张弛医生的科普号

什么是脑胶质瘤的同步放化疗？同步放化疗指的是同时接受放疗以及化疗，用小剂量的化疗增强放射治疗的效果。同步放化疗，放射线治疗一般是每天接受小剂量分割的射线照射，逐渐累积达到治疗剂量，一般是每周一到周五进行治疗，总共照射6周（30次治疗） 剂量为每天 30 x 200 c GY，总剂量 60 GY。化疗一般是连续42天口服替莫唑胺75 mg/m2/天，不超过49天。同步放化疗是需要住院进行的。上海市同济医院神经外科张弛为什么脑胶质瘤需要同步放化疗？胶质瘤是恶性肿瘤，生长不规则呈浸润性生长，手术是第一步最大范围安全的切除肿瘤，残余的肿瘤细胞就要通过后续的同步放化疗，辅助治疗进行杀灭，从而延长患者的生存期。打个比方，胶质瘤就像八爪鱼一样，我们能切掉的只是八爪鱼的主体，八爪鱼的触角吸附到其他组织，想要切除干净是非常困难的。所有的脑胶质瘤都需要同步放化疗吗？一级的胶质瘤切除干净一般不用放化疗，没有完全切除时需要放疗或化疗。二级以上的根据具体情况大多数都需要放疗或（及）化疗。少数做到扩大切除的二级胶质瘤，根据危险因素的分析，可以选择观察。同步放化疗+辅助化疗与单独放疗+辅助化疗的优势在哪里？放化疗+辅助化疗与单独放疗+辅助化疗，2年生存率对比（51%VS36%，p等）过敏者禁用。（2）妊娠期禁用。（3）禁用于严重骨髓抑制患者（4）服用替莫唑胺的男性患者应在治疗过程及治疗结束后6个月之内，采取有效的避孕措施。

脑深部电刺激术（DBS）疗效明确，除了帕金森病外，还可以治疗肌张力障碍、特发性震颤、梅杰综合征、抽动秽语综合征等运动障碍病，在强迫症、抑郁症等精神类疾病的应用也越来越广泛。临床上我们发现很多病人在不了解DBS手术的情况下，听到脑起搏器手术时总是闻风丧胆，觉得在脑子上动刀子是很恐怖的事，总是很害怕很排斥。其实不然，大多数患者均是由于不了解手术，所以才对手术产生很大的误解，DBS手术在脑外科手术里面，属于比较安全、微创的手术，它不需要开颅，出血的风险也很小。为了让病友直观全面的了解DBS手术的流程，正确认识DBS疗法，下面作者将详细给大家介绍同济医院的脑深部电刺激术手术流程。同济医院DBS手术总共包含三个部分，分别为术前准备工作、术中电极精准植入以及术后定期程控随访，接下来将为大家逐一详细介绍。图1：DBS手术流程概况【术前准备工作】 术前准备工作是DBS手术的开端，同时也是非常重要的环节，术后病人疗效的好坏和术前的评估有很大的关系，术中电极位置的制定也是和术前核磁影像数据的准备息息相关。主要包括以下几个方面1、 术前评估，不是每一个病人都适合DBS手术的，所以每一个患者都必须进行严苛的术前评估，由同济医院神经内外科专家团队共同为病人做症状检查、量表评估、左旋多巴冲击试验、术前靶点讨论等，看似内容复杂庞多，每一步却都关系着术后的效果，缺一不可。神经内外科专家进行术前会诊与手术计划讨论2、 术前核磁和CT扫描，对于符合手术指征的患者，我们会为其安排特定参数的核磁共振和CT扫描，通过影像采集患者头颅内部结构信息，用于术前计算神经核团靶点坐标位置。3、 术前谈话，神经外科医生和患者及家属沟通手术的流程、手术的风险以及建立合理期望值；【术中精准电极和脉冲发生器植入】这一步骤目前各家医院的采用方式有些许区别，有的中心采用局麻手术方式，有的中心采用全麻手术方式。精准的电极植入也是整个DBS 手术至关重要的一步，能否精准的植入决定了后期的手术效果。为了能够更精准的将电极植入到神经核团内，达到很好的电刺激治疗效果，上海市同济医院则是选取局麻植入电极的手术方式,同时神经内科负责术前评估的医生也会参与进来，与手术医生一起共同对术中电生理信号及临时电刺激效果进行评估，以确保术后患者开机程控时能获得很好的刺激效果。1、寻找合适体位、固定消毒，首先手术医生会让患者在手术床上找一个最舒适的角度躺好而后给患者进行术头部固定、消毒。电极植入手术过程大概需要2小时，所以找到一个最舒服的位置对于患者来说非常重要。2、三人反复核对靶点坐标，接着会给患者安装立体定向头架余下经过消毒灭菌的部件，其中涉及到靶点坐标读数的会经由至少三人的反复核对，以确保能够精准植入核团内部。术中三人反复核对靶点坐标，确保电极精准植入到靶点位置3、电生理信号监测，植入微电极进行电生理信号测试，根据电生理信号出现的位置、强弱来判断电极植入的位置是否精准，这一步极为重要，也是术中耗时最久的一步。术中进行电生理信号的监测，从细胞放电水平验证微电极到达靶点位置4、术中临时电极刺激，找到最合适的电生理信号时，用植入电极更换微电极，随后进行术中临时电刺激测试，内科医生会与手术医生一起对患者进行肌肉张力检查，需要患者配合做一些肢体动作，让患者感受术中临时刺激带来的效果术中临时刺激测试患者的效果和副作用5、全麻状态下植入延伸导线及脉冲发生器，自此，手术中的过程全部结束。【术后康复与程控随访】1、 术后2天左右，由于微毁损的作用患者会明显感觉到帕金森病症状得到良好控制，此时可下床进行适当的康复锻炼。2、 术后3-4周需携带好药物和相关体外的产品到医院进行开机程控，寻找最佳的刺激参数。后期随着病情变化也需要进行定期的程控随访，外地的患者或者不方便去医院的话可在家进行远程程控；术后为患者进行定期程控随访，图为疫情期间远程程控【总结】DBS手术是一个系统化、个体化的治疗过程，无论是术前评估、术中精准电极植入，还是术后规范的程控随访，疗效的体现三者都缺一不可。我们中心已经建立了规范和系统的术前评估方案，术中标准化操作流程以及内外科参与的术后程控规范，依据每个患者的症状情况和手术靶点选择合适的脑起搏器参数，配合合理的用药方案、进行正确的心理疏导治疗及康复训练。保障每一个DBS术后病人达到最佳的治疗效果，轻松的回归正常生活。DBS疗效发挥作用的“三驾马车”，缺一不可

