当任: 福建省医学会皮肤病学分会第九届委员会委员; 福建省医学会科学普及分会第三届委员会委员; 中华预防医学会皮肤病与性病预防与控制专业委员会委员; 中华医学会皮肤性病学分会皮肤病化诊断亚学组委员; 山东大学福建校友会第二届理事会常务理事。
病因 炎常见的原因如下: ①尿道损伤:尿道器械检查引起的尿道黏膜擦伤,可破坏尿道黏膜防御功能,导致细菌感染。 ②尿道内异物:自外界放入的异物或尿道内结石等,停顿稍久即可导致尿道感染。 ③尿道梗阻:如包皮口狭窄,尿道外口狭窄,尿道狭窄,后尿道瓣膜,尿道肿瘤,女性处女膜伞,尿道口处女膜融合等,因排尿不畅,尿液积存于尿道内可继发尿道感染。 ④邻近器官炎症,如前列腺炎,精囊炎,阴道炎或子宫颈炎等可蔓延到尿道,此常为慢性后尿道炎的顽固病灶。 ⑤常与性生活有关,不洁性生活易引起尿道感染如器械检查和留置导尿管等。 发病机制 感染途径有上行性感染和下行性感染,根据致病菌的不同可分为 ①非特异性尿道炎,致病菌以大肠埃希杆菌,链球菌属及葡萄球菌属最常见; ②特异性尿道炎,又称淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis),简称淋病(gonorrhea),致病菌为淋病奈瑟菌; ③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis),致病菌为沙眼衣原体,解脲支原体,嗜血短杆菌,真菌,阴道毛滴虫,尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。 尿道急性炎症时,尿道外口红肿,边缘外翻,黏膜表面常被浆液性或脓性分泌物所黏合,有时有浅表溃疡,镜下可见黏膜水肿,其中有白细胞,浆细胞和淋巴细胞浸润,毛细血管明显扩张,尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞。 慢性尿道炎病变主要在后尿道,膀胱颈和膀胱三角区,有时蔓延整个尿道,尿道黏膜表面粗糙呈暗红色颗粒状,因有瘢痕收缩,尿道外口较正常小,镜下可见淋巴细胞,浆细胞和少数白细胞,纤维母细胞增加。 症状体征 发热伴尿频、尿急、尿痛; 腰疼、腰痛伴尿频、尿急、尿痛; 血尿、血尿伴排尿不畅、脓尿。 尿频,排尿灼痛和血尿。 急性期男性可有尿道分泌物,开始为黏液性,后有多量脓性分泌物; 女性则少有分泌物,转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适,尿道分泌物减少,呈稀薄浆液状,急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛,可见尿道口发红,有分泌物。尿道炎的诊断除根据病史及体征外,需行尿道分泌物涂片检查或细菌,支原体培养,以明确致病菌。 尿道炎诊断并不困难,但要注意其原发疾病和相关疾病的诊治,男性病人若无尿道分泌物,应行三杯试验。急性期尿道内忌用器械检查,慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查,以便明确发病的原因,有时可用金属尿道探条试探尿道内有无狭窄,必要时行尿道造影。 并发症 男性患者的并发症:附睾炎,前列腺炎,精囊炎等; 妇性患者的并发症:子宫内膜炎,输卵管炎,盆腔炎,腹膜等。 尿道内感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎,急性尿道炎若处理不当可并发尿道旁脓肿,脓肿可穿破阴茎皮肤成为尿道瘘,在尿道炎症愈合过程中纤维化则可引起尿道狭窄。 诊断: 1.尿道刺激症状; 2.尿道口红肿,有脓性分泌物,沿尿道可有压痛; 3.尿中有多量红细胞、白细胞,尿三杯试验第一杯尿明显不正常; 4.尿道分泌物涂片染色检查或细菌培养有致病菌,可以与淋菌性尿道炎鉴别。 鉴别诊断 尿道炎首先应与淋病性尿道炎区别,淋病性尿道炎是一种特异性感染的性病,尿道有脓性分泌物,脓液涂片染色检查可见在分叶核粒细胞内有革兰氏阴性双球菌。其次,应与非淋菌性尿道炎及滴虫性尿道炎区别,女性容易在阴道内找到滴虫,而在男性不易找到滴虫,常需在包皮下、尿道口分泌物、前列腺液以及尿液中检查有无滴虫,作出诊断。Reiter症候群除尿道炎外,同时有结膜炎和关节炎。 难治原因 1、治疗药物选择不当淋球菌对之耐药。 2、滴虫引起的尿道炎。 3、患者未按医嘱用药饮酒以及辛辣食物可影响疗效。 4、只给予抗一种病原体的药物忽视了混合感染合并沙眼衣原体或者是支原体感染而未得到治疗。 5、再感染性伴未经治疗。 6、可以由于局部抵抗力下降而导致前列腺炎。 7、某些细菌感染导致非特异性尿道炎。 尿道炎造成生活上的麻烦 尿道炎的存在,有时候让你感觉很正常,风平浪静,什么事情也没有;有时候突然间好像暴雨席卷着狂风巨浪,让你的尿道奇痒无比,想抓而又不能。正常的上班时间、上下班的休息时间,夜晚从睡梦中醒来,尿道瘙痒想抓而不能,想忍又忍不住的感觉,让你的生活变得乱糟糟,突然间很抓狂。 尿道炎影响身体的健康 尿道炎影响女性正常的泌尿系统,原本正常的小便排泄功能变得次数多发,变得针扎一般疼痛,有时候很急,却一次不能解决干净,会对女性的尿道括约肌神经造成影响。此外,尿道的致病微生物也可能上行感染阴道,使得女性患上阴道炎,患上之后,阴道也面面临着浩劫。有了阴道炎推波助澜,尿道炎的健康危害更加严重。 