中山大学孙逸仙纪念医院产科科普号

1、时间：顺产一般建议一年半后，剖宫产建议二年后十年内再次怀孕，时间过短子宫身体没有恢复，子宫疤痕没长好，早产，子宫破裂风险增加。有基础病如糖尿病，高血压，系统性红斑狼疮，甲状腺功能异常等间隔时间短再次怀孕会加重。 2、注意点：有基础疾病再次怀孕需要就医评估病情，用药者需要咨询以前看的医生了解是否需要调整药物，避免对胎儿影响药物。同时咨询产科医生备孕准备事项。

特诊出诊地址中山楼一楼2号诊室 4、 11、18、 25均周二下午 普通门诊出诊地址岭南楼五楼4号诊室 5、12、 19、26均周三上午。九月份开始张建平教授专家团队门诊，我也是团队门诊的医生之一，若需要加我的号请提前一天跟我预约。由于张建平教授团队门诊转诊号有限，所有转诊者需经本门诊诊治过确认需要转诊者才转诊，请熟知。

随着二胎政策放开，准妈妈们越来越多，各大医院的产科越来越拥挤了！很多妈妈觉得三个月以后才需要去医院！可是一到医院，发现错过了很多检查，特别是几次重要的超声检查！在我们医院，目前怀孕六七周就要预约nt检查！！而基本17周以后就很难约到三级超声了（就是大家所谓的四维）！！所以，准妈妈们一旦确定了怀孕就要快点来找产科医生哦?

“瓜熟蒂落”是孕育宝宝的一般规律，也是我们共同期待的美好妊娠结局，但是有一些准妈妈在宝宝尚未成熟时，守卫宝宝的大门“子宫颈”就松动了，使得宝宝不得不过早地离开了赖以生存的土壤，造成妊娠丢失，晚期流产，而且会反复发生，让人痛苦不已。发生晚期流产的原因主要是宫颈机能不全，其次是宫颈及阴道的微生物感染，极少数是因为胎儿发育异常。那么哪些人容易发生宫颈机能不全呢？其主要原因是宫颈受过损伤，例如有过多次人流或其他宫腔手术，反复或困难的扩宫术造成宫颈损伤；曾经有过中期妊娠引产、巨大儿或急产也会造成宫颈裂伤。其次是曾经做过宫颈手术，例如宫颈锥形切除术，使得宫颈变短，功能障碍。也有少数人本身宫颈发育不良，形成先天性宫颈机能不全。可以通过以下方法诊断宫颈机能不全：1、有2次或2次以上的妊娠3个月以上的流产或早产史，无痛性宫颈管消失，宫口开大，羊膜囊突出，所娩出的胎儿无畸形但不能存活。2、有产伤史、多次人流史、宫腔操作史、宫颈锥形切除术病史。3、宫颈松弛度检查：未孕时8号Hegar扩宫条可以无阻力通过宫颈内口。4、子宫输卵管碘油造影显示宫颈内口宽度≥5mm5、孕期B超检查宫颈长度＜25mm，宫颈内口形态 B超下表现为“Y”、“V”、“U”型。对于诊断为宫颈机能不全者可以做宫颈环扎术来治疗，宫颈环扎手术根据病情及手术时机有三种，即预防性环扎、应急性环扎及紧急性环扎，预防性宫颈环扎术是指曾经有过晚期流产史或者孕前已经诊断为宫颈机能不全，此次妊娠13～16周，宫颈尚未出现变化时进行手术；应激性宫颈环扎术，是指在28周之前，B超检查发现宫颈变短，宫颈长度＜25mm，宫颈内口形态为“Y”、“V”型，但是宫口尚未扩张时进行；紧急宫颈环扎术是指宫颈进一步缩短，宫口已经开大，羊膜囊已经突出到宫颈外口时进行。上述三种宫颈环扎术的保胎效果有很大差异，预防性宫颈环扎术的效果最好，如果术后经过顺利的话，可以维持妊娠至足月。应激性环扎术效果就没有那么好，部分病人发生早产甚至流产。紧急宫颈环扎术的效果就更加难以保障了，因为这种情况按照传统的诊断属于难免流产，一般的治疗原则是促进胎儿尽快排出，不适宜再继续安胎，但近年来对于那些保胎愿望特别强烈的孕妇我们尝试进行紧急宫颈环扎术，取得了一定成效，但是成功率并不尽人意，对于那些多年不孕或多次流产，胎儿特别珍贵的情况可以尝试一下，具有“搏一搏”的意思。