疗方法也要积极接受，传统的治疗方法也不能丢，具体治疗要视病情等，适合的才是好的。2025.03.05修改。

淄博市中医医院皮肤科（医学美容科）主任医师商永明 引言：青春留下的“印记”痤疮（青春痘）消退后，约30%患者会遗留瘢痕，最常见的是凹陷性瘢痕，不仅影响皮肤美观，更可能引发焦虑、自卑等心理问题。如何科学治疗痤疮瘢痕？二氧化碳点阵激光技术正成为医学美容领域的“破冰利器”。一、痤疮瘢痕的“前世今生”1.瘢痕形成机制：真皮层胶原破坏与异常修复；炎症反应导致组织纤维化。临床上有三种类型：冰锥型、滚轮型、厢车型。2.其他疗法局限：黄金微针治疗价格昂贵；化学剥脱见效慢；手术切除易留新疤痕；药物涂抹难以穿透深层组织。二、二氧化碳点阵激光的破局之道1.技术原理：10600nm波长精准作用于真皮层，“微热损伤区”启动创伤修复机制  ，矩阵式光斑实现“损伤-再生”精准调控。2.三大核心优势：分层治疗：可调节深度（0.1-3mm）应对不同瘢痕类型；双重效应：气化剥脱+热刺激胶原重塑；智能保护：保留50%以上正常皮肤加速修复。  三、治疗全流程解密1.专业医生术前评估，分析瘢痕类型，药物过敏史及瘢痕体质筛查。2.治疗过程：清洁麻醉：外敷麻药60分钟左右；参数设定：根据瘢痕深度调整光斑密度、能量等；术后处理：即刻冷敷+修复面膜。3.恢复时间轴 ： 3-7天：结痂脱落期（避免沾水）；1个月：新生胶原启动期。四、关键问题答疑Q1：需要多少次治疗？每次间隔2个月；约5-8次。Q2：会有副作用吗？正常反应：术后暂时性红斑、轻微肿胀。风险规避：严格防晒+术后修复护理。禁忌人群：活动性痤疮、光敏性疾病患者。Q3：效果能维持多久？单次治疗刺激胶原再生可持续6个月。

2025年2月28日新闻联播报道，我国60岁及以上人口已超过3亿。老年人常见的皮肤肿瘤可分为良性和恶性两大类，以下是一些主要的类型：一、恶性皮肤肿瘤1.基底细胞癌（BCC）最常见的皮肤恶性肿瘤，多见于长期日晒的老年人。特点：珍珠样边缘、中央溃疡或毛细血管扩张，生长缓慢，极少转移。好发部位：头颈部、面部。2.鳞状细胞癌（SCC）第二常见的皮肤癌，可由日光性角化病发展而来。特点：红色硬结、表面角化或溃疡，可能转移（尤其是免疫抑制者）。高危因素：长期紫外线暴露、慢性伤口或瘢痕。3.恶性黑色素瘤恶性程度最高，但发病率低于前两者。老年人预后较差（常发现较晚）。特点：不对称、边界不规则、颜色不均、直径＞6mm、快速变化（ABCDE法则）。好发部位：足底、指（趾）甲下等易摩擦部位。4.卡波西肉瘤与人类疱疹病毒8型（HHV-8）相关，多见于免疫功能低下者（如HIV、器官移植后）。特点：紫色或红褐色斑块、结节，可累及皮肤、黏膜及内脏。5.皮肤淋巴瘤（如蕈样肉芽肿）属于T细胞淋巴瘤，早期表现为湿疹样斑块，进展缓慢。二、癌前病变及交界性肿瘤1.日光性角化病（光化性角化病）癌前病变，可能进展为鳞状细胞癌。特点：粗糙红斑或鳞屑性斑块，常见于日光暴露部位。2.鲍温病（Bowen病）原位鳞状细胞癌，表现为边界清晰的红色鳞屑性斑块。三、良性皮肤肿瘤1.脂溢性角化病（老年斑）最常见的良性肿瘤，表现为褐色或黑色“黏附”在皮肤表面的斑块，表面油腻或粗糙。2.樱桃状血管瘤（老年性血管瘤）红色或紫色小丘疹，由毛细血管增生引起，无恶性倾向。3.软纤维瘤（皮赘）柔软的小息肉状肿物，多见于颈部、腋窝等皱褶部位。4.日光性雀斑样痣（老年性雀斑）长期日晒导致的褐色斑，边缘不规则，需与黑色素瘤鉴别。四、注意事项早期识别：老年人皮肤肿瘤可能被误认为普通老年斑，需关注皮损的快速变化、出血、瘙痒等症状。可以先做无创的皮肤镜检查，必要时病理检查明确诊断。高危人群：长期日晒、免疫抑制、有皮肤癌家族史者应定期皮肤科检查。治疗原则：手术切除是主要手段，恶性黑色素瘤需扩大切除并评估转移。良性肿瘤可以选择激光、电烧或冷冻治疗。如有可疑皮损（如不规则、生长快、易出血），应及时就医，避免延误诊断。

