华西医院胸外科科普号

体检经常会发现双肺多发性肺结节，需要都手术切了吗？1、临床上双肺多发性肺结节（包括多发性GGO）,很常见呦！2、手术原则是先切大的或癌性可能性大的，或者是多的，比如上叶有5个，其他肺叶没有或少。具体如何做，要同医生商量3、千万不要以为切完了就不会再长了。4、何时需要做手术或切那个，要同医生商量。

经济的发展，生活水平的提高，人们更加关注健康！还有很多单位都把重视健康作为职工福利，这些都是好事情，可是好事情也引起大家过分的焦虑与恐慌，为何“好事”成了“坏事呢”？ 尤其是今年，很多朋友因疫情需要做新冠筛查，结果这一查不得了，没感染新冠，却发现了肺结节，这“意想不到”的检查结果着实吓坏了不少朋友。更有甚者，还没等医生下诊断，就自己给自己“定论”为肺癌了！ 大家都觉得肺结节就是肺癌，或者很快就会发展成肺癌，那肺结节真的是百口莫辩了。文末有惊喜，一定要看到最后哦！ 一、为什么大家 都被肺结节吓到了呢？ 首先是我们对肺结节的认识有偏差，对于容易混淆概念的朋友，我们要再次强调：肺结节是小于30mm的肺肿块！！！ 很多查出肺结节的患者一般会经历这三个心理阶段： ①千方百计，证明它一定不是肺癌 总想证明它不是肺癌。即便医生告诉你，99%的肺结节可能是良性，那剩下的1%可能性也必须验证，千方百计、绞尽脑汁也要确定它不是肺癌，获得一个最终的答案。 可是，事实是不管你做多少检查，看多少医生，没有一个人会明确的，准确的告诉你这个肺结节，肯定不是肺癌；你甚至考虑过肺穿刺，若穿刺没有发现癌细胞，也不能说明它是良性的，仍然不能排除它是肺癌。手术吧，又觉得创伤大，万一不是，又白挨一刀，这才是焦虑的因素之一！！ ②担惊受怕，千万不要复发、转移啊！ 下决心手术了，被证实是肺癌，又开始担心复发与转移。尽管是早期，心里依旧不踏实，时刻担心它会复发或转移，简直想有一面镜子随时可以照照自己的肺部，证明它没复发、没转移。若有术后辅助治疗，又担心放疗、化疗的副反应，靶向药物耐药等问题，总之，无尽的焦虑和恐慌！！ ③医生，我觉得我快不行了！ 大部分肺癌术后患者最担心的就是对寿命的影响，总觉得自己是不是快不行了！以前大家都是谈癌色变，肺癌患者预期寿命基本较短，手术治疗效果差，术后要做放化疗，容易发生复发与转移，5年生存率为零等。但这都是若干年前（2000年左右吧），大家对晚期肺癌的看法，确实记忆犹新。 事实上，肺结节被冤枉了，你对肺癌的认识还停留在上个世纪。 现在，肺结节就算是肺癌，这类肺癌与2000年以前相比较，总体来说：手术治疗效果好，几乎所有的肺结节术后都不需要放化疗、甚至靶向药物或免疫治疗。若你能坦然面对它，基本不影响你的寿命！！ 最后，再明确地告诉你一遍：肺结节就算是肺癌，它对你的影响也已经很小了！！ 二、确诊为肺癌的肺结节 医生是如何看待的？ 这里我们只分析小于30mm，诊断为肺癌的肺结节。 ①从治疗方法看 外科微创手术治疗仍然是肺结节的首选和唯一能根治的手段，万一肺功能差到不能承受手术，采取精准放疗或靶向、免疫治疗也是不错的方案，治疗效果不一定比手术差哟。 ②从肿瘤分期看 理论上肺结节若是肺癌，应该都是早期肺癌，淋巴结转移的可能性基本上没有。原则上，小于10mm的是早早期；10-20mm的是早期；20-30mm的是早期偏中期点，但也是早期。 ③从治疗效果看 磨玻璃结节的5年生存率，几乎为100%，10年生存率也有95%左右，虽然目前相关报道不多。 04 从术后辅助治疗看 这个范围的肺结节，放、化疗根本不需要，靶向药物和免疫治疗也不需要。 三、听听医生的建议！ 我们说“眼见未必为实”是有可能的，你看到的多数未必是真相。除手术外，没有任何一种检查方法，可以明确告诉你肺结节的良恶性（除非肺穿刺查到癌细胞或很典型，地球人都知道的那种良性结节，如钙化结节等）。没有任何一个医生可以告知你，你的肺结节是肺癌的可能性有多大，真相只有一个：是就是，不是就不是，它的概率都是100%。同样，没有任何一个医生可以准确告诉你，肺癌术后发生转移或复发的概率。 选择就相信，你发现了肺结节，听专科医生的建议，观察、随访或手术；手术后如何治疗，也听取医生的方案。