手术前要进行必要的术前准备，排除手术禁忌症。生殖道感染及子宫收缩是造成手术失败的两大主要原因，所以手术前需排除这两种情况，或者是感染及宫缩得到了有效控制后再进行手术。当母亲患有较严重的内外科疾病，全身情况不佳者不适宜手术。宫颈环扎术后要给与辅助的安胎处理，预防性宫颈环扎术适当卧床休息，保持大便通畅，适当应用黄体酮降低子宫张力。应激性环扎术及紧急环扎术术后就要绝对卧床休息了，另外要预防及控制生殖道感染，根据有无宫缩给予宫缩抑制剂。任何疾病预防都胜于治疗，为了预防宫颈机能不全，要尽量少做人流、引产及其他宫腔手术，防止急产，对于尚未生育者，一般的宫颈病变不要轻易做宫颈锥切或环切术。本文系王蕴慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

政府二胎生育的政策一放开，那些原来想生二胎但受限于“独生子女”政策的人们乐开了怀，多年的梦想重新点燃，期盼着再过一次孕产瘾，甚至年过45岁也想跃跃欲试。一般认为，35岁以上妊娠分娩的并发症较年轻孕妇有所增加，40岁以上就肯定属于高龄孕妇了。我很理解这些大龄妈妈的心情，独生子女毕竟对孩子的成长教育及父母的养老问题都有不少的负面影响，但是你们是否了解大龄妈妈在妊娠分娩过程中可能遇到的困惑及问题并且知道如何应对吗？首先，随着年龄的增长，卵巢功能逐渐减退，卵子的质量有所下降，有些人已经出现排卵障碍，所以受孕几率会比年轻人减少，这可能就是为什么有些人备孕半年多都不成功的原因。所以准备怀孕前要到医院检查一下卵巢功能，心中有个数。第二，上一次妊娠期有过血糖升高、血压升高、妊娠蛋白尿以及合并其他内外科疾病的孕妇，此次妊娠很容易再次出现同类问题，而且会有逐渐加重的趋势，所以此次妊娠一定要提早进行预防和控制病情进展。第三，有过不良孕产史比如曾经多次流产、死胎、胎儿畸形、新生儿疾病等的孕妇，要特别小心，此次妊娠之前就要到医院进行一次详细的咨询，必要时做一些相关检查，避免此次妊娠出现不良妊娠结局。第四，即便第一次妊娠经过都很顺利，也要全面检查一下身体，比如血压、血糖、血脂、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等，排除潜在异常情况，因为随着年龄增加，身体的各种机能都有可能下降，而妊娠过程身体各个系统器官都会发生很大变化，负担加重，以适应胎儿生长发育的需要，如果机体有哪方面潜在的不足都会在妊娠期表现为显性异常，影响妊娠的顺利进行，造成胎儿生长发育迟缓或者妈妈出现高血压、糖尿病、低蛋白血症、腹水、胸水等问题，不得已提前终止妊娠，临床上见到很多类似例子。第五，由于年龄大了以后卵子及精子的质量下降，精卵结合以后在染色体减数分裂的过程中容易出错，出现胚胎染色体异常。严重的染色体异常是流产的常见原因，也是人类优胜劣汰的自然选择，所以一旦出现胚胎停育或者流产不必过于伤心难过，可以在做清宫时留取绒毛做一下染色体检查，以明确流产原因。第六，在怀孕12~13周时要做一下B超检查，测一下胎儿的颈部透明层，也叫“NT”，可以初步筛查有无唐氏综合征等染色体异常。等到孕18~24周时要做一次羊水穿刺，细胞培养染色体检查，排除胎儿染色体疾病，如果夫妇双方为地贫基因携带者，也要在这个孕周抽羊水，检查胎儿有无重度地贫，这个过程叫“产前诊断”。第七，妊娠过程一定要定期做产前检查，了解体重、血压变化，做必要的血尿化验。