浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科科普号

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组 性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常，为了规范中枢性(真性)性早熟的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组进行了专题讨论，制定以下指南供临床参考。[定义] 性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。[病因]1．中枢神经系统器质性病变。2．外周性性早熟转化而来。3．特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿约80％ 一9o％为ICPP；男性患儿则相反80％ 以上是器质性的。[诊断】应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟，继之进行病因的鉴别诊断。一、诊断依据1．第二性征提前出现：女童8岁前，男童9岁前。2．血清促性腺激素水平升高达青春期水平。(1)促性腺激素基础值：如果第二性征已达青春中期程度时，血清促黄体生成素(Ia-I)基础值可作为初筛，如>5．0IU／L，即可确定其性腺轴已发动，不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(2)GnRH激发试验：本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段，GnRH可使促性腺激素分泌释放增加，其激发峰值即可作为诊断依据。GnRH激发试验方法：常规用GnRH(戈那瑞林)2．5ug／kg或100 p,g／m2静脉注射，于0 min、30 min、60 rain时采血样，测血清LH和卵泡刺激素(FSH)浓度(GnRHa经典试验方法的120 min可省略)，合成的GnRH类似物(GnRHa)的激发作用比天然者为强，峰值在60—120 rain出现，但不推荐其在常规诊断中使用。诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut—point)值：取决于所用的促性腺激素检测方法，用放射免疫法测定时，LH峰值在女童应>12．0 IU／L、男童>25．0 IU／L、LH~[／FSH峰>0．6～1．0时可诊断CPP；用免疫化学发光法(ICMA)测定时，LH峰值>5．0 IU／L、LH~[／FSH峰>0．6(两性)可诊断CPP；如LH~／rSH峰>0．3，但<0．6时，应结合临床密切随访，必要时重复试验，以免漏诊。3．性腺增大：女童在B超下见卵巢容积>1 ml，并可见多个直径>4 mm的卵泡；男童睾丸容积≥4 ml，并随病程延长呈进行性增大。4．线性生长加速。5．骨龄超越年龄1年或1年以上。6．血清性激素水平升高至青春期水平。以上诊断依据中，1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短，则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠，达不到以上的诊断切割值；卵巢大小亦然。对此类患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况，必要时应复查以上检测。女性患儿的青春期线性生长加速一般在乳房发育开始后半年～1年左右(B ～B，期)出现，持续1～2年；但也有较迟者，甚至有5％左右患儿在初潮前1年或初潮当年始呈现。男童生长加速发生在睾丸容积8～10ml左右时或变声前一年，持续时间比女童长。骨龄提前只说明性激素水平增高已有一段时间，并非是诊断CPP的特异性指标，病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显，而外周性性早熟亦可能有骨龄提前；性激素水平升高不能分辨中枢和外周性性早熟。综上，CPP的诊断是综合的，核心问题是必须符合为GnRH依赖性，临床随访性征发育呈进行性有重要意义。二、病因诊断须注意收集与CPP病因有关的病史，如感染、中枢神经系统病变等相关症状；对所有确诊为CPP的患儿应排除肿瘤，需作头颅鞍区的MRI或CT检查。MRI对下丘脑和垂体器质病变的分辨度优于CT。三、鉴别诊断虽然GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟，但应鉴别以下情况：1．