http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIzNTI3MTYyOQ==&mid=2247484046&idx=1&sn=9cff7bb0c1aeff0dbd19c2b3223d0805&scene=0#wechat_redirect 一、类风湿关节炎的自我诊断 类风湿关节炎是一种令人闻之色变的疾病,不是因为它要命,而是因为它不要命但会引起人的残疾。因为既往人们对它凶残名声(5D:pain痛苦、disable残疾、dollar lost花钱、drug poisoning药物毒害、death死亡)的恐惧。但是现代医学对类风湿关节炎已经有了很好的认识。如果早期正规治疗类风湿关节炎不但可以很好控制,而且类风湿关节炎患者寿命甚至比正常人延长。但条件是早期正规治疗。如何早期治疗?关键是要早期诊断。不是有关节炎就是类风湿关节炎,如果有以下情况出现了就要提高警惕。 1.有关节炎:至少有一个关节出现关节肿!什么是关节肿? a)正常关节 b)关节肿1.手的关节炎,尤其是 a)腕关节 b)掌指关节 c)近端指间关节 2.对称性关节炎,就是身体左右两侧都有关节受累 3.多关节炎,就是超过了3个以上的关节受累 4.持续时间长(≧6周)或反复发作 5.伴有晨僵(≧30min),晨僵就是较长时间静止不动后肢体出现僵硬感觉,通常早晨最明显,所以称为晨僵。 有上述情况发生,请尽早去医院检查二个方面: 1.炎症指标:C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR) 2.免疫学指标:类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP) 注意:并非所有的RF阳性、CCP阳性都是类风湿关节炎,RF阳性是类风湿关节炎的可能性20-40%,CCP阳性是类风湿关节炎的可能性>90%,若两者均阳性可能性为95-99%,甚至有少数没有关节症状而先出现免疫学异常。若炎症指标及免疫学指标有问题,请一定要尽早找风湿科专科医师就诊,不要自己做判断,要请专科医师与你一起来判断是否得了类风湿关节炎。若真的不幸得了类风湿关节炎怎么办?请专科医师与你一起来商讨治疗方案。 二、达标治疗是控制类风湿关节炎长期预后的关键! 随着现代医学对类风湿关节炎病程的认识加深及治疗药物的进步,类风湿关节炎预后现已得到了根本性的改变。长期预后改善的关键在于达标治疗。何为达标治疗,就是每个类风湿关节炎患者的治疗都应该以“疾病持续缓解”为目标。如果实在不能实现持续缓解,退一步的目标是持续的低活动度。 如何理解呢?就拿“房子着火”来比喻。“关节炎”,真正的缓解就是我们救火不但要救到看不见明火,也要把暗火给灭完。否则明火虽灭,暗火存在,一旦救火过程松懈,就有可能死灰复燃。对于关节炎来讲,明火就是病人感受到的关节肿痛、皮温升高。病人感受不到关节炎症状并不代表就没有关节炎症了,现在可以用MRI或彩超等方法来发现这种病人感觉不到的关节炎,称为“亚临床关节炎”。亚临床关节炎就是暗火,虽然病人不能感知,但一旦病人不适当减药甚至自行停药,一段时间后就可以变成活动性关节炎,出现明显的关节肿痛,宣布患者治疗的半途而废。因为亚临床关节炎是病人不能自我感知的弱炎症状态,而类风湿关节炎常常为多关节炎,临床上不可能做到对每个准备减药或停药的类风湿关节炎病人的每个关节都做MRI或超声检查。所以评估疾病的活动度就不能单靠病人的自我感觉,也不能单靠医生的体格检查。如何实现正确判断呢,风湿科的医生们发明了许多评估工具来帮助判断疾病的缓解状态,大概有以下几种较为常用: 如果多种方法评估都是持续缓解状态,那么就暗示着体内的关节炎是真正的熄火了。可以考虑逐渐减药了。但一定是在医生的指导下进行!