脑血管疾病已成为危害我国居民健康的重要“杀手”之一，具有高病发率、高死亡率、高致残率的“三高”特点，脑血管疾病的发生对于患者来说存在严重的危险,甚至可能威胁到生命安全。所以，我们在平时生活中，特别是配合做好疫情防控工作居家生活的特殊时期，如何做好预防工作呢？让我们一起来科普一下吧。脑血管疾病的发病机制脑血管疾病的发病机制如同家用的自来水管，自来水管长期使用中会出现污垢或者铁锈，导致管道堵塞无法正常提供水源，血管内部随着年龄的增加会积攒胆固醇等物质，使脑内的血液循环发生故障,造成脑内组织损伤。脑血管疾病预防措施 1.调整心态，不急不躁 居家防疫，许多人情绪低落或者波动较大，应注意控制和调节，保持乐观的情绪，避免过于关注悲伤情绪化的不良信息；保持与家人朋友间的联系，互相鼓励支持；也可以听音乐或拍照记录生活的美好瞬间，关注疫情下积极正向的内容，这是预防疾病的第一要义。 2.保持健康的作息和生活习惯 健康饮食，坚持低盐低脂适量蛋白，多吃些健康、清淡、营养的食物，例如豆类制品、奶类制品，多吃新鲜的蔬菜或者水果，预防便秘，合理搭配，保证良好的营养状况，提高免疫力。戒烟限酒，长期的酗酒或者抽烟会影响人们的各项身体器官，要想有效预防脑血管疾病，必须要将这种不良的生活习惯改掉，尽量减少烟酒的摄入量。适当运动，合理安排室内运动时间和运动量，可以选择多做家务，既能锻炼身体，又能收获整洁；也可以选择跟着健身主播、广场舞教学一起动起来。规律作息，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。  3.注意慢性病的管理 积极控制血压、血脂、血糖，居家期间严格监测血压、血糖，规律服药，避免出现因疏忽误服漏服，甚至过量服用，家属应注意有效监督。 4.外出做核酸，注意温差变化 春季天气多变，乍暖还寒，如果要出门做核酸，应该根据天气情况，及时增减衣服，做好防护工作后再出门，以防室内室外温差大，血管收缩，血压容易上升，引发脑血管病。 5.遵从医嘱，定期检查脑血管病患者出现症状，再等等？还是去医院？居家防疫，出行不便，但如果您突发脑血管疾病，就不要抱着“再等等”的态度了，出现“难平衡、看不清、脸不正、手不平、语不灵”的情况及时打电话呼叫120就医，主要用“BEFAST”来识别判断。 “B”是Balance，表示平衡或协调能力丧失，突出表现为行走困难。 “E”是Eye，表示突发的视力变化，视物困难，可与不平衡状况同时出现。 “F”是Face，表示面部不对称，出现口歪斜眼的症状。 “A”是Arm，表示手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体的一侧。 “S”是Speech，表示说话含混、不利索，理解问题也困难。 “T”是Time，表示短时间出现上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，务必立即就医。

