CT重建图像切除标本图像术中胸骨后巨大甲状腺肿是一个手术风险及手术难度极高的手术。文献报道,从1985年到2016年,协和医院施行此类手术43例,术中死亡2例,喉返神经损伤率为33%。
“医生,您看我的体检报告,上面写甲状腺有个结节,要不要紧?” 近日,李小姐在单位组织的体检中发现体检报告上写着甲状腺结节,平时身体状况挺好的她,在看完体检报告后却不知所措了…… 什么是甲状腺结节? 甲状腺组织围绕着气管,分左右两叶,是人体最大的内分泌腺,具有促进生长发育,影响代谢等作用。 甲状腺结节是由于甲状腺组织上出现了一些跟正常组织不一样的病灶,通过触诊或B超可以发现的肿块,简单点讲,就是甲状腺长了一个疙瘩。 甲状腺结节有啥症状? 大部分的甲状腺结节是没有症状的,有的人会无意中摸到脖子上有个疙瘩,或去医院体检时发现有肿块。 较大的甲状腺结节会出现压迫气管或食管,吞咽时有不舒服等症状,如果肿瘤扩散、增大,压迫到喉返神经时,就可能出现声音嘶哑。 甲状腺结节越大越有可能是肿瘤? 其实这是一个认识上的误区,事实上,结节大小和恶性程度没有直接联系。 小的未必没事,大的也未必就是癌症。 特别大的结节通常是因为里面有出血,如果摸上去软软的,这有可能就是良性,一般来说,大的结节是良性,而小的恶性结节却有可能被患者忽略。 检查结节第一次是单发,后来变成多发,正常吗? 检查结果从单发到多发是很常见的哦,可为啥会酱紫呢? 一种原因是结节旁边还有很小的结节,当时看不到,三个月或半年后变大了;另一种原因是,有些结节当时确定不存在,但随着时间的延长,会有新的结节出现。 如何确诊结节是良性还是恶性? 确诊结节是良性疾病还是恶性肿瘤,需要做甲状腺穿刺。 啊??甲状腺穿刺…… 莫害怕!甲状腺穿刺是为了明确甲状腺结节有无恶变,从而决定是否手术。虽具有一定创伤,但很小。穿刺的准确率还是比较高的,通过穿刺能获得较为明确的病理诊断。 对于穿刺的结果,莫慌张! 良性的结节,可采用射频消融的方法进行处理;恶性的结节,也可采用腔镜下甲状腺手术,颈部不会留下任何疤痕,创伤小且美观。 这些干货要牢记呦! 当发现有甲状腺结节,一定要咨询专科医生,进行规范的诊断和治疗。 良性甲状腺结节多见于结节性甲状腺肿,如没有产生周围组织压迫,甲状腺功能也正常,不会影响正常工作与活动,但要注意观察和定期随访。 对于结节患者,日常生活中应劳逸结合,注意休息,保持情绪愉悦,适当进行体育锻炼,饮食清淡,均衡营养,多吃新鲜蔬菜和水果,补充维生素和优质蛋白质,注意控制碘的摄入量,忌烟酒、肥腻、辛辣刺激性及油煎食物。 【本文作者:陈锦鹏,系通大附院普外科主任医师,大外科副主任,擅长甲状腺、乳腺的微创治疗】 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIzNjE5ODg1NQ==&mid=2247485762&idx=1&sn=e9e0e55f6c0d2e699ee3f943c804de5f&chksm=e8dac7eadfad4efce15f65a045d23f036ba21b00ffb0cf98539ab9a292fa5e8a20167beea2fa&mpshare=1&s
近日,我院普外科成功开展首例腔镜下左甲状腺恶性肿瘤根治术,填补了南通地区该项技术空白。 一个多月前,通州平潮的邵女士在体检时发现左侧甲状腺有一个两厘米左右的肿块,两周前她到医院做B超复查时发现肿块还在继续长大,医生建议要进行手术治疗。邵女士到我院普外科门诊找到了陈锦鹏副主任医师,陈主任根据邵女士的超声、影像等检查结果,考虑到她作为教师的职业特点以及作为年轻患者对术后美观度有较高的要求,为其制定了全乳晕入路腔镜下左甲状腺肿瘤根治术的个体化诊疗方案。 陈锦鹏主任介绍,甲状腺疾病好发于青年女性,传统的开放甲状腺切除术会在患者颈前正中衣领处留有一条至少五厘米左右的疤痕,如果遇到恶性肿瘤,需要进行淋巴结清扫,手术疤痕甚至会达到十数厘米,严重影响患者外形美观,给患者带来巨大的心理创伤。而甲状腺微创腔镜手术通过左右乳晕处三个约一厘米左右的小切口,借助于腔镜和一些特殊器械就可以完成甲状腺恶性肿瘤根治术。另外,高清的腔镜设备可使手术视野放大2-4倍,术中血管、神经可清晰辨认,再加上腔镜设备可以使手术视角更加灵活多变,大大降低了血管、神经及甲状旁腺的损伤。一般,患者术后疼痛较轻,不会出现牵拉等不良反应,3-5天即可痊愈出院。 邵女士于10月10日成功接受了该腔镜手术。术后照镜子时,当邵女士亲眼看到自己颈部没有任何手术印记时,她和家人还是惊叹该手术的神奇效果。目前邵女士恢复良好,已于10月14日顺利出院。曹 桐图一 术后第二天照片