尿道炎引起心理上的失常 我们知道,人类的排泄功能是受神经控制的,神经失常会导致小便失禁等。同样,尿道炎的存在也会让女性的神经异常,在小便的时候形成心理障碍,让女性在饱受生理上痛苦的同时,也经受着心理上的不安。 1、根据病原菌针对性用药。本病除大家较了解的支原体和衣原体外(主要感染微生物),还有10%—20%的可由阴道毛滴虫、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、酵母菌、厌氧革兰阴性杆菌等引起。所以非淋的治疗要因人而异,因感染的微生物而确定用药。 2、足够的疗程。支原体和衣原体是细胞内寄生的微生物,对抗生素不如一般的细菌敏感,所以用药时间应该相对较长,一般为两周左右。患者最好不要自行盲目购药服用,这样可能使病原菌接触到药物又没杀灭而产生耐药,下次此药就不管用了。 3、最好单一用药。药物之间相互作用是复杂多变的。一般来说,除非知道它们之间有协同互补作用,否则不应该同时用两种以上的药物来治疗非淋菌尿道炎。因为,这样做常常有害而无益,如药物之间有相互拮抗作用会降低疗效,增加治疗的费用,使病原菌对药物的耐药菌株增多,从而使进一步治疗难度加大。 4、重视性伴的检查和治疗。因为各种原因有些人患了性病而不愿意让家人知道,所以也忽视了对性伴的诊断和治疗,从而造成反复的感染,这并不代表治疗无效。 5、注意发挥身体的抗病能力。药物治疗的同时需要身体抗病能力的配合才能达到较好的疗效。在治疗期间同时饮酒和继续过性生活(尽管用了安全套)会大大降低疗效,这一点在一些年轻人中较容易忽视。此外,还有生活节奏不规律、食辛辣火锅等食物、过度劳累、有慢性病等情况。 6、淋病病因病机复杂,传统治疗单一。临床表明淋病的发病不是单一病种发病。它的发病复杂多变,在治疗过程中淋球菌容易隐藏在生殖器官中,如果不能有效的同时治疗,治疗效果大打折扣。 7、不规范不合理治疗,病菌产生耐药性。研究约90% 以上的淋球菌对青霉素耐药,使得传统的药物治疗效果差,对器官的危害增加,病情难以治疗、缠绵发作。 8、新生菌株毒性、危害性、杀灭难度增加。在临床检验分析中发现淋球菌出现很多新的菌株,这些菌株对正常组织结构危害性增加,并且对抗生素的杀灭和免疫系统的吞噬作用有灵活的躲避作用,传统治疗很难有效杀灭。 9、缺乏专业诊疗,盲目治疗延误病机。临床中缺少专科诊疗和专科的医生,以及有效的治疗方法和技术。病人盲目打针、吃药,不但给治疗带来困难,延误疾病治疗,严重危害身体健康。 男性尿道炎 1、治疗药物选择不当,淋球菌对之耐药; 2、再感染,性伴未经治疗; 3、患者未按医嘱用药,饮酒以及辛辣食物可影响疗效; 4、只给予抗一种病原体的药物,忽视了混合感染,例如,合并沙眼衣原体或者是支原体感染而未得到治疗; 5、滴虫引起的尿道炎; 6、某些细菌感染导致非特异性尿道炎; 7、可以由于局部抵抗力下降而导致前列腺炎; 8、尿道粘膜炎症性损害如水肿、增生尚未恢复,或者局部神经受牵拉,可以出现症状。 男性尿道炎处理原则 1、详询病史,以发现患者是否遵医嘱用药,性行为状况,性伴是否治疗; 2、作仔细的检查,以发现目前是否还有淋球菌、衣原体以及支原体感染; 3、判断患者目前是否有尿道炎症(例如:尿道拭子涂片见白细胞,尿道粘膜充血等); 4、检查有无滴虫、真菌以及疱疹病毒感染; 5、作前列腺感染方面的检查(做前列腺按摩); 6、如尿道炎症明显,可予一些经验性治疗,例如:氧氟沙星加甲硝唑;或者是头孢曲松加甲硝唑加阿奇霉素等,疗程可适当延长; 7、如尿道炎症不明显,可予抗组胺药,或者是尿道平滑肌解痉剂,或中药调理。 预防 1、嘱患者在未治愈前避免性行为;禁酒,不吃辛辣食物,多饮水。 2、家庭中做好必要的隔离,浴巾、浴缸、脸盆、便器等分开使用,或用后消毒。 3、告诉患者什么是安全性行为,什么是危险性行为,如何避免危险性行为。 4、鼓励使用安全套。 治疗用药(请医生指导) 日常护理 1、养成洗手习惯。调查发现,人的双手粘有大量病原微生物,如衣原体、支原体等,它们可通过解便这一环节侵入尿道引起感染,所以养成良好的卫生习惯也是至关重要的,特别是饭前与便后。 2、经常清洗外阴和肛门。清洗时要讲究顺序,先洗外阴再洗肛门,切不可反其道而行之;毛巾及盆要专人专用,否则细菌很容易侵入尿道口。 3、选择高质量的洗液和卫生巾。一定要购买正规厂家的产品,以免劣质产品破坏人体的正常菌群,反而降低局部的抵抗力。购买卫生巾要注意产品质量,且不宜久存,以免滋生细菌,引发外阴和阴道感染,当出现外阴瘙痒、白带增多的症状时应及早去看医生。 4、尽量多喝水。临床证明,每天大量饮水,2—3小时排尿一次,能避免细菌在尿路的繁殖,可降低尿路感染的发病率,这是预防尿路感染最实用有效的方法。因此,这一无公害的办法在尿道炎发作前期或缓解阶段有着不可替代的作用。 5、讲究个人卫生。要勤洗澡,不提倡洗盆浴,衣物要单独存放;要经常换洗内裤,特别是新内裤或长久不穿的内裤,穿之前要清洗晾晒;穿透气好、吸湿性强的棉织品内裤,尽量少穿紧身裤或牛仔裤,多穿透气性好的裙装,这对保护女性身体健康是非常重要的。 6、选择棉质内裤。避免穿紧身裤及内裤,选择吸汗舒适的棉质内裤以保持阴部清洁干爽,减低细菌生长的机会。 7、保证睡眠充足和性生活规律。睡眠的作用不言而喻,在所有疾病的预防及治疗中,它都起着举足轻重的作用。因此,切记不要熬夜,否则会降低身体对疾病的抵抗能力。