单纯性乳房早发育：即部分中枢性性早熟(PICPP)，GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高)，但LH升高不显(多数<5 IU／L)，且FSH／LH>1。但值得注意的是，在无任何临床先兆表现的情况下，PICPP会转化为CPP。因此，诊断PICPP后需定期随访，尤其是对乳房反复增大或持续不退者，必要时重复激发试验。2．由非中枢性性早熟转化而来的CPP如先天性肾上腺皮质增生症、MeCune·Albright综合征等，必须在治疗原发疾病过程中注意监测CPP的发生。3．先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型，早期患儿的血LH基础值升高，但在GnRH激发后不升高，病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。[药物治疗]CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH 类似物(gonadotroping releasing hormone analogue，GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin)；前者如Decapeptyl Dep和Diphereline；后者为Enantone。GnRI-Ia能有效抑制LH分泌，使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态，从而延缓骨骺的增长和融合，尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。一、GnRHa的应用指征1．为达改善成年期终身高目的，适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿，即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者，具体建议如下：(1)骨龄骨龄≥年龄2岁；女童≤11．5岁，男童≤12．5岁。(2)预测成年期身高女童<150 cm，男童<160 cm，或低于其遗传靶身高减2个SD者。(3)骨龄／年龄>1，骨龄／身高年龄>1，或以骨龄判断的身高SDS<一2SDS。(4)性发育进程迅速，骨龄增长／年龄增长>1。2．慎用的指征：有以下情况时改善成年身高的疗效差，应酌情慎用：(1)开始治疗时骨龄女童>11．5岁，男童>12．5岁；(2)遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者(一2SDS)。应考虑其他导致矮身材原因。3．不宜应用的指征：有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著：(1)骨龄女童≥12．5岁，男童≥13．5岁；(2)女童初潮后或男童遗精后1年。4．不需应用的指征：(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时，不需要治疗。(2)骨龄虽提前，但身高生长速度快，使身高年龄大于骨龄，预测成年期身高不受损。然而，由于青春成熟进程是动态的，对每个个体的判断也应是动态的，一旦CPP诊断确立，对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化，定期再评估治疗的必要性，按需制定治疗方案。二、GnRHa应用方法1．剂量：首剂80～100 g／kg，2周后加强1次，以后每4周1次(不超过5周)，剂量60—80 g／kg，剂量需个体化，根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进展)，抑制差者可参照首剂量，最大量为3．75 ms／次。为确切了解骨龄进展的情况，临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比，不宜仅凭放射科的报告作出判断。2．治疗中的监测：治疗过程中每2—3个月检查第二性征以及测量身高；首剂3个月末复查GnRH激发试验，如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适；此后，对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E )浓度或阴道涂片(成熟指数)，男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6～12个月复查骨龄1次，女童同时复查子宫、卵巢B超。