胎儿在宫腔里的情况需要多种检查来了解，而且各种检查的侧重点不同，不可相互替代，比如B 超检查正常并不能保证胎儿的染色体正常，而染色体正常也不一定就不会出现某个器官的发育缺陷。建议从一发现怀孕就要就诊，在停经8周之内做一次B超以便确定孕周及以后的预产期，13周做NT检查，20~24周行三级产科B超排除胎儿畸形，30周左右及37周左右B超了解胎儿发育、羊水及胎盘情况，36周之后要每周行胎儿心电监护，如果有异常情况可在更早孕周开始做胎监。第八，关于分娩方式，如果第一胎是顺产，此次胎儿大小及胎位正常，且与上一胎时间间隔不长，就首选阴道试产，如果胎位异常如臀位横位，或者由于严重的母儿并发症需要提前终止妊娠，可考虑剖宫产。如果第一胎是剖宫产，要综合判断，当第一胎的剖宫产指征不存在时可以慎重地选择阴道试产，但是有一定的试产失败率，极少数人还会出现子宫破裂，所以一定要在有剖宫产分娩条件的医院进行分娩。如果有剖宫产史， 此次又合并前置胎盘，很容易出现产时大出血，甚至是生命危险，那就一定要选择剖宫产，而且要做好输血及抢救准备。总之，生育二胎，有些人可以轻轻松松，但对于大龄的准妈妈们来说，可不是那么简单的事，要充分准备，才能有备无患，把风险降到最低。本文系王蕴慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理——中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授2015-03-15“中华医学会第十一次全国妇产科学术会议”产科、妊高病分会场。来自中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授做了《紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理》专题讲座，针对讲座中的相关问题，中国妇产科网对张建平教授进行了采访。中国妇产科网子宫颈功能不全主要引起早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。请您谈一下紧急宫颈环扎术的意义？张建平教授紧急宫颈环扎术是一个恢复宫颈解剖结构的重要的方法。对于妊娠24-26周，宫颈功能不全、宫口开大，晚期难免流产的患者，以往没有好的治疗方法，只能无奈放弃胎儿，所以称为“难免流产”，但是现在通过紧急环扎术有些患者可以延长孕周，使胎儿成活成为可能，紧急环扎已经颠覆了以前难免流产的概念，通过这个手术是有可能保住胎儿的。中国妇产科网紧急环扎术的效果效果如何？张建平教授我们回顾统计了近10年，我院158例紧急宫颈环扎术的结局，新生儿成活率达到80%，目前已经有接近200例患者进行了紧急宫颈环扎术。2002年中华妇产科杂志发表了我们做的4个紧急宫颈环扎病例报道。中国妇产科网我们应该如何选择手术的适应症？张建平教授并非所有宫口扩张都适宜做紧急环扎：即使排除了感染，并且宫缩不明显，考虑宫颈开大可能是宫颈机能不全引起的患者，也要根据宫颈口开大的程度进行评估。宫口开大，小于3 cm，成功率高。宫口开大，大于4 cm，成功率偏低，手术效果与宫口开大的程度有关。中国妇产科网紧急宫颈环扎有哪些禁忌症？张建平教授宫缩频密者不适宜立即行紧急宫颈环扎术，有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术。中国妇产科网紧急宫颈环扎术采用什么麻醉方式？