你要听医生说，而不是听“别人说”。 并且治病不是买东西，不要和别人比较，你就是你，别人是别人，他人的治疗方案不适合你，他人的结果也不是你的未来！ 结语 肺癌治疗技术革新和药物研发，日新月异，比你想像的快得多，未来办法肯定比问题多。希望每一位患者明白，即便肺结节就是肺癌，做完手术你就是正常人！生活规律、放松心情、戒烟，其它的吃、喝没有必要太在意（酒高兴时少喝点，还是可以的哈），胡思乱想是解决不了实际问题的。 你对肺结节的焦虑与恐慌对身体的危害远远高于肺结节本身对你的损害哟！！

1-3mm的肺结节，也被称为肺微小结节或粟粒状结节！这两点要重视（这种情况临床诊断相对简单，医生的诊断和治疗明确），这里不多加介绍了哈。1-3mm的肺部多发结节主要见于两种良性疾病：①血行播散型肺结核，CT上表现为肺广泛分布粟粒大小的结节状高密度影，病人一般会有典型的结核中毒症状。②肺结节病，CT上表现为沿淋巴周围分布的多发微结节，纤维化改变和双肺门周围区高密度影。要注意的是，肺转移瘤CT上经常表现为多发的粟粒状结节，但是这种情况多有明确的其他原发肿瘤的诊断。一、1-3mm的肺微小结节，为什么我说它根本不是事儿这个问题我们从技术、医生和结节自身的角度分析下，仅代表个人观点！）1、从技术上讲：胸部高分辨CT（层厚1mm）和人工智能辅助诊断软件的广泛应用，1-3mm的小结节发现的越来越多。然而临床上目前用的比较多的胸部普通CT（层厚10mm），多数情况下是不能发现的。2、从医生的角度看：首先，部分放射科诊断医生认为没有临床意义的，就算发现了，CT报告上可能也不会写出来（这种情况比较多见，尤其是不同医院的报告，差别会更大）。其次，没有人工智能诊断软件辅助，肉眼确实没有发现。3、从结节自身看：肺与外界相通，各种气体和灰尘等通过气道进入肺实质内，若异物过多，超过肺自身的清除能力，就容易形成这种微小结节。也就是说，这次CT检查时可能存在，过段时间确实有部分肺结节被清除掉了，又没有了（这种情况应该是常态吧）。二、1-3mm的肺微小结节，医生会怎么建议？1、正常体检发现，完全不管，每年体检就行了。2、若是因某种疾病治疗期间出现的，专科医生会给你具体的治疗建议。三、1-3mm的肺微小结节，你该怎么办呢？1、体检发现，完全置之不理。2、如需门诊问诊，建议去呼吸内科。3、千万别问是不是肺癌或恶性的，所有医生都回答不了。可能也不会有哪个胸外科医生会给你做手术。4、你若还焦心，那才是虐肺，唯一要做的事就是调整心态。

肺结节带来了这么多恐惧和焦虑，是否一定非要切除呢？又为什么要切除呢？一、从疾病的角度看，那些该切掉的肺结节肺结节是直径小于30mm的肿块，这点需要再强调一下。1、1-3mm的肺微小结节（以粟粒状结节）：放心观察吧，每年体检一次就行。2、4-6mm的肺微小结节：不建议马上手术，应该随访，当它们有变化时再做手术，也不会晚。3、7-10mm的肺小结节：包括纯磨玻璃结节pGGO、亚实性结节（混合性磨玻璃结节mGGO）,和实性结节GGN。多数医生均认为应该手术，这是对的。是不是需要马上做手术呢，事实上建议观察3个月，再做手术也不会耽误病情，基本也不会出现你想像的转移，这点你尽可放心。4、10-30mm之间的肺结节：凡是术前不能明确定良恶性的结节（10mm-30mm）,均应考虑手术（提示：PET-CT也不能确实结节的良恶性）理论上都应该手术切除，有时（不是总是，是有时，需要医生定哈）甚至是不管良恶性。但从影像学表现看，若是典型良性（如钙化等），就不必要切除了；二、从医生的角度看为何要切掉的肺结节1、1-3mm的肺结节，根本没必要手术，良性的可能性远远大于恶性耶。2、4-6mm的肺结节：完全，也没有必要急于手术，需要随访观察，是良性的可能性大；从另一方面说，即使是恶性的，其对身体的危害程度也小。3、7-10mm的肺结节：为何要让你观察3个月，是因为有部分肺结节经过吃药或观察后，确实可以消失，而3个月的观察期，也不会延误治疗。