淄博市中医医院皮肤科主任医师商永明45岁的王女士近期发现手背上长出几个褐色小疙瘩，表面粗糙似“油痂”，朋友提醒她可能是“扁平疣”。王女士担心会传染，到皮肤科就诊。商永明医生告诉她这是“脂溢性角化病”，皮肤镜检查后进一步明确诊断，建议激光治疗。经过两次精准治疗，这些困扰她多日的皮肤问题终于消失。一、认识皮肤上的“时光印记”脂溢性角化病俗称“老年斑”、“寿斑”，是40岁以上人群常见的表皮良性增生。这些斑块多呈褐色或黑色，表面覆有油腻性鳞屑，好发于面部、手背、胸背等日光暴露部位。虽然具体病因尚未完全明确，但紫外线暴露、皮肤老化、遗传因素都被认为与其发生相关。该病虽不影响健康，但影响美观，部分患者因摩擦或刺激出现瘙痒或炎症。二、精准医疗时代的光电解决方案传统治疗方法如外用药物（维A酸乳膏等）效果有限，而激光治疗因其精准性和高效性成为首选方案。二氧化碳激光可以精准汽化病灶，适合较厚皮损；点阵模式激光适合浅表破损。治疗过程仅需表面麻醉30-60分钟，每次治疗15-30分钟，间隔4-6周。术后2天保持创面干燥，1个月内要严格防晒，多数患者1-2次即可治愈。三、科学治疗四原则1.先确诊后治疗：可以用无创的皮肤镜检查明确诊断，必要时病理活检，排除皮肤肿瘤。2.分层治疗策略：根据皮损厚度选择不同激光治疗模式。3.美学需求：面部治疗需考虑个别患者出现治疗后色素沉着或瘢痕形成。4.全程防晒：外出戴遮阳帽、口罩、SPF50+防晒霜四、走出常见认知误区误区1：“激光会留疤”：现代点阵技术可精确控制作用深度，规范操作下瘢痕风险低于1%。误区2：“一次根治所有斑点”：需根据皮损新旧、深浅制定个性化方案，部分患者需2-3次治疗。误区3：“冬季治疗更好”：实际上四季皆可，关键在术后防晒管理。五、日常防护指南虽然无法完全预防，但可采取以下措施延缓发生：光防护：户外活动遵循“ABC原则”（Avoid避开强光、Block物理遮挡、Cream防晒霜）皮肤管理：使用含烟酰胺、维生素C的抗氧化护肤品健康监测：每年皮肤镜检查，特别关注短期内快速增大的皮损。

一、认识皮肤界的“神秘访客”荨麻疹这个皮肤界的“捉迷藏高手”，常以突然出现的红肿块（医学称风团）引起注意。这些肿块像被蚊子叮咬的痕迹，但规模更大、更瘙痒，能在数小时内神秘消失，又在其他部位悄然现身。中医形象地称它为“瘾疹”，就像皮肤在玩捉迷藏游戏。二、为什么会招惹这位“不速之客”？1.身体敏感体质：相当于皮肤安装了一个“高敏警报器”-过敏体质人群更容易中招（可能遗传自父母）-肥大细胞像过度警惕的“哨兵”，稍有刺激就释放组胺等炎症因子2.常见触发机关：-环境因素：温度骤变（如进出空调房）、日晒、衣物摩擦-饮食诱因：海鲜、坚果、含防腐剂食品（儿童需警惕牛奶、鸡蛋）-生活作息：熬夜、压力大、作息紊乱（抵抗力下降时易发作）-其他因素：感染、药物反应、慢性疾病（如甲状腺问题）三、识别这位“神秘客”的典型特征1.外观特征：-红色或肤色凸起肿块（风团）-可小如硬币，大如手掌-常见于躯干、四肢等部位2.特殊症状：-瘙痒程度堪比“万蚁噬肤”-可能伴随面部/口唇肿胀（血管性水肿）-严重时出现胸闷、呼吸困难（需立即就医）四、急性VS慢性：两种不同“性格”1.