敬爱的党支部:今天,能以一个共产党员的身份,站在这里,站在党旗下,向我们党委领导以及各位同志汇报我的工作,我感到非常的自豪。2009年,因为国家需要,卫生部决定组建一支医疗队去圭亚那开展医疗援外工作。经过层层选拔,组织上决定派我去履行援外任务。那时候老父亲晚期胆管癌、消化道大出血,生命垂危。作为家庭唯一的医生,家人非常希望我能陪在父亲身边,我也很担心这一走,父子再也见不到面。作为共产党员,我不能因为个人的事情而影响国家任务,我必须服从组织安排,服从组织决定。病危中的老父亲深明大义,支持我服从组织安排,他说“国家需要,你就去吧”。尽管早已知道那里生活极为艰苦,工作极为困难,我仍然决定去圭亚那履行援外任务。2010年6月,我送走了老父亲,擦干眼泪,忍着心中的伤痛,奔赴圭亚那履行援外使命。在两年多的时间里,我时刻谨记“忠于祖国,服务外交,勤勉敬业,无私奉献”的援外医疗队队训,以实际行动报效祖国,不辜负领导的希望。初到圭亚那,我们面临的困难比想象的还要多。由于后勤物质没有及时运达,整整一个半月,我们只能吃上一队留下的过期半年以上的方便面、酱菜等食品。那里没有清洁的水源、自来水管里流出的水是浓茶样的,加上气候湿热,我们的皮肤上满是小脓疮。尽管困难重重,但是,既然我们已经代表国家出来,我们必须完成任务,决不能退缩。我带领队员们,找出废旧的净水器,自己维修,自己改装。我们独创了一套搜集水的方法,把空调滴漏的冷凝水搜集下来,用来洗脸刷牙,淘米洗菜。针对一些圭亚那人经常半路拦截车辆索要钱物,我们在车子醒目的位置上贴上中国医疗队的标志,用中国医师的威望来作我们安全的保障。这个方法取得了很好的效果,两年里,开车没有碰到任何麻烦,甚至圭亚那总统在广场演讲时,只有我们医疗队的车能通过交通管制区。在中国驻圭亚那大使馆的推荐下,中国卫生部已经将我们的方法向全球50支医疗队推广。圭亚那严重缺医少药,病人非常多,为了能尽快给当地百姓解决病痛,我们放弃周六、周日以及其它休息日,经常连续24小时值班两个星期,如果碰到圭亚那医生休假,我们必须连续值班一个月。两年来,在林登医院开展了尿道下裂成型手术、胰腺假性囊肿手术、甲状腺功能亢进的手术治疗等多项高难度复杂手术,填补了林登医院多项空白。有一个三岁的圭亚那小女孩名叫ROSHELL,妈妈才十六岁,很年轻不懂照顾孩子,ROSHELL整天独自在沙土里玩耍,两个脚底感染寄生虫,病灶密密麻麻。孩子疼痛难忍,不能走路。病人送到医院后,我第一次见到这样的病例,不知道该如何诊治。于是拍了照片,通过互联网发回国内,请我们皮肤科的专家会诊,然后确定治疗方案。当时如果我不这样做,林登地区就没人能给这个可怜的孩子治病了。术后两个月,我买上奶粉等营养品,去孩子家里随访。到第三个月,孩子彻底好了,我的心也放了下来。有一个患者Steven.Jacob.,手术后伤口渗血不止,严重贫血,圭亚那国家医院诊断DIC,告诉患者家属,由于缺少必须的药物,这样的病在圭亚那是没办法治疗的。家人把他转到林登医院,准备给予临终关怀治疗。我接诊后,仔细检查发现,手术切口有血凝块,而DIC的病人一般不会有血块。彻底清理伤口后发现,原来是腹直肌腱划的一根小动脉在不断地喷血,给予缝扎止血后,不到十天,患者康复出院。当凤凰卫视来圭亚那采访时,Steven找到记者,他要请记者告诉全世界,他感谢中国医生,是中国医生救了他。援外医疗的日子看起来很平淡,没有惊心动魄,谈不上壮烈激昂。但是危险一直在身边。圭亚那艾滋病感染率达到20%,一不小心就有被感染的危险。有一次,一个枪伤患者被送到医院,到院时已经有了明显的失血性休克症状。患者家人明确告诉我,病人是个艾滋病患者。我是中国医生,代表着国家形象,面对这样的患者,尽管极度危险,我没有任何犹豫,紧急上台手术。手术结束时,忽然发现患者腹腔的积血顺着手套边缘流入手套内,我手上沾染了患者的血液。当时的心情极度低落,脑子几乎一片空白。我既不敢告诉我的队员,怕造成恐慌,影响工作。也不敢告诉家人,怕他们担心太多。接下来的观察期内,想了很多关于人生的问题。后来,连续几次检查都是阴性,才慢慢放下心来。我们的辛勤工作赢得了林登医院全体医务人员的尊敬,林登医院特别授予荣誉证书予以表彰!