7-10mm的结节，若发生长大、实性成分增加、或体积或重量增加，均应考虑手术，一方面是恶性的可能性大，另一方面恶性的程度可能高（增长快或易发生转移）。4、10-30mm之间的肺结节是恶性的可能性大，此时手术切除，治疗效果最好，部分可以达到根治。手术切除是这部分结节的首选治疗方法。就算切下来结节是良性的，也是对的，可以为后续治疗提供准确的诊断信息。如肺结核球，部分抗酸染色是阳性，也需要抗结核治疗；还有部分特殊感染，如霉菌球等，也需要及时治疗。三、从患者角度看一定要切掉的肺结节1、1-3mm的肺结节，若非要切掉，完全是你的强烈要求了。2、4-6mm的肺结节：你急于手术的主要原因就是来源于自身的焦虑了。3、7-10mm的肺结节：有症状的可能性小，急于切除是你对肺结节的惧怕和焦虑。这种焦虑源于你急于知道结节的良恶性，而所有医生和其他检查方法都不能给你一个明确的答案。这种焦虑源可能是你想做手术的主要原因。4、10-30mm之间的肺结节，多数都是需要治疗的。换句话说，这部分结节，可能会给身体带来症状，如咳嗽、咳血或疼痛等，是恶性的话，更需要手术治疗。

你们有没有听到过屋头的父母、老辈子、亲戚老表，在一谈起去医院、做体检时，说过这样的话——“不去医院、不做体检，身体就莫得病；去医院一做检查，就憋憋有问题了！”？？？ 本来皮西西准备从人类起源和发展、聊到全球变暖对人体的影响、再到维持身体健康与家庭幸福、社会稳定，最后再升华到与实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦之间的关系……四川大学华西医院胸外科车国卫结果才说了一半就遭打断了！亲戚A：“你不要豁我！隔壁张三娃儿就是前段时间被冤起切做了个体检，结果检查出来有几个肺结节，脚都吓耙了！”亲戚B:“听说肺结节就是肺癌哇？要搞紧把手术做了，把结节割了才稳当哦！”亲戚C：“最近咋个辣么多这样那样的结节哦，看嘛，还是不要切医院检查好些！” 确实，由于近年来大家体检的意识增强（固执的老辈子、亲戚除外），以及CT等检查水平提高，查出来有【肺结节】的人不在少数。每回我们华西伊万胸外科医生上门诊，来看肺结节的人就占了一大半！几乎每个人都慌到请医生马上把结节割了，因为就怕是癌！大家不要慌嘛，华西专家先给大家拍个胸口：90%以上的肺结节都不是癌！今天，我们请到四川大学华西医院胸外科车国卫教授来给大家讲一讲，哪种肺结节不消管它，哪种要再观察一下，哪种该马上切！一、不是肺上所有的包包都叫肺结节好多人拿到体检报告，看到写的“肺结节”第一反应就是——遭了！肺上长包包块块了！要给大家先说清楚，不是肺上所有的包包都叫肺结节，根据肿块大小的不同，人家名字其实是不一样的!最大直径小于5mm的包包叫【肺微小结节】最大直径在5mm-10mm之间的包包叫【肺小结节】最大直径在10mm-30mm之间的包包叫【肺结节】最大直径大于30mm的包包叫【肺肿块】你们看嘛，为了方便你们理解，下面的文章中我们就统一叫作肺结节了哈，你们懂得起就行！二、为什么会长肺结节？引起肺结节的原因比较多，感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。“嗨呀，我就晓得跟癌有关……”肺结节≠肿瘤，肿瘤≠癌，同理可得，肺结节≠癌。1.引起肺结节常见的原因：烟、雾等灰尘只要你正常呼吸，就可能有肺结节。这句话不是说来逗你们耍的，只要是在社会环境下正常呼吸的人，就可能会出现肺结节。正常人的双肺约有3亿个肺泡，如果把它从立体造型均匀平铺开来，大概有70平方米！我们在日常生活中呼吸到的空气中的烟、雾等灰尘，会通过鼻腔、气管最终到达肺泡。面对这些外来异物，身体会作出反应，其中作为全身最大免疫器官的肺，里面的免疫细胞（如白细胞、巨噬细胞等）或淋巴结会去跟这些灰尘打架，把它们吃掉或者是在战斗中和灰尘同归于尽。在战斗的过程中，就会在肺表面形成结节或是钙化点。这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收，也有一部分，会在肺表面或肺内永远存在，甚至会随年龄而逐渐增大。看嘛，这样的肺结节是不是就跟脸上的痘印，绊倒破皮后的疤疤差不多？