3．疗程：为改善成年期身高，GnRHa的疗程一般至少需要2年，女童在骨龄12．0～12．5岁时宜停止治疗，此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者，如其年龄已追赶上骨龄，且骨龄已达正常青春期启动年龄(t>8岁)，预测身高可达到遗传靶身高时可以停药，使其性腺轴功能重新启动，应定期追踪。三、停药后的监测治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。四、GnRHa治疗中生长减速的处理GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显，半年后一般回落至青春前期的生长速率(5 cm／年左右)，部分患儿在治疗1～2年后生长速度<4 cm／年，此时GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高，尤其是骨龄已≥12．0岁(女)或13．5岁(男)时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善，反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速，但应注意的是，对骨龄≥13．5岁(女)或15岁(男)的患儿，因骨生长板的生长潜能已耗竭，即使加用rhGH，生长改善亦常不显著。使用rhGH应严格遵循应用指征，一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用；GH宜采用药理治疗量[0．15～0．20 U／(kg·d)]，应用过程中需密切监测副作用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病)。[病因治疗]对于非特发性CPP，应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗，对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)。但是，下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿，如无颅压升高表现则暂缓手术，仅按ICPP处理。综上所述，性早熟是多病因的性发育异常，病因的鉴别至关重要。确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变，尤其是对男童和6岁以下发病者(两性)。特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗，但需合理掌握应用指征，治疗中应监测、判断、掌握生 成熟的平衡，才能达到改善成年身高的目的。(杜敏联执笔王慕逖审定)参与该指南讨论和审阅的专家： 王慕逖 杜敏联 沈永年 罗小平 卢忠启 张璧涛 王志超 朱逞 杨艳玲刘戈力 李堂 顾学范 沈水仙 王伟 刘丽 熊丰

通俗点讲肥胖就是儿童吃得多，消耗少，脂肪过度堆积超过一定程度造成的一种疾病。评价肥胖时我们常用的指数是体块指数（BMI）。BMI=体重（kg）÷身高（m）2。BMI超过同年龄、同性别的85百分位以上为

儿童矮小症是指在相似环境下同种族、同性别、同年龄身高低于正常人群平均身高2个标准差（-2 SD）或身高低于同性别、同年龄儿童的第3百分位数的患者。身材矮小给孩子带来许多问题，首先，矮小症患者身心发育受

性早熟是指女孩在8岁前，男孩在9岁前呈现第二性征，或女童10岁前初潮。按发病机理和临床表现分为中枢性性早熟,部分性性早熟和外周性性早熟。对于性早熟的小孩来说，会对心理产生负面影响，比如自卑感，不愿与他人交往，导致性格孤僻。其次，由于性激素增高，可以导致小孩长骨末端的骨骺板过早愈合，反而导致患儿的成年身高往往偏矮。家长应注意以下几点，避免性早熟的发生：1、饮食均衡，避免高脂肪、高蛋白质等饮食造成的营养过剩或超重。豆制品因含一定量的大豆异黄酮，也不鼓励多吃，避免服用营养滋补品。2、避免接触情感类电视剧、电影、书籍、漫画，其中某些情节如接吻、拥抱或性行为都可能有刺激作用。3、儿童若受过多的光线照射会通过减少松果体褪黑激素的分泌，减少对性发育的抑制作用，导致青春发育提前，甚至性早熟，因此需要避免光污染，尤其夜间睡觉时要关灯。4、减少婴幼儿接触EDCs的风险，避免儿童接触到避孕药等。如果孩子出现了性早熟，家长也不要急，但要注意以下几点：1、及时带孩子到正规医院就诊，进行检查和治疗，切记不要听信民间“土法”治疗，也不要轻易到不正规的医院进行就诊，以免耽误宝贵的治疗时机。2、如果开始治疗后，应准时复诊，避免擅自停药、擅自延长药物使用时间和周期。3、要坚持运动，尤其有氧运动，刺激骨骺板，尽可能的提高生长速率，减少终身高的损失。4、均衡的饮食和充足的睡眠是保证这些孩子有足够身高的前提条件，必须要保持。