急性荨麻疹（急性子）-来势汹汹但去得也快（6周内自愈）-可能伴随全身反应：恶心、心慌、血压下降-急救信号：出现呼吸困难立即拨打1202.慢性荨麻疹（持久战）-反复发作超过6周-特殊类型：划痕性（皮肤划痕处起疹）、胆碱能性（运动/热刺激诱发）-需要长期管理：好比与慢性病和平共处五、科学应对指南1.紧急情况处理：-出现喉头水肿立即平卧，保持呼吸道通畅-需要注射肾上腺素（尽快去急诊或找120）2.日常治疗：-抗组胺药是“主力军”（如氯雷他定等）-外用药止痒首选炉甘石洗剂-慢性患者需遵医嘱规律用药3.中医调理：-体质辨证调理（如祛风止痒方剂）-穴位按摩辅助（曲池、血海等穴位）六、日常防护备忘录1.生活管理：✓建立过敏日记（记录发作时间、可疑诱因）✓选择纯棉宽松衣物✓温水淋浴（忌用刺激性洗浴产品）2.饮食建议：✓发作期忌口海鲜、辛辣食物✓补充维生素C等3.情绪调节：✓练习深呼吸缓解压力✓保证充足睡眠（23点前入睡）温馨提示：荨麻疹虽善“捉迷藏”，但通过规范治疗和科学管理，80%患者都能有效控制。若症状反复发作，建议到皮肤科进行系统检查，别让这位“皮肤访客”长期困扰您的生活。[文末小贴士]当瘙痒难耐时：→可用冷毛巾湿敷（每次不超过10分钟）→避免抓挠（可用手掌轻拍止痒）→修剪指甲预防抓破皮肤《中国荨麻疹诊疗指南（2024版）》核心要点整理：一、定义与分类1.基本定义荨麻疹是一种以皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加为特征的局限性水肿反应，表现为瘙痒性风团（凸起的红斑或水肿性斑块），通常24小时内消退且不留痕迹。病程≥6周为慢性荨麻疹。2.临床分型-自发性荨麻疹：急性（病程＜6周）与慢性（病程≥6周，约占60%-70%）-诱导性荨麻疹：物理性（冷、热、压力等刺激）、胆碱能性（运动、热饮诱发）等特殊类型。二、核心诊疗内容1.病因与发病机制-主要诱因：-外源性：食物（如海鲜、坚果）、药物（青霉素、阿司匹林）、物理刺激、感染（如幽门螺杆菌）、环境因素（花粉、尘螨）等。-内源性：自身免疫异常（如抗IgE受体抗体）、遗传易感性、精神压力、慢性疾病（甲状腺疾病、自身免疫病）。-核心机制：肥大细胞活化释放组胺等炎症因子，引发血管扩张和皮肤水肿。近年研究强调BTK信号通路、肠道菌群紊乱及T细胞功能异常在慢性荨麻疹中的作用。2.诊断标准-典型症状：突发瘙痒、风团（24小时内消退）、无色素残留。-辅助检查：-血常规、C反应蛋白（评估炎症）-自体血清皮肤试验（ASST，筛查自身免疫因素）-变应原检测（需结合临床实际，避免过度依赖）。-鉴别诊断：需排除荨麻疹性血管炎、遗传性血管性水肿等。三、治疗策略1.药物治疗总则-一线治疗：-第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），推荐剂量可加倍（需遵医嘱）。-二线治疗：-糖皮质激素（短期使用，用于急性重症或喉头水肿）-奥马珠单抗（抗IgE生物制剂，对慢性自发性荨麻疹有效（60%-70%）。-三线治疗：-环孢素（免疫抑制剂，用于难治性病例）-新型靶向药物：BTK抑制剂（如雷米布替尼）、IL-4/IL-13抑制剂（如度普利尤单抗）。2.个性化治疗-生物标志物指导：根据患者免疫分型（如IgE水平、自身抗体）选择药物。-中医辅助：结合祛风止痒类中药（如茵陈蒿、连翘）调节体质。3.紧急处理-喉头水肿或呼吸困难时