张建平教授常用的方法：硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉。选择的关键在于：避免术中低血氧、低血压、低血容量、酸中毒、高碳酸血症和低碳酸血症。中国妇产科网手术前及手术中我们应该注意哪些事项？张建平教授在患者入院后应详细询问病史，包括停经史、月经史、妊娠史、分娩史等，尤其是既往有无流产病史、有无宫颈损伤、病变史。了解孕前宫颈机能不全的相关检查，及目前患者有无不适。进行产科超声检查排除胎儿畸形。常规做阴道分泌物检查，包括：滴虫、念珠菌、细菌性阴道病、清洁度等，宫颈拭子查支原体、衣原体等。术中应掌握的手术技巧：宫口开大，手术中容易刺破羊膜囊，操作需轻柔。缝合尽量靠近子宫颈内口，效果好。术中充分暴露宫颈，缝合后使胎膜回纳。术式选择：McDonald术、Shirodkar术、U字型缝合法。我们常用的是荷包缝合，也就是McDonald术。中国妇产科网患者术后我们应该如何管理？张建平教授术后管理非常重要，这也是保障手术成功的重要环节。术后首先，积极预防感染及监测感染指标，宫口开大后宫颈的解剖和屏障功能破坏，这些病人容易出现绒毛感染，容易出现宫缩，伤口裂伤。其次，需要B超监测宫颈变化。此外，这些病人宫颈薄弱，应正确选择及使用宫缩抑制剂，尽量降低生理性宫缩，在用药过程中监测宫缩抑制剂的副作用，保证孕妇的安全。长期卧床患者，还需要注意预防下肢深静脉血栓 。术后拆线时间的选择：缝合后缝线上方会扩张，这并不是拆线的绝对指征。拆线应根据病情，如果发生宫缩强，宫颈口开大，宫颈缝线上方扩张严重等情况，需要及时拆线。紧急宫颈环扎术可显著改善妊娠结局，但手术难度较大、风险较高 ，我们应掌握手术指征、把握手术时机、提高手术技巧 、注意术后管理，使患者达到最大的临床获益。中国妇产科网紧急宫颈环扎术给患者带来了福音，希望我们通过学习实践掌握这项技术，更好的服务临床。感谢张教授接受中国妇产科网的现场采访。中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授接受中国妇产科网采访记者：李慧玲来源：中国妇产科网

来源：中国家庭医生 作者：陈 慧（编辑：姚文怡） 顺产，产褥期后用 对于顺产的妈妈，分娩后并不建议马上使用收腹带，尤其是在产褥期。因为产褥期妈妈如果腹部长时间受外力挤压，增加的腹压会作用于盆底组织、韧带，削弱其支撑盆腔器官的力度，受其牵拉的生殖器官（如子宫等）出现下垂、后倾后屈的风险将增高。 此外，使用收腹带对盆腔血液循环有一定影响，既不利于恶露排出，又会造成抵抗力下降。 因此，顺产的妈妈等产褥期过后（即分娩6个星期后），恶露排干净了，子宫也降至骨盆腔内并恢复到未孕状态时，再用收腹带修身比较合适。 剖宫产，即刻用 而对于剖宫产术后的妈妈，收腹带最大的功能在于帮助其固定伤口，减少活动时腹部伤口的疼痛，修身只是附加的作用。目前认为，剖宫产术后即可使用腹带，一般佩戴1~2周，待伤口不再疼痛即可。如果想要更好地恢复体形，可在产褥期过后继续使用。 戴法有讲究 长时间（全天24小时）、长期（整年）使用收腹带，可能带来一定的不良反应，如影响血液循环，特别是使下腔静脉阻力增加，导致下肢静脉曲张、痔疮等，或使肠蠕动缓慢，导致食欲下降或便秘等。所以，建议使用收腹带的时间宜控制在半年以内，最好是饭后半小时、排尿后戴上，饭前半小时取下。且应间歇使用，松紧适度，以可伸进一个手指为宜。晚上睡觉时不要佩戴。