2.肺部受到创伤和感染 可能出现肺结节在肺部受到撞击等创伤，以及受到结核等病菌感染时，肺里面的免疫细胞或淋巴结就又要上场了，打架后会形成一些阴影或斑痕，而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节，只有很少很少的才成为肺肿瘤。3.如果你经常做这些事情，也可能出现肺结节·吸烟·从事通风条件差、粉尘重等工作人体是有自身清除能力的，但当你吸入的烟、粉尘的量超过了身体的清洁能力时，就容易形成肺结节。这里要划个小重点→如果把抽烟或者从事粉尘重等工作，再加上“长期、持续、缓慢”的条件，那你的肺结节可能真嘞跟肺癌有关系哟！三、长了肺结节有些啥症状？有的人可能会出现轻微的咳嗽、咳痰、胸口儿痛等症状。如果肺结节是因为感染或者结核导致的，就会出现肺部感染或者结核的症状。但是，更多的人尤其在结节比较小时是没有啥子症状的！问：“医生，症状都莫得那咋个发现自己有肺结节呢？”答：每年定期体检噻！照胸部CT就能看得到有没有肺结节。据文献报道，肺结节90%以上是良性的，真正恶性的比例只有 1.2%；肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于 6 毫米肺结节，是肺癌的概率不到 1%；直径在 6~8 毫米之间的肺结节，肺癌概率在 0.5%~2%；直径大于 8 毫米的肺结节，肺癌概率大于 3%。四、重点：哪些肺结节该切，哪些可以稳一手1.直径在10-30mm之间的肺结节，理论上都要切！除了典型良性（比如钙化）的肺结节，其余直径在1-3cm之间的肺结节都该做手术把它切了！根据临床经验来看，这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果最好，部分还可以达到根治。问：“医生，做个现在最贵最高级的PET-CT是不是可以看到是良性还是恶性了？万一是良性就不消做手术噻？！”答：首先，PET-CT不能确定结节的良恶性，只是提供了更多信息，最后是不是癌，还要切下来，病理科显微镜下确定哈！其次，即使切了下来发现肺结节是良性的，也不要捶胸口觉得手术做遭了，这可以为后续治疗提供准确的诊断信息。结节是良性，并不意味着不消管它，这么大小的良性结节可能会引起咳嗽、咳血或疼痛等症状，要治才得行！而如果手术后确诊是肺结核球，经过检测部分抗酸染色是阳性，病人就需要做抗结核治疗；如果是霉菌球等特殊感染，也是靠手术后才完全确诊，才能做及时治疗。2、直径7-10mm的肺磨玻璃样结节,建议观察3个月再切这部分大小的肺结节包括纯磨（毛）玻璃结节（pGGO）、混合性磨玻璃结节（mGGO）,和实性结节（GGN）。看不懂噶？没关系，这样说你们就懂了——在CT影像下就能看的到，各个肺结节的密度是不一样，根据密度主要把肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨（毛）玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。直径7-10mm的肺结节中，主要是磨（毛）玻璃结节，加上不同医生对于磨（毛）玻璃结节到底是切还是观察一下再说有不同的看法，所以，这也是很多人呢关心的一类肺结节。磨（毛）玻璃结节有两种，一种是是纯磨玻璃结节(pGGO)，可以理解为密度均匀的肺结节，另一种是里面含有实性成分，混合性磨玻璃结节(mGGO)。对于这部分肺结节，我们华西医生的观点是，要手术，但建议可以观察3个月后再手术。为啥子我们建议直径7-10mm的肺结节可以不慌做手术，有3点理由：第一、目前确实通过手术后病理证实，大于1cm磨（毛）玻璃结节是肺癌的可能性大！但多数情况下，小于7mm磨（毛）玻璃结节的良性为多，尤其是年轻人！第二、有一部分的磨（毛）玻璃结节在经过吃药或观察后会自己消失，万一你的肺结节就是这种会自己消失喃？所以观察3个月再定嘛！第三、磨（毛）玻璃结节生长速度缓慢，不得哈把哈就长多大和转移，如果3个月后没有消失你再切也搞得赢。