这是近20年来第一支获得林登医院表彰的外国医疗队。除了医院工作以外,带领医疗队积极为周边的华人华侨排忧解难,为他们提供卫生保健服务,我们给在圭亚那的华人华侨免费体检,赢得了广泛的好评,增加了华人团体的凝聚力和归属感,增强了在圭亚那华人华侨的民族自豪感和自信心。我们和林登地区最大的中资企业博赛矿业公司携手,在林登地区开展社区义诊活动,为身体残疾不便行动的患者送医送药,赢得当地人的好评,在圭亚那人民面前展示了我们中国医生和中国企业的新风尚,从一个侧面展示了我们良好的国家形象。作为共产党员,作为医疗队队长,必须要具有大局意识,无论什么情况发生,也无论内心有多么的纠结,都必须要以国家任务为重。2012年2月13日下午,我结束了一个月的休假,乘车前往上海,准备乘第二天上午的飞机返回圭亚那。那天中午,老岳父亲自下厨给我做了几个菜,临行前,他还执意帮我把行李送到车上。可是我们车还没有到上海,妻子就打来电话,说我岳父突发剧烈腹痛,无法耐受。送到医院急诊后没有几个小时,老人就进入了休克状态,神智模糊,医院也发出了病危通知。柔弱的妻子无法接受这突然的变故,在电话里不停地哭泣。病危的老人需要子女床前尽孝,年幼的儿子还得有人照顾,我很想留下来。但是任务尚未完成,我只能前行,我向组织提了一个请求,“一旦老人走了,请组织协助我爱人料理好老人的后事”。医院领导非常关心,指示要不惜代价抢救老人,医院专门成立抢救小组,张书记、沈书记、王院长、倪院长、马院长等党政领导多次到ICU看望病人。领导关心,同事们不懈努力下,经过两个月的抢救,老人终于转危为安,现在已经康复如初了。医院以及党组织的强大支撑,帮助我解决了家庭困难,这是我能在海外安心工作的重要原因之一。我和我的家人衷心感谢!今天,在这里,站在党旗下,面对各位领导以及党内同志,我可以说,我完成了任务。圭亚那卫生部部长拉姆沙朗对我们的工作给予了高度赞誉,他说,中国医师不仅仅给圭亚那,给林登带来了精湛的医疗技术,而且带来了不同的文化,促进了相互的了解。他希望中国政府能继续派遣高素质的医疗队来帮助圭亚那。中国驻圭亚那大使于文哲在接受凤凰卫视采访时说,第九期援圭亚那医疗队是一支优秀的队伍,团结的队伍,上至圭亚那总统、总理,下至普通百姓,都给与了极高的评价。中国卫生部国际交流合作中心副主任田明说,我们医疗队是他从事援外医疗管理工作30年以来见过的最好的医疗队。当今时代的中国人是幸运的,国家在快速崛起,国际地位迅速提高!身在海外的时候,这种感觉很强烈!08年北京奥运会的时候,我在韩国,深深体会了大国公民的自豪感。援外期间,这种感觉更加强烈。从49年到现在,我们用了60年时间,在一穷二白的基础上,把国家建设成为世界第二的经济大国。作为中国人,作为党员,我感到非常的骄傲和自豪!习近平总书记提出----实现伟大复兴就是中华民族近代以来最伟大梦想。作为一名医务工作者,我将立足当下、立足本职工作,为早日实现中国梦,继续奋斗,有梦的人生将会更加厚重。-
南通发布 2021-01-19 18:17听新闻 许多患有甲状腺疾病的患者,不采取手术的原因,基本上都是害怕术后脖子上的那条疤。如今,在市一院甲乳外科,这样的担忧已不复存在。最近,该院甲乳外科主任医师陈锦鹏带领团队为一位29岁的徐女士成功实施了巨大甲状腺肿瘤经全乳晕入路腔镜切除术。“我的亲朋好友都很惊讶,这么大的肿块竟然能完整切除又不留疤痕,这项技术真的太绝了!”如今已经顺利康复出院的徐女士这样感叹道。 八年前,徐女士被查出了甲状腺结节,得知做完甲状腺手术会在颈部留下一道疤,徐女士立刻打了退堂鼓。近年来,随着脖子的肿物渐渐增大,外观上越来越明显。当地医院B超提示6-7cm巨大实性肿瘤,建议上级医院进一步治疗。为此,她多次前往南京、上海等地求医,均被告知手术风险极大,不能行腔镜甲状腺手术,建议传统开放手术。 然而,爱美的徐女士始终对于颈部瘢痕难以接受。经过不懈的打听,徐女士终于得知市一院甲乳外科常规开展各类复杂腔镜甲状腺手术,故慕名前来求助。科室主任医师陈锦鹏详细浏览患者相关检查,发现气管受压右移,甲状腺肿块最大直径约7cm,部分位于胸锁关节后方。他介绍,目前可通过胸前入路腔镜甲状腺手术的良性肿瘤直径控制在≤4cm,囊性为主的良性肿瘤可以放宽至6cm,因此对于接近7cm的甲状腺肿瘤行腔镜手术难度的确很大,风险极高。 