如果不能达到持续缓解,要尽量保持在低活动度以内(即使不能保证完全扑灭,那就力争没有大的明火)。若患者经过3-6个月的治疗,疾病仍处于中高度活动状态(就相当于虽然在救火,但一直还是熊熊大火),预示着按现有的治疗方法,仍然会造成骨质破坏、关节结构及功能受损、最终会导致残疾发生。所以一定要改变方案,要么增加药物剂量,要么换药种类治疗。但一定要在风湿专科医生指导下进行。 三、达标治疗的要点是做评估! 达标治疗,就是在一定的治疗时间内达到疾病缓解或低活动度。但判断疾病是否缓解,不能靠病人感觉没有关节症状了,更不能靠医生的经验,目前常用的评估工具有: 要求:患者开始正规治疗时就应评估类风湿关节炎的活动度,有无预后不良因素、患者的治疗意愿、经济状态、治疗安全等等,都是医生与患者讨论选择治疗方案时应该考虑到的内容。一般要求在患者没有达到疾病缓解时,每个月评估1次,达到疾病缓解后可每个1-3个月评估一次,若持续缓解状态,可以每3-6个月评估一次。这样就可以保证治疗的有效性与安全性。 四、类风湿关节炎治疗的效果不好的常见原因 根据大多数临床失败的经验教训,可以归纳为以下几个方面: 1、没有正确的治疗理念。许多医生(包括部分风湿专科医生),没有“达标治疗,严格随访”的理念,或者知道但是并没有理解其重要性,也不会向患者传递达标治疗的理念,使医患双方都处于“经验治疗”状态。 2、随访时医患双方没有足够时间交流,没有交流足够信息。 3、患者自己凭感觉治疗。有些患者有治疗意愿,也有经济能力,总是不停奔波在各大医院多位知名专家之间,但疾病仍是时好时坏。总是看专家为什么就搞不好了呢?其原因就是每个医生对患者病情的了解不同、用药习惯不同,因而治疗方案也不尽相同。患者换医生的原因常常是因为感觉当前治疗方案没有效果,换医生就等于换方案。其实质上就是患者凭自我的感觉在不停换方案!而医生也没有跟患者交流过治疗后的反应。有些药物如口服的甲氨蝶呤、羟基氯喹、来氟米特、硫氮磺胺嘧啶等抗风湿起效时间常需要2-3个月才能体现出对类风湿关节炎的治疗作用,若要达到长期缓解则要连续服用3-5年以上,患者过于频发的换药、换方案,这些药物不可能达到最佳治疗效果。 综上所述,患者治疗失败最关键因素是医患沟通不充分和患者凭感觉治疗。医生没有向患者传达足够的正确理念,患者没有从医生那里领会到足够信息。也有可能是类风湿关节炎患者平均年龄偏大,理解不了或记不住医生需要传递给患者的信息。当然也有部分患者能利用互联网进行自我教育,受广告或不良媒体的影响较深刻,形成了自己对疾病的错误观念。虽然遇到一个风湿科专科医生,医生也费尽心思向他讲了许多正确观念,但却没有改变患者诸如“是药三分毒”“西医治标、中医治本”“西药有毒、中药安全”的观念,也很悲剧了。这种病人应该仔细思考为什么古语云“人到70古来稀”,而我国现代的人均预期寿命已达到70-80岁之间。 不能否认,虽然医学在进步,也还有少部分类风湿关节炎病人的病情的确很难控制,难控制的原因可能由于患者的经济限制,身体条件(诸如多种药物过敏、不耐受)等因素。需要医患双方更密切的交流,共同协商治疗策略与手段、阶段性治疗目标与方法,以期获得较好的预后。 请关注下期推送:类风湿关节炎病人宣教(下),了解更多类风湿关节炎的知识。 本文由“青禾健康管理”平台原创,如需转载请注明出处。