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今年2月怀孕，6周胎停，10周自然流产干净，不用清宫手术，现子宫卵巢状况良好，月经正常。本人较瘦，一米五八才八十三斤，但无其它疾病。老公精子畸形率高，正常精子形态才4%。怀孕时因为不知所以吃过喉疾灵，百伏宁，鱼腥草等感冒药，第一个月不知有了同过房。 检查衣原体支原体阴性，其他优生几项检查也阴性。老公小三阳，老公常腰酸痛。封闭抗体阴性未做治疗。 请问张医生，我胎停原因主要是封闭抗体阴性吗？我才胎停流产一次，需要做这方面治疗吗？中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平：其实封闭抗体阴性也不一定会一定就流产的，不过在复发性流产的病人当中这个抗体百分之八九十的人是阴性的，这个指标对于复发性流产的病人来说意义更大些，通常只流产过一次的，有50%～60%可能性是本身胚胎自己有问题，所以自然淘汰的，因此，只是流产过一次的患者，我们通常建议她们先不作太多的检查，再试多一次，如果下次仍然出现流产，可以到我院进行流产相关的检查，另一种情况是：如果你现在年纪偏大，治疗希望积极一点的，可以建议也做这套检查。患者：非常感谢张医生百忙中为我解答问题！向您致敬了。还想咨询张医生，是什么原因造成封闭抗体阴性的呢？是不是大多数正常育龄妇女的这个封闭抗体都是阳性的？我其他各项都是阴性，这项也是，但这个阴性却是不正常的，我百思不得其解。是自身免疫力差造成的吗？我吃些增强免疫力如纽崔莱的蛋白质粉有效吗？中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平：封闭抗体没有怀过孕的妇女都是阴性的，封闭抗体阴性不一定就一定会流产，能正常怀孕的妇女中大概80~90%封闭抗体是阳性的，但是在习惯性流产的病人当中大概80~90%是查到封闭抗体阴性的，并且进行治疗后，能提高妊娠成功率，所以就习惯性流产的病人来说，这是一个比较特异的抗体来的，它是一个保护性抗体，阴性是由于你跟你先生的组织相容性抗原（HLA）可能就比较接近，所以你的免疫系统没有识别到你先生的抗原，就没有产生这种抗体了。患者：谢谢张医生！有你的支持和鼓励，我怀孕六十九天了，五十二天的时候bc显示有胎心搏动，大小也符合孕周。我听医生话一直吃地屈孕酮片和滋肾育胎丸保胎，也坚持卧床，还每周检查一次hcg和孕酮。hcg值一直有上升，九周多四天是十六万多，但孕酮值第六周128，第七周121，第八周104,第九周94，一直呈下降趋势，会不会有问题？医生说不用继续抽血了，等十一周后做唐筛。但我还是很担心，今天右下腹有点隐痛，不知是今天没上厕所大便的问题还是其他问题。一直没有阴道出血，但我常两三天才有一次大便。张医生，真是麻烦您了！感激不尽。中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平：别紧张，你都到过16万的hcg了，hcg不是一直一直升的，要是一直都在升，什么时候才是尽头啊。在早期的时候，hcg上升的速度，每个人都是有差异的，等它到了5万多10万的时候就不用太在意它的了，别总觉得，怎么不翻倍，怎么不翻倍？到达高峰后大概持续10天左右，hcg水平就会迅速下降，到妊娠中晚期的时候就剩下高峰期的10%，产后大概1～2周就会回复到正常水平的了，到了都已经B超可以看的时候，就B超更重要了。