对于患者及家属殷切的期望,市一院甲乳外科团队决定挑战极限,组织科内进行了详细讨论,制定了周密的手术方案和应急预案,做好了充分的术前准备。经过三个小时的手术,顺利为徐女士完成了巨大甲状腺肿瘤经全乳晕入路腔镜切除,术后顺利出院。 甲状腺疾病多见于女性患者,如甲亢、甲减、甲状腺结节等。随着甲状腺疾病发病率逐年攀升,需要外科手术治疗的患者日益增多。传统手术可以有效治疗甲状腺疾病,但不可避免地在颈部永久性留下5~8cm手术疤痕,往往给患者造成了较大的心理影响。因此寻找隐蔽的手术入路成为甲状腺外科医生追求的方向,腔镜甲状腺手术应运而生。 陈锦鹏介绍,在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术中,胸前入路是公认的、最常用的颈外途径入路,治愈疾病的同时兼顾美容效果,而全乳晕入路美容效果尤佳。由于手术切口在乳晕区,小而隐蔽,女性的内衣就可以遮挡,如果瘢痕修复好可以完全看不出来;通过胸部皮下脂肪层隧道进入颈部手术区域,不切断颈部皮肤、颈阔肌,创伤非常小,颈部不留疤痕,较传统手术恢复快,住院时间缩短;通过高清腔镜摄像放大系统,放大术中神经、血管及甲状旁腺,使辨认更清晰,避免意外损伤。 目前,市一院甲乳外科已与上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科、头颈外科深度合作,临床上主要开展的专科特色、乳腺微创手术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌一期乳房重建术、乳腔镜手术、经自然腔道的腔镜甲状腺手术(NOTES手术)、腔镜甲状腺癌根治术、根治性颈部淋巴结清扫术、继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗等。(图片由市一院提供) ( 作者:文 | 记者 冯启榕 编辑:季肖寒 )
陈锦鹏甲乳外科团队 颈部是体现人体美的重要部位,甲状腺位于颈前部,形似蝴蝶?,呈H形。 图1 甲状腺部位 图片1来源网络 传统的甲状腺手术 就是在颈部中间开一条切口,颈部永久性留有明显的疤痕,严重影响美观,给患者造成很大的心理压力。(图2) 图2 传统手术疤痕 图片2来源网络 因此很多患者,特别是爱美女性,因惧怕难以接受的术后颈部疤痕而延误治疗。此外,恋爱、就业、社交及隐私问题,在疾病治疗的同时隐藏手术疤痕已成为爱美患者的迫切需求。 腔镜甲状腺手术 主要是远离颈部位置,切口设计在隐藏处,通过皮下脂肪层隧道进入颈部进行甲状腺手术,颈部没有疤痕,美容效果极佳,绝对满足爱美患者“颈美无痕”的需求。 常见的方式包括:胸乳入路,全乳晕入路,颈腋窝入路,经口腔前庭入路等。 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术 (图3、4),优点多多: 第一、体表看不到任何疤痕。 第二、腔镜能放大手术视野,光线充足,极大程度的降低术后并发症,术后恢复加快,住院时间缩短。 第三、达到传统手术相同的效果,无需担心手术是否彻底等问题。 第四、可以同时处理甲状腺双侧病变。 图3 经口腔镜入路 图片3来源网络 图4 口腔入路术后颈部无疤痕 图片4来源网络 根据2018版经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识,以下人群适合“颈美无痕”手术: 1.甲状腺良性肿瘤最大直径≤4cm,囊性为主的良性结节可放宽指征; 2.分化型甲状腺癌直径≤2cm,且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移,无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2cm且未融合固定。 3.Ⅱ度以下的原发甲亢。 4.最大直径≤4cm的胸骨后甲状腺肿。 陈锦鹏甲乳外科团队是江苏省最早开展腔镜甲状腺手术的团队之一,已经完成各类腔镜甲状腺手术400余台次,在江苏省内名列前茅。目前在南通第一人民医院已完成40余台次腔镜甲状腺,其中已完成颈口腔前庭腔镜甲状腺手术6台,术后恢复良好,不影响外观,赢得了爱美患者的一致好评。 专家介绍 陈锦鹏 上海仁济医院驻南通市第一人民医院甲乳外科首席专家 主任医师 外科学博士后 硕士生导师 海峡两岸交流协会海西甲状腺美容外科专家委员会委员 中国研究型医院协会甲状腺疾病专业委员会 腔镜手术学组委员 中国甲状腺名家沙龙成员 中国中西医结合学会甲状腺与甲状旁腺专家委员会委员 江苏省研究型医院协会甲状腺疾病专业委员会常委 江苏省甲状腺微创学会委员 南通市抗癌协会甲状腺学组常委 门诊时间:每周一、三、五上午。 门诊地点:南通市第一人民医院甲乳外科门诊。 病区地点:南通市第一人民医院5号楼5楼甲乳外科病区。 部分内容图片来源网络,如有侵权请联系删除