还要把握好性生活频度,每周性生活超过3次者,尿道感染发生率大为增高,在夏季这一特殊阶段里要适当减少次数。 8、性交后尽快排尿。排尿的目的,无非就是冲走细菌,减少积聚,因为一些抗生素可能影响到口服避孕药的效用,因此在求诊时最好向医生咨询,看看是否需要采用安全套等其他避孕措施。 9、避免使用尿路感染器械和插管。尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路,尿路插管后易发生持续性菌尿,因此,应尽量避免使用。在必须使用时,要严格消毒,在尿路器械使用48小时后,宜作尿培养,以观察是否发生尿路感染。用尿路器械检查之前,已经有细菌尿的病人,宜先控制感染。 饮食 尿道炎最好不要吃哪些食物 1、忌辛辣食品 辛辣食品(辣椒、姜、葱、蒜等)多食易生燥热,使内脏热毒蕴结,出现牙龈肿痛,口舌生疮,小便短赤,肛门灼热,前后痒痛等症状,从而使本病症状加重。 2、忌海鲜发物 腥膻之品,如桂鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品可助长湿热,食后能使外阴瘙痒加重,不利于炎症的消退,故应忌食。 3.、忌甜腻食物 油腻食物如猪油、肥猪肉、奶油、牛油、羊油等,高糖食物如巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等,这些食物有助湿增热的作用,会增加白带的分泌量,并影响治疗效果。
近些年在门诊上越来越多的尖锐湿疣患者朋友在确诊非常无辜地向我诉苦:我没有乱啪啪啪~,我这病怎么来的?在此我先给大家分享两个病例:病例一,患者,男,35岁,公司业务人员,因“尿道口长赘生物1个月余”来诊。专科检查:尿道口可见一芝麻大丘疹,其它部位未见皮疹。经皮肤镜检查、醋酸白试验进一步明确诊断:尖锐湿疣。患者获知所患该病后,十分困惑,告诉我:这些年医院及疾控中心性病防治宣传深入人心,他也很注意,因为业务需要,经常会陪客户应酬,但从来没有性交,偶尔有口交,发病前1个多月陪朋友去夜场“吹箫”过一次,未戴安全套。病例二,患者,男,38岁,个体,因“肛门周围起疹2个月,越来越多”来诊。专科检查:肛门周围见散在大小不一的丘疹,表面粗糙。醋酸白试验(+),皮肤镜进一步检查明确诊断:尖锐湿疣。患者告诉我:他很注意自我保护,性交、口交都有戴安全套,否认同性恋,帮其分析其可能的传染途径过程中发现他在夜场性行为全过程虽然都有戴安全套,但在舔肛过程中未采取任何保护措施。通过上述两个病例的讲解,您懂的!下面给大家普及些毁三观的知识,有利于预防性病:什么是口交?“口交”泛指以唇、舌、齿及喉部刺激生殖器的性行为,在各种性取向的人群中都较普遍。对男性外生殖器的刺激称“吮阳”(fellatio),对女性外生殖器的刺激称“舔阴”(cunnilingus)。舔肛/舐肛(anilingus)也属于口交的范畴。在不洁性行为中无保护的口交是危险的!!!口交会传播哪些性病及病原体?有多种疾病/病原体都可以通过口交传播,如衣原体、梅毒、淋病、单纯疱疹病毒、HPV和HIV等。有文献报道因口交患者眼睫毛处长阴虱的病例。经口交传染的性病特点?梅毒、淋病发病最快;尖锐湿疣最广泛;艾滋病潜伏期最长。某些高危型口腔HPV与口咽癌有关,且在男性中比女性中更为常见。虽然通过口交感染上述疾病/病原体以及HIV等等的风险低于阴道和肛门性交,但研究人员都不愿对其间的差异加以量化。变量太多了。使你更加担忧或者只是更加小心的是,每种性病都对人类提出了不同的挑战。例如,不仅淋病已经对早期的治疗产生了耐药性,连咽喉淋病感染也可能比生殖器感染更难治愈。咽喉部位HPV感染诊断、治疗以及转归等方面都成了现在医学难题。性病的概念?性病又称性传播疾病,主要是以性行为作为主要传播途径的一组传染病,简称STD,在世界范围内广泛流行。在我国较为重要并被列为重点监测的性病主要包括以下几种:梅毒、淋病、艾滋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。其中梅毒、淋病、艾滋病是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,对人类健康和生命危害最严重的是艾滋病。性病的转染途径有哪些?1)性接触阴道交(阴茎—阴道);口交(口腔—生殖器);肛交(阴茎—肛肠);跟染病患者共用性用品。2)母婴传播被传染的母亲可在怀孕期,分娩过程中或哺乳期将病菌、病毒传给婴儿。3)其他途径输入受感染的血液;使用受污染而未经消毒的器具,如烟嘴,剃刀,注射器,纹身器等,而一般社交接触如握手,共同进食,在公共泳池游泳,使用公共厕所等则很少机会染上性病(一般致病菌是无法离开宿主单独存活很久),直到现在为止,也没有因蚊虫叮咬而染上性传播疾病的记录。安全套可以减少性病发生的概率,但不是绝对安全的。性病也会“病从口入”。不少人阴道性交会使用避孕套,而口交却不会,其实口交也有专门的口交套,患有性病的人以为口交就没事,致使伴侣通过口交惹上性病。口交没有保护措施,通过口腔黏膜就可传染到性病,这种情况往往在口交后两三天,口腔里就会出现黏膜炎、小溃疡,如咽喉炎一样的症状。某些性病症状甚至没有表现在私处。近十多年来,随着生活方式的变化,出现了越来越多突破传统的性交方式,其性病门诊中常看不少患者梅毒、尖锐湿疣、淋病等性病长在口腔里。