山东省淄博市中医医院皮肤科主任医师商永明【案例警示】“焦头烂额”的教训：张师傅的染发惊魂记。50多岁的张师傅为参加儿子婚礼自行染发后，当晚即出现头面部剧烈瘙痒，次日症状加重：头皮红肿渗出、面部灼痛难忍，如同戴了“紧箍咒”。经淄博市中医医院皮肤科主任医师商永明确诊为接触性皮炎-染发剂重度过敏反应，所幸及时救治才避免严重后果。这个真实案例警示我们：染发剂过敏绝非小事，可能成为危及生命的“头”等隐患。【科学解读】一、染发剂为何成为“美丽杀手”？1.致敏元凶：苯二胺（PPD）等永久性染发剂核心成分，是主要致敏原。2.高危群体：过敏体质人群首当其冲，首次染发者风险率高达10%。3.潜伏危机：偶氮染料、芳香胺等成分长期接触可能增加皮肤癌风险。二、预警信号识别指南：•初期征兆：头皮灼热、刺痒，发际线红斑•进展期表现：头面部水肿、渗液，眼睑肿胀如“核桃”•危重信号：呼吸困难、血压骤降等全身过敏反应【防护攻略】三级防御体系守护染发安全一级预防（染发前）：✓48小时耳后皮肤测试✓选择植物性半永久染发剂✓避开经期、伤口期等特殊时期二级防护（染发中）：✓佩戴专业染发手套✓严格分区操作，避免接触面部✓控制染发时间≤30分钟三级应对（染发后）：√立即彻底清洗头皮√72小时密切观察反应√备好抗组胺药物应急【专家支招】商永明主任医师特别提醒：1.急救“三步法”：立即停用→彻底清除染剂→冷敷2.特殊人群禁令：孕妇、哺乳期妇女、肿瘤患者严禁染发3.专业处理流程：中重度过敏需采用激素+抗组胺联合疗法【健康倡议】皮肤科专家建议：•将染发频率控制在每年≤2次•选择正规产品，通过正规途径购买染发产品•建立个人使用染发剂档案，规避已知过敏原美丽不应以健康为代价。掌握科学防护知识，做好过敏风险评估，让我们在追求时尚的同时，守住安全的底线。当银丝渐染时，那份从容的优雅，或许正是岁月最美的馈赠。

2025年1月5日，一对父子捧着鲜红的锦旗来到淄博市中医医院柳泉路院区皮肤科商永明医生的诊室，向商医生表达真诚的感谢！锦旗背后有故事，时间追溯到2024年2月15。这一天，一位父亲背着5岁的儿子走进皮肤科商永明医生的诊室。孩子近1年手足出现皮疹，瘙痒、疼痛，曾在省市多家医院就诊，使用过昂贵的生物制剂等药物治疗，疗效不好，病情逐渐加重，不能走路，不能上幼儿园。商永明医生接诊后给予中药泡洗，外用药膏等治疗，1月后皮疹消退，孩子可以高高兴兴去幼儿园了。之后维持巩固治疗，目前病情稳定，偶有反复，但无大碍。

银屑病俗称“牛皮癣”，中医称作“白疕”，是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病。银屑病是一种无传染性的常见皮肤病,据估算中国有700万、淄博市有2.2万银屑病患者。随着医学的进步和科技的发展，银屑病的治疗已不是难题，但该病容易反复发作，不能根治。得了银屑病应该怎么办?要放下思想包袱，以一种“既来之则安之”的态度泰然处之，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，采取正确而积极的治疗态度。要到正规医院的皮肤科就诊治疗，能与专科医生建立相对固定的复诊或通讯联系则更好。在医生的指导下进行正规的治疗，合理选择治疗方法以清除皮损、控制复发。在正常治疗的情况下，患者还需要注意做好以下事项。一、皮肤护理(一)皮肤清洁清洁是银屑病皮肤护理的基础。应选择合适的皮肤清洁产品,采用正确的清洁方式去除皮肤表面污垢和鳞屑,避免对皮肤屏障功能的损害。1.