导致膝关节疼痛的原因非常多,如损伤、退变、炎症等,正确的诊断对于治疗效果是至关重要的,因此建议首先到正规医疗机构诊治。膝关节退行性变,即骨性关节炎等疾病导致的疼痛,是中老年患者常见且发病率较高的疾患。由于关节内软骨等组织的退变而产生骨赘形成、积液、畸形、功能障碍等,严重影响生活质量,选择合理的生活方式、习惯及药物治疗,对延缓病变发展、减轻症状是非常重要的。以下建议有医学文献、研究或指南支持,请合理选择,自行掌握:1. 关于运动量及运动方式: 理论上讲,减轻膝关节的负荷,尤其是垂直负荷和旋转负荷,可减轻膝关节的退变速度和程度,但适当的负荷对于软骨组织也是有益的,而且老年人适当的运动对于心肺功能及其他脏器是有利的。所以如何掌握适度的运动非常重要。受累关节应避免过度负荷,膝关节应避免长久站立、跪位和蹲位。尤其减少反复蹲下站起、登山、上下楼梯等运动,必要时利用手杖、步行器等协助活动。部分运动方式如游泳、阻力不大的固定自行车、太极拳等,可以促进肌肉的协调运动和肌力的增强,对于延缓退变、减轻疼痛等症状是有利的。2. 肥胖患者应减轻体重。3. 应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼,例如直腿抬高等股四头肌肌力训练。设计锻炼项目以维持关节活动范围。4. 膝关节内有积液,有因滑膜炎导致的症状时,不建议过度理疗,如发热仪器过度照射、烤电、热疗、电刺激治疗等。5. 不建议使用手法过重的推拿按摩。6. 不建议膝关节周围反复针灸、拔罐等刺激治疗。7. 不建议使用成分不明、药效不清的药物如外用复合中成药等。8. 建议适度的有氧运动,老年患者可适当散步、慢跑(根据心脑血管功能适度选择)、广场舞、太极拳等。9. 根据自身症状波动适当增减运动量,如膝关节疼痛加重,则需减少甚至停止运动。10. 必要时可佩戴护膝。11. 老年人应注意防止跌倒,必要时使用拐杖等辅助行走。适当补充活性维生素D3和钙剂。12. 不建议对膝关节进行灌洗治疗,如生理盐水灌洗等。13. 不建议长期使用所谓“保护软骨的保健品”进行治疗,因许多药物或保健品长期应用会导致严重的胃肠道、心脑血管疾病风险,所以应听从医生建议合理用药。14. 对膝关节疼痛而言,目前有许多微创治疗手段,适合于不同年龄、疾病严重程度的膝关节,建议到正规医疗机构咨询医生,切勿盲目轻信非正规医院、诊所、和夸大疗效的错误网络宣传。15. 膝关节疾病不建议自行网上诊断和治疗,建议听从正规医疗机构医生诊治。16. 戒烟、勿过量饮酒。尊重原创,转载请注明出处。本文系张海宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、关于禁忌动作:术后6周之内有3组动作是需要患者尽量避免做的,具体见文章“髋关节置换术后早期哪些动作不能做呢”。2、关于下地走路:术后扶拐6周,6周复查之后可以弃拐行走。3、关于拆线:术后隔2天换药,术后2周拆线;换药及拆线可以在就近的诊所或者医院进行;部分皮内缝合的患者不需要拆线。4、关于药物:拜瑞妥口服至术后4周,西乐葆口服至术后6周。5、关于弹力袜:建议穿到术后6周。6、关于复查:术后4-6周复查,建议提前2周提前挂号。7、关于饮食:无特殊要求,正常饮食即可。8、关于睡觉姿势:术后6周之内患者侧身睡觉时,如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,则不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。9、关于上下楼梯:上下楼梯时需要遵循“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后3个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。10、其他注意事项:拔牙时要及时使用抗生素预防感染;得了脚气或者小腿丹毒,要及时的治疗,避免累及膝关节。