怀孕、生孩子对一个女人来说，可易可难。虽然大多数孕妇都能顺利生下小宝宝，但也有一小部分孕妇会出现一而再、再而三的流产，即有所谓的“习惯性流产”或“反复性流产”，特别是社会上的高收入、高学历、高职位的白领女性反复性流产的患者越来越多。 在普通人群中，约有15%的孕妇曾经有这种不愉快的经历，即在妇女发生100次妊娠时，约15次会发生自然流产。流产的次数越多，复发性越高。曾有一次自然流产史的妇女第二次发生流产的几率上升到24%，如果发生3次以上流产绝对要引起重视，实际上，2次以上发生自然流产时夫妻双方就应做全面详细的检查，寻找流产的原因。 虽然流产给孕妇的精神打击非常大，但值得庆幸的是，80-90%的习惯性流产或复发性流产的患者都可以治愈的。 精神压力大是习惯性流产的常见原因 流产次数越多，其复发性也越来越高，对妇女的身体损伤也越大。但实际上，对已经有连续2次以上流产经历的患者而言，精神压力之大，不是一般人可以想象的。某位曾经是三甲医院当医生的女士，为了怀孕毅然放弃了医生的工作。她说，在医院里工作压力特别大，在B超室每天要接待50-60位患者，在繁忙季节，还要抽调去体检中心。近2年曾有过2次怀孕，不幸的是，胎儿都在怀孕2个月前就流产了。发生这样的事情后，她非常痛苦。要工作还是要孩子？最后，她还是决定放弃了医生的工作，让自己心情彻底放松，经过全面的免疫检查和治疗，今年怀孕后，双胞胎已经有5个月了。为什么精神紧张会导致流产？这是因为某些孕妇在怀孕后，加上工作压力大，情绪紧张，这种紧张使机体处于一种应激状态，使体内神经免疫及内分泌发生紊乱，特别是孕激素水平降低，使胎盘发育不良，容易导致流产。所以，心理状态对孕妇至关重要。甚至有研究表明，通过心理治疗能治愈60-70%的习惯性流产患者。人流做得多，自然流产也多人流过十几次的女人并不多，而40岁的July就是其中之一。她曾经在澳洲留学，回国后自己开了间广告公司，她说自己年轻的时候，好玩，交往过很多男朋友。当时也没有想到结婚，避孕失败，怀孕后就做人流。就这样一次一次“好了伤疤忘了痛”，大概人流过十几次。现在月经越来越稀薄，今年好不容易怀孕了，而且她非常想要这个孩子，结果由于宫腔粘连，在怀孕2个月之后就流产了。人工流产后子宫容易受到严重创伤及后遗症，刮宫过程中有时会损伤宫内基底层，引起宫腔粘连。大约有10%的习惯流产患者是因为子宫的原因造成了流产，比如子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等，胚胎生存环境不好，自然存活率低。

生化妊娠是指受精卵着床成功，血中HCG已阳性开始，至下次月经期之前的妊娠。因为还没有月经过期等临床妊娠的表现，故称之为生化妊娠。如果在这个时期胚胎停止发育，即称为生化妊娠流产，临床上也称为隐性流产。在敏感的β-HCG测定尚未问世之前，这时临床上无法知道妇女已妊娠，因而也并不知晓生化妊娠流产，反复发生的生化妊娠流产往往被误认为不明原因不孕症。直到辅助生育技术在临床上成功应用以后，胚胎移植后定期测定血中HCG水平以早期诊断妊娠已成为常规，此时才对生化妊娠流产有了认识。反复生化妊娠流产在临床上严重地困扰着生殖医生和折磨着不孕不育的妇女，必须引起我们的高度重视。让我们通过下面的例子来认识这种病状吧。例1：黄女士已37岁，结婚超过10年，是某基层医院的护士长。她在婚前曾人流过一次，婚后因不孕症检查发现双侧输卵管堵塞，经过手术处理不能成功后只好选择“试管婴儿”，她已做了3次的胚胎移植术，头一次失败，HCG完全阴性，后来2次均在胚胎移植手术后10天左右测到血HCG阳性，过后其值稍有升高，但峰值很低，仅在200-300U/L，月经依然按时而至。