子宫内膜异位症,简称内异症,是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫体以外的部位出现、生长、浸润,反复出血。它可侵犯全身任何部位,最常出现在卵巢、宫骶韧带、子宫、阴道直肠隔、剖宫产伤口等部位。内异症具体发病机制至今仍不清楚。它绝大多数是一种良性的疾病,恶变的发生率为0.7%~1.0%。由于它可以无处不在,就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处,形态多样,严重影响女性的健康、生活,需引起广大女性关注。
CIN在育龄期妇女中相当常见,不适当的CIN处理可能增加宫颈癌的发病风险,抑或过度处理可导致的并发症发生。因此,对CIN采取科学合理的处理是预防宫颈癌的关键组成部分。一、诊断CIN标准化诊断程序是“细胞学—阴道镜—组织病理学”。1、宫颈细胞学检查:是宫颈病变“三阶梯”诊断的第一步。TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照2006年美国阴道镜和宫颈病理学会ASCCP制定的指南;巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查,必要时阴道镜下取材作活组织病理学检查。2、阴道镜检查:是“三阶段”诊断中关键的一步。观察转化区、上皮、血管,观察醋酸及碘试验情况,可以病变部位活检。目前主要存在两个问题;一是滥用阴道镜;二是阴道镜活检与术后病理的符合率较低而受到质疑。3、组织病理学检查:是确定CIN或宫颈癌的“金标准”。1)宫颈活检:组织病理学诊断是确诊CIN的金标准。选取阴道镜下可疑病变部位活检,必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。2)颈管搔刮术ECC:ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。以下情况可选择ECC:可疑宫颈管的病变(例如阴道排液量多、宫颈管膨大等);巴氏III级以上或HSIL,阴道镜图像满意/未见病变;CIN2/3治疗后阴道镜检查随访时,阴道镜检查图像不满意时。原则上,妊娠期阴道镜检查禁行ECC。3)诊断性宫颈锥形切除术:适应症参见2006ASCCP指定的指南:①组织学活检为CIN1,阴道镜检查不满意者;②组织学活检为CIN1,病变持续存在达1年以上者;③组织学活检确诊为HSIL(CIN2/3和原位癌CIS)者;④三阶梯技术的诊断结果不一致者;⑤ECC提示宫颈管内病变阳性者;⑥锥切标本切缘阳性者(首选4—6个月的阴道镜随访或ECC,也可重复锥切);⑦妊娠期高度怀疑浸润癌者(仅提倡宫颈诊断性切除,不提倡大锥切,建议用LEEP或冷刀锥切)。4)刮宫术:≥35岁AGC患者可疑子宫内膜病变者可行刮宫术。二、处理强调个体化治疗原则。治疗依据:1)CIN级别;2)病变部位与范围;3)年龄和生育生理要求;4)先前细胞学结果;5)高危HPV DNA检测结果;6)医疗资源、技术水平、医师经验;7)随访条件;8)特殊人群。1、CIN1处理:治疗原则:以随访为主,酌情处理。经组织学诊断的CIN1,应再次回顾病史及阴道镜图像,根据细胞学、HPV DNA检测结果及移行带类型、患者年龄、生育要求以及是否存在明显异常阴道镜表现等综合考虑。1)细胞学为HSIL或AGC-AOS,阴道镜图像不除外宫颈浸润癌者,应行宫颈锥行活检。2)阴道镜图像满意,未见特殊异常表现者,可随访或行激光气化治疗。3)阴道镜图像不满意,未见特殊异常表现者,应行宫颈管搔刮活检。4)阴道镜图像不满意,且有异常阴道镜图像,可能存在更重病变者,宜行宫颈锥形活检。5)年轻有生育要求者,可定期以细胞学、阴道镜检查随访,时限为24个月。6)CIN1病灶累及腺体的处理要点:建议按照CIN2/3处理,不建议单纯随访。