重要通知 ！！！从2015年2月起，浙江大学附属儿童医院内分泌科各专家门诊时间将做大幅度调整(2015年1月门诊安排仍同2014年），具体见下：滨江院区周一周二周三周四周五上午蒋优君洪芳邹朝春吴蔚傅君芬黄轲李筠王秀敏董关萍洪芳下午蒋优君洪芳邹朝春吴蔚傅君芬黄轲王秀敏吴蔚董关萍湖滨院区周一周二周三周四周五上午陈秀琴傅君芬陈秀琴邹朝春李筠下午陈秀琴董关萍蒋优君黄轲李筠王秀敏

浙江省营养学会、省临床营养中心和浙医二院举行学生营养讲座·早餐对学生来说是一天中最重要的一餐·晚餐不能吃太饱，否则做作业效率低·学生正常饮食不需要吃保健品·6周岁以下儿童不建议吃粗粮和粗纤维食物明天5月20日，是学生营养日。昨天，浙江省营养学会、浙江省临床营养中心、浙江大学医学院附属第二医院联合组织学生营养健康科普专场讲座。讲座上来了不少年轻妈妈，她们在小本子上密密麻麻记下了注意点。专家讲到新的观点，有的妈妈轻轻感叹，“原来是这样啊，以前的想法都是错的。”主讲的是浙医二院营养科主任张片红主任医师，张主任是中国营养学会理事。他说：“今天这个话题是很多人关心的，也有人有不少疑问，比如现在的孩子想吃什么都有，还存在营养不良的问题吗？”孩子吃得对不对，营养好不好，从孩子的一天三餐体现出来，有的孩子瘦得像豆芽菜，有的孩子大腹便便。作为家长，孩子的早餐、中餐、晚餐，你做对了吗？两成学生超重或肥胖是因为荤菜吃太多每天荤菜量不要超过一块红烧肉+七八只基围虾+一个鸡蛋张片红主任首先说到的是儿童青少年肥胖。“目前，我国学生最普遍、最严重的健康问题是肥胖。在我们沿海地区，学生们一般不会缺乏营养，而是营养过剩。肥胖同样是一种营养不良，需要纠正。很多老一辈认为，孩子么，正在生长发育，多吃一点，肉多一点儿，正常，这是错误的。肥胖是一种疾病，如果不加改善，会带有其他更严重的疾病。”张片红主任说。去年的《中华儿科杂志》上刊登了一篇名为《中国六城市学龄儿童代谢综合征流行现状》的调查报告，报告指出，2009年10月至2010年10月，北京、天津、杭州、上海、重庆和南宁的六个医学中心开展儿童肥胖与代谢综合征的流行病学调查。调查发现，这六个城市7-16岁中小学生中，超重和肥胖的比例占到了19.9%。也就是说，每5个中小学生中，就有一个是超重或者肥胖，其中，超重占11.0%，肥胖占8.9%。这个数字很惊人，为什么我们有这么多胖孩子？主要原因是摄入的能量太多了，多余的能量在体内转化成脂肪。“说得直接一点，我们的孩子吃荤腥太多了，家人认为荤的有营养，蛋类、肉类和海鲜类制品吃太多。有位妈妈和我说，孩子十一二岁，为了让他蹿个子，每天给他烧红烧肉、大排，孩子胃口很好，一顿能吃四五块红烧肉。我对她摇摇头，你这是要让儿子变成大胖子，年纪小的时候养起来的脂肪比大的时候更不容易减，因为小时候胖，是脂肪数量在增加，大起来胖，是脂肪体积在增加。”张片红主任说，按照中国营养学会所著的《中国居民膳食指南》，中国居民每天吃荤腥的量是畜禽肉类50-75克、鱼虾类75-100克、蛋类25-50克，学生（指7-16岁的中小学生）参考这些数值的下限，每天吃一两肉、二两鱼虾、一个蛋就能维持身体所需。这一两肉、二两鱼虾有多少？一两肉可以想象成一块红烧肉或一块鸡胸肉，二两鱼虾也就是七八只大一点的基围虾或两块鱼肚子肉。量这么少？孩子够吃吗？现场的家长一阵议论。张片红主任回答，荤腥的量的确是够了，为什么孩子吃一块肉觉得不饱？这主要是蔬菜、水果的量不达标，按照《指南》，学生每天吃6两蔬菜、4两水果，一天吃足一斤蔬果。“而我们很多家长的做法是，孩子肚子饿，就给他吃肉，吃了过量的肉，肚子是饱了，热量也超标了。”早餐对学生来说是一天中最重要的一餐至少要有主食和肉类否则三四节课时孩子会低血糖思想不集中“说说我们家长实际遇到的问题，有些，我也不可幸免。”张主任说。孩子6点起床，7点上学，家长9点上班，不是所有家长都会起床给孩子做早餐，许多家长的做法是准备好面包、牛奶和鸡蛋，让孩子自己拿上当早餐，或者给孩子早餐钱，让他在路上买。中餐，统一吃学校里的营养午餐。大多数孩子不喜欢吃，嫌肉不够多，味道不好。他们宁可到校外买小吃、零食、甚至泡面吃。晚餐，爸妈回到家里，心疼孩子一天没好好吃饭，他喜欢吃什么就做什么，把这顿当做正餐，觉得孩子就靠这顿补回来了。“这些做法全部是有问题的。”张主任说，家长要让孩子吃好，首先得从自己开始改变。三餐的比例要合适，基本上以三三三等比例划分。