不仅是口腔,不洁性交中,全身黏膜薄的地方都容易惹上性病。一些患者尖锐湿疣长在肛门处,这多数是肛交引起的。此外,还有尖锐湿疣长在腋窝下、乳房边缘、牙龈上、眼角边、鼻孔里的,这些都与特殊的性交方式有关。所以,珍爱生命,普及性知识,拒绝不洁性交是关键。本文系郑其乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南——人乳头瘤病毒感染的诊断和治疗指南1.生殖器人乳头瘤病毒(HPV)感染目前发现有超过 100 多型 HPV 存在,超过 40 个型别感染生殖器区域。大多数的 HPV 感染为无症状感染,未被识别,或为亚临床感染,其中无症状感染最常见。致癌性或高危型 HPV 类型(如 HPV16 和 HPV18)感染是宫颈癌的病因,而持续的致癌性 HPV 感染是癌前期和癌期发展的最强高危因素。这些 HPV 类型也与男女性生殖器肿瘤(如阴茎肿瘤、阴道肿瘤)及肛门肿瘤、口咽部肿瘤等相关。非致癌性或低危型 HPV 类型(如HPV6 和 HPV11)感染是生殖器疣和复发性呼吸道乳头瘤的病因。 1.1 HPV 检测:HPV 检测可用于对年龄﹥30岁的女性进行宫颈癌筛查,HPV检测不宜用于男性、年龄﹤25岁女性或性传播疾病筛查的常规检查。HPV检测可检出病毒核酸和衣壳蛋白,有几种检测方法已被美国FDA批准使用,但不建议用于低危型(非致癌型)HPV的检测,分别为:二代杂交捕获试验高危型HPV检测法〔Qiagen〕;二代杂交捕获试验低危型HPV检测法〔Qiagen〕;Cervista HPV16/18检测法以及Cervista高危型 HPV检测法(Hologics);Digene HC2 HPV DNA 检测法( Qiagen);Cobas4500 ( Roche ) 检 查 法;APTIMA HPV( Gen Probe ) 检 测 法;Aptima HPV16 /18 /45 检测法。 1.2 HPV 感染处理:治疗直接针对肉眼可见病变如生殖器疣或病理诊断的癌前期病变。由于亚临床生殖器HPV感染可自行清除愈合,通过阴道镜检查、醋酸试验或核酸检测而诊断的亚临床生殖器HPV感染患者,以及宫颈上皮内瘤变1级(CIN I)患者,均不建议进行治疗。 1.3 HPV 感染预防在美国已注册3种HPV疫苗,分别为二价疫苗(Cervarix)(包括 HPV16和18)、四价疫苗(Gardasil)(包括 HPV6、11、16 和 18)和九价疫苗(包括 HPV6、11、16、18、31、33、45、52 和 58)。3种疫苗均可用于11~12 岁女性(最早9岁可开始接种)。13~26岁女性中,未接种或未完成疫苗接种者应接种HPV疫苗。由于疫苗对没有性行为人群的作用最大,HPV 疫苗适用于此年龄阶段女性。推荐对11~12岁男性(最早9岁可开始接种)接种四价疫苗和九价疫苗。13~21岁男性中,未接种或未完成疫苗接种者应接种 HPV 疫苗。美国儿童疫苗项目对有适应证的儿童和﹤19岁青少年提供HPV疫苗接种。由于30%的宫颈癌不是由HPV16/18引起,而是由其他HPV类型引起,对于已接种HPV疫苗的≥21岁的女性仍需继续进行常规宫颈癌的筛查。在美国,疫苗不用于年龄﹥26岁的男性和女性。对从未接种过HPV疫苗的免疫功能不全者(包括HIV感染者)或男男性行为者,在≥26 岁时也可接种 HPV 疫苗。 2 生殖器疣 90%的生殖器疣患者是由HPV6或HPV11感染引起,在肉眼可见的生殖器疣患者中,偶尔也可检测到HPV16、18、31、33、35。除了生殖器疣,HPV6和HPV11也与结膜、鼻部、口腔和喉部疣有关。 2.1 诊断:生殖器疣的诊断通常依据临床表现而定。活组织检查适用于以下情况:(1)诊断不明确;(2)标准治疗方案无效;(3)治疗中病情加重;(4)病变不典型;(5)患者合并免疫性疾病;(6)疣在醋酸试验中不着色、硬结、固定、出血或溃疡。HPV检测结果不影响生殖器疣的治疗,通常不用于生殖器疣诊断。 3% ~ 5% 醋酸可使皮肤变白色,可用于检查生殖器黏膜HPV 感染。但醋酸试验对诊断 HPV 感染灵敏度低,不提倡作为生殖器黏膜HPV感染诊断的常规检查。 2.2 处理:治疗的主要目标是去除生殖器疣,改善现存症状。通过治疗,大多数患者疣体消失,未治疗者的生殖器疣可自然消退、保持未改变、增大或增多。治疗可能降低 HPV 传染性,但不一定能根除HPV。没有证据显示生殖器疣治疗与发展成子宫颈癌相关。 2.2.1 外生殖器疣:患者应用:(1)0. 5% 足叶草毒素(Podofilox)溶液或凝胶,用单孔或多孔塑料小棒将药液涂于疣灶上,使药液渗透到疣基底,2 次/ d,3 d 为 1疗程。涂药 4 h 后用清水洗去。休息4d后重复上述治疗,共4个疗程。每次治疗足叶草毒素﹤0. 5 ml,或每次治疗面积﹤10cm2。(2)3.75% 或 5.00%咪奎莫特(Imiquimod)霜。5.00%咪奎莫特霜睡前涂药,3 次/周;3.75%咪喹莫特每天睡前涂药。两种药物均可连续使用16周。用药 6~10 h 后用肥皂水洗除药物。(3)15%茶多酚软膏,3次/d,用手指涂抹软膏以确保在疣表面覆盖一薄层软膏,直至疣治愈。此药物连续使用时间不应超过 16 周。 医生应用:(1)冷冻疗法。使用液氮或冷冻器治疗,每1~2 周重复1次。或使用80%~ 90% 三氯醋酸(TCA)或二氯醋酸(BCA)局部涂药,1次/周。