随访要点:1)如果阴道镜检查结果(图像)满意,未见更高级别CIN者可选择随访,于第6和12个月重复细胞学检查以及第12个月重复高危性HPV DNA。如果细胞学检查结果为ASC及以上级别的病变,或HPV DNA阳性,应进一步行阴道镜检查。如果两次重复细胞学涂片结果阴性,或1次HPV DNA阴性,转为常规随访。2)妊娠期妇女:阴道镜检查结果不满意的CIN1可定期随访。3)青春期(≤20岁)和年轻妇女:采用12个月重复细胞学随诊。如第12个月时,细胞学结果为HSIL或以上者,做阴道镜检查;如第24个月时,细胞学结果仍为ASC或以上改变者,做阴道镜检查。不宜通过HPV DNA检测方法进行随访。注意事项:1)经活检确诊的CIN1,可选择的治疗方法包括宫颈病变消融或切除,但在治疗前应行宫颈管诊刮。2)对于采用消融治疗后复发的CIN1,最好选择宫颈病灶切除。3)对于阴道镜检查结果不满意的CIN1,最好采用病灶切除术,不宜采用消融治疗。因为宫颈管内可能存在隐匿性的高级别CIN或病灶,在这类患者锥切标本中,CIN2,CIN3的检出率为10%。4)不宜将子宫切除术作为首选和主要的治疗手段。2、CIN2/3的处理。治疗原则1)对于阴道镜检查结果满意的CIN2/3患者,在除外浸润癌之后,可选择宫颈病灶切除或消融治疗。为保证疗效,这一操作应去除整个移行带,而不只是阴道镜下的可见病变。宫颈病灶切除可以得到所切除标本的病理诊断,减少隐匿性浸润癌漏诊的风险。2)对于阴道镜检查结果不满意的CIN2/3患者,由于有高达7%几率存在隐匿性浸润癌,可在诊断性宫颈锥切时发现,目前多推荐采用诊断性宫颈锥切切除术。随访要点1)对于治疗后的2/3患者,可采用细胞学或细胞学与阴道镜相结合的方法随访,间隔为4—6个月。如采用细胞学随访,结果≥ASC,进一步行阴道镜检查同时ECC。连续2次细胞学结果阴性,可常规细胞学筛查随访。可选择至少间隔6个月的HPV DNA检测作为随访方法。如果高危型HPV DNA阳性,推荐采用阴道镜检查同时ECC。HPV DNA检测结果阴性者,可常规筛查随访。治疗后6个月和12个月内需行一次阴道镜评估,建议同时行ECC。2)对于宫颈锥切后组织边缘受累的病例,最好采用阴道镜检查同时ECC的方法随访,间隔4—6个月。对于选择进一步治疗的患者,可重复宫颈病变切除。对于不宜行再次宫颈病变切除术的病例,才采用全子宫切除术。3)妊娠期CIN2/3极少发展为浸润癌,产后自然消退率较高。而妊娠期CIN的手术并发症发生率较高;①严重的手术中出血;②完全性切除病灶几率低,导致高复发率或持续病灶存在。因此,原则上应避免妊娠期治疗CIN;妊娠期宫颈锥切的唯一指征是疑诊宫颈浸润癌。阴道镜检查排除宫颈浸润癌,进行随访,待妊娠终止后6周复诊进一步处理。若诊断为浸润癌,则按妊娠期宫颈癌诊疗方案处理。4)青春期CIN2/3者,既可宫颈锥切治疗,也可定期随访观察;确诊为CIN2者,首选随访观察;确诊为CIN3者,或阴道镜图像不满意者,首选宫颈锥切。定期随访者,建议间隔6个月行阴道镜检查和细胞学检查,时限不超过24个月;2次细胞学检查阴性结果,同时阴道镜检查结果正常者,可进入常规筛查周期。若阴道镜检查发现病变加重或细胞学检查为巴氏III级以上或HSIL,或阴道镜下病变持续1年,建议再次活检;若组织病理学诊断为CIN3或从最初诊断起CIN2/3已持续达24个月者,建议行宫颈锥切术。注意事项1)不宜以连续的细胞学和阴道镜检查观察CIN2/3,特殊人群除外。2)不宜将全子宫切除术作为CIN2、CIN3首要的或初始的治疗手段。3)不宜根据1次HPV DNA的阳性结果行重复锥切或子宫全切术。