类风湿性关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的自身免疫疾病,可影响全身关节。该病好发于手、腕、足等小关节,早期可出现关节红肿、热痛和“晨僵”现象,适当活动后可自行缓解。倘若不治理,当疾病发展到晚期,骨骼及软骨组织会逐渐遭受破坏,关节可出现不同程度的僵硬畸形,极易致残。此外,类风湿性关节炎可影响其他器官组织如肺部、眼睛等等。所以,类风湿性关节炎是不容忽视的,但由于早期症状不明显,往往造成患者的忽视。当出现关节疼痛、红肿、僵直或疲倦、低烧,千万不要掉以轻心,建议到风湿免疫科就诊,判断是否患有类风湿性关节炎。及早治疗,可以使类风湿的病程缩短,甚至可以延缓骨质破坏。发病与遗传有关 类风湿性关节炎的病因仍未明确,因此也无法预防。这不是一种特定基因遗传性疾病,类风湿性关节炎患者的直系亲属患病率为普通人群的3~5倍。此外,环境因素都有可能会引发此病。患者以女性居多,发病率约比男性高出三倍。发病年龄的高峰是35~45岁。 在诊断上, 目前基于这几点:一是关节出现异常;二是关节发炎,临床症状是关节红肿等,验血结果有一些发炎指数;其三是,检测类风湿因子;加上影像学检查包括X光或磁力共振等。这些方法加起来方可以在疾病早期就做出判断。.......关节忽然胀痛别忽视 或是类风湿性关节炎早期信号 类风湿性关节炎会在身体呈现不同程度的症状。患者的关节表现主要是对称性、多关节炎。超过七成患者的初始发病部位是手部关节,手指和手腕尤其容易受到影响。炎症可一直从手部蔓延至颈椎,甚至波及声带。另外有部分患者初始发病时表现为游走性关节炎,即身体局部出现关节胀痛,经过一段时间以后转移到另一关节。反复发作的关节胀痛不断游走转移。还有的患者会出现爆发性关节炎,全身超过20个关节发生胀痛,苦不堪言。 除了关节胀痛,类风湿关节炎另外一种常见的症状是“晨僵”。晨僵是指患者每天晨起后会感觉关节僵硬,稍作活动后,血液循环得到促进,关节水肿情况减轻,由此引起的关节僵硬也会得到缓解。 另外,如果患者的炎症情况较重时,可能会出现低烧、疲倦,由于身体的炎症指数很高,容易造胃口差、吸收能力减弱,进而引起消瘦。值得一提的是,类风湿性关节炎的影响不仅仅局限在关节,还会影响身体其他脏器。比如会出现虹膜炎、巩膜炎、肺部纤维化、心包发炎、心瓣倒流等等。由于药物的革新,近十年来这些并发症已经有所减少,但对眼睛的影响仍是比较常见。确诊后两年内是治疗关键期 混合疗法有效改善病情 类风湿性关节炎越早治疗越好。所有的炎症都应该尽量在早期控制,因为炎症的进程好像滚雪球一样,若置之不理,则可以几何级数地发展,而不是像1+1=2这样简单。因此最理想的治疗模式是及早控制,使病情延缓恶化。大量研究表明,越早采用一些比较进取的方法处理类风湿性关节炎,对患者整个病情的预后越好,这是风湿科医生们需要做的事。从确诊类风湿性关节炎起,如果两年内不加以处理,有90%的患者的关节将受到侵蚀。所以发病的头两年是比较重要的治疗时期。 类风湿性关节炎的治疗药物可分为“治标”和“治本”两种。治标的药物包括非类固醇消炎药、压抑中央痛症的止痛药,以及类固醇。国际上对类固醇的使用尚存有一些争议,问题在于它究竟是不是可以帮助‘治本’。现在不少消炎止痛药的药力已经很强,足以“治标”。至于‘治本’,因为类固醇本身有一定的副作用,所以并非最好的选择。然而它也不是万恶的,当某些患者病情较差,并负担不起新药物时,还是需要使用类固醇控制病情。“治本”的药物种类有很多,包括口服药和针剂。很多时候,我们会像采取类似鸡尾酒疗法的方法,即同时使用2~3种不同的口服药,例如甲氨蝶呤,加上柳氮磺吡啶,或者金鸡纳霜等药物作为辅助,一同去控制整个病情。 还有一种更进取的方法,就是用甲氨喋呤加一种新的药物合并治疗,这种新药称为“生物制剂”。生物制剂可良好控制病情 长期使用的安全性得到肯定 类风湿性关节炎在过去被称为“不死癌症”,患者只能眼睁睁的看着病情恶化。但现在不会有这种情况出现。患者如能在发病早期尽快采用进取的方法去处理,绝大多数可以良好控制病情。如果用新一代的药物——生物制剂,病情会控制得更好。生物制剂可归纳为新一代的改善病情风湿药物,是运用生物科技研制而成的免疫抗体,能针对性地抑制体内致炎肿瘤坏死因子或过度活跃的免疫细胞,减低炎症反应,缓和痛楚,并能改善病情以至减低关节破坏程度。 