或行外科手术或激光外科治疗,用剪刀剪除、刮除或电外科等方法切除疣灶。替代方案:10%~25%足叶草脂安息香酊局部涂药,1次/周。每次治疗过程足叶草脂安息香酊应用的总量 ﹤ 0. 5 ml 或每次治疗面积 ﹤ 10 cm2,并于1~4 h后用清水洗去。 2.2.2 子宫颈疣:液氮冷冻疗法或80%~90%TCA/BCA疗法、手术切除。对外生性子宫颈疣,在治疗前需要行活检排除高度鳞状上皮细胞内瘤样病变(SIL),需要请专科医生会诊。 2.2.3 阴道疣:液氮冷冻疗法或80%~90%TCA/ BCA疗法、手术切除。不建议阴道内使用冷冻探针,因为阴道穿孔及瘘管形成的可能性很大。 2.2.4 尿道疣:液氮冷冻疗法或手术切除,10%~25%足叶草脂安息香酊涂药。 2.2.5 肛门疣:液氮冷冻疗法或80%~90%TCA/ BCA疗法、手术切除。直肠黏膜内疣需要请专科医生会诊。许多有肛周疣的患者同时存在直肠黏膜疣,指诊法或肛门镜检有助于诊断和处理。 2.3 特别考虑 2.3.1 妊娠:茶多酚软膏、足叶草毒素和咪奎莫特霜在妊娠期禁用。因为生殖器疣在妊娠期易碎,许多专科医生建议妊娠期将疣灶去除。HPV6和HPV11能引起婴幼儿喉乳头瘤(JLP)。传播途径包括经胎盘、产时或出生后,感染相关因素不清。通过剖宫产防止婴儿呼吸道乳头瘤的价值尚不明确;剖宫产不能保证防止HPV感染新生儿。如果生殖器疣妨碍产道或如果阴道分娩会导致大出血,应选择剖宫产。告知孕妇生殖器疣有导致婴幼儿JLP的风险。 2.3.2 HIV 感染:HIV 感染或其他原因抑制免疫时生殖器疣容易复发,容易在生殖器疣基础上发展成鳞状细胞癌,需要切片检查证实诊断。 2.3.3 鳞状细胞原位癌:生殖器鳞状细胞原位癌应该由专科医生治疗,切除肿瘤通常有效。原位癌患者的女性性伴常存在子宫颈上皮内瘤样病变。 3 子宫颈癌 致癌性HPV持续感染在几乎所有的子宫颈癌及多数外阴、阴道、阴茎、肛门和口咽部的癌症发生中起重要作用。建议常规筛查的与HPV感染相关的仅有子宫颈癌。 3.1 子宫颈癌筛查:宫颈疾病的筛查应行常规检查或细胞学检测以及特异性的高危型 HPV 检测。建议21~29岁女性每3年进行1次Pap筛查;30~65岁女性每3年进行1次Pap筛查或每5年进行1次Pap筛查联合HPV筛查。巴氏涂片检测应作为常规的盆腔检查。妇科检查时,询问最近一次宫颈细胞学检查情况并与其讨论下面信息:(1)宫颈细胞学检查的目的和重要性;(2)21~65岁者有必要定期筛查;(3)本次就诊是否行宫颈细胞学检查;(4)如果本次就诊不行宫颈细胞学检查,为患者提供当地可做筛查的医生或机构名称。 3.2 HPV检测:高危型HPV检测用于:不明意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)且年龄≥25 岁女性患者的分类;年龄≥30 岁女性患者的常规筛查(结合宫颈细胞学检查);宫颈癌前病变随访。HPV 检测不适用于以下情况:(1)确定是否进行HPV疫苗接种;(2)生殖器疣患者及性伴HPV检查;(3)口腔或者肛门病变样本筛查;(4)年龄﹤30 岁常规行宫颈癌筛查;(5)单用HPV 即刻检测试验筛查宫颈癌。 3.3 随访:如果Pap检查的结果异常,需根据美国阴道镜及宫颈病理协会(ASCCP)发布的 2012 年异常宫颈细胞学治疗指南进行随访。如检查异常的女性无法行临床随访,则将随访和治疗结合的协议提上日程。 3.4 其他与巴氏涂片检测相关的处理观点:巴氏涂片检测不作为性传播疾病的筛查方法。接受治疗的女性在性传播疾病门诊中应进行宫颈癌筛查。处于经期的女性患者,常规巴氏涂片细胞学检查应延迟,并建议在情况适宜时尽早行巴氏涂片检查。如果已明确诊断不是HPV感染而是其他特异性感染患者,应在积极治疗特异性感染后再次进行巴氏涂片检测。收集其他子宫颈阴道样本的程序不影响巴氏涂片检测结果。除因子宫癌或子宫癌前期而进行子宫全切除的患者以外,其他子宫全切除患者无需进行常规巴氏涂片检测。 3.5 特别考虑 3.5.1 妊娠:妊娠妇女也与非妊娠妇女一样需要进行筛查,然而,两者的处理原则不同。妊娠妇女巴氏涂片检测的标本可使用拭子、Ayre匙、细胞刷获取。 3.5.2 HIV感染:HIV阳性患者应在确诊的第1年进行两次宫颈细胞学的筛查(每6个月1次),如果2次结果均正常,改为1年1次筛查。 3.5.3 青少年:高危型HPV在年龄﹤21岁的青少年中流行,青少年中感染 HPV 的患者容易治疗,感染所致的病变恢复至正常的概率也很高。所以,宫颈癌筛查或者HPV筛查不适合青少年。对于感染HIV青少年的指南与成年人不同,由于报告感染HIV青少年的异常细胞进展率较高,医生应考虑筛查所有的1年内有性生活并携带HIV的青少年和年轻女性,无论感染 HIV 的分型或者时间(如围生期感染或者性交感染)。 4 肛门癌 现有关于肛门癌的研究数据不足以对HIV患者、没有HIV感染的男男性行为者及正常人群建议应用肛门细胞学进行常规肛门癌筛查。一些临床试验中心用肛门细胞学在高危人群中(例如 HIV 感染者、男男性行为者)行肛门癌筛查,对于那些有异常细胞学结果(例如未明 确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞)者再行高分辨率肛门镜检查(HRA)。高危型 HPV 筛查对于男男性行为者肛门癌的筛查并没有临床意义,原因在于此种人群HPV感染率相对较高。原文见:《中国全科医学》杂志官网:http:/ / www. chinagp. Net性传播疾病的流行对人类健康和社会发展构成了严重威胁,其有效防治是各个国家共同面临的难题。统一、规范的诊断和治疗指南将对性传播疾病的防治起到关键性作用。2015 年 6 月,美国疾病控制中心在《Morbidity and Mortality Weekly Report》上刊登了 2015 版性传播疾病的诊断和治疗指南,对阴道感染、盆腔炎、淋病、沙眼衣原体感染等多个性传播疾病的诊断和治疗指南进行了更新和完善,这对性传播疾病的进一步防治具有重要意义,同时对我国性传播疾病的诊断和治疗也具有重大参考意义。
