浙大二院口腔矫形科科普号

下颌前部牙槽嵴过度发育及下切牙过度萌出是深覆合的重要原因之一。要想获得良好的正畸治疗结果，必须绝对压低过度伸长的下前牙。本文来自AJODO的一个病例报告，介绍了一种压低下切牙方法。值得借鉴：病例是这样的，spee 曲5mm，深覆合，磨牙II类关系：重点来了，作者是这样压低下前牙的：8个月后：治疗结束：重叠图：讨论：早在2004年中国口腔医学继续教育杂志发表过一篇关于深覆合矫正中压低上下切牙的专家访谈。被访谈的专家是挪威 的Bjorn U. Zachrisson教授，他认为在矫正深覆合的时候，压低上切牙应该慎重，大多数时需要压低下切牙。主要的原因是随着年龄的增加，下切牙暴露会越来越多，上切牙暴露会越来越少，合适的上前牙显露是年轻化的标志。没有一个正畸医生希望自己的患者治疗结束后会显得更老。一般来说，压低下前牙的方法有上颌平面导板（通过咬合力压低下切牙）、Richetts多用途弓、Burston弓、摇椅弓、种植体支抗等。各有优缺点，不再赘述，作者提出的方法值得一试。

武医生的简历中有一段整形外科研究生学习的经历，注定了武医生要和医学美学终生结缘。做了这么多年的牙医，武医生发现牙齿对于人的面部美学有极大的影响。用事实说话吧。女孩，刚来的时候是这样：非常严重的双颌前突及牙列拥挤。武医生是这样设计的：拔除上下四颗第一前磨牙和阻生智齿；上下打种植钉内收上下牙列。其实这些都是常规设计，关键是施工过程中要注意很多细节问题。此处不细说。治疗结束3个月后复诊，牙齿齐齐的：突出的嘴巴收回去了：武医生感言：其实这个姑娘除了嘴巴突外，其他五官都挺协调。当我们把她的牙齿放到正确的位置后，美丽协调的整体五官就自然呈现了。其实她很美，只是牙齿放错了位。

女，23岁。双颌前突矫治一年余，原先的医生回韩国了。接手时的口腔情况如下：前牙咬合非常深（由于后牙垫了“石膏”），所有看起来咬合不深。上前牙直立，牙列内无间隙，但是面型仍然很突。接，还是不接？最终，经过思想斗争后还是决定接下来吧。历时两年多，最终结果：最终结果，姑娘比较满意，我也很满意。谢谢她矫正过程中的认真配合。

女，16岁，觉得上牙和嘴唇外翘，不好看，要求治疗。检查：恒牙列。上前牙外凸明显，前牙深咬合，下颌spee线曲度大。这样的患者如果采用常规的矫治方法，矫治时间长，并且很难达到较好的矫治效果。我们采用了直丝弓矫正器加种植体支抗联合治疗，快速内收上下牙齿，改变侧貌和笑容。矫治时间一年半。女儿及妈妈都觉得worthy（值得的）。

虽然大部分人都不愿拔牙矫正，但是事实上75%的患者最终还是接受了拔牙矫正方案。牙齿严重拥挤，惨不忍睹。口腔卫生很差，到处都是牙结石，牙龈红肿、出血：嘴形不是很理想，缺乏柔和的曲线： 拔除六颗牙齿，矫正过程中：矫正时间有点长，完成后：矫治后，嘴形更好看了，有了曲线： 也敢大笑了： 再看看牙齿咬合面变化： 拔了6颗牙齿，听起来很可怕。其实“兵”不在多，在“精”。