一般会让患者使用生物制剂一年或是一年半,并观察效果。有些患者由于经济问题在发病1~2年内使用生物制剂,2年后的情况比起没有用过生物制剂的患者依然相对较好。这证明生物制剂确实可以良好控制类风湿关节炎的病情。除了疗效之外,生物制剂的安全性也是大家所关注的。 生物制剂从1998年开始投入使用,有学者曾在2008年做过研究,调查使用过生物制剂的患者,是否会出现一些健康问题。但看回这十年里,用过生物制剂和没有用生物制剂的患者,其实是一样的,肿瘤或是严重的感染的风险并没有增加,所以生物制剂相对来说是安全的。早在2011年也曾有过报道指出,使用生物制剂的患者的肿瘤风险相对还低一点,这是为什么呢?首先是使用生物制剂可以令病情控制得好。因为如果类风湿性关节炎病情控制得不好,最容易出现的就是淋巴瘤,如果控制得好,患淋巴瘤的机会就低很多。另外,没有使用生物制剂的患者,因为使用不同压抑免疫系统的药物多了,可能患肿瘤的机会就增加。 目前,生物制剂要面对的问题就是乙型肝炎,有学者指出,使用生物制剂会加重乙型肝炎的病情。因此,在保障患者安全这个大前提之下,乙型肝炎患者在使用生物制剂时要配合用一些护肝药,同时要积极治疗乙型肝炎。另外,合并肺结核的患者要先处理好结核病,再使用生物制剂。生活护理也是治疗的一部分 水中太极可有助缓解病情 培养良好的生活习惯会给治疗带来一定的促进作用,相反,不良的生活习惯则可导致病情加重。我们都知道吸烟有害健康,吸烟对类风湿性关节炎也会有特别影响,由于类风湿性关节炎本身亦有机会影响肺部,所以吸烟会使肺部情况雪上加霜,使治疗变得困难。另外,患者日常要少喝酒和咖啡。酒精会与药物发生冲撞,影响药效;而咖啡可对骨质有影响,不利病情控制。还有,高嘌呤食物也不宜多吃。临床观察我们发现,类风湿性关节炎的病人,即使尿酸不高,但进食高嘌呤食物后关节会痛,原因暂时未明。 除了饮食方面的自律,作息定时之外,适当的运动也非常重要。建议病人可以适当游泳、耍太极,最好是在水中耍太极。水中太极可确保患者不会受伤,同时可增加运动量,非常适合类风湿性关节炎及强直性脊椎炎患者,故建议患者可尝试利用水疗,以舒缓病情。 推拿、按摩、针灸,这些传统中医的特色疗法,也是不少患者所青睐的的。但是在进行中医理疗前首先要选择正规的中医师,切勿被坊间的某些庸医所蒙骗。有些未接受过正规专业训练的医生,针灸时会在针头添加止痛药,因此在针灸后自然可以缓解痛楚,但这并不是正确的处理方法。更有甚者甚至会把患者的关节刺伤,造成不可逆转的损害。医生一定是要找合资格的人,不要病急乱投医。
目前狼疮肾炎的治疗多采用2012年ACR提出的诱导缓解和维持治疗方案,但不论是EULAR小剂量环磷酰胺诱导缓解方案、NIH的大剂量环磷酰胺诱导缓解方案,还是MMF的诱导缓解方案,总体的完全缓解率均较低,因此如何在现有情况下进一步提高诱导缓解率,需寻找合适的策略:(1)用好现有方案:通过检测血药浓度峰值,进行个体化用药方案;可以尝试钙调磷酸酶抑制剂——他克莫司的疗效;可采用霉酚酸酯+激素+他克莫司的多靶点联合方案;对于顽固病例,可在原有治疗方案基础上加他克莫司;(2)寻找潜在新靶点:可尝试单克隆抗体如美罗华和贝利木单抗及针对JAK分子等的小分子化合物。
1.疾病由来:目前经典的强直性脊柱炎的诊断标准是1984年改良的纽约标准,包括X线所示的双侧2级以上或单侧3级以上的骶髂关节炎联合以下任一项:炎性下腰痛/晨僵>3个月;腰椎活动受限;胸扩受限。2009年ASAS提出中轴型脊柱关节炎诊断标准提示小于45岁慢性腰痛持续3个月以上,若X线或MRI提示骶髂关节炎联合一项SpA特征或者HLA-B27阳性联合2项SpA特征即可诊断。根据这两项这段标准放射学阴性中轴型脊柱关节炎的概念应运而生。