来自华西医生很重要的提示：虽然我们建议7-10mm的肺结节患者可以不消慌到手术，但如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加、或体积或重量增加，那就该立即考虑手术咯！问：“医生，如果我是有好多个磨玻璃结节，是不是就要马上全部切了呢？”答：又慌了又慌了是不是？！喊你们不要慌啊！en是不听招呼！多发的磨玻璃结节是很常见的，没有必要也不需要全部切了！目前公认的做法是：先处理大的和多的，其它可以观察，需要处理时再做临床治疗！3、直径大小在4-6mm的肺结节,有变化时再切 “医生，到底切还是不切嘛，可不可以给个明确说法？！”请相信，若有或能给个肯定的说法，医生一定会告诉你的！问题是现在还没有明确和达成一致的看法。这是为什么呢？我们需要了解以下几个事实：首先，肺小结节是最近几年胸部低剂量螺旋+高分辨或薄层CT的广泛应用才被大量发现的。短期的突然增多，我们（从科学的角度上）还没有足够的证据来说清“它的前世、今生和未来”，更未形成统一的诊治共识。其次，不同科室、或相同科室不同专家对4-6mm肺小结节有不同的看法是正常的。目前这些不同的诊疗建议，没有对错之分，差异也仅仅在合理与更合理之间。4-6mm肺小结节，手术的最佳时机目前真的还不清楚。所以对于这部分患者建议随访，但随访间隔时间，目前也没有明确的说法，只能建议：大概6个月一次，若连续2-3年没有变化，可以每年复查一次。4、1-3mm的肺结节，没得必要手术！好了，这部分患者，每年记到要做一盘体检尤其是胸部CT就行了！微笑.jpg啥子？你非要想手术？真的是扭到费哦！你可以回家了哈！来，下一位……白眼.jpg五、如何预防肺结节？1.不抽烟！2.雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩3.家庭装修不要太豪华（简单就好），少用石材！4、厨房注意通风5、保持心情舒畅哟！6、其它自己想想呢六、关于肺结节，还有这些问题1.吃一些清肺的木耳、血旺儿，喝银耳汤能不能让肺结节消失？答：目前没有任何一种食物、保健品可以让已经出现的肺结节消失，如果你的肺结节消失了，也多半是人家自己消失，或者是吃了医生开的药走嘞，跟你吃的这些木耳、血旺、银耳汤莫得一分钱的关系！问：“那普通的人随时吃点木耳、血旺、银耳汤，清哈肺总有用噻？”你又想多了，目前没有任何一种食物是可以达到清除人体杂质的作用！当然如果你非要觉得拉粑粑也是清除杂质的话，那随便你吃啥子都得行！2.做了肺结节手术后，又复发了咋个办？答：肺结节手术后复发的可能性几乎为零，这些应该是新长出来的肺结节。你想嘛，你的脸前两个月冒了痘痘，这个月要是熬哈夜吃哈辣可能又要冒几颗，你总不会说是前两个月的痘痘没有好完又复发三！至于新长出来的肺结节该咋个办，手不手术，仍然参考第四大点的内容哈！3、我运气不好，肺结节确诊了就是肺癌，是不是快了？答：快啥子快哦！如果是早期肺癌，早点手术，术后做好相关治疗，生存率是很高的，这么跟你们说嘛，一直来我们门诊复查的肺癌老病号，好多人的精神比我们医生还抖擞；即使运气再撇点万一是晚期，也不要太沮丧，现在治疗肺癌的方法越来越多，我们这儿90来岁的婆婆爷爷，人家都做了手术还上好八好的，心态先摆正才能跟病魔斗噻！吃五谷，生百病。现代医学虽然还远远达不到包治百病，但大多数疾病已经可以很好的控制，想英年早逝也不是容易的事。西方谚语说：别为打翻的牛奶哭泣。同理，也别为打翻的小龙虾、串串、酸辣粉哭泣，别为已经长出来的肺结节哭泣。1、MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: from the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284(1):228–243. doi: 10.1148/radiol.2017161659.2、Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143(5 suppl):93–120.3、王群.肺部磨玻璃结节的诊治策略.中国肺癌杂志，2018，21（3）:160-162.4、晓菊，白莉，金发光等.肺结节诊治中国专家共识(2018年版).中华结核和呼吸杂志. 2018，41(10):763-771.5、中华医学会放射学会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志. 2015，49 (5）:328-335