生育道路上的坎坷不仅使黄女士夫妇花尽了辛勤劳动的积蓄，还使他们的精神承受了巨大压力。庆幸的是，她丈夫是个负责任的男人，他为婚前黄女士的人流而内疚，他依然鼓励黄女士为生育做进一步的努力。经过亲朋的介绍到了我们生殖免疫门诊接受系统的检查，发现他们存在有由于夫妇白细胞抗原相容性过高所致的同种免疫紊乱，另还有黄女士体内的某种自然杀伤细胞的活性过高，导致受精卵在着床后很快就受到损害而死亡。针对其原因，我们采用丈夫淋巴细胞主动免疫治疗的方法，使黄女士体内逐渐产生对胚胎有保护作用的封闭抗体。同时还配合使用静脉免疫球蛋白以抑制自然杀伤细胞的活性。经过约3个来月的治疗，各项指标恢复正常以后，再次接受“试管婴儿”，当次胚胎着床成功，经过相应的保胎治疗，所怀的双胞胎均发育良好，足月剖宫产娩出一对健康的男宝宝。例2：崔女士，32岁，某小学语文教师。结婚5年不孕，一直查不到任何的原因。她的月经很准时，排卵很正常，输卵管也通畅，甚至腹腔镜检查也没有发现任何异常：其丈夫精液检查也属正常，当地医生称她是不明原因不孕症。在没有任何方向性治疗的情况下，当地医生给予克罗米芬促排卵，并定期用超声监测卵泡发育情况以指导性生活时机，在排卵后10天左右定期测尿HCG，共有5次测得HCG弱阳性，但月经都照常而至。后来，当地的医生考虑其可能为习惯性生化妊娠流产，才介绍到我们生殖免疫专科接受全面相关检查。结果发现确实存在有生殖免疫紊乱的问题，经过针对性的治疗后，崔女士自然受孕，且保胎成功，足月分娩一个健康的女宝宝。专业知识链接：自然流产是指妊娠不足28周所发生的胚胎丢失，其中不足14周者为早期流产，14周至不足28周者为晚期流产；但在月经期前所发生者称之为隐性流产，即生化妊娠。其实，人类从受精开始，总的流产率很高，达到70%左右，其中约30%发生于受精卵种植前、另30%为生化妊娠流产（从着床至月经期前）、10%为临床流产。生化妊娠流产绝大多数在“试管婴儿”时发现，是造成试管婴儿失败的主要原因之一，在自然受孕的妇女中往往被忽视，而诊断为不明原因不孕症。生化妊娠流产的原因比较复杂，①最常见为胚胎染色体的异常，95%为非正倍体，如X、Y、18、13、21等三体征。但是，随着流产次数的增多，胚胎染色体异常所占的比例越来越少。目前，有人提出用胚胎移植前诊断的方法可降低生化妊娠流产率，但该方法技术要求高，且对胚胎有一定损害，故也有人提反对意见。②内分泌失调，常见为多囊卵巢综合征，不但胚胎的质量较差，可能其内分泌环境也不利早期胚胎的发育。③子宫内膜容受性下降，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜炎症；内膜菲薄；内膜局部细胞因子表达异常。④免疫紊卵，包括夫妇间HLA相容性过高所造成的同种免疫紊卵、各种原因所造成针对不同组织的自身抗体以及对胚胎有损害作用的某些自然杀伤细胞的活性增高和/或数量增多。免疫紊乱所占的比例随着流产的次数增加而增高，是习惯性流产的主要原因。上述黄女士、崔女士就是由于生殖免疫紊乱导致多次生化妊娠流产。⑤血栓前状态，是近年来发现导致胚胎死亡的另一个重要的原因，因为其病理改变可使胎盘绒毛血管微血栓形成，胚胎血供受阻而死亡。总之，临床上需注意下面几点：1． 不明原因的不孕症应排生化妊娠流产。2． 偶发性生化妊娠流产多有胚胎染色体异常。3． 反复生化妊娠流产需注意生殖免疫紊乱。