这些符合2009年ASAS中轴型脊柱关节炎诊断标准但排除经典的强直性脊柱炎患者定义为放射学阴性中轴型脊柱关节炎,即MRI提示骶髂关节炎联合一项SpA特征或者HLA-B27阳性联合2项SpA特征。2.临床特征:多项大规模的临床研究(GESPIC及Herne队列研究)证实放射学阴性中轴型脊柱关节炎与强直性脊柱炎相比较,明确的差异是放射学阴性中轴型脊柱关节炎女性患者比例升高,血清C反应蛋白水平显著升高。而对于疾病活动度评价包括巴氏强直性脊柱炎活动度评价指标(BASDAI)及HLA-B27阳性率两者无统计学差异。3.病情进展:对于脊柱关节炎,影像学进展一直是研究的热点和重点。发表于ARD杂志上的一项研究证实2年随访放射学阴性中轴型脊柱关节炎患者发现12%患者可进展为强直性脊柱炎,且其进展的预测因素是C反应蛋白>6mg/L[OR=4.11 (95% CI 1.13 to 14.95)]。4.治疗进展:脊柱关节炎治疗的目标是缓解患者的症状和长期抑制炎症,但我们仍需要评估收益风险比值。目前脊柱关节炎的治疗主要基于非甾体类抗炎药和生物制剂(肿瘤坏死因子拮抗剂)。发表在ARD杂志上的一项研究证实使用非甾体类抗炎药治疗可以延缓强直性脊柱炎患者放射学进展,但对于放射学阴性中轴型脊柱关节炎患者其影像学进展无统计学差异。这一结果可能与放射学阴性中轴型脊柱关节炎影像学病变主要为骨质破坏,而非甾体类抗炎药改善放射学进展的主要方面是抑制新骨形成。对于生物制剂,目前FDA仍未批准任何生物制剂治疗放射学阴性中轴型脊柱关节炎。但目前,类克、修美乐以及恩利均有用于该病治疗的研究,随访3月至1年,发现ASAS40反应率和ASAS部分缓解率均较安慰剂或柳氮磺吡啶组更高。一项修美乐用于治疗放射学阴性中轴型脊柱关节炎的研究发现对于疾病病程<5年,影像学mri可见炎症病变,c反应蛋白升高,asas40反应率更好。< p="">
干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,分为原发性和继发性两类。人群的患病率为0.29 %~0.70 % ,女性明显多于男性。本病虽然不影响女性患者的生育能力(与正常女性基本相同),但与妊娠有互相影响,并可影响胎儿。一般来说,妊娠合并干燥综合征患者的胎盘,可作为靶器官而受到免疫损害,造成胎盘功能障碍,对妊娠产生影响。与继发性干燥综合征比较,原发性干燥综合征对妊娠的影响较小。Julkunen 等对21 例原发性干燥综合征患者的55 次妊娠与42 例健康妇女的94 次妊娠进行回顾性分析发现,原发性干燥综合征发生胎儿丢失的风险增加,但并不增加早产和胎儿生长迟缓的发生率。Takaya等对40 例原发性干燥综合征患者的117 次妊娠进行了分析,并与129 例健康妇女进行比较,发现自然流产率无显著性差异,但当干燥综合征患者伴系统性红斑狼疮时,自然流产率和早产率显著增加。继发性干燥综合征伴梅毒血清学试验假阳性、抗红细胞抗体阳性、血小板减少或激活的部分凝血活酶时间(APTT) 延长时,自然流产率显著增加。 1.干燥综合征对妊娠的影响 原发性干燥综合征合并抗磷脂综合征是不育、早产、溶血、肝酶升高、血小板低、子痫和胎盘血肿的高危因素,最危险的是引起胎盘缺血而导致胎儿丢失。原发性干燥综合征患者妊娠时,可导致胎儿及新生儿生长发育异常,如先天性心脏传导阻滞、新生儿狼疮综合征和新生儿血色病等(以前两者多见)。抗SSA 和(或) 抗SSB抗体是先天性心脏传导阻滞、新生儿狼疮综合征及新生儿血色病的致病因素,抗SSA和(或) 抗SSB抗体阳性患者妊娠易导致房室传导阻滞。研究表明,若孕妇血清中存在抗SSA抗体,则新生儿先天性心脏传导阻滞的发病率为2 %。干燥综合征患者中80%抗SSA 抗体阳性,50%抗SSB抗体阳性,抗SSA和SSB抗体存在于患有新生儿狼疮和完全性心脏传导阻滞婴儿的母亲血清中(无论其是否患干燥综合征),抗SSA抗体在孕期可通过胎盘传给胎儿,损害胎儿的心脏传导系统,引起完全性房室传导阻滞,患儿死亡率为30%,即使能存活,67%需安装心脏起搏器。 