目前,髋关节置换是很成熟的手术,是治疗股骨头坏死、髋关节骨关节炎、髋臼发育不良、股骨颈骨折有效的治疗手段。髋关节手术之后,由于周围软组织的破坏、关节囊的切除等原因,髋关节置换术后早期需要避免脱位的发生。就髋关节置换术后容易出现脱位的动作而言,李涛大夫将他们分为三大类(见下图),术后6周之内尽量避免这些动作,待6周之后髋关节周围软组织愈合后,才能逐渐的做这些动作。
全膝关节置换术是目前国际公认的治疗膝关节退变或炎性疼痛的最佳手段,如骨性关节炎、类风湿性关节炎等。但传统手术切口长约20-30cm,且对股四头肌等肌肉肌腱组织造成较大损伤,因此术后疼痛较重,恢复慢,近、远期并发症如失血、粘连、膝关节活动度降低等的发生率较高,增加患者的恐惧,降低了满意度。利用微创方式进行关节置换是指对重要结构如肌肉、肌腱的损伤降至最低,并且切口长度可降至6-12cm,因此术后疼痛轻、恢复快、并发症少、满意度高。新时代对于微创技术的需求和要求进一步提高,为此,张海宁教授结合以往采用的2种微创入路的优势,独创“SMOC”入路,使得可以最大限度保护伸膝装置的完整性,完好保护股内斜肌、股四头肌腱等重要的肌肉、肌腱、软组织,利用传统手术器械,在“卡片”大小切口内完成全膝关节置换术,术后肌肉力量和关节活动度的康复进一步加速,这种独特的方法使微创技术再获新高,达到“艺术”境界。数年来,通过与国际、国内学者的学术交流,此术式已获得同行学者的广泛认可。
很多膝关节置换的朋友住院期间在大夫的指导与CPM机器辅助下,膝关节功能恢复的很快,而出院回到家后,由于缺乏系统的指导与及时的监督,不少患者朋友的膝关节功能恢复欠佳,与住院期间相比甚至出现了后退。所以,基于此,李涛大夫制作了这个老年朋友比较通俗易懂的锻炼图解,指导患者朋友进行功能锻炼。
膝关节置换手术技术与术后康复都很重要,如果康复不好,术后功能也大打折扣,最近一位膝关节复查的患者恢复的让我感到很惊讶,不到一个月,自己走过来的,我问他咋么没有拄拐,他说的更让我无语,他说手术后,他从来没用过拐杖--------省了个拐杖的钱!!!可惜视频传不上来!
9月14日,青岛大学附属医院关节外科病区主任张海宁教授利用超声骨刀成功完成一例复杂髋关节翻修手术。该患者系十余年前外院行人工全髋关节置换术后迟发感染,假体穿出,合并大量骨缺损及骨水泥存留,病情非常复杂,如何在不损伤正常骨质情况下去除骨水泥是手术难点之一。超声骨刀是近年来国际上开发的专用于关节翻修手术的新型设备,利用超声波能量传递和高频振动,可以在低创伤情况下去除残留假体及骨水泥。可明显缩短手术时间,降低手术创伤和骨折等风险。 据悉,青岛大学附属医院为国内首家引进国际先进超声骨刀的医疗机构。
人体的膝关节主要有3个间室,可以理解为一个房子的3个房间,即内侧间室、外侧间室和髌股间室,大部分膝关节由于退变所导致的疼痛症状是位于内侧间室,也就是膝关节的内侧,对于轻中度内翻畸形的病人,其身体负重很大一部分是通过内侧间室传导,因此导致了内侧间室软骨的磨损,以及骨质增生,也就是骨赘(俗称“骨刺”)。尽管人工全膝关节置换术是治疗膝关节退行性改变和疼痛的“金标准”,但对于部分患者而言,他们的膝关节外侧间室和髌股间室的软骨相对正常,所以,对于症状局限在膝内侧的患者,微创单髁置换术是一个绝佳的选择。首先,和全膝关节置换术相比,微创单髁置换术保留了相对正常的外侧和髌股间室,仅对有问题的内侧间室的软骨进行处理,表面置换。这样既解决了内侧间室的症状,还保留了大部分正常的膝关节。即使多年以后假如内侧假体出现松动,需要进行全膝关节置换术,由于骨量和韧带得到了很好的保留,也不会影响全膝置换的效果。