子宫肌瘤的微创治疗随着现代社会的发展,子宫肌瘤的患者越来越多,其发病呈现两大趋势,一是发病率越来越高,据不完全统计30岁以上的妇女4-5人中就有1个患病,成为名副其实的妇女第一瘤;二是发病年龄越来越轻,在我们所诊治的患者中最年轻21岁。因此子宫肌瘤的防治必须必须引起重视。对于子宫肌瘤的传统的治疗方法是手术切除,主要术式为全子宫切除术、宫体切除术和肌瘤剔除术三种,可以通过经腹、经阴、经腹腔镜三种途径完成。前两种是将肌瘤与正常的子宫一起切除,后者是切开子宫将肌瘤挖出,无论是以何种方式均以损伤子宫或切除子宫为代价。而子宫对于女性是一个非常重要的器官,其除具有众所周知的生育功能和月经功能外,还有十分重要的内分泌功能、免疫功能和对盆底结构的支撑功能。随着社会的发展,时代的进步,广大妇女对自身健康的认识已不仅仅局限于治疗好疾病,而是要求提供更加安全、损伤更小、保留器官的治疗方法;而医学的发展也是追求应用更先进、更科学的治疗手段和方法治疗疾病。微创医学的出现正是两者相互结合的产物,其医疗方法主要用于“善待人体”――解决以尽可能小的创伤诊断和治疗疾病的问题;同时“关切人心”――调整患者的心态和扶正内心的问题。 子宫肌瘤的微创介入治疗正是微创医学在妇产科领域中的具体应用,完美地体现了微创治疗的理念,实现了患者治疗肌瘤但不损伤子宫的梦想,使子宫肌瘤的治疗更加人性化。一、子宫肌瘤有何危害?特殊位置的肌瘤如粘膜下、肌壁间肌瘤或较大的浆膜下肌瘤在临床上会有较大的危害如:(1)最常见的是出现月经紊乱、月经过多导致贫血。(2)增大的肌瘤导致压迫症状如:尿急、尿频、夜尿增多、大便困难、下腹坠胀痛等。(3)巨大的肌瘤长时间压迫盆底肌肉会导致盆底松弛,在老年易引起内脏下垂如:膀胱膨出导致尿失禁等。(4)肌瘤本身分泌一些激素类物资我们称之为肿瘤的自分泌现象,导致相关疾病的发生:如高血压、糖尿病,甚至出现同源性肿瘤如:乳腺增生、乳腺癌、子宫内膜癌等。(5)心理压力导致神经衰弱等。(6)肌瘤恶变。二、治疗子宫肌瘤的选择原则是什么?根据妇科微创治疗学的原则,在选择子宫肌瘤的治疗方法时应遵循微创治疗的原则,即:(1)最佳的临床疗效;(2)最小的手术切口;(3)最短的治疗时间;(4)最微的器官损伤;(5)最少的术后反应;(6)最快的恢复速度;(7)最轻的心理创伤。具体地讲如果药物治疗有效,当然无需手术;如果介入治疗同样有效,也不必求助于开腹手术。三、何为妇科微创治疗?与传统妇科治疗有何区别?妇科微创治疗是近年来兴起的一种新兴的科学,是微创医学学的一部分,其医疗方法主要用于“善待人体”――解决以尽可能小的创伤诊断和治疗疾病的问题;同时“关切人心”――调整患者的心态和扶正内心的问题。传统妇科治疗妇科微创治疗医学模式生物医学模式生物心理社会医学模式医疗主体以病为本以人为本以医生为主体以病人为主体医疗模式病人围着医生转医生围着病人转方法根据医生选方法根据病情选医学目标治疗疾病预防疾病,微创性医疗疾病关注心理健康四、最人性化的子宫肌瘤治疗方法――微创介入治疗目前子宫肌瘤的治疗提倡人性化治疗,也就是根据病情为患者选择最佳的治疗方法,其中微创介入治疗是其中最人性化的方法之一,其全称为子宫动脉栓塞术。与传统的手术治疗方式在治疗疾病时以损伤或牺牲正常器官为代价不同的是,微创介入治疗技术在治疗疾病时以不损伤或尽量少损伤正常器官为前提,符合目前微创妇科学的治疗原则。该技术应用于妇产科临床已有近40余年的历史,应用于子宫肌瘤的治疗已有十余年的历史。目前在全球已有数十万子宫肌瘤的患者受惠,部分有生育要求的患者圆了作妈妈的梦。具体做法是在患者一侧大腿的根部切一米粒大小的小孔,将特制的导管插到肌瘤的供血动脉而后应用可降解的栓塞剂栓塞肌瘤动脉,使肌瘤因缺血缺氧坏死,一般不损伤正常子宫。术后坏死的肌瘤或经阴道排出或被身体吸收后排出。研究表明:只要选择合适的栓塞剂,直径大到25cm小到0.2cm的子宫肌瘤介入治疗后均可在医学上找到肌瘤完全坏死的证据,而且不论是单发、多发肌瘤,浆膜下、肌壁间、粘膜下肌瘤均在临床上见到可靠的疗效。五、子宫肌瘤微创介入治疗与传统的手术治疗的区别是什么?