华西医院胸外科正在开展一项全国多中心的楔形切除对比肺段切除治疗磨玻璃成分为主的早期非小细胞肺癌的随机对照研究，凡是磨玻璃成分为主的肺结节均可绿色通道门诊就诊，门诊评估符合入组标准的患者，可绿色通道入院。基本条件：肺部磨玻璃成分为主结节0.5-2cm；年龄18-75岁。符合条件的患者可在好大夫网站上申请免费咨询，亦可在华西医院门诊免费、免挂号评估，符合入组的患者，且愿意参加本项研究的患者，可安排绿色通道入院手术。联系医生：廖虎 主治医师 （华西医院胸外科）门诊时间：每周五上午，本部一住院大楼13楼 胸外科肺癌随诊门诊诊室，每周五下午，本部门诊三楼E区7诊断室。

胸痛是临床上常见的主诉，胸痛的病人，一定要警惕心脏、肺、纵隔或者胸部的疾病，故对于胸痛的患者，医生一般来说都是非常警惕的，常常会安排相关检查以排除相关疾病。但在临床上，我们也经常会遇到一些患者，常常是中青年人，自诉胸部疼痛，而且往往持续很长时间，但查体和所有的检查都没有发现问题，这是怎么回事呢？ 让我们先来看看这类患者胸痛的特点。1. 从病程来看，这种患者的疼痛时间往往比较长，有的患者甚至疼痛超过数年时间。当然，也有患者刚开始痛就来就诊的，这种情况可能病程不会太长；2. 从部位来看，短期内疼痛的部位可以固定，但长期来看，经常是多变的，且常常不局限于一个点，往往是一片区域比较模糊的疼痛感；3. 从疼痛性质来看，疼痛的性质是多种多样的，钝痛、牵扯样痛、刺痛、跳痛、烧灼痛都很常见，特别是钝性疼痛；4. 从疼痛的放射部位来看，一般没有放射性疼痛；5. 从疼痛的发作规律来看。每次疼痛的持续时间并不固定，总体来说，发作没有明显的规律，但是常常在长时间劳累后、连续熬夜后或者心情不好时更加严重。6. 这类患者往往不伴随咳嗽、发热等症状，发作也与剧烈运动没有明显关系。这类患者经常做过很多检查，但都不能发现明确的疼痛原因，而医生给出的往往会是肋软骨炎，或者肋间神经痛之类的诊断。但是，除了止痛以外的治疗都没有什么效果，甚至很多患者吃止痛药效果也不明显。怎么解释这种情况？首先我们要了解，这类患者其实并非是肋软骨炎或者肋间神经痛。肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中尤以前者常见，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。肋间神经痛是一组由于肋间神经受到不同原因诸如：胸椎、肋骨、胸膜肺病变，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征，带状疱疹病毒感染后遗留的神经痛也属此类。这种疼痛一般都能找到原发的病变，疼痛的部位是从胸背部沿肋间向斜向前下至胸腹前壁中线带状区疼痛。从上述疾病的描述中，我们可以看出，我们这里所谈到的胸痛和所谓的肋软骨炎和肋间神经痛其实是有明显区别的。所以，针对这两种疾病的治疗当然不会有什么效果，那么，这种胸痛究竟是什么原因导致的呢？通过长时间临床观察，我们发现，出现这种胸痛的患者常常有一种或多种下列好发因素：1、不喜欢体育运动；2、经常熬夜或失眠；3、经常抽烟喝酒；4、常有心情焦虑或紧张。由此我们推测这种患者的胸痛，其实是由于长期不良生活方式、精神状态导致的亚健康状态，这种亚健康状态导致感觉神经功能出现异常。我们的感觉神经就像一个警报器，当身体的某个部位出现异常的时候，这个警报器就会报警，告知我们的大脑，身体的某个部位出了问题。这个警报，也就是疼痛或者各种不适的感觉。但是当感觉神经功能出现问题的时候，即使身体没有出现明显的异常，警报器也会发出错误的警报，这也就是这类患者查不出问题但又觉得疼痛的原因。