合适的清洁剂:选用既有保湿又有清洁作用的皮肤清洁剂,避免使用肥皂和泡沫浴,以免加重皮肤屏障功能的损伤。头皮银屑病需要经常清洗,软化并清除皮损上的鳞屑,尽量剪短发,以便药物更好地吸收和发挥疗效。2.清洁方式:建议每日清洁1次皮肤,避免水温过高、时间过久;避免用力揉搓,以免损伤皮肤屏障。皮肤脱屑严重、鳞屑较厚时,可适当增加洗澡频率。(二)皮肤保湿润肤是银屑病基础治疗,尤其对妊娠、哺乳期及儿童患者。润肤剂可改善皮肤屏障功能,增加水合作用,减少鳞屑产生。根据干燥程度确定使用频率,一般每日1-2次,对特别干燥的皮肤,酌情按需增加频率,特别是四肢等暴露部位。沐浴、光疗后、睡前使用润肤剂。沐浴即刻使用润肤剂,有助于锁住水分使其进人皮肤,最大程度保湿;光疗后立即使用皮肤屏障修护剂,可缓解光疗引起的皮肤干燥及刺激反应,减轻紫外线对皮肤屏障的损伤。夜晚皮肤处于非显性失水状态,睡前用润肤剂能减少水分丢失。足量润肤剂可辅助治疗银屑病和降低复发频率/程度。润肤剂与其他治疗性外用药物应至少间隔30min使用。二、预防(一)建立健康的生活方式健康的生活方式、适当的体育锻炼等有助于恢复机体的正常免疫机能,预防银屑病复发。1.忌烟限酒:吸烟是导致银屑病复发和加重的重要因素之一。烟草中尼古丁可刺激机体释放多种与银屑病相关的炎症因子,并可通过表观遗传学修饰上调银屑病易感基因表达。多项研究表明,银屑病患者饮酒量比普通人群更高,长期饮酒可加重银屑病严重程度。忌烟限酒,对缓解病情和减少复发发有重要意义。2.合理膳食:应科学饮食，不盲目忌口。针对不同银屑病共病的患者,给予不同饮食推荐,如超重或肥胖者应低热量饮食,节食减重有利于长期获益。3.规律作息:建立规律的作息时间,保证充足睡眠。(二)预防感染感染是诱发和加重银屑病的危险因素之一,部分银屑病的发生和复发与细菌(链球菌、金黄色葡萄球菌)、真菌(马拉色菌、白念珠菌)、病毒(人类免疫缺陷病毒)等微生物感染有关,特别是急性点滴状银屑病常伴有链球菌感染引起的急性扁桃体炎或上呼吸道感染,防冻保暖、避免感染对预防银屑病病情反复有重要意义。(三)情绪管理精神心理因素如压力、紧张、抑郁等负性生活事件作为应激源参与神经源性炎症反应,促进银屑病复发与加重。消除精神紧张,保持舒适放松的心情,有利于缓解病情及预防复发。(四)避免外伤进行期银屑病存在同形反应,外伤是银屑病复发的常见诱发因素。应注意避免机械性损伤(如外伤、手术、针刺、搔抓、摩擦、蚊虫叮咬)及其他创伤(如冷冻、烫伤、烧伤)等。(五)避免使用可能导致病情加重的药物避免使用可能诱发银屑病加重的药物,如β受体阻滞药、非甾体类抗炎药、抗疟药、干扰素、锂制剂等。避免不规范使用糖皮质激素、乱用偏方及对皮肤刺激性强的药物,以免导致银屑病反复发作、经久不愈、病情反跳或加重。(六)共病的预防银屑病易伴发代谢综合征及心血管疾病等多种共病。共同的遗传背景、相似的炎症通路及异常的免疫调节机制可能是银屑病共病的基础。早期筛查、预防并治疗共病,对防治银屑病具有重要意义。针对银屑病患者群体定期进行全面系统评估,积极排查银屑病共病。对于已出现共病的患者,可适时转诊或多学科协作诊疗控制共病风险,防止恶化。三、中医预防在中医学“治未病”学术思想指导下,针对不同的银屑病患者人群制定个体化管理方案,早期干预,增强体质,适应自然界四季变化,预防银屑病病情加重、复发及共病。(一)未病先防有银屑病家族史和既往银屑病史的人群要预防银屑病,注重内养外防,增强体质,避免各种致病因素,如预防咽部急性链球菌感染,避免熬夜等不规律作息习惯,远离紧张、焦虑等不良情绪,减少外伤等。