治疗子宫肌瘤的关键是使肌瘤死亡、缩小、消失,其引起的临床症状也就自然消失。传统的治疗方法是通过手术的方法使肌瘤死亡、消灭,而微创介入治疗的方法是通过栓塞肌瘤的供血血管使肌瘤缺血缺氧“饿死”,同样达到了治疗的目的,但与传统治疗不同的是不损伤子宫。因此微创介入治疗与传统的妇科手术治疗相比根本区别在于:在获得相同临床疗效的前提下,微创治疗较少损伤或不损伤正常器官;同时在治疗过程中关注患者的心理,注重体现“关切人心”――调节心态和扶正内心的问题。 六、子宫肌瘤微创介入治疗术中是否痛苦? 介入治疗是在麻醉下完成,因此手术时无痛苦。 七、子宫肌瘤微创介入治疗需多长时间? 该手术需时较短,最快20分钟,一般在40~50分钟左右即可完成。 八、子宫肌瘤微创介入治疗后会有什么反应? 术后反应较轻微,主要表现为下腹部轻微短暂的疼痛和低热,这是介入后的正常反应,对症治疗后即可。 九、子宫肌瘤微创介入治疗术后需注意什么? 介入治疗术后无特殊要求,一般术后6小时即可进食,24小时即可自由活动;3-5天即可出院,休息7-10天可正常上班。 十、子宫肌瘤微创介入治疗的效果如何? 经过十年的观察,子宫肌瘤的微创介入治疗已经是一个成熟的技术,90%的患者在临床上取得较好的效果,在国外已经成为取代子宫切除治疗子宫肌瘤的首选方法。 十一、子宫肌瘤微创介入治疗后会复发吗?介入治疗后肌瘤出现坏死,因此原有的肌瘤不存在复发的问题,国内外的病例及我们的资料也支持这一点。由于子宫还是正常的,因此还是有重生肌瘤的机会,据统计5年重生率在5%左右,低于肌瘤剔除术后的复发率(术后2年复发率20%)。 十二、子宫肌瘤微创介入治疗后能生育吗? 子宫肌瘤本身可以导致不孕的发生,发生率在25%-40%。介入治疗后随着肌瘤的消失,子宫肌瘤导致不孕的因素亦随之消失,患者的受孕机会增加。国内外已有介入治疗后怀孕并分娩出正常胎儿的报道,我们也有治疗后妊娠的病例。小知识:一、子宫的功能:近代医学的研究,子宫具有以下功能:(1)月经功能――女性健康的青春标志;(2)生育功能――维持人类生存繁殖的重要保证;(3)内分泌功能――自身分泌已知或未知女性激素;同时维持卵巢的血供,为卵巢的正常分泌提供物资保证;(4)免疫功能――人体免疫链中的一环;(5)固定功能――是女性盆底结构的重要组成部分,参与女性盆底结构的支撑,避免内脏的下垂。二、患了子宫肌瘤应该怎么办?第一步应该先明确诊断,经有经验妇产科医师的妇科检查和B超检查一般可以确诊,在有困难的时候核磁共振(MR)对诊断有较大的帮助。第二步自己对子宫肌瘤的知识进行初步的了解,最简单的办法是通过网络查找肌瘤的相关内容,在网站搜寻系统输入“肌瘤”,与肌瘤相关的网站及报道就会出现。第三步由专业妇产科医师对子宫肌瘤进行系统的评估,评估的内容包括:①肌瘤的危害程度,是否需进一步检查和治疗;②患者自身的情况和要求;③各种治疗方法的优缺点。通过系列的评估和检查决定最适合您的“个体化”治疗方法。第四步选择合适的时间实施治疗。三、如何避免子宫肌瘤的发生?这是一个比较困难的问题,困难的原因有以下几点:(1)子宫肌瘤的确切发病原因目前还是不十分清楚,但大量的资料显示与患者体内雌激素水平过高有关。(2)内源性雌激素增加:由于生活水平的提高,妇女月经的年限较原来明显延长;妊娠及哺乳可以避免雌激素对子宫的攻击,生育的减少使子宫受到雌激素攻击的时间较原来明显延长。(3)外源性雌激素增加:主要是激素污染的增加,饲料类动物的增加导致人体外源性雌激素摄入量增加。因此清淡类的饮食习惯及进食深海鱼类有助于减少肌瘤的发生。虽然避免子宫肌瘤的发生较为困难,但我们可以及时发现子宫肌瘤并采取相应的措施。对于未婚无性生活的女性,20岁后每年一次的B超检查、已婚或有性生活史的妇女每半年或一年一次的妇科检查是十分必要的,有助于子宫肌瘤及其他妇科疾病的早期发现。