早餐对学生来说是一天中最重要的一餐，孩子早餐光吃面包、牛奶和鸡蛋是不够的。建议的做法是，早餐给孩子准备一大碗主食，可以是粥、米饭或面类，它们能较快地转化成葡萄糖，有利于维持血糖稳定，保证大脑活动所需的能量。最好还要有一些肉类、水果、蔬菜、牛奶和鸡蛋。学生早餐要吃饱、顶饿。学生上午的课业负担比较重，如果早餐不吃谷类、肉食，那他们在三四节课的时候会低血糖，这导致他们思想不集中、小动作多起来，饿到中午，更可能头昏脑涨。营养午餐众口难调但够营养晚餐不能吃太饱，否则做作业效率低“中餐呢，家长们可能说，‘这我们无能为力’，但你们的态度也会影响孩子。你们认为营养午餐菜不好吃、没营养，孩子就有借口不吃午餐，到外面买零食。其实，中国的营养午餐是由营养专家设计的，营养能够维持孩子一顿所需。至于，孩子认为午餐味道不好，这没有办法，1000个孩子就有1000种爱吃的口味，营养午餐为了让大众接受，只能采取比较常见的口味。”张主任说。家长不要给孩子过多的零花钱，让他们买零食来代替中餐，这样营养更不均衡。晚餐，家长也要控制好，不能孩子喜欢吃什么就做什么，得讲究营养搭配，如果纵容孩子的喜好，容易养成挑食偏食的坏习惯。还有，晚餐不能吃太饱，热量占全天的3-4成。晚餐要大吃一顿的想法，绝对是错误的，而且孩子晚上做作业，吃得太饱，血液都到肠胃里去了，孩子昏昏欲睡，作业也做不好了。可以在课间、运动之后吃点零食但油炸零食、棉花糖、可乐、冰淇淋要少碰对于许多家长提到的零食问题，张主任说，零食可以吃，但要有选择性。2006-2007年，中国疾病预防控制中心营养与食品安全所编制了《中国儿童青少年零食消费指南》，里面说得很清楚，什么零食可以多吃，什么零食要少吃，什么零食要限制吃。6-17岁的中小学生，建议选择新鲜、易消化的零食，比如奶类、水果蔬菜类和坚果类的零食，吃零食的时间不要离正餐太近，可以在课间、运动之后吃零食，每天不超过3次。少吃油炸、含糖过多、过咸的零食，多喝白开水，少喝含糖饮料。学生正常饮食不需要吃保健品每天喝足1200毫升天然水6周岁以下儿童不建议吃粗粮和粗纤维食物“关于食物和营养，有很多似是而非的观点，不少都是被广告误导了。我讲一些，大家对健康有个概念。”张主任说。正常人通过日常饮食可以获得足够的营养，不需要吃保健品。蛋白粉等膳食补充剂，一般健康人不需要吃，多吃可能会导致热量摄入过多。健康人没必要补充氨基酸，一粒米饭、一个鸡蛋就能提供超过二十多种氨基酸。维生素分成两种，脂溶性的和水溶性的，前者有维生素A、D、E、K等，摄入过量会中毒，不能过量使用；后者有维生素C、B1、B2、B6、B12、烟酸、叶酸、泛酸等，摄入过量通过排尿排出。建议多喝天然水，每天喝足1200毫升，大约是6-8杯的量。如果喝纯净水，是不能通过水摄入矿物质的。酸性、碱性食品，对人体健康没有根本性的影响，人的胃酸是酸性的，肠道消化液是碱性的，人体内会让食品酸碱中和。6岁以下的孩子，不建议吃粗粮和粗纤维食物，因为他们胃肠道消化系统比较娇嫩，吃这些食物，肠胃负担太大。关于吃零食的建议可以经常吃的零食——糖果类：没有；肉类、海产品和蛋类：水煮蛋；谷类：无糖或低糖燕麦片、煮玉米、无糖或低糖全麦面包、全麦饼干等；豆和豆制品：豆浆；蔬菜水果类：香蕉、西红柿、黄瓜、梨、桃、苹果、柑橘、西瓜、葡萄等；奶及奶制品：纯鲜牛奶、纯酸奶等；坚果类：非盐焗或裹糖的花生米、核桃仁、瓜子、杏仁、榛子等；薯类：蒸、煮、烤制的红薯、土豆等；饮料：不加糖的鲜榨橙汁、西瓜汁、芹菜汁、胡萝卜汁等；冷饮类：没有。适当食用（要少吃）的零食——糖果类：黑巧克力、牛奶巧克力；肉类、海产品和蛋类：牛肉干、松花蛋、火腿肠、酱鸭翅、肉脯肉干、卤蛋、鱼片等；谷类：蛋糕、饼干等；豆和豆制品：豆腐卷、怪味蚕豆、卤豆干等；蔬菜水果类：海苔片、苹果干、葡萄干、香蕉片等；奶及奶制品：奶酪、奶片等；坚果类：琥珀核桃仁、鱼皮花生、盐焗腰果等；薯类：甘薯球、干地瓜干等；饮料类：咖啡、果汁含量超过30%的果蔬饮料等；冷饮类：鲜奶冰淇淋、水果冰淇淋等。限制食用（最好不吃）的零食——糖果类：棉花糖、奶糖、软糖、水果糖、话梅糖；肉类、海产品和蛋类：炸鸡块、炸鸡翅等；谷类：膨化食品、奶油夹心饼干、方便面、奶油蛋糕等；豆和豆制品：没有；蔬菜水果类：罐头、蜜枣、果脯等；奶及奶制品：糖炼乳等；坚果类：没有；薯类：炸薯片、炸薯条等；饮料类：高糖分汽水、可乐等果汁含量小于30%的果味饮料等；冷饮类：雪糕、冰淇淋等。

春暖花开季节，也是很多小朋友和家长困惑焦虑的时节。针对青春发育中碰到的问题，浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科将在5.18上午9:00在湖滨院区住院部15楼进行健康宣教活动。届时将由黄轲副主任医师讲解正常青春发育，由董关萍主任医师讲解性早熟和性发育迟缓。本活动面向广大家长，欢迎有困扰的家长参加，人数不限，全程免费。