相应的，我们也观察到，如果患者能改变自己的不良生活习惯，一般来说，绝大部分患者这种胸痛的症状都会慢慢逐渐消失，所需时间可长可短，可能需要几周到几个月的时间。这也为我们对这种胸痛原因的推测提供了有效的佐证。 由此我们建议这类患者发现胸痛时应该看看自己是不是有上面我们提到的那些危险因素，如果确实存在，那么，这是您的身体在提醒您，您的生活方式不健康，而且已经开始对您的身体功能产生不良影响了，是时候改变这些不良生活方式，回归健康生活了。本文系胡杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹胀和大便习惯改变是食管切除术后患者经常面对的一个问题，腹胀非常常见，特别是在进食以后，个别严重的患者甚至会出现持续的腹胀。大便习惯改变最常见的表现是腹泻，严重的病人甚至会出现水样便。也有个别病人表现为便秘，或者便秘腹泻交替出现。总的来说，这些都是术后胃肠道功能不协调的表现。在这些表现当中，对患者影响最大的是腹泻和腹胀。腹泻本身就可能导致以水和电解质为主的内环境紊乱，再加上术后腹泻常常出现在病人进食含脂肪成分的饮食之后，很多患者因为畏惧腹泻，而不敢随便进食甚至不敢吃。腹胀也会严重影响患者进食，这就容易导致严重的营养不良。而营养不良是影响食管切除术后患者恢复最重要的因素之一。 要知道如何面对和处理这些问题，就需要了解这种情况出现的原因。 正常情况下，迷走神经是参与调节胃肠道功能的内脏神经，该神经在胸部下份与食管伴行，在做食管切除手术时，需要切断该神经，故对于术后的患者，迷走神经对于胃肠道的调节功能其实是缺失的。所以由于胃肠道功能的失调，才会出现刚才提到的腹胀不消化和大便习惯的改变， 了解原因，有助于我们选择正确的方式来处理它。 首先我们需要了解的是，这一般不会永远持续下去，神经功能的缺失需要一段时间的代偿和恢复，这个过程在不同人身上长短并不一致，有人数周，有人数月，个别患者可能持续数年时间，但一般都能逐步恢复，所以不用过于紧张，再保证营养的同时，耐心等待胃肠道功能恢复就可以了，不要给自己施加不必要的心理压力。 怎么处理便秘？ 便秘的处理相对简单，只需要多饮水，进食高纤维素的食物，必要的时候可以使用一些软化大便的药物即可。 怎么处理腹胀？ 可以选择的处理办法包括针灸、中医药、西药（促进消化和胃肠运动类药物如胰酶、加斯清等）、进食易消化的食物、加强活动等。但是这些处理方式对患者腹胀不消化症状的治疗效果个体差异很大，所以可能需要尝试各种治疗方法，综合处理，找出对于患者最佳的治疗手段。 怎么处理腹泻？ 首先在这里，我们要纠正一些错误的观念和习惯。 一是很多患者因为习惯，一出现腹泻就吃抗生素、消炎药。其实，这是错误的。对于食管术后的腹泻，感染并不是根本原因，乱吃抗生素，不但不能治疗腹泻，还可能因为菌群失调而加重腹泻，导致更严重的后果。 二是很多患者感觉得到腹泻其实和进食有关，越吃越拉，特别是进食含有脂肪的食物以后。所以干脆不吃，或者只吃蔬菜水果之类完全不含油脂的食物。短期内这样关系不大，但时间一长，就可能导致严重的营养不良，影响患者术后恢复，甚至进入恶性循环。 所以治疗腹泻，我们要注意以下几点： 第一：不要乱吃抗生素，要鉴别感染性腹泻和这种术后功能性腹泻。感染性腹泻一般可能伴随发烧、呕吐、腹痛、脓血便等情况，而这种术后功能性腹泻是不伴有这些症状的，感染性腹泻可以吃抗生素，而此类腹泻完全不需要。 第二：不能一腹泻就不吃东西或者偏食。不管是否腹泻，东西该吃还是要吃，而且要吃够，吃均衡，具体怎么吃，可以参考我在好大夫网站的另外一篇文章《食管癌术后患者应如何进食？》 第三：针对腹泻，强烈建议使用收敛剂比如思密达，泻痢停等，这些药物可以根据症状调整药物的用量，必要时可以增大药量，对绝大多数患者都能起到良好的效果。作为辅助，还可以使用一些调节胃肠道功能的药物，如谷氨酰胺，金双歧之类的药物。 第四：要了解这样一个事实：这种腹泻不是病，不是吃药控制住了就不会再发。只要胃肠道功能还没恢复正常，这是随时都可能再发的，所以药物的使用可能是一个比较长期的过程，直到胃肠道功能恢复为止。对此，患者和家属要有足够的思想准备。 希望上述信息对存在相关问题的患者能有所帮助。本文系胡杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