“鬼剃头”是斑秃的俗称,斑秃是一种比较特殊的脱发,患者的头顶会突然出现圆形或者椭圆形的脱发斑,并且脱发斑附近的头发也容易松动、脱落,从而逐渐扩大。但是患者本人可能不会有特殊的感觉,有时候是照镜子才偶然发现,甚至是由别人发现的。因此,民间又称斑秃为「鬼剃头」,即不知道什么时候,被什么东西「偷」了一块头发。斑秃有哪些表现?斑秃可发生于任何年龄。不少患者在发病前有精神创伤和精神刺激史。初期为1个或数个边界清楚的圆形、椭圆形或不规则形的脱发区,局部头皮正常、光滑,活动期脱发区边缘头发松动,很容易被拔出。本病病程经过缓慢,可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落,称全秃;若全身所有毛发均脱落,称普秃。引起斑秃的原因有哪些呢?目前病因尚不完全清楚,研究普遍认为斑秃是一种具有遗传素质和环境激发因素的自身免疫性疾病。自身免疫:班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高,7%~27%的斑秃患者伴有甲状腺疾病,包括甲状腺肿、粘液性水肿和桥本甲状腺炎,4%~9%的斑秃患者合并有白癜风。遗传:许多研究提示斑秃的发生具有一定的遗传基础。有报道单卵双生的双胞胎同时发生相同形式的斑秃,还有报道一家4代均有斑秃。10%~20%曾发生斑秃的父母,其子女中至少有一个会发生斑秃。环境因素:可能与斑秃的易感性、严重程度、病程、对治疗的反应和预后等有一定关系。精神因素:如精神创伤(极度悲伤、愤怒、恐惧等)、情绪紧张(儿童和青少年考试前紧张)、受刺激(如儿童被狗咬、惊吓或被打骂等)常是诱发及促使病情加重的原因。此外过度劳累和睡眠不足(通宵上网、玩麻将、游戏等)也可影响血管运动中枢, 反射性地引起血管舒缩功能失调,头部毛发血液供应发生障碍而发生斑秃。中医认为与气血双虚,肝肾不足,血瘀毛窍有关。发为血之余,气虚则血难生,毛根不得需养,故发落成片;肝藏血,肾藏精,精血不足则发无生长之源;阻塞血路,新血不能养发,故发脱落。斑秃怎么治疗呢?斑秃的治疗,首先是精神因素,注意休息、劳逸结合,睡眠要充足,心情舒畅,避免烦躁、忧愁、动怒等。可口服胱氨酸、维生素B族、斑秃丸等。局部可外用皮质类固醇激素、米诺地尔溶液;或鲜姜擦用,以刺激头皮,增加皮肤的血液循环,促进毛发的生长。对顽固的斑秃患者,可局部应用皮质类固醇激素封闭治疗。此外,还可用紫外线照射、梅花针等治疗。中医则以补肾、养血、祛风为主要治疗原则。涂药也要讲技术!生姜抹头皮其实疗效有限斑秃在我们的日常生活中均能碰到,对于患斑秃的患者,要嘱其保持积极乐观的态度,正确认识和面对它,同时要加强营养,多食富含维生素的食物,纠正偏食的不良习惯。平时要注意头发卫生,加强头发的护理,不用碱性强的肥皂洗发,少用电吹风吹烫头发。尽量减少染发和烫发的次数。综上所述,如果您或您的家人朋友不幸被「鬼」剃头了,大可不必慌张。首先一定要调整心态、放松心情。然后来找我们,和医生一起,去战胜这个「鬼」!郑其乐医生参译的《毛发镜图谱》
尖锐湿疣尖锐湿疣是一种性病,危害大,通过性传播,不仅影响家庭和睦幸福,还可增加感染部位癌变的风险。该病治疗后容易复发,让人“谈疣色变”。但有的患者朋友高危性行为后,过度紧张,把外生殖器部位所有的皮疹都认为是尖锐湿疣。在此向大家介绍几种常常被误认为尖锐湿疣的皮疹。在介绍之前,我们再了解一下尖锐湿疣,它常见的男性好发部位还有系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、肛管内和阴囊。可以清晰看到一颗菜花状赘生物,触碰易出血。女性在生殖器、会阴或肛门周围,出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹,或乳头状、鸡冠状、菜花状赘生物。少数患者有痒感、异物感或灼痛感,易出血。容易与尖锐湿疣混淆的几种外生殖器部位常见皮疹: 第一:绒毛状小阴唇 又名假性湿疣,好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围,呈对称密集分布的直径1~2mm白色或淡红色小丘疹,表面光滑,有些可呈绒毛状、鱼子状或息肉状。 第二:珍珠状阴茎丘疹 皮疹位于龟头的冠状沟缘部位,可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹,可为半透明,表面光滑,质较硬,丘疹间彼此互不融合,沿冠状沟规则地排列成一至数行。 第三:皮脂腺异位症 龟头、包皮内或小阴唇等部位可见粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹,无自觉症状。组织学特征为每个丘疹均由一组小的成熟的皮脂腺小叶组成,小叶包绕皮脂腺导管。醋酸白试验阴性。 第四:阴茎系带旁丘疹性纤维瘤 对称发生于阴茎系带两旁的白色或黄白色的粟粒大小的丘疹,单个或数枚,质软,表面光滑,互不融合。根据病史以及醋酸白试验阴性可与尖锐湿疣鉴别。