浙大医学院附属儿童医院_滨江院区内分泌专家门诊自2014年4月10日开放。浙医儿院滨江院区地址：杭州市滨江区滨盛路3333号，江南大道与信诚路交叉口(浙江省疾病预约控制中心旁)。滨江院区将成为浙医儿院主院区，竹竿巷的老院区仍将保留。每天门诊时间是上午8:00-12:00，下午1:30-5:00，普通门诊白天全天开放，夜间门诊暂不开放。需要看外科、急诊、以及住院的孩子，建议去竹竿巷老院区就诊。浙医儿院院滨江院区的专家，全部来自竹竿巷老院区。老院区所有副高以上专家，包括名医，在不减少现有专家门诊时间的基础上，每周都会另增加半天时间到滨江院区坐诊专家门诊。 目前，滨江院区还没有开通网上预约挂号功能，想预约滨江院区的专家号，有3种方式： 1.拨打新院区专家门诊部的预约电话0571-86670262，预约一周内专家号。 2.在两个院区就诊时进行诊间预约。 3.在老院区门诊预约处预约新院区号子，也可以直接到新院区门诊现场挂号。最可喜的是，停车不难。

中国古代的《内经：素问》中已经提到：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”提出了平衡膳食的观点。现代医学已经证明MS中的糖调节异常、高血压、血脂紊乱及肥胖等均与不健康的因素充分和不良的饮食方式有关，因此合理饮食是控制MS的基础。参照2011年中国营养学会全新修订的《中国居民膳食指南》的要求，儿童青少年在饮食中要保持食物的多样化，注意荤素兼顾、粗细搭配，保证鱼、肉、奶、豆类和蔬菜的摄入。一日三餐，两餐间隔4~5小时；三餐比例要适宜，按照所提供的能量占全天总能量的比例，分别占30%， 40%和30%；蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例分别为12%~14%、25%~30%、55%~65%。在控制总能量摄入的同时，要保证蛋白质、维生素、矿物质的充足供应。具体到每一种营养成分来说，还有不同的要求。①在限制脂肪在功能比小于30%的基础上，增加单价、多价及ω3多不好喝脂肪酸的含量。②蛋白质的摄入应减少“红肉”的摄入，猪牛羊蛋白常混有大量的脂肪和胆固醇；而相对应的家禽、鱼、豆类、坚果富含ω3脂肪酸，应增加摄入。③避免使用“高糖指数”食品，如精米、精面、土豆等；而“低糖指数”的食品如粗粮、全麦等含有长链糖的结构，使用后分解慢，血糖上升慢，应多食。④乳制品过度补充会导致男性前列腺癌、女性卵巢癌发病率增加，就青少年来说过度的奶制品会导致铁的吸收减少以及肾脏负担过重，甚至会引起泌尿道结石，因此控制在每天500ml以下是比较适宜的。对于肥胖儿童来说，应尽量避免全脂奶。⑤应增加纤维素的摄入量，纤维素的摄入的增加无论对减慢餐后血糖的升高还是降低血压均有积极的作用。⑥钠的摄入量应减少，中国人膳食中的平均钠含量远超过世界卫生组织建议，即每人每天食盐用量不超过6克。除合理的饮食机构外，还要保持良好的进食习惯。不良的进食习惯包括不吃早餐，速度快、咀嚼少的进食方式，非饥饿状态下进食，边看电视边进食及睡前进食等等。

【治疗要点】有病因的首先针对病因治疗，所有肥胖均需要下列治疗： 1、饮食管理热卡：1000+年龄′（80～100），限制食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需，仅使体重逐步降低；设法满足小儿的食欲，避免饥饿感。选热量少、体积大的食物，多食含纤维素的或非精细加工的食物；保证蛋白质的供给，每天2～3g/kg体重；严格限制脂肪的摄取；碳水化合物由于体积大，可作为主食，但应减少糖量；保证维生素、矿物质和微量元素的供给；总热量应逐渐减少，控制体重显效后，进行维持期热量供应；强调家长和患儿长期合作，持之以恒。 2、体育锻炼体育锻炼的设计应重视有体重移动的运动，距离比速度重要；同时应注意柔韧性运动。运动形式可选择有氧运动，如慢跑、登山、上下楼梯、游泳、体操、跳绳等。运动频率至少每周3～5次（最好每日1～2次）。运动时间为1～2小时。运动期限以3个月为一个阶段，一年为一个周期。 3、行为矫正通过对肥胖儿的行为分析找出其肥胖的主要危险因素，制定行为矫正方案。鼓励肥胖儿记录行为日记，主要是对行为矫正过程中的体验，包括困难、体会和经验。家长、教师、医务人员协助创造有助于肥胖儿童持续坚持体重控制训练的环境。 4、药物治疗儿童一般不用减肥药物。中药可治疗高脂血症和脂肪肝。10岁以上有代谢综合征（肥胖、高血压、高血糖、血脂代谢紊乱其中3项或全部者）或2型糖尿病青少年可用盐酸二甲双胍治疗（每次0.5g，每日2～3次）。