传统观念中，我们都认为患者术后应该静养，加上术后疼痛等原因，很多患者术后都不愿意运动，有的家属甚至还限制病人的活动。可是，这样真的好吗？一般来说我们可以把术后的恢复分为两个阶段：第一阶段大概是术后一月以内，我们也称其为围手术期，这阶段内，我们主要是要预防各种并发症的发生。第二阶段大概是术后一月以后，我们也称其为恢复期，这阶段内，我们主要是要帮助患者恢复正常生理功能。而在这两阶段里，运动都远远优于静养。在围手术期内，胸外科术后最常见的并发症是肺部并发症，肺部感染依然是导致患者死亡最多的并发症，而随着现在生活越来越好，术后肺栓塞的发生率也越来越高。预防肺部感染的关键在于加强咳嗽，而预防肺栓塞的关键就在于早期下床活动。在这一阶段内，卧床静养不仅不能让病人恢复得更好，反而会增加这些并发症发生的风险，故而不能盲目静养，应鼓励患者多活动，多咳嗽。在恢复期内，主要涉及到患者肢体功能以及肺功能的恢复。对于功能的恢复，运动的效果显然优于静养。我们建议患者循序渐进地从事自己力所能及的运动，这样可以最大限度的加快恢复的过程，使身体机能最大限度的恢复到术前的状态。所以，胸外科术后应该静养还是运动？大家心里应该有这个答案了。本文系胡杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在我们医院接受食管切除术的患者，出院时我们会要求患者从术后三周开始坚持馒头餐半年，很多人对馒头餐是啥意思搞不明白，为什么要坚持馒头餐也不清楚，怎么吃法也不知道。而不了解也就无法真正坚持，所以在这里，我做一个简要的说明，希望对患者能有所帮助。 食管切除后，不管使用什么器官来代替食管，都需要和食管进行吻合。吻合口愈合的结果，一定会在吻合的部位形成瘢痕。由于吻合口是环形的，故最终会形成一个环形的瘢痕。任何人的瘢痕，在半年内都会有一定程度的缩短和变粗，是否严重取决于患者的体质以及吻合口的愈合情况。环状的瘢痕，一旦缩短变粗，吻合口的口径就会变小，严重到一定程度，就会出现所谓的吻合口狭窄。 预防这种吻合口狭窄的出现，患者在家有两种方法可以使用。一种方法是可以使用一些抑制胃酸分泌的药物，减少胃酸对吻合口的刺激，减轻吻合口的炎症反应，达到阻止吻合口瘢痕形成的作用。另一种方法就是进食比较干硬的食物对吻合口进行持续的反复的轻微的机械扩张。馒头餐就是第二种方法的具体体现。 那么，为什么是馒头？为什么不是干饭，或者牛肉干或者其他什么干硬的东西？ 选择馒头的原因是因为馒头在较干的时候是比较硬的，而被水浸透以后就能完全化掉。这样，干吃馒头的时候能起到扩张的作用，一旦馒头太大导致了梗阻，少量饮水或者唾液的浸润也可以很快地使其化掉，解除梗阻。故各种食物中我们最青睐馒头。 那么，怎么吃法？是一大口不嚼就往下咽？还是一小口一小口细嚼慢咽？ 很明显，一点都不嚼，没有一点唾液的搅拌，馒头是吞不下去的，而过于细嚼慢咽，就起不到扩张的作用了，所以要想知道应该怎么吃，大家可以想象一下一个极度饥饿的人突然拿到一个馒头的时候的反应：大口地咬、粗略地咀嚼、快速地下咽。 那么，吃多少？ 吃太多馒头会影响其他食物的摄取，不可取；吃太少，起不到持续扩张的作用，也不可取。所以我们建议患者一天吃三两馒头，最好分三顿吃。 那么，什么时候开始吃？吃多久？ 我们一般建议术后3周开始进食馒头，是因为这个时间吻合口的强度才可以承受这种程度的机械扩张。我们要求患者坚持馒头餐半年，是因为半年后，吻合口的瘢痕才会稳定下来，吻合口口径不会进一步缩小。 疾病的恢复绝对不是一个舒服的过程，很多时候需要靠患者的意志力来克服其中的困难。刚开始吃馒头餐的时候，很多病人都会觉得很困难，不想吃。但是，如果想后期恢复得越来越好，坚持馒头餐是很必要的，希望上述的文字能对食管术后的患者预防吻合口狭窄有所帮助。