2014-06-25林新平教授口腔正畸工作室 暑假马上到了，学生矫牙就进入高峰期。希望矫牙的儿童青少年，多是因为牙齿排列拥挤、龅牙、地包天等问题而来。由于暑假时间比较长，很多家长希望小孩在这期间进行矫治比较合适，一来暑假戴上矫正器，孩子可以在家休息，不耽误学业；二来刚戴上矫正器，初期可能会有不适感，在家可以照顾吃饭。据浙江大学医学院附属二院口腔正畸学术中心主任、杭州牙博艺口腔正畸中心主任林新平教授介绍，目前不少学生口腔有错合畸形，至少七成以上的学生需要矫牙，而家长和学生对矫牙的误区却层出不穷。 误区一：矫牙非要等到12岁 不少家长认为，等孩子换了乳牙，恒牙都出来了，特别是12岁之后才是正畸的最佳时期。林新平教授说，这种说法不完全正确，如果一概而论，往往会使许多人错过最佳矫治时机，而增加了矫治难度。 从半岁之后长出乳牙，到两岁半左右乳牙长齐。到了6-7岁，乳牙换成恒牙，一直持续到12岁左右，恒牙完全长齐。在这个时候矫牙，医生可以对每个牙齿的位置都一清二楚，方便设计矫治方案，所以，临床上大约有50%-60%的孩子是在12岁以后才矫牙。 林新平教授献计：如果在乳牙→换牙→恒牙这个过程中，当儿童口腔里出现比如地包天或哨牙等问题时，却不能等到12岁才去处理。因为不良的生长环境，有可能随年龄的增长而恶化，而且上下颌骨等到定型之后，再来矫牙，处理起来非常困难。再说，地包天或哨牙很可能会对孩子的心理造成不良影响，应该尽早矫治。还有很多临界拔牙矫正病例，如果早期矫正，有可能采用不拔牙矫正就能达到理想的效果。 误区二：矫牙后牙齿会松动 “我家孩子的一口牙实在是参差不齐，去某医院咨询了一下，医生说上下各要拔掉两颗牙再行矫正，我想这对小孩来说一定是很痛苦的事，再说拔了以后牙缝可能太稀，牙齿有可能没原来牢固了，容易松动。”王女士就是因为自己有这样的想法，迟迟不愿意带孩子去医院矫牙。 林新平教授献计：矫牙就是要把牙齿移动到合适的位置，根据牙槽骨和牙周的更新周期，牙齿移动的速度大约1mm/月，在这个过程中牙齿略显松动，但移动到目的地三个月后，会完全恢复到治疗前的稳固程度。如果矫牙会导致牙齿松动的话，这项技术就没有办法开展下去了，因此家长完全不必担心矫牙之后，牙齿就会松动不牢固了。林新平教授提醒：一定需要拔牙矫正的小孩如果不拔牙而采取矫正，往往会影响面部美观与牙齿健康，会得不偿失。因为牙列拥挤或前突而要求矫牙的，而拔牙能够给拥挤的牙齿或内收前突的牙齿创造空间。这就好比一条路只能站10个人，由于场地减少或人员增多，而又要求队列排整齐，就只能减少人数了。但让大家放心的是，矫牙过程中会逐渐关闭所有拔牙的间隙，不需要后续镶牙。误区三：矫牙就要拔牙 肖女士带女儿去医院咨询矫牙的事，医生看过孩子的口腔状况之后，建议首先要给这个孩子拔四颗牙(上下各两颗)。一听说要拔四颗牙，做妈的就开始心疼，说是“于心不忍”，所以，女儿矫牙的事情也就一拖再拖。 林新平教授献计：害怕拔牙这也是临床上比较常见的现象。家长一听说要给孩子拔牙，立即就不考虑矫牙了。其实，矫牙是否需要拔牙，这个问题也是业内一直讨论的话题。医生会秉承尽量不拔牙的原则来制定矫牙方案。像牙齿排列轻度拥挤，或者有间隙的话，可以不用拔牙。临床上也大概只有60%左右的患者需要拔牙矫治。误区四：矫牙一定会痛 有的人戴上矫正器之后，说“早知那么痛，就不做了”，还有人说，“怎么会没感觉，是不是医生没有上好矫正器？”林新平教授献计：每个人戴上牙箍之后的感觉会不同。戴上牙箍之后，有可能出现不适感，如痛、胀、咬物不适等，而且这些感觉多是在第一次矫牙时出现。“最不舒服的也就是头三天，以后戴得时间长了，就慢慢习惯了”。林新平教授说，“到目前为止，还没有遇到戴上矫正器之后，因为疼痛而要求拆除的案例。”痛不痛因人而异，同时也会跟医生的经验有关。一般来说，儿童青少年戴上牙箍之后的感觉没成人那么强烈。所以，箍牙还是趁早处理的好。 林新平教授提示各位家长在选择矫牙医生时还要注意几个问题：如何看待矫牙优惠促销暑假到了，很多医院与诊所会有很多宣传和营销策略，比如免费矫牙或者各种优惠。 当然对于家长来说，越便宜越好，最好是免费，但是，千万要记住：免费午餐的机会很少。各医院与诊所宣传的各种目的都有，有些主要是为了吸引患者；有些则是为了让利与患者；有些就是为了做销售，会把价格抬高一些，然后给免一些设计费或其他费用，总的来说没有什么优惠，就像商场促销打折一样。所以，家长需要自己独立思考，多做些比较，避免掉入优惠陷阱。医生的医术与服务一样重要 有些家长到了医生那边，医生态度特别好，当然这是我们应该提倡的，不过有些医生为了让你在他那边治疗，他完全听你的，你说不要拔牙矫治，他就不拔牙矫治。有些他承诺很多，到时达不到你想期望的效果，你不仅失去了Money和精力，更重要了还错过了最佳矫治时间。这样的事在我临床上经常遇上。有个患者家长，希望我给他小孩不拔牙给她矫治，我经过测量分析和面部美学形态评判，一定需要拔牙矫治，结果到了某个医生那边给小孩不拔牙矫治，但是还是非常高兴，有医生能给矫治。最后她非常后悔，当时没有听我劝导。因此，遇上“热情”的医生时，更需了解他的医术与医德。矫治费用不是越便宜越好，当然也不是越贵越好 有些家长发现不同医院或者诊所矫治费用大不一样，少则几千多则几万，难以判断那种选择是正确的，这就像自己家里装修选公司一样难。不过，家长还是从医生的水平、他的临床经验、他的声誉、选择的矫正器、医院与诊所的档次和环境以及你接受到的服务等来考虑你的矫治费用。总而言之，还是一个性价比的问题。只有通过比较你才能知道矫治费用性价比。林新平教授口腔正畸工作室（杭州牙博艺口腔正畸中心）自从2013年创办以来，受到了界内外的极大关注，这是开创了中国口腔界的许多第一，第一个知名口腔医学教授开设自己的私人正畸工作室，第一个具有显著专科特色的口腔正畸门诊，第一个将口腔正畸专科门诊开设在高端写字楼内。第一个开设具有国际化、专业化、人性化的口腔正畸专科。但是没有门面标志，大楼也标志，只有门牌，很多人难以找到，在此表示歉意！！！地址：杭州市上城区钱江路639号（新城大楼，新城管委会所在大楼）9楼。咨询电话：0571-87555110 林新平教授门诊时间：周三：浙大医学院附属二院口腔正畸科专家门诊，周四-周日：林新平教授口腔正畸工作室门诊。