包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎,由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。这种炎症可以是感染性的和非感染性的,临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。 龟头包皮炎是龟头与包皮的弥漫性炎症。常常由未行包皮环切术的包皮下的酵母菌或细菌引起。炎症产生疼痛、红肿、发痒,可以导致尿道口狭窄。患者以后有可能发生干燥性龟头炎、包茎、嵌顿包茎和癌。 很多患者在阴茎的龟头上出现红斑或小丘疹,怀疑自己所患的是性病。当去看医生后,才知道是包皮龟头炎(阴茎头包皮炎),事实上,包皮龟头炎是常见的疾病。包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎,由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。这种炎症可以是感染性的和非感染性的,临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。感染性的常由于不洁性交,感染了白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起;非感染因素多是由于包皮过长,清洁不够,包皮和龟头之间的不洁之物,即包皮垢,便会堆积起来,刺激局部的包皮和粘膜发生炎症。 临床上常见的包皮龟头炎有如下几种,其症状: (1)急性浅表性包皮龟头炎 初起时局部潮红,阴茎的皮肤发红、肿胀,自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮,可见包皮内面及龟头充血糜烂,有渗液,甚至于出血。继发感染后可见小溃疡,有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤磨擦即感疼痛,患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。 (2)环状溃烂性包皮龟头炎 在龟头和包皮上,可见红斑,逐渐扩大,呈环状,可形成浅表性溃疡面。 (3)白色念珠菌性包皮龟头炎 包皮和龟头可见红斑,表面光滑,并有小疱疹,红斑的边缘较清楚,急性发作时有糜烂、渗液。 (4)滴虫性包皮龟头炎 龟头起丘疹和红斑,逐渐扩大,边缘清楚,红斑上可见针头大小的小水疱,最后形成糜烂面。 注意事项: (1)注意局部卫生,每日清洗龟头和包皮,如包皮过长要及时治疗,必要时作包皮环切术,及时清洁包皮垢很有必要。 (2)夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活,及时治疗,如患有滴虫性或白色念珠菌的感染要夫妇同时治疗。 (3)避免不洁性交,洁身自好。 (4)如形成溃疡或糜烂要及时换药,每日换药2次,避免不适的刺激。 (5)对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏,以免引起更加严重的感染。
郑其乐 福建省皮性病专家团 前两天,一位38岁的女患友到某医院妇产科抽血检查,确定怀上了她盼望已久的二胎,在她高兴还不到一小时,妇科检查发现外阴长了几个菜花状赘生物,医生告诉她很可能是尖锐湿疣,建议人流后彻底治愈尖锐湿疣后再怀孕,患友的心情从天堂掉到了地狱,天使和魔鬼同时来临,她无比焦虑,今年已经38岁的她自从国家放开二胎政策以来就渴望拥有第二个孩子,好不容易怀上,又被尖锐湿疣这样病魔缠身,怎么办?在此跟大家谈谈妊娠期尖锐湿疣的那些事: 妊娠期尖锐湿疣会影响胎儿吗? 尖锐湿疣是一种感染人乳头瘤病毒(HPV)所致的传染性疾病,主要与性接触或密切接触等传染。HPV不入血,不必担心在怀孕过程中传染胎儿。但是顺产可能会导致新生儿在分娩过程中接触疣体被感染的,他们的疣体多数情况下长在胸背部、口腔、肛周、生殖器这些部位。当胎膜早破时,HPV会污染羊水,被胎儿吞饮,导致口咽上呼吸道等处HPV感染。 妊娠期尖锐湿疣对孕妇的影响 妊娠期尖锐湿疣生长特别快,尤其是孕中晚期。这主要是因为孕妇体内激素水平变化,免疫系统调节的改变,盆腔血供丰富,以及阴道局部白带增多等原因使其疣体生长特别迅速,通常比正常妇女成倍增大,有的甚至影响产道的通畅。 高危型HPV在妊娠期长时间大量复制,可导致子宫颈内瘤样变。 妊娠期尖锐湿疣对孕妇心理压力大:一些孕妇因为感染尖锐湿疣,背负着巨大的心理压力,这样长久下去,对病情很不利,会加重病情,促使疣体加快速度生长。 妊娠期尖锐湿疣对孕妇家庭也造成较大影响。 妊娠期尖锐湿疣要不要人工流产 如无其他原因,单就妊娠期尖锐湿疣这一个因素,没有足够的理由建议患尖锐湿疣的孕妇终止妊娠。 人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性。 