2.妊娠对干燥综合征的影响 妊娠可使约30 %的干燥综合征患者病情加重。Feist等报道1 例干燥综合征妇女在2次妊娠过程中均有抗SSA和抗SSB 抗体水平升高,而流产和产后下降,妊娠期间,胎儿干细胞可通过胎盘,持续存在于母体循环中达数十年,这些微嵌合状态的细胞在靶组织中可转变为分化的细胞,而成为自身免疫病的攻击靶或成为激发自身免疫病的致病因素。 3.干燥综合征孕妇的处理 干燥综合征尚无根治方法,以对症治疗为主。在妊娠期间,应避免使用影响唾液腺分泌的药物如抗组胺药和阿托品等。伴明显内脏损害、血管炎、肾脏损害及其他结缔组织病时,建议终止妊娠,并进行激素和免疫抑制剂治疗。孕期对母亲与胎儿,产后对新生儿的严密监测十分重要,孕期需监测母亲的临床表现和实验室检查结果如抗体水平等,同时对高危孕妇进行胎儿心率的密切监测。产后需随访新生儿是否出现房室传导阻滞或结缔组织病的临床表现,对明确的先天性心脏传导阻滞胎儿行孕期治疗。Theander等报道了1 例原发性干燥综合征患者,抗SSA和SSB抗体阳性,孕19 周发现胎儿心动过缓及伴Ⅱ度房室传导阻滞。2天后给母亲用地塞米松(4mg/d),胎儿心率逐渐改善,治疗约6 周后恢复正常。Feist 等认为,对新生儿会发生先天性心脏传导阻滞的高危妊娠妇女,可安全用血浆置换和地塞米松(首选,可通过胎盘),这种预防性治疗应权衡利弊,因为新生儿先天性心脏传导阻滞在抗SSA抗体阳性的孕妇中发病率仅2 %,且激素有不良反应如胎儿体重减轻及左心室肥厚等。对分娩过先天性心脏传导阻滞患儿的抗SSA 抗体阳性的母亲应进行治疗,因再分娩先天性心脏传导阻滞患儿的危险性增高到16 %,可选用强的松口服。 4.干燥综合征患者的妊娠时机 (1)病情得到控制,处于稳定状态,(2)各项免疫指标正常或抗体滴度处于最低水平,(3)未服用药物或服用药物影响最小,(4)能做到孕期严密随诊。
如父母患有强直性脊柱炎,且HLA-B27阳性,那么HLA-B27基因遗传给子女的机率是50%。但并非每一个带有HLA-B27基因的人都会发生强直性脊柱炎。据估计,总的来说强直性脊柱炎病人的子女发生该病的平均可能性小于1/10,如子女的HLA-B27阳性,则这种可能性增加到1/5,而由祖父传给孙子的机会少于1/20。然而解放军总医院有一份报告显示,对有强直性脊柱炎家族史的5个家系进行调查发现,在被调查的53名亲属中,患强直性脊柱炎者达21例。因此,强直性脊柱炎病人应警惕自己的下一代发生类似疾病的可能性,如发现自己的孩子有强直性脊柱炎的早期症状,如不易察觉的一过性、非对称性下肢关节肿痛、髌腱、跟腱等肌腱附着点处疼痛、腰背部僵硬不适感及反复发作的虹膜睫状体炎等,应及时到有风湿病专科的医院就诊,常规摄骶髂关节X线片即可确诊,若诊断仍有怀疑,应及早摄骶髂关节CT片,以明确诊断,及时治疗。
大多数病人希望医生告诉一个具体方法,比如多少天减一片,多长时间减完。实际上每个病人的病情都不一样,每个人对药物的反应也不一样,很难说出一个固定方案,但可说出几条应该遵循的原则。 一般病情基本控制后,可开始减量,每天口服剂量越小,减量速度越慢。如强的松的剂量每天超过60mg(12片),开始减量的速度是每1-2周减量10mg(2片),强的松剂量在60-20mg(12片-4片)时,以每1-2周减量5mg(1片),强的松剂量在19-10mg(4-2片),以每1-2周减量2.5mg(半片),强的松剂量在9-5mg(1-2片)间,以每1-2周减量1mg(1/5片),强的松剂量在5mg(1片)以下,以每1-2周减量0.5mg(1/10片),这时,也可用一种交替性日剂量方式减量,如第1天用5mg,第2天用4mg。