1、什么是子宫腺肌病和子宫腺肌瘤?子宫腺肌病是子宫内膜异位至子宫肌层所导致的子宫良性疾病,分为弥漫型和局灶型,局灶型就是以往所称的子宫腺肌瘤。2.子宫腺肌病是如何发生的?多次流产、分娩、剖宫产时子宫创伤和慢性子宫内膜炎等为主要病因,多发生于生育期中青年女性。2、子宫腺肌病有什么症状? 越来越严重的痛经是其典型症状,经常伴有月经失调、贫血、不孕、性交痛。3、子宫腺肌病与子宫肌瘤有何不同?子宫腺肌病不是肿瘤,它没有包膜,常规手术难以完整剔除子宫肌瘤是良性肿瘤,有包膜,可以剔除。4、子宫腺肌病的治疗方法有哪些?(1)药物治疗:以激素类药物将患者调整为更年期状态,肝、肾损伤重,男性化重,疗效差、停药后复发。(2)病灶剥除术:复发率极高,术后来2-3次月经后便会复发。(3)子宫切除术:以切除器官为代价,创伤大(见第5条);(4)介入治疗:疗效好,保存器官和生育能力,创伤极小,为子宫腺肌病保全子宫的最佳治疗方案。5.有人说"生了孩子后,子宫就没有用了"切了子宫就一劳永逸了",这种观念正确吗? 这种观念是不对的。现代医学研究发现,子宫除了生育功能外还有其他很重要的作用。1.子宫能分泌多种激素维持内分泌平衡,防止内分泌紊乱引起的其他疾病的发生;切除子宫后卵巢的血供减少了50-70%,同时卵巢失去子宫的支撑,血液循环受到严重影响,其内分泌功能降低。研究发现:切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早3-4年,切除子宫越早更年期就越早,而且重度更年期症状的患者增加34%。换句话说,切除子宫会提前进入老年期,老年病也会提前出现并且更严重。2.过早切除子宫,术后一、二年内感觉可能会很舒服,但忧患就会陆续到来,首先是体力和精力下降,容易疲劳,抵抗力下降,比常人易患心脏病、骨质疏松,皮肤失去光泽、松弛、易出现斑点和色素沉着。3.过早切除子宫,易患阴道炎,阴道干燥、性欲下降,严重影响夫妻生活。4.子宫在体内可以起到支撑作用,维持膀胱和直肠的位置,当切除子宫后,膀胱和直肠失去了支撑,随着年龄的增长,容易发生脱垂,影响排尿和排便功能。6、子宫腺肌病的介入治疗是怎么做的? 在一侧大腿的根部,切一米粒大小的小孔,将一条特制的导管插到子宫腺肌病病灶的供血动脉,应用栓塞剂阻断病灶的血供,达到"饿死"腺肌病的目的。7、子宫腺肌病的介入治疗术中情况? 该手术一般在1.5 小时左右即可完成。介入治疗是在静脉镇痛麻醉下完成,因此术中无痛苦。8、子宫腺肌病介入治疗术后恢复情况? 介入治疗住院时间较短,一般术后6小时即可进食,24小时即可自由活动;2-3天即可出院。9、子宫腺肌病介入治疗的效果如何? 经过二十余年的临床观察,介入治疗已经是一个成熟的技术,治疗后1-3月内85-90%患者痛经基本或完全消失,月经恢复正常,3-5个月内子宫明显缩小变软。10、子宫腺肌病介入治疗后能否怀孕?介入治疗可保全生育功能,介入治疗后,子宫缩小变软,可增加妊娠几率,术后1年是最佳怀孕时间。11、子宫腺肌病介入治疗有什么优点?(1)不切除子宫,完整保留子宫的功能;(2)恢复快、疗效确切;(3)住院时间短。(4)不进入腹腔,不干扰腹腔内环境,不必担心肠粘连和肠梗阻等并发症;
输卵管病变是导致宫外孕发生的高危因素 Q1:宫外孕是一种常见的妇科急症,什么情况下容易发生宫外孕呢? 即使无医学背景知识的人对“宫外孕”这个疾病名称也不陌生,但对其病因却不一定了解。 导致宫外孕发生最常见的原因是输卵管病变,包括输卵管炎、既往输卵管手术史(结扎、因不孕症曾行输卵管粘连分离、再通、伞端造口手术)、既往宫外孕手术史,这些人群是宫外孕高发人群,当然除了这些高危因素外,还有一些低危因素:不洁性生活、多个性伴侣、吸烟等。 对于曾经多次人流、药流后长时间不孕病史这部分人群一旦受孕也要高度警惕宫外孕,另外现在辅助生殖技术(如试管婴儿)应用日渐增多,这部分人群宫外孕的发生率也较普通人群显著升高。 