中国江苏网 2018-10-17 11:50:49 南通网讯 昨天,如东市民靳正琼接到了通大附院甲乳外科主任医师陈锦鹏的回访电话,“谢谢陈主任,我一切都好,现在全身也不痒了,骨头也不痛了,每天吃得香、睡得着!”在电话中,53岁的靳正琼连连道谢,激动万分。对于她而言,可以像正常人一样入眠,是她从前梦寐以求的愿望。如今,多年的病痛祛除,这一切多亏了通大附院医疗专家们的妙手回春。 原来,早在10年前,靳正琼就患上肾功能衰竭,需要透析治疗。但是长时间透析让她又患上甲状旁腺功能亢进的并发症全身瘙痒且骨痛难忍。自2015年起,靳女士经外地多家医院治疗后,病情仍无好转。听说通大附院有相关技术可以治愈,今年8月靳正琼抱着试试看的心情,前来求治。 通大附院收治后,综合之前外院治疗报告,进行多学科会诊。经检查,以通大附院甲乳外科陈锦鹏主任为首的诊疗团队发现,患者存在疑似甲状旁腺异位的情况,“这枚疑似异位的甲状旁腺位于患者气管隆突的前方,心脏的后方,周边血管、神经密布,常规手术风险很大。”陈锦鹏说,这个位置可谓非常“刁钻”。 幸运的是,作为一座综合性医院,通大附院甲乳外科具有成熟的腔镜技术,且多学科会诊机制完善。在多番讨论后,诊疗团队决定先为靳女士的疑似甲状旁腺异位定性。于是,陈锦鹏立刻联系呼吸科专家,从气管进入进行超声检查,又从疑似处提取出组织液进行化验,终于定性,确认是甲状旁腺。“这种定性方法国内很少使用,也为后来手术成功奠定了基础。” 经过充分的准备,9月19日,手术如期进行。据介绍,一般的甲状旁腺仅3毫米大,而这一个却足有2厘米,而且隐藏在众多血管之后,手术难度极高。通大附院心胸外科主任医师薛群勇挑重担,与甲乳外科联合手术。他利用胸腔镜技术,从患者右胸进入,在气管前方偏左侧、动脉后方切除病灶,经过5小时的紧张手术,终于将这个蚕豆大小、红褐色的甲状旁腺顺利切除。随后,陈锦鹏团队立刻跟上,用腔镜技术将患者颈部的另一枚甲状旁腺切除。 手术结束后30分钟,患者的甲状旁腺素水平就从3000多点下降到102,术后第二天下降至40,达到了正常值。靳女士的瘙痒、骨痛症状也完全消失。由于靳女士身患肾功能衰竭,术后大量代谢物无法排除,通大附院肾内科对病人采取高钙无肝素透析,在透析的同时大量补钙,及时稳定住了患者的血钙水平。9月26日,在通大附院多学科共同努力下,靳女士顺利康复出院。 记者冯启榕
原创: 顾雨 南通大学附属医院 昨天 近日 我院甲乳外科为一位 巨大 胸骨后甲状腺肿患者 成功实施手术治疗 顺利切除巨大肿物 患者康复出院 病情复杂 今年6月,64 岁的患者耿阿姨感觉“气急、气喘、心脏不适”来到医院,入院后经检查完善颈部增强CT 提示:胸骨后巨大甲状腺肿,临近气管、血管、食管等结构明显受压移位,胸段气管管腔重度狭窄,肿物深达气管分叉水平且周围包绕胸腔内大血管。 多学科联合会诊 手术前,甲乳外科联合胸外科、麻醉科、五官科等相关科室进行多学科讨论一致认为,患者肿物巨大,存在多年,气管严重狭窄,可能存在气管插管困难,肿物切除后很可能出现胸段气管软化导致呼吸困难甚至死亡。 制定多种突发情况预案 随后,大外科副主任、甲乳外科主任医师陈锦鹏与患者家属多次沟通,告知手术风险及疗效,家属最终决定进行手术治疗。 为此,甲乳外科制定了多种突发情况的预案,经过充分的准备,手术如期进行。 术后6天康复出院 手术中,陈锦鹏主任通过颈部切口,沿着颈动脉和主动脉弓表面,对肿物进行最大程度地探查、游离,显露全程颈段喉返神经,仔细辨认并保护甲状旁腺。 经过3 个半小时的努力,顺利将肿物切除,并且出血量少,拔除气管插管后患者没有出现呼吸困难、声音嘶哑等任何不适,安返病房。 术后第二天,患者已能离床活动,仅6 天就康复出院。 科 普 时 间 到 据了解,胸骨后巨大甲状腺肿是一个手术风险及手术难度极高的手术。由于肿物位于胸骨后,常见气管受压,严重者存在呼吸困难甚至窒息死亡的风险。 此外,肿物可能压迫颈胸大血管、食管等,由于周围空间狭小,术中往往暴露肿物下极困难,针对巨大胸骨后甲状腺肿一般需联合正中胸骨劈开或侧开胸入路手术,创伤大,出血多,容易出现各种并发症。 目前,我院甲乳外科针对巨大胸骨后甲状腺肿积极开展胸腔镜辅助下胸骨后甲状腺肿切除术,该技术创伤小,患者术后恢复快,能避免传统术式给患者造成的巨大心理阴影和痛苦,为巨大胸骨后甲状腺肿手术治疗提供了新思路。 注