作息起居顺应四季气候变化,维护人与自然和谐统一。(二)既病防变重视早诊断,早治疗,防止银屑病进展,积极预防共病发生。热、毒、瘀是银屑病的发病病机,如不及时清解,久之耗伤营血,致阴血亏虚,生风化燥成血燥证;或因毒热灼伤营血,使气血凝结而成血瘀证。治疗上要控制急性期银屑病进展,特别是向特殊类型银屑病进展。调节不良情绪有助于缓解银屑病皮损症状,如八段锦、五音疗法等对银屑病康复有益。(三)瘥后调摄银屑病初愈康复阶段,虽然皮损基本消退,但致病邪气并未完全清除,针对患者气血衰少、津液亏虚、脾肾不足、血瘀痰阻的病理特点,扶正为主,祛邪务尽,适当用养血、滋阴、调理脾胃药物巩固疗效,使脏腑功能尽快恢复正常,配合慎起居、节饮食、勿作劳、远离六淫疫气,做好皮损消除后的调理与摄养,方能巩固疗效,防止复发。银屑病具有冬重夏轻的发病特点,其康复治疗也要遵循"春夏养阳,秋冬养阴"原则,有助于银屑病的康复。参考文献：《中国银屑病诊疗指南（2023版）》《实用银屑病防治手册》（商永明编著

（本人上班情况：周一新院区，周二周四周五老院区，周日上午张店和平路院区，周日下午张店柳泉路院区。因会议等可能会临时停诊，如需就诊建议预约，预约电话66993336433111）按照国际通用定义，一个国家或地区65岁及以上老年人口比重超过7%定义为老龄化社会。第七次人口普查公报显示：中国60岁及以上的老年人口已达2.64亿人，占总人口的18.7%；而65岁及以上的老年人口达到1.91亿人，占总人口的13.5%。山东省常住人口为10152.7万人，60岁及以上的人口为2122.1万人，占20.90%；而65岁及以上人口达到1536.1万人，占15.13%。淄博市常住人口为470.4万人（排全省第十一位），60岁及以上的人口为109.3万人，占23.24%；而65岁及以上人口达到77.6万人，占16.5%。我国老年人口规模庞大，老龄化进程明显加快，人口老龄化问题严峻。瘙痒是最常见的皮肤病自觉症状：引起瘙痒的原因非常复杂，出现瘙痒的疾病众多，瘙痒影响睡眠，影响患者生活质量，有些患者甚至“痒不欲生”，因为搔抓继发其他疾病。常见的老年皮肤瘙痒性疾病：老年皮肤瘙痒症：年龄≥60岁（我国60周岁以上公民属于老年人）、仅有皮肤瘙痒而无明显原发疹、每日或几乎每日瘙痒持续6周以上。老年皮肤瘙痒症可累及全身或局部皮肤。老年皮肤瘙痒原因：1.免疫衰老；2.皮肤屏障功能受损；3.老年神经病变。老年特应性皮炎（AD）：具有独特的临床特征：一般不具有儿童AD典型的肘窝和腘窝皮损，更多见于四肢伸侧、面颈部、躯干，具有“反向”特征。皮疹类型更独特：较多见结节性痒疹、头颈部湿疹、钱币状湿疹、红皮病等。皮肤干燥较常见。其他表现，如面部红斑、外侧眉毛缺失、颈部色素沉着等。AD张氏诊断标准：病程超过6个月的对称性湿疹；特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）；血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）。确定标准：符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条即可。治疗：需要个体化治疗。首先要结合病史、症状、体征和必要的辅助检查明确诊断，还要充分考虑老年人多患有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病。2025.01.06补充修改。