每次减量前都要注意有无新出现的低热、倦怠、皮疹、肌痛、关节痛、口腔溃疡、脱发等变化,化验项目中要注意有无补体减低,抗ds-DNA抗体由阴性转为阳性或滴度增高,有无蛋白尿和血象的变化。如果症状和化验都无问题,可继续减量。如怀疑有复发的可能,应停止减量,密切观察。 一般有肾炎、血小板减少、间质肺炎等重要脏器受累的病人,往往需要一个15~10mg/日(2-3片/天)的维持量,不一定全部减完。 然而在某些情况下,许多风湿病患者诉有以前疾病症状的反复。如果这些症状不严重,可以原剂量再等待7-10天,或临时加用一种非甾类抗炎药物或其他止痛药物。如果这期间仍无缓解,则增加10%-15%的强的松量,并保留该剂量2-4周。如果症状缓解了,则恢复上面的减药方案,减量间隔拉长,改为2-4周(而非1-2周)。如果以上的剂量增加不足以缓解症状,则把强的松剂量加倍,当疾病复发平息后,再重新开始缓慢减量(如每月1次)或减量少一些(如为原来减少量的1/2),但如出现危及生命的复发(如狼疮性肾炎、严重溶血、急性多肌炎或血管炎的急性复发),则应恢复到以前所用的最高激素剂量,症状得到控制后,减量或速度放慢地逐渐减量。总之,激素减量要在医生指导下进行,在全面评估病情和药物毒副作用的情况下,逐渐减量,通常不引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。
1.何谓痛风? 痛风由“痛”和“风”两个字组成,包括两层含义:(1)痛来得快,去得也快,来无踪,去无影;(2)痛剧烈:风一吹,就痛得不行。 2.痛风这种人多吗? 这种人现在很多很多,每天门诊都有好几个
1.心理因素:健康的心理状态有助于疾病康复,心理障碍主要表现为焦虑、恐惧和失望等。这会影响治疗效果,因为不良情绪使康复锻炼的积极性降低,另外不良心态引起的负性心理应激,作用于植物神经系统支配的器官与系统,通过内分泌系统影响全身,也不利于疾病恢复。2.饮食起居:吃高蛋白质、高营养的食物如肉类和鱼类,也要吃水果和蔬菜以补充维生素,饮牛奶以补充钙质,保持营养的均衡摄入,避免超重加重关节负担,不吃不洁的食物,不喝生水,防止引起腹泻。在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤期间,应禁酒。晚期有胸廓受累者,避免过于饱食和穿紧身衣。戒烟很重要,因本病常累及脊柱和胸廓,造成肺容积减少,易气短,吸烟可加重气短,另外,本病不增加肺部感染的发生率,但吸烟可引起严重的肺部感染。3.卫生和环境:应保暖和保持干燥。有包皮过长或包茎者应行包皮环切术,并注意外生殖器卫生,勤冲洗,注意性生活卫生,生活检点。4.预防感冒:在流行季节(春秋)避免到人多的公共场所,或与感冒者密切接触;可进行预防接种,如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接种等;保持居家的清洁卫生,适当通风;保持心情舒畅,避免过度劳累;增强营养,提高免疫力。5.生育:疾病本身对病人的生殖功能不会产生不良影响,如服影响生殖的药物如雷公藤或昆明山海棠,可导致闭经或不育;服用柳氮磺吡啶的男性患者,会出现可逆性精子减少,但一旦停药,可恢复。已发生关节或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性病人,应慎重考虑怀孕和分娩。如无严重脊柱畸形,女性怀孕不成问题,但如有严重臀部畸形,可能需剖腹产,妊娠期间,站立时应经常变换体位。妊娠头12周和最后4周及哺乳期停服非甾类抗炎药,孕3个月后,可在温水池里进行水疗最理想。6.体态和姿势:(1)坐位:坐椅选硬座和高至头部的硬靠背,并有扶手,调整椅子高度,保持正确姿势,避免身体向前弯曲,胸直立,常活动脊柱,通过坐直和向后活动肩来伸展脊柱,避免坐低而柔软的坐椅或沙发。