宫外孕可以在症状出现之前就得到及时诊断治疗 Q2:其实能引起宫外孕的原因很多,为什么独独输卵管病变占到了绝大多数呢? 宫外孕实际上是通俗的说法,严格来说,医学称之为“异位妊娠”, 顾名思义,异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位,其中以输卵管妊娠最为常见,占95%以上。 正常受精部位是在输卵管,如果输卵管异常(慢性炎症、疤痕狭窄等)均可影响受精卵的运行,延迟或阻止受精卵进入宫腔,从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。 Q3:宫外孕的危害很大,早期发现宫外孕就显得尤为重要,对于患者来说有没有一些好的办法及时发现? 宫外孕一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症,通常宫外孕的典型症状有停经,(月经停止来潮)、下腹痛、阴道少量流血,如果合并腹腔内出血,则可能出现休克、晕厥。 然而,现在临床上这些晚期病例估计仅占20%左右,临床更常见的是早期未破裂型宫外孕,单靠临床检查很难确定,一般认为,单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约50%,对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女常规进行B超检查及血HCG测定,可以早期确定妊娠部位。 所以对于早孕妇女,尤其是有宫外孕高危因素的人群,应该进行辅助检查确定妊娠部位,80%的宫外孕可以在未破裂前得到诊断。 宫外孕的结局不一定是都是腹腔内大出血 Q4:一提到宫外孕大家都有可能会想到腹腔内大出血导致死亡,那是不是所有宫外孕都会导致这么严重的危害? 宫外孕的结局有多种,其中宫外孕破裂导致短期内腹腔内大量出血是最严重的一种,除此之外还有其他妊娠结局,包括输卵管妊娠流产、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠等。 不同的妊娠结局其病情的轻重缓急程度也不一样。输卵管妊娠破裂腹腔内大量出血,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命,庆幸的是,大部分宫外孕还是能得到及时的诊断和处理,直接导致休克死亡的病例还是极少数,但和其他医疗条件相对较好的国家相比,我国因宫外孕破裂死亡的病例数又是触目惊心的。 Q5:如果来到医院进行治疗的话,一般对于宫外孕我们采取怎样的治疗方式? 不同的异位妊娠部位、不同的病情有不同的治疗方法,要个体化确定治疗方案,目前由于B超的广泛应用、血HCG测定及腹腔镜诊断推广应用,80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的治疗包括期待疗法(随访观察)、药物治疗和手术治疗,药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。 近年来,由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用,许多早期异位妊娠得到及时诊断,异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件,因此处理更多地趋向于保守性治疗。 对于生命体征平稳、无明显腹腔内出血、输卵管妊娠包块≤3-125px、未见胎心搏动、血HCG水平呈上升趋势的患者可考虑药物治疗。 并不是所有的宫外孕都需要手术或药物治疗,对于这样一些病例或以采用期待疗法:病情稳定、无明显症状、异位妊娠包块直径小于3 cm、无胎心搏动、无或少量腹腔内出血、血HCG