病人张先生腰腿部疼痛一年余，伴有大腿后侧的放射痛，呈持续性，工作和睡眠均受影响，卧床休息后好转。疼痛困扰张先生，他到当地医院就诊，查了腰椎X线和CT，提示腰椎间盘突出，但不严重，当地医生建议张先生先保守治疗，多休息。但因疼痛持续，困扰张先生无法正常的工作和休息，他到外地就诊中医，给予针灸等治疗后也未见明显好转。 后来张先生辗转联系到我们，在我科进行了腰椎磁共振检查，结果发现腰椎椎管内有肿瘤，后于我院行腰椎椎管内肿瘤切除术，手术顺利。 术后病理提示神经鞘瘤，术后张先生腰腿痛明显好转，肢体活动也良好，效果明显，生活质量提高。 腰腿疼痛一般有哪些原因？ 腰腿疼痛，原因很多，最常见的有腰椎间盘突出，椎管内肿瘤，腰椎椎体结核，强直性脊柱炎，股骨头坏死，腰椎滑脱并椎管狭窄，腰椎管狭窄症，梨状肌损伤综合征，坐骨神经痛等。 腰腿疼痛为什么建议要拍磁共振？ 腰腿疼痛的病人，原因很多。我们建议首先要完善病史采集、查体，详细分析疼痛的性质、特点以及是否有放射痛等；其次要完善胸部X线，血尿常规、肝肾功能、血沉等检查；还有要完善腰椎X线、CT检查，观察椎体骨质结构是否稳定或者有病变；另外要记得做腰椎磁共振检查，因为磁共振对软组织观察对比度好，利于观察椎间盘、脊髓和神经根的病变，观察脊髓和神经根是否有受压，观察椎管内是否有肿瘤，以及能够鉴别肿瘤的性质。 磁共振提示椎管内占位，建议选择什么科室咨询？ 若做完腰椎磁共振，提示有椎管内占位，和张先生磁共振有相似情况，可以到我们神经外科门诊咨询相关情况。椎管内占位，最常见的原因有神经鞘瘤，室管膜瘤，神经纤维瘤，皮样囊肿，脊髓膨出等。而椎管内肿瘤，尤其是脊髓内占位，包括室管膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤，血管母细胞瘤等，手术风险高，对病人的肢体的活动和感觉、大小便等易造成影响。我们推荐这类患者到神经外科就诊和手术治疗。

什么是脑血管造影？脑血管造影术是通过股动脉穿刺插入一根较细的导管，在X线透视下，将这根导管送入供应脑的血管分支中，打入一些造影剂，并同时记录这些造影剂通过脑血管的图像。通过这些图像医生就可以明确脑血管的各种病变，从而制定治疗方案。 脑血管造影的适应症有哪些呢？1.颅内血管性疾病：如疑有动脉瘤、脑血管畸形、血管闭塞或狭窄、动静脉瘘和疑有脑内血肿形成的高血压动脉硬化性脑出血等。 2.颅内占位性病变：如脑内血肿、脓肿及肿瘤等。 3.蛛网膜下腔出血：需确定出血原因者。 4.气脑或脑室造影有禁忌或无阳性征，而又必需明确病变位置或性质者。 脑血管造影术前要做哪些准备呢？1.常规术前检查:包括血、尿常规 ，凝血常规，肝、肾功能等2.术前8小时禁食以免术中因麻醉药物引起呕吐导致窒息。3.训练病人在病床上解大小便，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。4.穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧1/3至脐下，包括会阴部。5.观察并记录病人的神志、瞳孔及生命体征的变化。记录病人肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成6.指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发热的感觉，属正常情况。7.保证病人有充足的睡眠，必要时术前30min遵医嘱给予镇静剂肌肉注射，地西泮或者苯巴比妥钠。脑血管造影术后要如何做呢？1.体位：术后8小时内宜平卧位，压迫器压迫穿刺点6小时，右下肢制动8小时（行手术患者右下肢制动24小时）。解除制动后，可根据需要，摆放舒适体位，但应注意减少右下肢蜷曲。 2.活动：严格卧床24小时，24小时后拆除右腹股沟处敷料，医护人员检查穿刺点无特殊后，可由家属陪同患者进行床边活动，患者无不适症状后，方可下床活动。3.饮食：糖尿病患者术后两天内需暂停服用二甲双胍。局麻术后患者神志清楚，无呛咳无恶心无不适时，半小时后可进食少量流质、半流质饮食，少量多餐，以高蛋白、高能量、易消化食物为主；如无禁忌症，鼓励多饮水，促进造影剂排出体外。全麻下行介入手术患者，遵照医嘱暂禁食水。4.其他：排尿困难者，可行腹部湿热敷、按摩小腹部、听流水声，诱导排尿。腰背部疼痛者，可适当进行腰背部按摩。