经腋窝隐匿切口切除乳房良性肿块32例美容效果观察陈锦鹏 何志贤 徐骏飞 王华 王庆庆*【摘 要】 目的 探讨经腋窝皱襞隐匿切口对于乳房良性肿物切除手术的美容效果。方法 应用经腋窝皱襞切口切除乳房良性肿物32例,评价隐匿性切口的美容效果。结果 经腋窝皱襞隐匿性切口能完整争除肿物,美容效果良好。结论 经腋窝皱襞隐匿性切口切除乳房良性肿物,对乳房外观破坏小,具有有较好的临床应用价值。 【关键词】 乳房良性肿物 隐匿切口 腋窝皱襞Application value of axillary fold hidden incision of the benign breast tumor resection Chen Jinpeng.He Zhixian.Xu Juanfei.Wang Hua.Wang Qinqin .Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Nantong University, (jiangshu 226001,China)【Abstract】 Objective To explore the axillary fold hidden incision for operative treatment of benign breast tumor method and to improve the aesthetic effect of surgery. Methods The clinical data of 32 cases of breast benign diseases operated with the axillary fold hidden incision were retrospectively analyzed. Results All the 32 cases were cured and the incision without obvious scar. The surgical results were satisfactory. Conclusion The methods of the axillary fold hidden incision can be both therapeutic and beauty of double effect. This method of benign breast turmor resection has a good value.【Key words】 Benign tumor; hidden incision; Axillary fold乳房作为女性性征的重要器官,越来越多的患者要求对治疗疾病同时兼顾减少对外观的影响与破坏。虽然麦默通乳腺微创手术具有切口小,愈合后几乎难以觉察,术后恢复快,不损伤乳房外形等优势(1)。但是肿瘤直径超过3cm的肿块术后易发生病灶残留,且创伤大,乳房变形且容易发生血肿等不足,一般不建议行麦默通旋切手术(2)。乳头乳晕下肿块,考虑到有乳头坏死及乳管损伤大等因素,且沿乳晕隐匿切口也能获得满意的美容效果,也不主张行麦默通手术(3)。为解决这部分患者的美容需求,我科20012年10月~2014年6月共行经腋窝皱襞隐匿切口乳房肿瘤切除手术32例,美容效果理想。报告如下:1 资料与方法1. 1 一般资料 本组患者32例,均为女性,年龄19~36岁,平均31.2岁,病灶位于外上象限28(87.5%)例,乳头乳晕下4(12.5%)例。病灶平均直径2.4cm(1.3~4.6cm)。病理诊断:乳腺纤维腺瘤26例(81.25%),导管内乳头状瘤5例(15.63%),硬化性腺病1例(3.12%)1. 2 手术方法 患者取侧卧位,在乳房肿块体表划定位标志,标记出肿瘤的位置和大小,手术区皮肤常规消毒铺巾。