妇女的围绝经期在国内俗称为“更年期”,对处于这个时期的妇女是否要补充激素(医学术语为:激素替代疗法,HRT)来预防和治疗疾病,改善生活质量,不仅“老百姓”有许多疑问,就是在妇产科中也有许多医生弄不明白,希望以下的资料能够帮助临床医生获得Medial Evidence,并且可以在国内开展相应的临床科研,探索中国妇女在在长期激素替代疗法方面的经验和教训;另外可能回答“老百姓”的一些疑问: 临床上,激素替代疗法(HRT)现已普遍应用于控制绝经期症状,也应用于老年妇女心血管疾病、骨质疏松症和老年痴呆症的治疗与预防。为了解长期激素替代疗法对妇女死亡率和相关疾病(如心脏病、静脉血栓栓塞、中风、乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌、胆囊疾病、认知功能、骨折等)以及生活质量的影响,不包括绝经期症状(如潮热)这样的短期结局。医学专家Farquhar等人检索了至2004年11月底前国际上所有对围绝经期或绝经后妇女进行为期一年及以上的激素替代疗法(雌激素加用或不加用孕激素,经口服、皮下、皮内或鼻内给药)与安慰剂比较的随机双盲试验,对其中符合循证医学评估要求的15项临床试验、35,089例围绝经期妇女(41-91岁)的资料,进行了统计学处理和荟萃分析。 结果发现:①任何形式的激素疗法均未增加各种原因所致的妇女死亡率。②各种激素疗法的使用者中,骨折和结肠癌的发生率明显下降。③连续使用复方激素疗法(雌+孕激素),显著增加了静脉血栓栓塞或冠心病(使用一年后)、中风(3年后)、乳腺癌(5年后)和胆囊疾病的危险;进一步分析,静脉血栓栓塞在相对健康的妇女中,危险的绝对数仍是非常低的;在有心血管疾患的高危妇女中,风险较高。④长期使用单雌激素疗法也显著增加了中风和胆囊疾病的危险。 在发展中国家,传统上将绝经和由此产生的问题作为正常生理现象而被妇女所接受,世界上大约75%的绝经后妇女生活在这些国家。另外,由于承受传染性疾病、营养缺乏、孕产妇死亡和围生期死亡这些问题的负担已够沉重,发展中国家的卫生保健系统传统上不重视绝经期症状及其相关健康问题。 然而,随着发展中国家妇女预期寿命的增加,骨质疏松症、心血管疾病和绝经后妇女问题的发生率呈持续快速上升。 所以,在发展中国家与绝经有关的健康问题其实已经是很重要的。 印度的医学专家 Seshadri根据上述结果分析后认为:①老年妇女慢性疾病的常规治疗,并不是激素替代疗法的指征;换言之,如果仅从老年妇女慢性疾病的防治角度而言,不宜采用激素替代疗法。②在资源贫乏地区,骨质疏松的高发病率,多数中、老年妇女不会因绝经期症状就医。为了提高发展中国家和地区妇女的健康水平,应在当地开展一些中、老年妇女营养状况和疾病危险因素评估的社区项目。同时,也应开展相关的健康教育,使中、老年妇女了解有关绝经期症状和可能的危险(如乳腺癌、糖尿病、高血压等),以及如何调整生活方式、注意饮食钙的摄入和钙制剂、维生素D的补充等。③在这些项目中,健康教育通常应由初级保健机构的医务人员承担;对围绝经期和绝经后妇女所进行的营养状况和疾病危险因素评估,则是对二级保健机构及其医务人员的要求。 Farquhar等人收集的多数研究是在加拿大和美国进行的,有一项研究是在香港进行的,但没有一项来自发展中的国家。 因此,很难将其研究的结论应用于对慢性病有不同的易感性和危险因素的发展中国家的妇女。Seshadri建议:有必要对发展中国家围绝经期和绝经后妇女的各种疾病的发生情况和现患率进行研究。