(2)站立:挺胸、收腹和双眼平视,不要以一种姿势站立或坐得过久,要常散步和舒展身体,或平卧15~20分钟(仰卧,双腿向下悬垂),如必须保持一个姿势,应尽可能多地活动和伸展关节。(3)睡眠:尽可能仰卧位,避免屈曲畸形,床的选择用普通床(应牢固,不下陷,不太硬),床垫内部可有弹簧,但边緣应坚固,可在床垫和床板间放硬纸板或胶合板,选时先在床垫上躺20分钟,看是否舒适,枕头尽可能低,防止颈椎畸形,选松软的羽毛枕头,睡眠不佳,可选用阿米替林。7.坚持锻炼:与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时,应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。急性期让受累关节轻柔地被动活动,以刚出现疼痛为度,每天1~2次,不运动时关节置于功能位,急性期和亚急性期,坚持脊柱四肢的伸展运动,渐增加次数、持续时间及频率。慢性期以运动后疼痛持续时间<2个小时为度,至少每天做一组深呼吸活动,以维持胸廓活动度,较合适的运动有慢跑、游泳和打太极拳等,游泳是最好的运动,用多种方式游,要避免高强度剧烈运动,如摔跤等。运动时,应穿有缓冲作用鞋垫的训练鞋,有髋关节病变者,要坚持功能锻炼,减少致残。应积极进行常规体疗,根据病强直性脊柱炎患者的日常注意事项
对人和动物的研究发现,硼元素能减轻类风湿关节炎和骨性关节炎的症状,还能缓解骨质疏松症,促进骨健康,推荐其摄入量为每日1mg,每日用量超过3mg可提高体内雌激素的水平,含量较高的食物包括水果、蔬菜、坚果、干豆、白酒、啤酒以及苹果酒。 在欧洲,一些研究发现注射或静滴铜复合物对骨性关节炎、强直性脊柱炎、赖特综合征和痛风有帮助。通常为每日1-3mg,口服。本疗法可引起恶心、呕吐、腹泻及贫血等副作用,许多患者因不能耐受而被迫停药。Wilson’s病患者禁补铜。实际上铜缺乏症极少见,合理饮食情况下不需要补铜,含量较高的食物有巧克力、坚果、干豆、鱼卵以及龙虾。在一组随机对照实验中,许多病人戴铜手镯后感受疼痛减轻,而对照组戴模拟铜手镯,疼痛很少缓解。观察者进一步研究发现,所戴铜手镯的重量减少了,提示铜通过皮肤被吸收了。尽管铜通过皮肤吸收的概念还有争议,但也不妨试用此治疗。 钙能保护骨和关节,预防骨性关节炎和糖皮质激素引起的骨质疏松症,对牙齿健康、凝血以及肌肉收缩是必不可少的。目前已普遍推行所有绝经后的妇女补钙,特别是伴有骨性关节炎的患者。通常每日补充成分钙500-1500mg。钙与维生素D及雌激素同时使用可增加钙吸收,肾性骨病者禁用补钙。含钙较高的食物有乳制品、鲑鱼、沙丁鱼、绿叶蔬菜及大豆。 镁能减轻疼痛、炎症和慢性疲乏症状。有研究报告,慢性疲乏症状通常与低镁有关,补镁能有效改善此类症状,镁与苹果酸的复合物能减轻纤维肌痛症患者的疼痛、提高生活能量。镁具有导泄作用,能引起恶心、呕吐、腹泻及胃炎,甚至加重肾脏损害。有研究发现,锰与铜、钙、锌同时使用对骨质疏松症有效,硫酸氨基葡萄糖-硫酸软骨素-锰复合物能减轻骨性关节炎疼痛,对骨质疏松症患者,通常每日补锰5mg,并联合使用钙、锌、铜以及硫酸氨基葡萄糖。 一项关于类风湿关节炎的研究发现,在类风湿关节炎活动期硒处于低水平,补硒和鱼油6个月后类风湿关节炎患者关节晨僵和肿胀减轻,关节活动度增大。但机体只需要微量硒,补硒过量会出现恶心、呕吐、指甲改变和疲乏。含硒量较高的食物有蟹、肝、鱼、小麦及家禽类。 有研究表明,硫酸锌可改善类风湿关节炎的疼痛、发僵及炎症,也能减轻银屑病,同时FDA批准作为Wilson’s病的治疗药物。每日锌用量在50mg以下安全,但锌离子可能干扰糖皮质激素和免疫抑制剂的疗效,还可引起恶心、呕吐和腹泻。饮用咖啡可使锌的吸收降低50%。含锌量较高的食物有肉类、咸水食物、鸡蛋黄、乳制品大豆及小麦制品。