沿腋窝皮肤皱襞皮纹作一长约3cm切口,切开皮肤及皮下组织, 沿皮下隧道分离至肿物位置,切开腺体至肿物边缘, 充分暴露瘤体部位区,钳夹肿瘤表面被膜,缝线悬吊牵引肿物至切口下方, 切开乳腺组织,沿肿物边缘0.5~1 cm完整切除,电凝止血, 3-0可吸收线缝合腺体表层及皮下组织, 如组织缺损较多,分布在腺体表面及乳后间隙游离乳腺腺体,作组织筋膜充填瓣修复并置入高负压引流,4-0胶原蛋白线连续皮内缝合关闭切口。2 结果本组所有32病例病灶均完整切除,手术切口全部为I级愈合,随访乳房形态及外观正常。所有病例切口瘢痕隐蔽在腋下,常规站立及卧位时不易被发现,美容效果极佳,且不影响乳头乳晕感觉。3 讨 论对于良性肿瘤的切口选择,必须充分考虑年轻及时尚女性患者的美观需求。乳房良性肿瘤传统的治疗方法是于肿瘤部位采取放射状切口予以摘除,术后常会留下明显的瘢痕,影响乳房的美观,因而一些未婚或年轻的女性患者多不愿接受(4)。麦默通微创手术操作简便,手术时间短,体表切口较小,无需缝合,术后几乎无残留瘢痕,患者容易接受,满意度高。近年来,麦默通微创手术应用渐趋广泛,但仍有相当数量的患者选择传统开放手术,原因如下:①经济因素:麦默通手术费用远高于开放手术,而且很多地区麦默通手术费用不在医保及农村合作医疗报销范围之内,部分患者无力承受或不愿接受。②病情因素: 大于3cm病灶,麦默通手术往往不能完全切除,残留率比较高。对多普勒超声提示肿物周边或内部血流丰富的病灶行麦默通手术术后血肿发生率高,切除腺体表层肿物有切破皮肤可能(5)。③观念因素:麦默通手术并非将病灶整块切除,与我们外科临床强调肿块完整切除的理念不符合,尤其是考虑到一小部分麦默通手术后病理存在恶性的可能,引发对其切除彻底性及有无残留及可能增加肿瘤转移的担忧,因此隐匿切口仍然具有很大的实用价值。隐匿切口常见的手术方法有乳晕切口、下皱襞切、腋窝切口等。腋窝切口适用于乳腺外上象限病灶,尤其是尾叶病灶,隐蔽性较好,其缺点是切口距离病灶较远,手术创伤较大,多需放置引流。对于该术式的应用,必须严格掌握其适应证,要选择恰当病例。尤其是缺乏腹腔镜设备的基层医疗单位,因为无法采用腔镜辅助获得良好的暴露,更加需要严格掌握适应征。若不能确定肿物性质,不能排除恶性可能而患者又强烈要求选取美容切口,可先行穿刺活检,病理结果排除恶性肿瘤后再行手术。经腋窝皱襞隐匿性切口术中显露不及常规术式,若肿瘤距切口较远,助手需协助将瘤体向切口方向推移至切口下进行切除。手术操作中沿腋窝皮肤皱襞皮纹作一长约3~4cm切口,切开皮肤及皮下组织,沿皮下隧道分离至肿物位置,切开腺体至肿物边缘, 充分暴露瘤体部位区,钳夹肿瘤表面被膜,缝线悬吊牵引肿物至切口下方, 切开乳腺组织,沿肿物边缘0.5~1 cm完整切除,手术中切口深度以达到乳腺表层为宜,切忌过深,以防损伤输乳管。手术中如肿块切除后组织缺损大,可分别在腺体表面及乳后间隙游离腺体,转移部分腺体瓣作组织筋膜瓣成形手术,以保持乳房外形。经腋窝皱襞隐匿性切口有增加血肿形成的可能性,故应该严密止血,在乳后间隙置入引流管,防止渗出液积聚于皮瓣下。如果术后渗血较多,可以用弹力绷带包扎,持续压迫止血。只要病例选择得当,采用经腋窝皱襞隐匿性切口切除乳房良性肿块,与常规放射状切口相比,治疗疾病的同时兼顾美容效果,满足了现代女性爱美的要求。与麦默通旋切手术相比,不需要昂贵的设备投资,具有极佳的经济性,便于在经济欠发达地区广泛开展,因而具有良好的社会价值。参 考 文 献1.Habr-Gama A,Esous AH,Rovelo JM,et al. Stapled hemor-rhoidectomy:initial experience of a latin American group [J].J Gastrointest Surg,2003,12(7):809-813.2. 吴丽华. 超声引导下麦默通微创旋切术治疗 40 例乳腺良性肿物疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2014,25,(5)1087-1088.3. 杨波,唐诗,袁月欢,吴玲.超声引导下麦默通旋切术切除乳腺良性肿块并发症的临床分析[J]. 中国普通外科杂志, 2014,23,(11) 1596-1598.4.赵晓钰. 乳晕边缘隐匿切口在乳房良性肿物切除中的应用价值[J]. 中国实用医药,2010,5,(19) 57-58.5. 钟小青,李忻琳,孔玉莲. 隐匿切口切除乳房良性肿物106例分析[J]. 右江民族医学院学报,2009,1,62-63.