妊娠期尖锐湿疣怎么治疗? 孕早期治疗:由于妊娠期疣体生长迅速,孕妇的尖锐湿疣在妊娠早期应尽早采用物理方法。 推荐:液氮冷冻。 如果要采取二氧化碳激光治疗,建议孕三个月后开始治疗,局部麻醉和二氧化碳激光相对安全。 不推荐微波、高频电切治疗。 妊娠期忌用鬼臼毒素和咪喹莫特。 妊娠中晚期,尖锐湿疣姑息治疗,待分娩后再治疗,且分娩后多数产妇尖锐湿疣会缩小,更易治疗。妊娠中晚期仅推荐局部温热疗法,其它治疗强烈刺激可能导致胎膜早破,增加胎儿感染HPV的风险。还有文献报道孕妇尖锐湿疣可引起胎膜早破,引起羊膜绒毛膜炎,从而导致死胎等。 妊娠期尖锐湿疣产妇应选择剖宫产 经阴道分娩时产道的疣体易出血,导致大出血。 顺产易感染新生儿。患尖锐湿疣的孕妇,在胎儿和胎盘完全成熟后和羊膜未破前可考虑行剖宫产,产后的新生儿应避免与HPV感染者接触。 特别注意:很多人都知道尖锐湿疣产妇要选择剖宫产,什么时候剖?请产科医生评估,胎儿和胎盘完全成熟立即剖,尖锐湿疣产妇产程发动后易发生羊膜早破。 尖锐湿疣产妇可以哺乳。 总结:妊娠期尖锐湿疣(2014年中华医学会尖锐湿疣诊疗指南) 妊娠期忌用鬼臼毒素和咪喹莫特。由于妊娠期疣体生长迅速,孕妇的尖锐湿疣在妊娠早期应尽早采用物理方法如液氮冷冻或手术治疗。需要告知患尖锐湿疣的孕妇HPV 6和11可引起婴幼儿的呼吸道乳头瘤病,患尖锐湿疣的妇女所生新生儿有发生该病的危险性,如无其他原因,没有足够的理由建议患尖锐湿疣的孕妇终止妊娠,人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性。患尖锐湿疣的孕妇,在胎儿和胎盘完全成熟后和羊膜未破前可考虑行剖宫产,产后的新生儿应避免与HPV感染者接触;必要时需请妇产科和性病科专家联合会诊处理。也可以外用三氯醋酸治疗。
国家卫生部于1991年8月12日颁布的《性病防治管理办法》中规定,将下列八种列入法定管理的性病:梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿,艾滋病。 这八种性病在我国性病门诊上常见的是:梅毒、淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。在性病门诊常常有病人问这些病潜伏期有多长?今天在此简要答复:梅毒潜伏期早期梅毒:病程在两年内,包括①一期梅毒(硬下疳)2~4周;②二期梅毒,常在硬下疳发生后4~6周出现,有的硬下疳未完全消退时已出现损害;③隐性梅毒(潜伏梅毒)。晚期梅毒:病程在两年以上,包括①三期梅毒:可有一期或二期梅毒病史。②隐性梅毒(潜伏梅毒):临床上通常很难判断病程,按晚期隐性梅毒处理。淋病潜伏期最短,2~10天,一般2~4天,约50%女性感染者无明显症状。生殖道沙眼衣原体感染(非淋)潜伏期尿道炎为1-3周,女性宫颈炎常无症状,难以确定潜伏期。尖锐湿疣潜伏期3周至8个月,平均3个月。初发生殖器疱疹潜伏期1周(2~12天)。艾滋病窗口期艾滋病病毒进入人体后,需要经过一段时间血液才会产生艾滋病毒抗体,在此期间抗体检测呈阴性,这段时间即为窗口期。感染者体内的HIV数量会在这时达到一个峰值,传染性极强。急性感染期也出现在这段时间。目前国际公认的窗口期是6个月,但随着检验技术的进步,窗口期已经大大缩短。关于窗口期到底有多长的问题,目前医学界存在很多争论,有说6~8周的,也有说3个月的,最保守的说法是6个月。国内比较认同的说法是3个月,但是,根据中国艾滋病防治最高机构——卫生部艾滋病预防与控制中心临床病毒研究室主任曹韵珍教授的最新研究成果显示,窗口期是2~6周。
人体感染艾滋病病毒后,一般需要2周的时间才能产生抗体。 “窗口期”是指人体感染艾滋病病毒后到血液中能够检测出艾滋病病毒抗体的这段时间,一般为2周~3个月。在这段时间内,血液中检测不到艾滋病病毒抗体,但人体具有传染性。由于“窗口期”的长短和检测试剂的灵敏度有关,所以“窗口期”的时间随着艾滋病病毒抗体检测试剂的发展在缩短.如果检测的时间处于“窗口期”,结果是阴性,则应在3个月时再采血做一次检查,方可明确诊断。 艾滋病病毒抗体检测分为初筛和确认两个步骤。初筛酶联试验需要大约2~3个小时,如果用快速试剂进行初筛检测,则可以在半小时之内出结果。初筛试验阳性需要做进一步复检和确认,确认试验的时间是1~2天。但这些仅仅是实验本身的时间,具体操作时还须考虑标本运送时间和各个实验室的工作安排,各个实验室的情况不一样,很难有统一的标准。 艾滋病检测不同时间的准确率:高危行为后,一般需2周时间才可检测出艾滋病抗体。时间越往后,检测的准确性就越高。人体感染艾滋病后,都有一段“窗口期”。目前国内认可的窗口期时间是6周到2个月。在窗口期内可能出现假阴的结果。但是绝大多数人在6周就可以100%排除。 在不同时间进行艾滋病检测,其准确率也是不一样的。具体如下: 1周检查出抗体的概率:22.6% 2周检查出抗体的概率:53.775% 3周检查出抗体的概率:84.1% 4周检查出抗体的概率:98.4% 5周检查出抗体的概率:99.45% 6周检查出抗体的概率:99.994% 7周检查出抗体的概率:99.99986% 8周检查出抗体的概率:99.999999979% 因此,建议有过高危性行为的朋友,分别在6周后和3个月后进行检测,检测为阴性,可排除感染几率。