不久前，60岁的传奇球星马拉多纳在家中因心脏骤停去世。而在出事前3周，他曾接受私人医生的“硬膜下血肿”清除手术，其私人医生说：“不知马拉多纳什么时候撞到了头”。日常生活中，“撞到头”并不是什么罕见的事情，其实，对于老年人而言，撞到头后即使看上去没有大碍，却可能发生“慢性硬膜下血肿”。这种看不见的伤，对老年人的危害极大！笔者的亲戚也发生过类似的事情，头部受伤后感觉没什么事，到了三四个星期后头痛剧烈才来就医，经检查发现慢性硬膜下血肿，还好手术及时，否则后果也不堪设想。 老年人撞到头绝非小事老年人发生慢性硬膜下血肿的病残率和致死率远高于青年人，其病死率为1.3%~2.5%。由于骨质疏松或平衡能力减弱等原因，老年人很容易跌倒或站立不稳，头部极易被磕碰，如碰到门框、高处取物时不慎被纸箱砸伤、睡觉时撞到床沿等。有些老年人即使头部撞了个包、头皮乌青，但看到没有出血，人也能走能动、神志清醒，便认为没有大事。这种认识上的误区，很有可能是致命的。头部撞伤后的脑静脉出血最快也要3~4小时后才出现症状，有的则是10天半月才发病。因此，老年人即使是轻微的头部外伤，或是出现头痛、头晕、智力和精神状态异常，一侧肢体无力、活动不灵活等情况，都要及时到医院的神经外科就诊检查，排除慢性硬脑膜下血肿的可能。什么是硬膜下血肿？ 人体的脑组织表面覆盖着三层膜，从外到内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。当硬膜和脑组织之间的血管发生破裂后，就会发生颅内出血，形成血肿，这个部位的血肿就称为硬膜下血肿。硬膜下血肿根据发生时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。急性硬膜下血肿一般为较重的头部外伤引起。慢性硬膜下血肿绝大多数只有轻微头部外伤史，多见于老年人。急性硬膜下血肿出血速度快，血肿迅速增大，患者可能立刻丧失意识，陷入昏迷，十分危急。但慢性硬膜下血肿却被认为是“在所有头部受伤中最致命的”，其危险性在于症状隐匿，患者初期很难在短时间内发现该病。马拉多纳的私人医生就曾透露，“这种伤很难发现，我不知道他是被撞了还是摔了。”慢性硬膜下血肿的治疗慢性硬膜下血肿需要根据病情的严重程度、血肿位置和血肿体积，在临床采用不同的治疗方法。患者如有少量慢性硬膜下血肿，临床表现不严重，可采用保守治疗。目前研究表明，阿托伐他汀钙片等降血脂药物，对慢性硬膜下血肿也有治疗作用。除此之外，患者也可以附加一些其他治疗，包括补充体液、维持水电解质平衡，可以防止低颅压的出现。对于出血量大的慢性硬膜下血肿，占位效应明显，甚至出现中线结构因为，患者易出现颅内压增高，甚至出现偏瘫、失语等神经功能障碍等症状。临床上需要手术治疗，目前效果比较好的手术是钻孔引流手术。通过在血肿部位的小切口骨瓣钻孔，切开硬脑膜，将血肿释放，常规置管引流，将陈旧性血引流出来达到治疗的效果。但对于慢性硬膜下血肿患者，时间长、包膜肥大或钙化，单纯钻孔引流手术可能不会达到临床疗效，甚至在钻孔引流后，部分患者还会复发。如果出现这种情况，患者需要进行常规开颅手术，打开骨瓣、切除硬膜下血肿包膜，彻底清除血肿，才能达到临床治愈的目的。