传统的乳腺癌治疗方法一直要求切除皮肤及乳头乳晕复合体,但术后病理检查显示皮肤及乳头乳晕复合体受累率很低。Gerber等认为乳腺癌患者的乳头乳晕复合体受累危险一直都被过高估计。Gerber等的临床研究显示,对于肿瘤边缘距离乳头超过2cm的病例,保留NAC的改良根治术并不增加复发的风险性。随着乳腺癌治疗的进展,现在认为乳腺癌术后局部复发主要来自遗留的乳腺导管上皮,而不是乳房的皮肤组织。与乳腺癌乳头乳晕复合体(NAC)浸润有关的因素有:肿瘤距乳晕的距离(D值)、乳头有无溢液、内陷等异常、肿瘤的大小、组织学类型、淋巴结转移程度、年龄等,但肿瘤距乳晕的距离(D值)是公认的与NAC浸润有关的重要因素。在不考虑其他因素的情况下,D值越大, NAC浸润的发生率越低。袁晖报道当D值>3 cm时, NAC受累的可能性极小,几乎为0。Abdalla等认为保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统的根治术相比,两者间预后无明显差异。保留乳头乳晕的改良根治术虽然属于一种特殊的保留乳房手术,但它切除了除乳头以外所有肉眼可见的乳腺组织,在切除范围上更接近于经典的改良根抬术。我国女性患者与欧美相比,乳房相对较小,体积小的乳房不太适合于做保留乳房手术,却适合做保留乳头乳晕的手术,即使术后不施行乳房再建也有较好的美容效果。总之,保留乳头乳晕的改良根治术是适应我国国情的一种新的乳腺庙手术方式,可作为I, Ⅱ期乳腺庙手术治疗的选择术式。2011NCCN 乳腺癌临床实践指南指出:不论何种乳房切除术,都存在局部和区域复发的风险,有证据表明保留皮肤的乳房切除术与标准乳房切除术在这方面的风险相当。Fersis 等研究表明,乳腺癌术后局部复发主要来自遗留的乳腺导管上皮而不是乳房皮肤组织。Wijayanayagam等研究显示保留皮肤的乳腺癌改良根治术与传统的乳腺癌改良根治术的局部复发率相似,局部复发与肿瘤分期、肿瘤大小、淋巴结状态及肿瘤的分化程度等因素相关,与保留乳房皮肤无关。因此认为保留皮肤的乳腺癌切除术在肿瘤学上是安全的。本组患者术前排除局部皮肤有浸润、溃烂者,术中对肿瘤表面皮下进行病理学检查,进一步排除皮肤转移可能。Abdalla 等研究发现,保留 NAC 的乳腺癌改良根治术与传统的改良根治术相比,局部复发率并无明显差异。刘惠民对乳腺癌患者行保留NAC 手术后随访 18~51 个月,未发现复发及转移,认为保留 NAC 的乳腺癌切除是安全的。肿瘤距乳头或乳晕的距离是公认的与 NAC 浸润有关的重要因素,当患者出现乳头溢液、内陷、糜烂等临床表现时,NAC 浸润率增高。本组对符合保留皮肤的乳腺癌切除术患者,术中行乳晕下多点取材,病理活检阴性且肿瘤边缘距乳晕 >2 cm 者,行保留 NAC 的乳腺癌切除术,否则切除 NAC。适应症:目前较为公认的适应症有(1)肿瘤直径在2cm以下(2)肿瘤距乳晕边缘>3cm;(3)乳头无内陷;(4)局部皮肤无浸润、溃疡、水肿;(5)乳头无溢液、溢血;(6)钼钯片显示肿瘤与乳头之间无异常阴影相连。(四)禁忌症:(1)肿瘤直径在2cm以上(2)肿瘤距乳晕边缘小于3cm;(3)乳头内陷;(4)局部皮肤浸润、溃疡、水肿;(5)乳头有溢液、溢血;(6)钼钯片显示肿瘤与乳头之间有异常阴影相连。(7)主观上不接受保留NAC的患者