其次,单髁置换术恢复要大大快于全膝置换,因为单髁置换术保留了膝关节的几乎所有韧带结构,所以术后膝关节的活动度、肌肉力量以及空间位置感觉等和术前是一样的。而且患者术后的疼痛远小于全膝关节置换术,恢复也很迅速,大部分患者术后当天可以行走,2-4天可以出院,2-3周可恢复如常。再次,由于单髁置换术可以微创操作,其切口长度小于全膝关节置换,大多可在5-10cm之内完成,而且股四头肌腱和股内侧肌等结构也基本不会损伤,这也是术后患者感觉优良的原因之一。根据国际循证医学数据,采用牛津活动平台单髁置换术后,15年的成功率在94%左右,20年成功率可达到91%左右。同样道理,如果膝外翻畸形的病人,症状主要在膝关节外侧间室,也是适合做单髁置换术的。但是,如果患者的其他间室也存在较重的退变,如疼痛和骨赘形成、间隙狭窄等,或者韧带结构有损伤如交叉韧带断裂,是不适合单髁置换的,此时建议采用全膝关节置换术,由于目前全膝关节表面置换术也可以小切口并且在不损伤肌肉组织技术下微创进行,所以也可获得快速康复的效果。下图是单髁置换术与全膝关节置换术的区别。本文为张海宁医生原创,引用请注明出处。
日前,我院关节外科在微创关节外科领域再次突破,创造了国内利用最小切口进行人工全膝关节置换术的纪录,该切口竟然可以小于普通就诊卡片的长度。11月24日,关节外科病区主任张海宁教授利用常规手术器械,在仅为6.8cm的手术切口内,对一位65岁老年女性膝关节骨性关节炎患者实施了人工全膝关节置换术。该患者体重指数(BMI)达27.1,属肥胖体型。据介绍,对此类较重膝关节畸形患者进行微创手术对技术要求较高,该手术采用改良股肌下入路完成,对伸膝装置和股四头肌均无损伤,在所有手术入路里对膝关节的干扰最小,因此患者可在术后12小时内恢复股四头肌肌力,并开始康复训练,获得了快速康复的效果。经广泛文献检索,目前国内尚无在此切口长度内完成膝关节置换手术的相关报道。
人工全膝关节置换术是已经获得全球公认的治疗膝关节顽固性疼痛,如骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等膝关节疾病的最佳治疗手段。传统的手术采用的是长25-30厘米的前方正中切口,需要离断部分股内侧肌、股四头肌腱等伸膝装置进行显露膝关节,从而完成手术。这种方法优点在于手术者的操作较容易,但带来的问题有术后疼痛重、出血多、切口瘢痕大、由于肌肉的离断和缝合造成术后肌肉瘢痕,导致肌力下降、步态异常等,而且发生膝关节假体周围感染、下肢血栓形成等并发症的风险增高;可导致术后康复速度减慢,以及由于膝关节肌肉损伤与股骨粘连导致的术后膝关节活动度大幅度减低,满意度差等问题。微创人工全膝关节置换术是为了预防或防止这些问题而产生的技术,切口长约7-12厘米,利用SMOC、股肌下入路等进行膝关节的显露,而且股内侧肌等肌肉组织、肌腱等伸膝装置的完整性都得到很好的保护,在不离断任何肌肉和肌腱组织的情况下完成手术。因此带来的优点有术后疼痛轻、出血少、康复速度大大加快,术后患者的肌肉力量的恢复在6-24小时可完全恢复,术后6-12小时可下地、行走姿势好、膝关节屈曲活动度训练早、预防晚期膝关节粘连、缩短住院时间和总住院费用等。并且微创方式完成人工全膝关节置换术也可以保证术后膝关节假体的良好位置,以及术后假体的使用寿命等都不会受到任何影响,可以说代表了膝关节置换技术的前沿和未来。张海宁教授所采用的微创人工全膝关节置换技术有3种手术入路,利用传统常规的手术器械即可完成手术,无需特殊器械的使用。根据患者肌肉的类型和止点位置、畸形严重程度,以及体型、年龄、性别等,选择一种入路完成手术。这种个体化的量身打造的微创模式更有利于患者进入术后快速康复阶段,并减少了假体位置不良等术中并发症以及感染、血栓形成等术后并发症。可取得优良的临床效果。