两年前王阿姨左眼皮开始不停地跳，起初她以为眼睛累了，才这样跳的，并自我安慰地认为“左眼跳财，右眼跳灾”。没想到后来眼皮跳的情况越来越频繁，也越来越严重，她的左眼后来睁也睁不开了，还连累了整个左侧的脸颊一起抽搐，时间长了人的脸形都变了。 后来王阿姨来到同济大学附属同济医院神经外科进行了详细的检查后诊断为面肌痉挛，导致她面部抽动的原因就是压迫面神经的一根异常血管。医生根据王阿姨的病情应用微创显微神经外科技术对她实施了微血管减压术，术中应用先进的电生理记录仪保护面神经和听神经的功能，极大地提高了手术的成功率，缩短了手术时间。术后王阿姨的症状完全消失，耳后切口仅3cm，没有任何不良反应。 面肌痉挛如何治疗？面肌痉挛治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。相对来说，目前此两者治疗效果不是很好。 显微血管减压术是首选治疗选择，基于血管压迫学说，手术仅在耳后乳突区行一直径约为1.5cm-2.5cm的骨窗，用特殊材质的垫棉把位置异常的血管退离压迫颅神经出脑干处，一般术后7天即可出院。彻底治愈面肌痉挛的有效率达90%以上。

什么是脑出血？ 01脑出血是指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集的一类临床综合征，属于脑卒中的一种类型，占脑卒中约13%。最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，临床症状多种多样。 02典型症状表现为头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如昏睡、昏迷、局灶性神经功能缺损等。哪些因素会诱发脑出血? 01情绪波动：大喜大悲、情绪不稳定，易引起血压不稳定，诱发脑出血。 02寒冷季节：导致血管收缩，血压升高，脑出血发病率较高。 03生活习惯：睡眠不好、疲劳过度、抽烟、喝酒，使血压升高，导致动脉硬化，增加脑出血几率。 04饮食：如高盐、高糖、高脂肪饮食。 预防脑出血的措施? 01良好的生活习惯：提倡积极健康的生活方式，加强健康知识宣传力度，使全人群树立健康、合理的饮食习惯，尽可能戒烟、戒酒、低盐摄入，同时坚持体育锻炼。 02定期健康体检：以发现高危人群，如高血压、糖尿病、冠心病、卒中家族史，以及肥胖、吸烟、酗酒等，进行生活干预，指导治疗。 03稳定血压：血压控制是有效预防脑出血的关键，坚持口服降压类药物，不宜将血压过度降低，会导致供血不足。 04稳定情绪：及时调节情绪，以防出现较大情绪波动，注意精神心理卫生。 05预防便秘：多饮水，保证晨起一杯温开水。常吃粗粮，保持大便畅通。如果有必要，及时给与番泻叶、开塞露治疗，同时避免蹲便以及用力大便造成的血压升高。 06防跌倒：老年人应预防跌倒，保护头部不受损伤。亦需多运动左手，在锻炼右脑半球的同时，降低左脑负担。 07注意冬季保暖：脑中风的多发季节一般在冬季，天气寒冷、血管收缩，会造成患者血压升高。

什么是腰椎穿刺？腰椎穿刺系临床常用的一种诊疗操作。可用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变、疑有颅内占位病变、对诊断不明的神经系统疾病及气脑、椎管造影等；亦用于因脑脊液压力过高的放液（减压）和注入药物治疗中枢神经系统疾病。 如何配合医生操作？ 首先体位：头部可垫一个小枕头，以免得没枕头时头向下位时使整个身体扭曲，影响操作成功。抱头屈膝位，腰杆子尽量屈些，且要面与床面争取垂直。如果没法保证固定此体位，可有人协助，以免在麻醉和进针过程中体位变化，使椎间隙变狭小，导致穿刺失败。一旦腰穿针进人体内后，病人要尽量避免咳嗽和体位改变，以免腰穿针移位触及脊椎旁神经引起不适。 腰穿后卧位： 做完腰穿后，一般要平卧6小时左右。平卧的目的是为了防止腰穿后由于颅内压力的改变引起病人的头痛，也预防脑脊髓膨出。腰穿后可以侧卧位，但是尽量平卧4小时以上再侧卧位，更不能过早垫枕头入睡，4小时后侧卧位更合适，不要过早起身活动，当天不要洗澡，预防头痛和腰痛等不适症状。 除此之外还需保持局部皮肤的清洁干燥，注意观察穿刺口部位有无渗血渗液，穿刺口部位纱块24小时后可以去除，防止穿刺处感染。

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