2004年,美国国务卿赖斯在美国乔治敦大学医院局麻下接受了子宫肌瘤栓塞手术,住院观察一晚后出院情况良好。主治医师斯皮斯术后接受采访时说:到目前为止一切正常,这是一个常规手术,技术都已经成熟。现年50岁的赖斯所患的子宫纤维瘤又称子宫肌瘤,是妇科最常见的妇科良性肿瘤,被称为“妇女第一瘤”,好发于30-50岁的生育期妇女。其治疗方法有多种,传统的治疗方法有子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等。而医生为赖斯女士所选择的手术全称为“子宫动脉栓塞术”,是血管性介入治疗的一种。其具体的治疗方法是在一侧大腿的根部切一米粒大小的小口,应用特制的导管将子宫肌瘤的供血动脉栓塞使肌瘤缺血缺氧坏死吸收,从而达到治疗肌瘤的目的,这是一个全新而成熟的子宫肌瘤治疗方法,赖斯之所以接受该种方法是有其原因的:(1)爱美的天性使然 赖斯现为布什总统的国务卿,代表美国的形象,在形象上必然有较高的要求,更不用说爱美是女人的天性。现代研究发现子宫作为女性最重要的器官除具有众所周知的生育功能和月经功能外,尚具有重要的内分泌功能、盆底结构支持功能和免疫功能等。1987年英国的研究资料发现切除子宫但保留双侧卵巢的妇女较同龄未切除子宫的妇女早衰老4年,其原因是子宫和卵巢之间有血管相连,而且子宫向卵巢提供50%-70%的血供,切除子宫会影响卵巢的内分泌功能,同时研究发现子宫本身也分泌部分女性激素。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤在使肌瘤死亡消失的同时,保留了子宫及其正常的子宫功能,这是与传统手术的最大区别。(2)对生活质量的高要求 子宫在解剖上位于盆底的中央,通过韧带与盆壁相连,起到固定盆底结构的作用。而良好的盆底结构是保证盆腔脏器固定在原位的重要因素。当盆底结构受到破坏时会出现内脏的脱垂,在女性最常见是阴道的松弛和因膀胱脱垂导致尿失禁。(3)与传统的手术治疗方法相比子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤具有疗效确切、创伤小、无切口、恢复快、复发率低、可保留子宫的优点。
妇科微创介入治疗—输卵管复通 输卵管阻塞是导致女性不孕症的重要病因,特别是输卵管完全阻塞患者,靠传统通水、抗炎治疗是无效的,很多患者经过长时间反复治疗,既浪费时间,又增加了经济负担;目前针对输卵管阻塞所致不孕而实施的试管婴儿技术费用昂贵,且大剂量激素治疗对患者和胎儿身心均有一定影响。近年来,输卵管介入诊疗技术的发展,提高了输卵管阻塞性不孕的治疗效果,其利用特殊导管和导丝疏通阻塞的卵管,成为输卵管阻塞诊治的重要方法,因其微创、疗效肯定,临床应用日益广泛。 输卵管造影:月经干净3-7天行输卵管造影(周一、三、五下午)造影前化验:血常规白带常规尿妊娠试验造影预约电话:王绍光13884931409输卵管复通术:造影提示输卵管不通后,可在月经刚干净时预约手术,术后观察2天可出。 复通后注意事项:口服抗炎治疗1周,1周后复查,应用中药灌肠1个月。术后第2个月可以尝试妊娠,术后1年尚未自然受孕者,需进一步检查治疗。
出院后一个月内出现哪些症状可视为正常反应?1、轻微的下腹痛或腰痛,持续数天,个别可持续二十多天;2、少许暗红阴道流血或血丝数天;3、易疲倦,胃口欠佳。出现以上症状如何治疗?1、可口服3-5天消炎药和云南白药等止血药物预防以上情况出现,病人只需按时服药即可;2、出院后2周内尽量多休息,避免重体力劳动和剧烈运动;3、出院后2周内禁止性生活;4、大量喝水或饮清热解毒的汤水,除贫血的病人外,一般不需要大补。5、可适当配合物理治疗,如频谱仪照射腹部,简单者用热水袋热敷也可。粘膜下肌瘤患者注意:术后数天至半年内肌瘤可排出,当出现白带增多、白带浓稠黄色、有臭味,当出现下腹明显疼痛,当出现流血增多,当阴道有块状的物体排出时,应及时到医院检查和治疗。子宫肌瘤患者注意:如果肌瘤的体积较大,术后的正常反应会较重,医生会根据具体情况给予5-7天的药物预防或减轻反应,患者除服药、注意休息和大量喝水外可服中药治疗。子宫腺肌病患者注意:术后头1-2个月少数患者会出现痛经更严重的情况,不必惊慌,属正常的反应,出现该种反应的患者通常术后第3个月痛经消失,针对这种情况,一般出院时医师会适当给予镇痛药备用。