女，12岁，学习成绩名列前茅。牙齿突，不整齐。牙齿的位置深刻地影响嘴唇的形状，位置一点点偏差都可能损坏嘴型的整体效果。对于本例患者，我们为了控制上前牙的位置，让孩子佩戴"J"钩。孩子非常配合，术后嘴唇形状明显改变，笑起来很像新疆美女。

第一磨牙是口腔中最重要的牙齿，承担大部分咀嚼力。如果过早缺失，会导致邻牙移位，进而影响颞下颌关节功能，产生严重后果。一般来说，牙医都会建议立即镶牙，但是正畸医生可能会说NO,因为我们会将后面的牙齿前移到第一磨牙位置。需要注意的是要整体前移后牙。 下面就是一个整体前移后牙代替第一磨牙的案例。女，20岁，下第一磨牙残根，上颌第一磨牙伸长。矫正设计将上颌第一磨牙拔除，整体前移后牙。治疗时间近两年。

一般来说，牙列拥挤如果超过4mm,就有可能需要拔牙，如果超过8mm则非常可能需要拔牙。下面这例坚决不愿拔牙，在综合考虑了患者的面型、牙齿形状、咬合情况后，我们决定采用邻面去釉的方法解决拥挤。治疗效果不错。

这一时期乳牙、恒牙同时存在，牙列咬合不稳定，变化较快，诊断较难。因此轻度错合与功能发育影响不大者，可暂不作治疗，应观察。此期的适应症有：1、前牙反合2、后牙锁合、反合3、第一恒磨牙（六龄牙）严重错位4、个别牙严重错位5、上下牙弓间关系错乱6、不良习惯未破除造成的各类错合7、中切牙间隙在单尖牙已萌出而不能关闭者。